Selasa, 04 Juli 2022

Hasil Orientasi
BLUD PKM Puskesmas
Muara Beliti
Rekam Medis

berkas yang berisikan catatan dan

dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan dan pengobatan.
Overview
• Kendala yang didapatkan di unit Rekam Medis di
Puskesmas Muara Beliti yaitu :
1. Pasien sering tidak membawa KIB saat hendak
berobat
History
• Kartu Identitas Berobat (KIB) merupakan kartu identitas pasien yang
digunakan untuk memperoleh pelayanan kesehatan, terutama digunakan
untuk melakukan penyediaan berkas rekam medis saat melakukan
pendaftaran.

Semakin banyak pasien yang tidak membawa kartu identitas berobat (KIB)
maka akan semakin lama petugas pendaftaran dalam melakukan penyediaan
berkas rekam medis. Dengan hal ini perlu dilakukan evaluasi terhadap pasien,
agar setiap melakukan pengobatan diharapkan selalu membawa kartu identitas
berobat (KIB) untuk mempermudah petugas pendaftaran dalam melakukan
penyediaan berkas rekam medis dan akan semakin cepat pasien mendapatkan
pelayanan kesehatan.
Solusi
1. Pasien
Mengedukasi pasien agar selalu membawa KIB saat
hendak berobat, menginformasikan kendala yang terjadi
saat KIB tidak dibawa (pelayanan pendaftaran menjadi
lama karna proses pencarian data pasien)
2. Petugas
Melengkapi data pasien selengkap-lengkapnya agar
informasi pasien bisa cepat ditemukan.
Sarana dan Prasarana
• sarana adalah segala sesuatu yang dipakai
sebagai alat untuk mencapai makna dan
tujuan.
sarana pelayanan rekam medis dan informasi
kesehatan diartikan sebagai alat untuk
mencapai tujuan pelayanan, misalkan alat
tulis, komputer, Wifi, treasur/outguide, rak
penyimpanan rekam medis, map rekam
medis, dll.

• prasarana adalah segala sesuatu yang

merupakan penunjang utama
terselenggaranya suatu proses.
Sebagai contoh, prasarana pelayanan rekam
medis dan informasi kesehatan berarti alat
tidak langsung untuk mencapai tujuan dalam
pelayanan, misalnya ruang penyimpanan
rekam medis
MAP Rekam Medis
Kelengkapan Isi Rekam Medis
Asuhan terintegrasi adalah suatu kegiatan tim yang terdiri dari dokter, perawat/bidan,
nutrisionis dan farmasi dalam menyelenggarakan asuhan yang terintergrasi dalam satu
lokasi rekam medis, yang dilaksanakan secara kolaborasi dari masing-masing profesi.
Siapa saja yang termasuk PPA (Dokter, Perawat, Bidan, Apoteker, Nutrisionis, Dietisien, Teknisi Medis,
(Penata- Anestesi)

Dampak dari ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis bisa terjadi, masalah
dalam penyusunan berbagai perencanaan puskesmas dan pengambilan keputusan oleh
pemimpin terutama untuk evaluasi pelayanan karena rekam medis merupakan catatan
yang memberikan informasi secara rinci selama pasien dirawat puskesmas.
Ketidaklengkapan pengisian dan ketidakjelasan juga berdampak dalam memberikan
informasi kepada sesama rekan petugas medis serta dalam hukum karena rekam medis
merupakan bukti sah jika terjadi sesuatu pada pasien di rumah sakit
 Analisa Kelengkapan Berkas Rekam Medis
Juni 2022
• Poli Umum
• 1 Berkas (Yudhy)
TOTAL BERKAS TIDAK LENGKAP 18 Berkas PRESENTASE TIDAK LENGKAP = 2.1 %
•
TOTAL BERKAS TIDAK TERBACA 0 Berkas = 100%
(604 BRM)

Poli Umum 12 Berkas rekam medis (TTD CPPT)

3 Berkas rekam medis (Pengkajian awal rawat jalan)

-
Poli Gigi

KIA 3 Berkas rekam medis (TTD CPPT)

Rawat Inap -
 Questions & Answers
100.00% 0.979

90.00%
SIKLUS PENGENDALIAN MUTU
80.00%
Plan : Semua berkas rekam medis harus terisi
70.00%
lengkap 1×24 jam setelah selesai
60.00%
pelayanan rawat jalan
50.00% Do : Berkolaborasi dengan semua pelayanan
40.00% rawat jalan untuk meningkatkan kinerja
dalam pengisian status pasien rawat
30.00%
Hasil jalan
20.00%
Study : Kelengkapan pengisian rekam medis
10.00% 1×24 jam sudah mencapai standar
0.00% Action : Dikembalikan ke poli yang dituju untuk
Juni
dilengkapi berkas rekam medis rawat
jalan
•Kelengkapan pengisian rekam medis 1×24 jam setelah pasien pulang
No Indikator Mutu Standar Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des

1. kelengkapan rekam      
 
medis 1×24 jam
  - - - -
setelah selesai - 97,9%      

pelayanan rawat
100%        
ANALISA : Kelen
inap
sesuai standar 10
Question
1. Siapa yang berhak mengisi dan
menandatangani formulir rekam medis ...

A. Seluruh Petugas Puskesmas

B. Seluruh Petugas Kesehatan yang melayani pasien
C. Seluruh petugas dan pasien
Question
2. Siapa nama yang menyampaikan materi
tentang rekam medis ...

A. Hangesti Ratna Palupi

B. Hangesti Retna Palupi
C. Hangesti Retni Palupi