‫الَر ِحي ِم‬ ‫ِب ْس ِم الَلّـَِّه َّّـ‬

‫الَر ْح َم ِن َّّـ‬

LAPORAN JAGA
STASE ILMU PENYAKIT ANAK

Pembimbing:
Dr. JONWAN ?

Disusun oleh:
Nadya Lutfi 2016730075

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN & KESEHATAN
UNIVESITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2021
Identitas Pasien
N am a : An.H
Usia : 10 t a h u n 3 b u l a n 2 hari
Jenis : Laki-laki
ke l a m
: Ta n j u n g Priok, J a ka r ta Utara
in
: 12 O k t o b e r 2021
Alam
at : Pavil iun B a d a r
Ta n g g a l M a s u k R S
R u a n g Pe r a w a t a n
 Anamnesis

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

D e m a m se jak 3 hari S M R S Nyeri perut, m u a l , m u n t a h

 RPS Anamnesis

3 hari S M R S 2 hari S M R S 1 hari S M R S S a at m a s u k R S

Tgl 10 / okt/ 21 Tgl 11 / okt/ 21 Tgl 12 / okt/ 21

Masih terdapat demam Demam(+), P asien d em a m tin g g i ,

Pasien demam saat siang-
b a t u k (+), nyeri m u a l, m u n ta h , b atuk,
malam hari dan suhu mencapai 40 °C ,
mendadak tinggi,demam perut (+), m u n t a h nyeri perut, pu s i ng , b a d a n
batuk(+) , mual(+), 1x isi m a k a n a n lem as, n afsu m ak a n
tidak disertai menggigil.
suhu mencapai 39°C, muntah 1x yang berisi y a n g d i m a ka n . m en u r u n , m i mi s a n (-),
batuk (+), pasien dibawa makanan yang B A B cair (-), binti k-binti k
ke klinik dan diberikan d i m a ka n . m e r a h di t a n g a n & ka k i (-).
obat sirup dan obat
racikan untuk demam
dan batuk.

Riwayat Penyakit
Dahulu
Pasien b e l u m pernah m e n g a l a m i
k e l u h a n s e p e r ti ini. R i w a y a t D B D ,
A s ma, T B C p ar u disangkal.
Anamnesis
Riwayat Penyakit
Riwayat Pengobatan
keluarga
K e l u a r g a p a s i e n ti d a k m e m i l i k i Pasien m e n g o n s u m s i obat sirup
ke l u h a n y a n g serupa. Ri wayat d a n obat raci kan p e n u r u n p a n a s
p e n y a k i t D B D , COV I D- 1 9 , T B C d a n u n t u k b a t u k d ar i klinik.
Pa r u , d a n A s m a p a d a k e l u a r g a
disangkal.

Riwayat Alergi Pola makan Riwayat Psikososial

P a s i e n ti n g g a l b e r s a m a k e d u a
Nafs u m a k a n pasien m e n u r u n saat
P a s i e n ti d a k m e m i l i k i a l e r g i Bak
o r a npenampungan
gtuanya d a n airstidak
a t u kditutup, seringnya
a k a k laki -
ini.B i a s a n y a p a s i e n h a n y a m a k a n 1x
t e r h a d a p obat , m a k a n a n , a t a u lakinya, akti v i tas s e ha r i - h ar i
sehari, m i n u m s u s u 2x sehari, d a n menggantung pakaian
cuaca. d i r u m a h s e ko l a h o ndil i belakang
n e d a n bpintu,
e r m atidak
in
sering ngemil.
. d i r u m aair
adanya h . tergenang di ban / kaleng bekas.
Riwayat Kehamilan
Anamnesis
S e l a m a hamil, i b u pas i en ruti n ke dokte r d a n ti dak p e r n a h sakit.

Riwayat Persalinan
Persal i nan n o r m a l
B e rat b a d a n lahir : 2200 gr
P a n j a n g b a d a n lahir : 45 c m
Keadaan : B ay i sehat, m e n a n g i s s p o n t a n
 Anamnesis
R I W AYAT I M U N I S A S I R I W AYAT T U M B U H
KEMBANG
Te n g k u r a p : 3 bulan
Duduk : 5 bulan
Tu m b u h g i g i : 8 bulan
Berdiri : 10 b u l a n
B i c a ra : 12 b u l a n
B e r ja lan : 12 b u l a n

Kes an : imunisasi dasar lengkap Kesan : tumbuh ke m b a n g normal

sesuai usia sesuai usia
 Anamnesis
ANTROPOMETRI S TAT U S G I Z I

BB : 25 K g  B B / U = 25/32 x 100% = 78,125%

-> berat b a d a n k u r a n g
TB : 130 c m
IMT : 14,79  TB/U = 130/139 x 100% = 93,53%
-> baik/norm al

Berat badan kurang  B B / T B = 25/26 x 100% = 96,15%

-> n o r m a l

 IMT/U = terletak di P 5
-> gizi b a i k
Pe m e r i ks a a n Fisik
Keadaan Umum Kesadaran
Tampak sakit sedang Compos mentis

SpO2 : 98%
Suhu
38,5 °C

HR
Respirasi 100 x/menit
28x/menit
 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS

Normocephal, rambut berwarna hitam, rata, dan tidak mudah rontok,

deformitas
Mata cekung(-)(-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema
palpebra (+/+), diameter
pupil 3mm/3mm,
Normonasi, isokor(-/-),
deformitas , RCL +/+, (-/-),
sekret RCTL +/+
epistaksis (-/-) pernafasan cuping
hidung (-), nyeri tekan
(-/-)
Normotia, nyeri (-/-), sekret (-/-), serumen (-/-) tanda radang (-/-)
Bibir tampak kering (-), perdarahan gusi (-), lidah kotor dan tremor (-),
stomatitis (-) faring
hiperemis
Trakea (+), tonsil
ditengah, T1/T1 permukaan
pembesaran licin (-), ekimosis (-), purpura (-)
KGB (-), petekie
• Inspeksi: Normochest(+), bentuk dan gerak
simetris
Abdomen
• Palpasi: Vocal fremitus (+/+) Inspeksi : Datar, distensi (-)
• Perkusi: Sonor (+/+) Auskultasi : Bising usus (+) menurun
Palpasi : Supel (+), NT epigastrium (+) ,
• Auskultasi: Vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing hepatomegali (-)
(-/-) Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen

Ekstermitas
• Inspeksi: ictus cordis terlihat (-)
Ekstremitas superior : Deformitas (-/-), CRT < 2 detik (+/+),
• Palpasi: Ictus cordis teraba (-)
petekia (+/+), edema (-/-), akral hangat (+/+)
• Perkusi: Batas jantung kanan ICS IV linea
parasternalis dextra, batas jantung kiri ICS V
Ekstremitas inferior: Deformitas (-/-), CRT <2 detik (+/+), petekie
linea midclavicula sinistra.
(+/+), edema (+/-), Akral hangat (+/+)
• Auskultasi: BJ I dan II Reguler, Murmur (-), Gallop
(-)
 : Tidak terdapat adanya pembesaran kelenjar.
Kelenjar Inguinal
: Tidak ada kelainan.
Genitalia Kulit
: Tidak pucat, tidak sianosis, turgor kembali cepat.

Status Neurologis : GCS 15

Reflek Fisiologis : Biceps ++/++ Triceps ++/++
Patella ++/++ Achilles ++/++
Reflek Patologis : Babinski (-)
Rangsang Meningeal : Kaku Kuduk (-) Kernig Sign (-)
Lasegue sign (-) Brudzinski 1 (-)
Brudzinski 2 (-)
 Pemeriksaan Penunjang
12/10/2021 Nilai Satuan Nilai Normal 12/10/2021 Nilai Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 14.1 g/dL (11.8 – 15.0) Basofil 1 % (0-1)

Hematokrit 40 % (40 - 52) Eosinofil 0 (L) % (2-4)

Leukosit 3.05 (L) 103/µL (4.50– 13.50)

Neutrofil batang 3 % (3-5)

Trombosit 85 (L) 103/µL (156- 408)

Neutrofil Segmen 48 % (25-60)

Eritrosit 5.18 106/µL (4.40 – 5.90)

Limfosit 38 % (25-50)

MCV/VER 77 fl (80 - 100)

Monosit 10 (H) % (1-6)

MCH/HER 27 pg (26 - 34)

Neutrofil Limfosit 1.34 <3.13
Ratio
MCHC/KHER 36 g/dL (32 - 36)
LED 50 (H) mm 0-10
Na 127 (L) mEq/L 135-147
K 4.0 mEq/L 3.5-5.0 CRP 1.5 mg/dl <6
Cl 95 mEq/L 94-111
 Resume
An. H, laki-laki, 10 t a h u n 3 b u l a n 2 hari, d a t a n g ke I G D R S I J C e m p a k a P u ti h d e n g a n

ke l u h a n febris sejak 3 hari S M RS , febris m e n d a d ak ti n g g i n a u s e a (+), v o m i t u s (+) 1 x isi

makanan, b a t u k (+), nyeri per ut (+), p u s i n g (+), b a d a n lemas, nafs u m a k a n m e n u r u n .

Dar i hasil p e m e r i k s a a n fi sik d i d a p a t ka n p a s i e n t a m p a k sakit s e d a n g , s u h u 38,5 o C, berat
b a d a n ku ra n g , facial fl ush, e d e m a palpebra, fari ng hiperemis, d a n nyeri te ka n epigastr i um.
P e m e r i k s a a n h e m a t o l o g i ruti n d i d a p a t ka n trombos itopenia, leukopenia, hiponatremia,
p e n i n g k a t a n L E D , serta dari h i t u n g jenis terdapat p e n u r u n a n eosinofi l d a n p e n i n g k a t a n
monosit.
Assesment
• Febris
• Vomitus
• nausea
• Batuk
• Nyeri perut

Diagnosis
Diagnosis Klinis : : Febris hari ke 3 e.c DHF grade I
Diagnosis Gizi : Gizi baik
Diagnosis Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia
Diagnosis Perkembangan Usia: Perkembangan sesuai dengan usia
 Penatalaksanaan NO N -M ED I K A M E N TO SA

• O b a t dari r u m a h di stop
MEDIKAMENTOSA
• Rawat inap
• I V F D R L 1800 c c / 2 4 j a m
• C e k h e m a t o l o g i ruti n / 12 j a m
• P C T syr 3 x 10 m l
• Obser vasi T TV
• Injeksi raniti dine 2 x 25 m g IV
• Minum yang cukup
• Injeksi o n d a n c e n t r o n 3 x 2 m g IV
• U k u r diuresis seti ap hari

• P a n t a u HT,Hb,Trombos it
Follow Up
Tanggal&Jam S O A P
12/10/2021 • Masih demam KU: Sakit sedang Febris hari ke 3 e.c - Hematologi rutin / 12 jam, jam
06.00 WIB • Batuk Kesadaran: CM DHF grade 1 12 siang
Hari ke 3 Suhu : 39.0 0C Resiko kurang - Observasi TTV
• Mual Nadi : 112 x/menit volume ciran - Infus RL 1800 cc / 24 jam
• Muntah RR : 18 x/menit
SpO2: 95%
• Nyeri perut
• Belum mau Kepala : normochepal
makan Mata : edema palpebra
Hidung : sekret (-)
Mulut : bibir lembab
Abdomen : nyeri
epigastrium, bising usus
menurun, turgor kulit
kembali cepat
Ektremistas : Akral hangat
Follow Up
Tanggal&Jam S O A P
13/10/2021 • Demam – KU: Sakit sedang DHF grade 1, - Observasi TTV
06.00 WIB • Mual – Kesadaran: CM dalam fase kritis - Cek HR /12 jam
Hari ke 4 • Muntah 2x Suhu : 36.3 0C - RL 1300 cc/24 jam
Nadi : 97 x/menit RR - Cek ulang torax
• Nyeri perut + : 22 x/menit SpO2:
• Makan sedikit 96%

Kepala : normochepal
Mata : edema palpebra
Hidung : sekret (-)
Mulut : bibir lembab
Diuresis : Abdomen : nyeri
500+200:25:16 = epigastrium+, bising usus
1,75 cc / kgbb/jam menurun, turgor kulit
( normal = 1-2 cc ) kembali cepat
Ektremistas : Akral hangat
Follow Up
Tanggal&Jam S O A P
14/10/2021 • Demam – KU: Sakit sedang DHF hari ke 5 , - Observasi TTV
06.00 WIB • Mual – Kesadaran: CM efusi pleura - Cek HR /12 jam
Hari ke 5 • Batuk + Suhu : 36.1 0C - RL 1300 cc/24 jam
Nadi : 78 x/menit RR - Anjurkan minum banyak
• Nyeri perut + sedikit : 24 x/menit SpO2:
• BAB 1 X 98%
• BAK 1 X
Lab
HT 39
hb 14,5
Trombo 48
Leuko 9,59

Torax: efusi pleura

dextra
Foto thorax RLD :
Efusi pleura kanan
Follow Up
Tanggal&Jam S O A P
15/10/2021 • Batuk + KU: Sakit sedang DBD hari ke 6 , - Observasi TTV
06.00 WIB • Nyeri perut + sedikit Kesadaran: CM - Cek HR /12 jam
Hari ke 6 • BAB 1 X Suhu : 36.4 0C - RL 1300 cc/24 jam
Nadi : 71x/menit - Anjurkan minum banyak
• BAK 1 X RR : 24 x/menit
SpO2: 98%
Diuresis
1750:25:24 :
2,91 cc kgbb/jam
Follow Up
Tanggal&Jam S O A P
17/10/2021 • Batuk + KU: Sakit sedang DBD hari ke 8 , - Observasi TTV
06.00 WIB • Nyeri perut + sedikit Kesadaran: CM - Cek HR /12 jam
Hari ke 8 • BAK 1 X Suhu : 36.4 0C - RL 1300 cc/24 jam
Nadi : 71x/menit - Anjurkan minum banyak
Mlam : 1 800 cc RR : 24 x/menit - Diprbolehkan pulang
Pagi 200 cc SpO2: 98%
• Nafsu makan - Indikasi ulang :
meningkat - Jika trombosit > 50 000
- Sudah > 7 hari