Nonalcoholic Fatty

Liver Disease (NAFLD)

Kelompok E2
102013296 : Golda Meir
102013341 : Agustinus Yohanes Karni Lando
102015017 : Natalie Deskla Pattisiana
102016032 : Jane Josephine Chandra
102016052 : Niko Julian
102016102 : Wahyu Ari Agustina
102016114 : Timothy Widjaja
102016163 : Tia Tamara
102016202 : Chrysilla Dita
102016272 : Thevedarshine A/P Mogan Kumar
Skenario 10 Anamnesis

PF
Pasien laki-laki 35 tahun datang
dengan keluhan perut terasa
begah, tidak nyaman pada perut PP
kanan atas sejak 1 bulan lalu
WD
Seorang laki-
laki 35 thn dtg
Identifikasi Istilah dgn keluhan
DD
begah dan tdk
nyaman di Epidemiologi
perut kanan
atas sejak 1 Etiologi
bln yll
Manifestasi klinis
Hipotesis
Tatalaksana
Pasien laki-laki 35 tahun tersebut
mengalami non-alcoholic fatty liver Edukasi
disease
 Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
fisik penunjang
• Nama: Bp. X • KU: tampak sakit • Pemeriksaan laboratorium : SGOT
• Jenis Kelamin: pria ringan. Kesadaran 40 u/L SGPT 50 u/L , HBsAg - , anti
Compos Mentis HCV –
• Usia: 35 tahun
• Pemeriksaan • Pemeriksaan USG: terbentuk
• Keluhan Utama: perut terasa abdomen: hepar 2 imaging starry sky pattern
begah, tidak nyaman pada jari dibawah arcus
perut kanan atas sejak 1 bulan costae, 3 jari
lalu
dibawah processus
• Riwayat Penyakit Sekarang: xypoideus, tepi
obesitas, terdapat gangguan tumpul, permukaan
hipertrigliseridemia rata, konsistensi
• Riwayat Penyakit Keluarga: kenyal, nyeri tekan -.
diabetes (ayah)
• Riwayat social: tidak
mengkonsumsi alkohol
 Diagnosis Banding
Penyakit NAFLD NASH
Diagnosis
Gejala Malaise, berat badan turun, Gejala seperti NAFLD, namun
kerja keluhan tiak nyaman pada terdapat inflamasi hati.
Nonalcoholic fatty liver disease perut kanan atas, kadang
(NAFLD) terdapat jaundice. Tidak ada
inflamasi hati

Etiologi // factor resiko Obesitas, resistensi insulin/ Obesitas, retensi insulin

diabetes mellitus tipe 2,
parameter metabolic
syndrome pada pasien/
keluarga (hipertrigliseridemia,
hipertensi, dyslipidemia,
hyperuricemia/gout,
cardiovascular disease)
Epidemiologi
• Ditemukan pada 80% pasien
obesitas
• Merupakan penyakit yang
sering terjadi pada remaja di
Amerika
• Anak usia 8 tahun keatas
yang mengalami obesitas
memiliki resiko lebih tinggi
untuk terjadi NAFLD
Etiologi
• Obesitas
• Diabetes mellitus
• Hipertrigliseridemia
• Penurunan berat badan drastic
• Sindrom yang berhubungan dengan resistensi
insulin (sindrom X, lipoatrofi, sindrom
Mauriac)
• Gangguan metabolism lipid
• Nutrisi parenteral total
• Iatrogenik (amiodaron, diltiazem, steroid, dll)
• Sindrom refeeding
• Toksin (dari lingkungan dan tempat kerja)
 Sintesis trigliserida
Resistensi insulin
(lipid uptake/ Pancreas, more insulin
↑hiperglikemia
lipogenesis de novo)

Patofisiologi Hiperinsulinemia, ↑
Mekanisme Hambat sensitifitas penyerapan lipid,
pembuangan Tg insulin pada jaringan sintesis lemak, dan
penyimpanan lemak

Sel hati menghasilkan

Akumulasi lemak
dalam hepatosit
mediator inflamasi, Steatosis
hambat insulin

Dipecah oleh mikroba Paparan hati thdp

usus produk usus ↑
Manifestasi klinis

• Simptomatis/
asimptomatis
• rasa lemah, malaise,
keluhan tidak enak, dan
seperti mengganjal di
perut kanan atas.
Tatalaksana
Pada pedoman praktek American
Association for the Study of Liver
Diseases (AASLD) 2018, terdapat
rekomendasi mengenai NAFLD:
Non-medika mentosa:
• ↓ BB 3-5%
• Kombinasi diet
dengan pengurangan
kalori dan aktifitas
fisik untuk membantu
↓ BB dan resiko
kardiovaskular
Medika mentosa:
• Terapi farmakologi HARUS dibatasi
• Asam lemak omega-3 dapat
dipertimbangkan untuk diberikan
• Metformin tidak dianjurkan sebagai terapi
spesifik
• Pioglitazone dapat digunakan untuk
steatohepatitis
• Ursodeoxycholic acid (UDCA) dan
Obeticholic acid (OCA) tidak
direkomendasikan
• Statin dapat digunakan untuk NAFLD dan
NASH, namun tidak secara spesifik.
Sebaiknya dihindarkan dari pasien dengan
sirosis dekompensata
Prognosis Edukasi

• [dulu] Dubia ad bonam: Pasien pengkonsumsi alcohol berat

membaik setelah BB ↓, harus diberikan edukasi selama 5 tahun,
berhenti konsumsi alcohol, bahwa konsumsi alcohol dapat
atau keduanya. meningkatkan resiko untuk menderita
• Dubia ad malam: lebih alcoholic liver disease.
banyak berkelanjutan Pasien harus selalu menjaga pilihan
menjadi NASH, sirosis, dan makanan, porsi makanan, melakukan
hepatoma. aktifitas fisik
Kesimpulan
• Pasien laki-laki usia 35 tahun dengan keluhan perut begah dan tidak nyaman di perut
kanan atas diduga mengalami nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Diagnosa ini
ditegakan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang yang
mendukung berupa ultrasound, CT, ataupun MRI, dan test darah lengkap untuk
menyingkirkan diagnose penyakit hati lainnya. Namun karena tidak terdapat
perbedaan secara khas pada pada pemeriksaan fisik dan penunjang, maka diagnosis
dapat juga ditegakan melalui factor resiko.