LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JULI 2021

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
pulang dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode ≥ 80% 24 24 100 case Angka kepatuhan lama rawat secara Mempertahankan capaian
waktu 1 bulan manager keseluruhan 100% mencapai standar ≥ 80%.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam rekam Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
medis. Yang dimaksud dengan asesmen asesmen medisnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
medis adalah asesmen awal medis, asesmen dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
lanjutan medis, diagnosis medis, edukasi dan waktu 1 bulan
informasi medis, Outcome/hasil medis dan Dari 24 kasus yang terpantau oleh Clinical
resume medis. Asesmen medis secara case Pathway, capaian kepatuhan asesmen medis Mempertahankan capaian
≥ 80% 24 24 100 manager
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai tercapai 100%, sudah sesuai standar ≤80%.
kolom merah pada clinical pathway

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang dari
dengan kolom pada clinical pathway. waktu 1 bulan case 24 kasus yang terpantau Clinical Pathway sama
Penunjang secara keseluruhan dianggap ≥ 80% 24 24 100 manager dengan bulan lalu yaitu 100%, sudah sesuai Mempertahankan capaian
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada standar ≥ 80%.
clinical pathway

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat adalah
obat – obat yang di resepkan kepada pasien
selama rawat inap. Penggunaan obat secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode dokter spesialis meningkat sebanyak 29% dari Medis untuk peningkatan kepatuhan dokter
pathway waktu 1 bulan case bulan lalu yaitu dari 38% menjadi 67%, belum spesialis terhadap verifikasi asuhan seluruh
≥ 80% 16 24 67 manager mencapai standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan PPA sesuai SPO verifikasi asuhan terintegrasi
karena beberapa kasus ( sc, gea, demam tifoid
pada anak, covid 19) dimana terapinya tidak & kepatuhan penggunaan obat sesuai
sesuai dengan CP dengan Clinical Pathway

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi
kebutuhan edukasi pasien selama masa
perawatan hingga paska perawatan di rumah
sakit
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Angka kepatuhan discharge planning tidak
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
case tercapai (0%), masih dibawah standar ≥ 80%. Keperawatan, PJ gizi, PJ farmasi untuk
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode ≥ 80% 0 24 0 Masalah yang paling sering ditemukan adalah
pathway waktu 1 bulan manager peningkatan kepatuhan PPA pelaksanaan
PPA perawat, farmasi dan gizi tidak melakukan terhadap pembuatan discharge planning
discharge planning.

6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan asesmen gizi adalah Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, edukasi dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
gizi, tatalaksana/intervensi gizi, waktu 1 bulan Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
case Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi menurun Keperawatan, PJ gizi untuk peningkatan
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi. ≥ 80% 13 24 54 sebanyak 29% dari bulan lalu, dari 83% menjadi kepatuhan PPA pelaksanaan terhadap
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap manager
54%, belum sesuai standar ≥ 80%. pembuatan asesmen gizi
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di isi Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
sesuai kolom merah pada clinical pathway case Angka kepatuhan Asesmen Farmasi tidak Keperawatan, PJ farmasi untuk peningkatan
≥ 80% 2 24 8
manager tercapai (8%), kurang dari standar ≥ 80%. kepatuhan PPA pelaksanaan terhadap
pembuatan asesmen farmasi

Depok, 06 AGUSTUS 2021

dr. Dorkas Yuliani M dr. Anisah Sri Astuti, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN APRIL 2018

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien
di setujui untuk rawat inap sampai
dengan pasien pulang
NUMERATOR
Jumlah kasus dalam Clinical
pathway yang lama rawatnya
sesuai dengan clinical
pathway
DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC analisa tindak lanjut
Jumlah seluruh kasus dengan Kasus yang terpantau oleh penambahan Judul CP
penyakit tertentu (sesuai Clinical pathway masih sangat
penyakit yang tercatat dalam sedikit sehingga sulit menilai
clinical pathway) dalam angka kepatuhan DPJP.
periode waktu 1 bulan

case
≥ 80% 21 28 75.0%
manager

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Clinical Jumlah seluruh kasus dengan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen pathway yang asesmen penyakit tertentu (sesuai
medis dalam rekam medis. Yang medisnya sesuai dengan penyakit yang tercatat dalam
dimaksud dengan asesmen medis clinical pathway clinical pathway) dalam
adalah asesmen awal medis, asesmen periode waktu 1 bulan
lanjutan medis, diagnosis medis,
edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical case pencapaian sesuai dengan
pathway ≥ 80% 25 28 82.1% mempertahankan capaian
manager standar

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah
laboratorium, radiologi/imaging dan
penunjang lain sesuai dengan kolom
pada clinical pathway. Penunjang
secara keseluruhan dianggap sesuai
jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Clinical Jumlah seluruh kasus dengan
pathway yang penunjangnya penyakit tertentu (sesuai
sesuai dengan clinical penyakit yang tercatat dalam
pathway clinical pathway) dalam
periode waktu 1 bulan
case pencapaian sesuai dengan
≥ 80% 27 28 96.4% mempertahankan capaian
manager standar

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam
Lama Rawat menentukan lama hari
rawat inap dari mulai
pasien di setujui untuk
rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam
Asesmen Medis melakukan asesmen dan
pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang
dimaksud dengan asesmen
medis adalah asesmen
awal medis, asesmen
lanjutan medis, diagnosis
medis, edukasi dan
informasi medis,
Outcome/hasil medis dan
resume medis. Asesmen
medis secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada
clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN MEI 2018
NUMERATOR DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Angka kepatuhan lama rawat Koordinasi dengan SMF terkait
Clinical pathway dengan penyakit pada diare akut, DBD dan SC untuk menyepakati kriteria
yang lama rawatnya tertentu (sesuai elektif capaiannya masih <80%. rawat inap DBD anak
sesuai dengan penyakit yang tercatat Namun pada diare akut hal ini
clinical pathway dalam clinical pathway) tidak menjadi masalah karena
dalam periode waktu 1 lama rawatnya memendek,
bulan sedangkan pada SC rata-rata lama
rawat masih sesuai CP. Pada DBD
hal ini disebabkan perbedaan
kriteria rawat inap antar DPJP
≥ 80% 19 39 48.7% case manager sehingga terjadi varian yang cukup
banyak.
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Capaian angka kepatuhan Koordinasi dengan EDP untuk
Clinical pathway dengan penyakit asesmen medis secara pengadaan printer di ruangan
yang asesmen tertentu (sesuai keseluruhan masih <80% dan untuk memudahkan
medisnya sesuai penyakit yang tercatat mengalami penurunan dari bulan pencetakan resume medis
dengan clinical dalam clinical pathway) lalu, Terdapat resume medis yang
pathway dalam periode waktu 1 dalam waktu 1x24 jam belum di
bulan tanda tangani oleh DPJP. Hal ini
disebabkan pencetakan resume
medis dilakukan di MR sehingga
terjadi penundaan tanda tangan
oleh DPJP.
≥ 80% 30 39 76.9% case manager
Koordinasi dengan Ka. Bid
Medis untuk membuat SPO
alur pencetakan resume medis
3 Angka Kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
penunjang melakukan penunjang Clinical pathway dengan penyakit
medis. Yang dimaksud yang penunjangnya tertentu (sesuai
dengan Penunjang adalah sesuai dengan penyakit yang tercatat
laboratorium, clinical pathway dalam clinical pathway)
radiologi/imaging dan dalam periode waktu 1
penunjang lain sesuai bulan
dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara ≥ 80% 37 39 94.6% case manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical
pathway

4 Angka Kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
penggunaan Obat meresepkan obat sesuai Clinical pathway dengan penyakit
dengan clinical pathway. yang penggunaan tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan obatnya sesuai penyakit yang tercatat
penggunaan obat adalah dengan clinical dalam clinical pathway)
obat – obat yang di pathway dalam periode waktu 1
resepkan kepada pasien bulan
selama rawat inap.
Penggunaan obat secara ≥ 80% 39 39 100% case manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical
pathway

5 Angka Kepatuhan Kepatuhan para PPA untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Capaian angka kepatuhan Sosialisasi SPO pengisian form
Discharge Planning mengidentifikasi Clinical pathway dengan penyakit discharge planning secara discharge planning kepada
kebutuhan edukasi pasien yang discharge tertentu (sesuai keseluruhan adalah 69.2%. Hal ini seluruh PJ Ruangan
selama masa perawatan planningnya sesuai penyakit yang tercatat disebabkan oleh kurangnya
hingga paska perawatan di dengan clinical dalam clinical pathway) case manager pengetahuan PPA dalam mengisi
rumah sakit pathway dalam periode waktu 1 form discharge planning, sehingga
bulan dalam pelaksanaannya pada
lembar edukasi terintegrasi tidak
teridentifikasi dengan baik
≥ 80% 27 39 69.2% kebutuhan pasien selama masa Koordinasi dengan tim PKRS
perawatan dan setelah masa untuk membuat SPO pengisian
perawatan. form edukasi pasien

case manager
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JUNI 2018

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL NUMERATOR DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
lama hari rawat inap dari mulai pasien Clinical pathway dengan penyakit
di setujui untuk rawat inap sampai yang lama rawatnya tertentu (sesuai penyakit
dengan pasien pulang sesuai dengan yang tercatat dalam
clinical pathway clinical pathway) dalam
periode waktu 1 bulan
case
≥ 80% 36 45 80.0% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen
medis dalam rekam medis. Yang
dimaksud dengan asesmen medis
adalah asesmen awal medis, asesmen
lanjutan medis, diagnosis medis,
edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Capaiannya bulan juni yaitu 55.5% masih dibawah target Membuat SPO cara
Clinical pathway dengan penyakit (80%) menurun dari bulan lalu (76.9%). Pada bulan juni melakukan verifikasi
yang asesmen tertentu (sesuai penyakit masalah yang dominan muncul adalah DPJP tidak asuhan seluruh PPA oleh
medisnya sesuai yang tercatat dalam melakukan verifikasi asuhan PPA lain sebanyak 32.6%, DPJP dalam SIRS Bunda.
dengan clinical clinical pathway) dalam setelah itu kelengkapan catatan edukasi medis 8.6% dan
pathway periode waktu 1 bulan resume medis 2.1%. Verifikasi asuhan oleh DPJP terhadap
asuhan seluruh PPA lain wajib dilakukan mengingat peran
DPJP sebagai tim leader dalam asuhan terintegrasi. Dalam
hal ini pelaksanaan verifikasi dilakukan dalam SIRS Bunda.
Dalam Panduan Pelayanan Pasien yang
Berkesinambungan sudah dijelaskan bahwa ”Perencanaan
perawatan setiap pasien ditinjau ulang dan diverifikasi
case oleh dokter penanggung jawab dan dicatat dalam catatan
≥ 80% 25 45 55.5%
manager perkembangan pasien”, tetapi belum ada SPO terkait cara
melakukan verifikasi dalam SIRS Bunda.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway dengan penyakit
dengan Penunjang adalah yang penunjangnya tertentu (sesuai penyakit
laboratorium, radiologi/imaging dan sesuai dengan yang tercatat dalam
penunjang lain sesuai dengan kolom clinical pathway clinical pathway) dalam
pada clinical pathway. Penunjang periode waktu 1 bulan
secara keseluruhan dianggap sesuai jika ≥ 80% 40 45 88.9% case pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
di isi sesuai kolom merah pada clinical manager
pathway

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
Obat obat sesuai dengan clinical pathway. Clinical pathway dengan penyakit
Yang dimaksud dengan penggunaan yang penggunaan tertentu (sesuai penyakit
obat adalah obat – obat yang di obatnya sesuai yang tercatat dalam
resepkan kepada pasien selama rawat dengan clinical clinical pathway) dalam
inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi case
sesuai kolom merah pada clinical ≥ 80% 41 45 91% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
pathway

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
mengidentifikasi kebutuhan edukasi Clinical pathway dengan penyakit
pasien selama masa perawatan hingga yang discharge tertentu (sesuai penyakit
paska perawatan di rumah sakit planningnya sesuai yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan case
≥ 80% 39 45 86.7% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Capaiannya bulan juni yaitu 68.9% meningkat dari bulan Koordinasi dengan PJ
melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway dengan penyakit lalu (54.3%). Meskipun mengalami peningkatan dari bulan Instalasi Gizi untuk
pathway. Yang dimaksud dengan yang Asesmen tertentu (sesuai penyakit lalu tetapi masih dibawah standar yang ditentukan yaitu melakukan supervisi dalam
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan Gizinya sesuai yang tercatat dalam ≥80%. Meskipun sudah dibuat standar pencatatan melakukan pencatatan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, dengan clinical clinical pathway) dalam asesmen gizi dan sudah dilakukan sosialisasi standar asuhan gizi.
tatalaksana/intervensi gizi, pathway periode waktu 1 bulan pencatatan asuhan gizi kepada seluruh ahli gizi, tetapi
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil case perlu dilakukan supervisi untuk meningkatkan kepatuhan
≥ 80% 31 45 68.9%
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan manager para ahli gizi dalam melakukan pencatatan asesmen gizi.
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway dengan penyakit
clinical pathway. Yang dimaksud yang Asesmen tertentu (sesuai penyakit
dengan asesmen farmasi adalah farmasinya sesuai yang tercatat dalam
asesmen lanjutan farmasi, edukasi dengan clinical clinical pathway) dalam
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan case
≥ 80% 42 45 93.3% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
outcome/hasil farmasi. Asesmen manager
farmasi secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah
pada clinical pathway

Depok, 17 Juli 2018 Mengetahui,

Dr. Cory Mayang Sari, MARS Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JULI 2018

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL NUMERATOR DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Jika dibandingkan dengan bulan lalu rata-rata lama rawat koordinasi dengan SMF terkait
lama hari rawat inap dari mulai Clinical pathway dengan penyakit memendek kecuali pada kasus DBD, SC elektif dan Demam untuk menyepakati kembali
pasien di setujui untuk rawat inap yang lama rawatnya tertentu (sesuai Tifoid. Pada kasus DBD kriteria rawat inap yang digunakan kriteria rawat inap pasien DBD
sampai dengan pasien pulang sesuai dengan clinical penyakit yang tercatat selain merujuk pada hari demam dan nilai trombosit, juga
pathway dalam clinical pathway) tergantung dari kondisi umum pasien. Hal ini
dalam periode waktu 1 mengakibatkan terjadinya varian yang banyak dalam hari
bulan case rawat pasien DBD
≥ 80% 39 55 70.9%
manager

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen
medis dalam rekam medis. Yang
dimaksud dengan asesmen medis
adalah asesmen awal medis,
asesmen lanjutan medis, diagnosis
medis, edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di
isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Capaian pada bulan juli yaitu 40% masih dibawah target Koordinasi dengan EDP untuk
Clinical pathway dengan penyakit (80%) menurun dari bulan lalu (55.5%). Pada bulan juli follow up permintaaan
yang asesmen tertentu (sesuai masalah yang dominan muncul adalah DPJP tidak penyesuaian tahapan verifikasi
medisnya sesuai penyakit yang tercatat melakukan verifikasi asuhan PPA lain sebanyak 87.8%, nilai DPJP dalam SIRS Bunda.
dengan clinical dalam clinical pathway) ini meningkat dari bulan lalu sebesar 32.6%. Selain verifikasi
pathway dalam periode waktu 1 terdapat pula 6% edukasi medis yang tidak di tandatangani
bulan oleh dokter atau keluarga pasien.
Verifikasi asuhan oleh DPJP terhadap asuhan seluruh PPA
lain wajib dilakukan mengingat peran DPJP sebagai tim
leader dalam asuhan terintegrasi. Hal ini dikarenakan para
DPJP merasa sistem SIRS tidak mempermudah DPJP
sehingga memakan waktu lama yang pada akhirnya
menyebabkan DPJP melalaikan verifikasi asuhan tersebut.
Telah dilaporkan kepada unit EDP untuk mempermudah
langkah verifikasi DPJP dalam SIRS Bunda, tetapi terkendala
penyesuaian SIRS dilakukan oleh tim IT Pusat sehingga
memakan waktu lama dan hingga saat ini belum dapat
case diproses karena menunggu konfirmasi Tim IT pusat. Perlu
≥ 80% 22 55 40.0% pula dilakukan penyesuaian SPO terhadap langkah-langkah
manager
verifikasi dalam SIRS untuk mempermudah DPJP melakukan
verifikasi asuhan PPA lain.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway dengan penyakit
dengan Penunjang adalah yang penunjangnya tertentu (sesuai
laboratorium, radiologi/imaging dan sesuai dengan clinical penyakit yang tercatat
penunjang lain sesuai dengan kolom pathway dalam clinical pathway)
pada clinical pathway. Penunjang dalam periode waktu 1 case
secara keseluruhan dianggap sesuai bulan ≥ 80% 47 55 85.4% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
Obat obat sesuai dengan clinical pathway. Clinical pathway dengan penyakit
Yang dimaksud dengan penggunaan yang penggunaan tertentu (sesuai
obat adalah obat – obat yang di obatnya sesuai penyakit yang tercatat
resepkan kepada pasien selama dengan clinical dalam clinical pathway)
rawat inap. Penggunaan obat secara pathway dalam periode waktu 1 case
keseluruhan dianggap sesuai jika di bulan ≥ 80% 54 55 98% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Pada bulan ini capaian menurun (58.1%) dibandingkan Koordinasi dengan Ka. Bidang
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi Clinical pathway dengan penyakit dengan bulan lalu 86.7%. Dari data dapat dilihat bahwa Keperawatan dan PJ Ruangan
pasien selama masa perawatan yang discharge tertentu (sesuai angka kepatuhan discharge planning pada kasus Apendisitis untuk melakukan supervisi
hingga paska perawatan di rumah planningnya sesuai penyakit yang tercatat akut dan demam tifoid 0%. Hal ini menyebabkan angka terhadap pengisian discharge
sakit dengan clinical dalam clinical pathway) capaian lebih rendah dari bulan lalu. Selain itu capaian planning khususnya kasus
pathway dalam periode waktu 1 angka kepatuhan discharge planning pada kasus Diare dan Apendisitis akut dan Demam
bulan case DBD pun perlu ditingkatkan. tifoid
≥ 80% 32 55 58.1% manager

6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus Pada bulan ini capaiannya adalah 32.7% menurun dari Koordinasi dengan Ka.Bid
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai Clinical pathway dengan penyakit bulan lalu (68.9%).Meskipun sudah dibuat standar medis dan penunjang medis
clinical pathway. Yang dimaksud yang Asesmen tertentu (sesuai pencatatan asesmen gizi dan sudah dilakukan sosialisasi serta Koordinator Ins. Gizi
dengan asesmen gizi adalah asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat standar pencatatan asuhan gizi kepada seluruh ahli gizi, untuk melakukan supervisi
lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, edukasi dengan clinical dalam clinical pathway) tetapi perlu dilakukan supervisi untuk meningkatkan terhadap pencatatan asuhan
gizi, tatalaksana/intervensi gizi, pathway dalam periode waktu 1 kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan pencatatan gizi
monitoring/evaluasi gizi, bulan asesmen gizi
outcome/hasil gizi. Asesmen gizi
secara keseluruhan dianggap sesuai case
jika di isi sesuai kolom merah pada ≥ 80% 18 55 32.7%
manager
clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Asesmen
Farmasi
Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway dengan penyakit
clinical pathway. Yang dimaksud yang Asesmen tertentu (sesuai
dengan asesmen farmasi adalah farmasinya sesuai penyakit yang tercatat
asesmen lanjutan farmasi, edukasi dengan clinical dalam clinical pathway)
farmasi, tatalaksana/intervensi pathway dalam periode waktu 1
farmasi, monitoring/evaluasi farmasi, bulan
dan outcome/hasil farmasi. Asesmen
farmasi secara keseluruhan dianggap case
sesuai jika di isi sesuai kolom merah ≥ 80% 52 55 94.5% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
pada clinical pathway

Depok, 8 Agustus 2018 Mengetahui,

Dr. Cory Mayang Sari, MARS Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN AGUSTUS 2018
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL NUMERATOR DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara Koordinasi dengan Ka. Bid.
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami sedikit peningkatan dari Medis untuk meningkatkan
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam bulan lalu yaitu 70.9% menjadi 72.7%. Jika kepatuhan lama rawat
pulang dengan clinical clinical pathway) dalam dilihat dari data yang ada kasus yang angka khususnya pada kasus SC Elektif.
pathway periode waktu 1 bulan case kepatuhannya rendah adalah SC elektif, dengan
≥ 80% 40 55 72.7%
manager rata-rata lama rawat 4.1 hari.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Meskipun capaiannya meningkat dari bulan lalu, 2. Sosialisasi SPO Verifikasi DPJP
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai tetapi belum memenuhi standar yang telah kepada seluruh DPJP
rekam medis. Yang dimaksud dengan asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam ditentukan. Masalah yang utama dalam
asesmen medis adalah asesmen awal sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam asesmen medis adalah DPJP tidak melakukan
medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis pathway periode waktu 1 bulan verifikasi asuhan PPA lain sebanyak 30 kasus
medis, edukasi dan informasi medis, (54.5%) dari 55 kasus yang terpantau oleh CP.
Outcome/hasil medis dan resume medis. Hal ini terkait proses verifikasi dalam SIRS yang
Asesmen medis secara keseluruhan sedang dalam proses pengerjaan oleh tim IT
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom RSU. Bunda Margonda. Sudah ada SPO yang
merah pada clinical pathway ≥ 80% 24 55 43.6% case berlaku tentang tata cara verifikasi dalam SIRS
manager Bunda tetapi belum di sosialisasikan kepada
seluruh DPJP.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan
Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai
dengan kolom pada clinical pathway.
Penunjang secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Capaiannya menurun dari bulan lalu 85.4% Koordinasi dengan Ka. Bid
menjadi 76.7%. Dari data dapat terlihat bahwa Medis untuk meningkatkan
kasus SC elektif yang memiliki kepatuhan angka kepatuhan pemeriksaan
penunjang paling kecil yaitu 50%. Penunjang HbSAg pada kasus SC Elektif
yang dimaksud dalam kasus ini berkaitan
dengan tidak adanya catatan pemeriksaan
case HbSAg baik pada SIRS Bunda ataupun dalam
42 55 76.7%
manager rekam medis manual.

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway case
≥ 80% 55 55 100% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaian angka kepatuhan discharge planning Koordinasi dengan Ka. Bid
kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai secara keseluruhan adalah 63.6%, meningkat Keperawatan dan PJ Ruangan
perawatan hingga paska perawatan di discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam dari bulan lalu (58.1%). Bila dilihat dari data untuk melakukan supervisi
rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam maka dapat dilihat angka kepatuhan discharge terhadap pengisian discharge
pathway periode waktu 1 bulan planning yang rendah adalah pada kasus SC planning dalam SIRS Bunda
≥ 80% 35 55 63.6% case Elektif. khususnya pada kasus SC Elektif.
manager

6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang
dimaksud dengan asesmen gizi adalah
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi,
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi.
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan pada bulan ini meningkat Koordinasi dengan Ka. Bid.
cukup baik yaitu 78.1% dibandingkan dengan Penunjang Medis dan Ka. Ins
capaian bulan lalu 32.7%. Meskipun sudah Gizi untuk melakukan supervisi
dibuat standar pencatatan asesmen gizi dan pencatatan asuhan gizi.
sudah dilakukan sosialisasi standar pencatatan
case asuhan gizi kepada seluruh ahli gizi, tetapi perlu
43 55 78.1%
manager dilakukan supervisi untuk meningkatkan
kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan
pencatatan asesmen gizi.
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di case
isi sesuai kolom merah pada clinical ≥ 80% 54 55 98.1% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
pathway

Depok, 18 September 2018 Mengetahui,

Dr. Cory Mayang Sari, MARS Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN AGUSTUS 2018

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL NUMERATOR DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
lama hari rawat inap dari mulai pasien Clinical pathway yang dengan penyakit tertentu
di setujui untuk rawat inap sampai lama rawatnya sesuai (sesuai penyakit yang
dengan pasien pulang dengan clinical pathway tercatat dalam clinical case
pathway) dalam periode ≥ 80% 54 60 90.0% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
waktu 1 bulan

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen
medis dalam rekam medis. Yang
dimaksud dengan asesmen medis
adalah asesmen awal medis, asesmen
lanjutan medis, diagnosis medis,
edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
Clinical pathway yang dengan penyakit tertentu
asesmen medisnya (sesuai penyakit yang
sesuai dengan clinical tercatat dalam clinical
pathway pathway) dalam periode
waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari seluruh komponen clinical pathway Koordinasi dengan Ka. Bid Medis untuk
hanya asesmen medis yang capaiannya melakukan resosialisasi SPO verifikasi
masih dibawah target yaitu 33.3%. Hal ini di DPJP kepada seluruh DPJP.
sebabkan oleh tidak dilakukannya verifikasi
asuhan PPA lain oleh DPJP. Beberapa DPJP
menganggap langkah-langkah verifikasi
dalam SIRS Bunda memakan waktu lama
case dan tidak efektif. Pada bulan September
20 60 33.3%
manager sudah dilakukan sosialisasi SPO verifikasi
DPJP tetapi hanya 7 orang dokter spesialis
yang hadir.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang dengan penyakit tertentu
dengan Penunjang adalah penunjangnya sesuai (sesuai penyakit yang
laboratorium, radiologi/imaging dan dengan clinical pathway tercatat dalam clinical
penunjang lain sesuai dengan kolom pathway) dalam periode
pada clinical pathway. Penunjang waktu 1 bulan case
≥ 80% 49 60 81.6% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
secara keseluruhan dianggap sesuai manager
jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
Obat obat sesuai dengan clinical pathway. Clinical pathway yang dengan penyakit tertentu
Yang dimaksud dengan penggunaan penggunaan obatnya (sesuai penyakit yang
obat adalah obat – obat yang di sesuai dengan clinical tercatat dalam clinical
resepkan kepada pasien selama rawat pathway pathway) dalam periode
inap. Penggunaan obat secara waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi case
≥ 80% 60 60 100% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
sesuai kolom merah pada clinical manager
pathway

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
mengidentifikasi kebutuhan edukasi Clinical pathway yang dengan penyakit tertentu
pasien selama masa perawatan hingga discharge planningnya (sesuai penyakit yang
paska perawatan di rumah sakit sesuai dengan clinical tercatat dalam clinical case
pathway pathway) dalam periode ≥ 80% 56 60 93.3% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
waktu 1 bulan

6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang dengan penyakit tertentu
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai (sesuai penyakit yang
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical pathway tercatat dalam clinical
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway) dalam periode
tatalaksana/intervensi gizi, waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil case
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan ≥ 80% 54 60 90.0% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang dengan penyakit tertentu
clinical pathway. Yang dimaksud Asesmen farmasinya (sesuai penyakit yang
dengan asesmen farmasi adalah sesuai dengan clinical tercatat dalam clinical
asesmen lanjutan farmasi, edukasi pathway pathway) dalam periode
farmasi, tatalaksana/intervensi waktu 1 bulan
farmasi, monitoring/evaluasi farmasi,
dan outcome/hasil farmasi. Asesmen case
farmasi secara keseluruhan dianggap ≥ 80% 54 60 90.0% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
sesuai jika di isi sesuai kolom merah
pada clinical pathway

Depok, 18 Oktober 2018 Mengetahui,

Dr. Cory Mayang Sari, MARS Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama
hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Medis Kepatuhan DPJP dalam melakukan
asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan
Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN AGUSTUS 2018
NUMERATOR DENOMINATOR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical pathway clinical pathway) dalam
periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical pathway clinical pathway) dalam
periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
≥ 80% 77 90 85.5% case manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
Dari 90 kasus yang terpantau oleh Clinical 1. Membuat revisi SPO langkah-langkah verifikasi
Pathway hanya terdapat 36 kasus (40%) yang DPJP sesuai dengan langkah-langkah verifikasi
asesmen medisnya sesuai dengan Clinical dalam SIRS yang teleh diperbaharui.
Pathway. Pada tabel di atas dapat terlihat 2. Koordinasi dengan Ka.bid Medis dan Ka.Bid
bahwa angka kepatuhan asesmen medis masih keperawatan untuk melakukan sosialisasi SPO
rendah pada kasus SC elektif (41.6%) dan kasus verifikasi yang terbaru.
anak seperti diare (35%), kejang demam (50%)
dan hiperbilirubin neonatus (8.3%). Masalah
utama dalam asesmen medis dari 90 kasus yang
terpantau adalah terdapat 42 kasus yang DPJP
tidak melakukan verifikasi asuhan PPA lain dan
15 kasus yang catatan edukasi medisnya tidak
≥ 80% 36 90 40.0% case manager lengkap seperti tidak ada tanggal dan jam
pelaksanaan edukasi medis, tidak ada tanda
tangan keluarga pasien dan DPJP.
Angka kepatuhan penunjang medis dari 90 kasus Koordinasi dengan Ka. Bid Medis untuk membuat
yang terpantau clinical pathway juga masih kebijakan rumah sakit terkait pemeriksaan HbSAg
rendah yaitu 73.3%. Pada tabel terlihat kasus SC pada pasien SC elektif dan juga pencatatanya
elektif yang memiliki nilai kepatuhan dalam rekam medis pasien.
pemeriksaan penunjang paling rendah yaitu
45.8%. Hal ini disebabkan karena kurang
patuhnya DPJP dalam melakukan pemeriksaan
≥ 80% 66 90 73.3% case manager HbSAg pada pasien SC elektif.
≥ 80% 90 90 100% case manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
Secara keseluruhan angka kepatuhan pengisian Koordinasi dengan Ka. Bid Keperawatan dan PJ
dan kesesuaian discharge planning juga masih Unit Perawatan untuk melakukan supervisi
rendah yaitu 46.6%. Pada tabel terlihat kasus pencatatan discharge planning khususnya pada
yang angka kepatuhannya masih rendah adalah pasien SC elektif dan kasus anak seperti diare,
kasus appendicitis akut (0%) dan kasus anak kejang demam hiperbilirubin neonatus dan
seperti diare(27.5%), kejang demam (75%), demem tifoid anak.
hiperbilirubin neonatus (25%) dan demam tifoid
anak (66.6%). Dari pemantauan didapatkan
bahwa PPA yang pengisian discharge
planningnya masih tidak sesuai dengan CP
≥ 80% 42 90 46.6% case manager adalah perawat sebanyak 34 kasus, farmasi klinis
sebanyak 2 kasus dan Ahli gizi sebanyak 2 kasus.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
7 Angka Kepatuhan Asesmen
Farmasi
Kepatuhan para ahli gizi dalam
melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Kepatuhan farmasi klinik dalam
melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 18 November 2018
Dr. Cory Mayang Sari, MARS
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical pathway clinical pathway) dalam
periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 90 kasus yang terpantau didapatkan hanya Koordinasi dengan Ka. Bid Penunjang Medis dan
52 kasus (57.7%) yang asesmen gizinya sesuai Ka. Ins Gizi untuk melakukan supervisi terhadap
dengan clinical pathway. Dalam tabel dapat asuhan yang dilakukan oleh ahli gizi, terutama
terlihat bahwa kasus yang kesesuaian asesmen pada monitoring dan output asuhan gizi pada
gizinya masih rendah adalah kasus anak seperti kasus anak seperti diare, DBD dan kejang demam.
diare (12.5%), DBD anak (66.6%) dan kejang
demam (75%). Dari pemantauan didapatkan
tidak lengkapnya catatan monitoring dan output
52 90 57.7% case manager gizi pada kasus-kasus tersebut.
89 90 98.8% case manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
Mengetahui,
Dr. Imelda Rachmawati. MARS
Ka. RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR
1 Angka kepatuhan Lama Rawat
2 Angka Kepatuhan Asesmen
Medis
3 Angka Kepatuhan penunjang
4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN NOVEMBER 2018
DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara Koordinasi dengan Ka. Bid.
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami sedikit penurunan dari Medis untuk meningkatkan
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam bulan lalu yaitu 85.5% menjadi 83.3% Jika dilihat kepatuhan lama rawat
pulang dengan clinical clinical pathway) dalam dari data, kasus yang tingkat kepatuhannya khususnya pada kasus SC Elektif.
pathway periode waktu 1 bulan case paling rendah adalah SC elektif (62.5%) dengan
≥ 80% 30 36 83.3% manager rata-rata lama rawat 4.25 hari
Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaian pengisian asesmen medis bulan ini Koordinasi dengan Ka. Bid.
dan pencatatan asesmen medis dalam Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai 36,1% mengalami penurunan dibandingkan Medis untuk melakukan
rekam medis. Yang dimaksud dengan asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam bulan lalu yaitu 40%. Angka capaian yang sangat sosialiasi ulang pengisian
asesmen medis adalah asesmen awal sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam rendah ini mempunyai masalah utama, yaitu asesmen medis kepada DPJP
medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis pathway periode waktu 1 bulan DPJP tidak melakukan verifikasi asuhan PPA lain demi meningkatkan kepatuhan
medis, edukasi dan informasi medis, sebanyak 19 kasus (52,7%) dari 36 kasus yang pengisian asesmen medis
Outcome/hasil medis dan resume medis. terpantau oleh CP.
Asesmen medis secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway ≥ 80% 13 36 36,1% case
manager
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaiannya meningkat dari bulan lalu yaitu Koordinasi dengan Ka. Bid
penunjang medis. Yang dimaksud dengan Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai 73,3% menjadi 80,5%. Pencapaian sudah sesuai Medis untuk meningkatkan
Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam standar. Namun dari data dapat terlihat bahwa angka kepatuhan pemeriksaan
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam kasus SC elektif yang memiliki kepatuhan Anti HIV pada kasus SC Elektif
dengan kolom pada clinical pathway. pathway periode waktu 1 bulan penunjang paling kecil yaitu 12,5%. Hal ini
Penunjang secara keseluruhan dianggap disebabkan karena kurang patuhnya DPJP dalam
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada ≥ 80% 29 36 80,5% case melakukan pemeriksaan Anti HIV pada pasien SC
clinical pathway manager elektif.
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway case
≥ 80% 35 36 97,2% manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaian pengisian discharge planning bulan ini Koordinasi dengan Ka. Bid
kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai 33,3% mengalami penurunan dibandingkan Keperawatan dan PJ Unit
perawatan hingga paska perawatan di discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam bulan lalu yaitu 46,6%. Masalah utama yang Perawatan untuk melakukan
rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ditemukan yaitu pengisian discharge planning supervisi terhadap pengisian
pathway periode waktu 1 bulan masih tidak sesuai dengan CP oleh PPA perawat discharge planning.
case sebanyak 22 kasus (61%) dari 36 kasus yang
≥ 80% 12 36 33,3%
manager terpantau oleh CP
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan pada bulan ini meningkat Koordinasi dengan Ka. Bid.
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai cukup baik yaitu 63,9% dibandingkan dengan Penunjang Medis dan Ka. Ins
dimaksud dengan asesmen gizi adalah Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam capaian bulan lalu 57,7%. Namun pada kasus Gizi untuk melakukan
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, dengan clinical clinical pathway) dalam diare akut pada anak pengisian asesmen gizi sosialiasasi ulang asesmen gizi,
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi, pathway periode waktu 1 bulan yang sesuai dengan CP adalah 0% dari 10 kasus terutama pada kasus-kasus
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi. case diare akut yang di pantau oleh CP. diare akut.
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap ≥ 80% 23 36 63,9% manager
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di case
isi sesuai kolom merah pada clinical ≥ 80% 33 36 91,7% manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
pathway

Depok, 9 Februari 2019 Mengetahui,

Dr. Winda Meirina Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN DESEMBER 2018
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara Koordinasi dengan Ka. Bid.
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami sedikit penurunan dari Medis untuk meningkatkan
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam bulan lalu yaitu 83,3 menjadi 77,5% Jika dilihat kepatuhan lama rawat
pulang dengan clinical clinical pathway) dalam dari data, kasus yang tingkat kepatuhannya khususnya pada kasus SC Elektif.
pathway periode waktu 1 bulan case paling rendah adalah SC elektif (50%) dengan
≥ 80% 45 58 77,5% manager rata-rata lama rawat 4.4 hari

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam
rekam medis. Yang dimaksud dengan
asesmen medis adalah asesmen awal
medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis
medis, edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume medis.
Asesmen medis secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Capaian pengisian asesmen medis bulan ini 31% Koordinasi dengan Ka. Bid.
mengalami penurunan dibandingkan bulan lalu Medis untuk melakukan
yaitu 36,1%. Angka capaian yang sangat rendah sosialiasi ulang pengisian
ini mempunyai masalah utama, yaitu DPJP tidak asesmen medis kepada DPJP
melakukan verifikasi asuhan PPA lain sebanyak demi meningkatkan kepatuhan
19 kasus (48.3%) dari 36 kasus yang terpantau pengisian asesmen medis
oleh CP. Pada bulan September telah diadakan
pertemuan untuk sosialisasi SPO verifikasi
dokter yang berlaku, tetapi hanya 7 orang DPJP
18 58 31,0% case yang hadir, sehingga pada bulan September dan
manager setelahnya, asesmen medis terutama terkait
dengan verifikasi DPJP menurun secara
signifikan.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaiannya menurun dari bulan lalu yaitu 80,5% Koordinasi dengan Ka. Bid
penunjang medis. Yang dimaksud dengan Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai menjadi 74%. Dari data dapat terlihat bahwa Medis untuk meningkatkan
Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam kasus SC elektif yang memiliki kepatuhan angka kepatuhan pemeriksaan
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam penunjang paling kecil yaitu 12,5%. Hal ini Anti HIV pada kasus SC Elektif.
dengan kolom pada clinical pathway. pathway periode waktu 1 bulan disebabkan karena kurang patuhnya DPJP dalam
Penunjang secara keseluruhan dianggap melakukan pemeriksaan Anti HIV pada pasien SC
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada ≥ 80% 43 58 74,0% case elektif.
clinical pathway manager

4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway case
≥ 80% 58 58 100% manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaian pengisian discharge planning bulan ini Koordinasi dengan Ka. Bid
kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai 29,3% mengalami penurunan dibandingkan Keperawatan dan PJ Unit
perawatan hingga paska perawatan di discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam bulan lalu yaitu 33.3%. Masalah utama yang Perawatan untuk melakukan
rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ditemukan yaitu pengisian discharge planning supervisi terhadap pengisian
pathway periode waktu 1 bulan masih tidak sesuai dengan CP oleh PPA perawat discharge planning.
case sebanyak 34 kasus (58.6%) dari 58 kasus yang
≥ 80% 17 58 29,3%
manager terpantau oleh CP
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang
dimaksud dengan asesmen gizi adalah
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi,
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi.
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan pada bulan ini sama dengan
bulan kemarin, yaitu 63,9% Meskipun tidak ada
perubahan, pada kasus DBD anak pengisian
asesmen gizi yang sesuai CP adalah 0% dari 8
kasus yang dipantau CP, dan pada kasus diare
case akut anak pengisian asesmen gizi yang sesuai CP
37 58 63,9% manager hanya 20% dari 10 kasus yang dipantau CP.
Koordinasi dengan Ka. Bid.
Penunjang Medis dan Ka. Ins
Gizi untuk melakukan supervisi
pencatatan asuhan gizi,
terutama pada kasus anak
seperti DBD dan diare akut.

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di case
isi sesuai kolom merah pada clinical ≥ 80% 53 58 91,4% manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
pathway

Depok, 9 Februari 2019 Mengetahui,

Dr. Winda Meirina Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JANUARI 2019
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara Koordinasi dengan Ka. Bid.
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami penurunan dari bulan Medis untuk meningkatkan
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam lalu yaitu 77.5% menjadi 67.5%. Jika dilihat dari kepatuhan lama rawat
pulang dengan clinical clinical pathway) dalam data, kasus yang tingkat kepatuhannya paling khususnya pada kasus DBD dan
pathway periode waktu 1 bulan case rendah adalah DBD dan SC elektif. SC Elektif.
≥ 80% 52 77 67,5% manager

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Dari 77 kasus yang terpantau oleh Clinical Koordinasi dengan Ka. Bid.
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Pathway hanya terdapat 36 kasus (46.7%) yang Medis untuk meningkatkan
rekam medis. Yang dimaksud dengan asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam asesmen medisnya sesuai dengan Clinical kepatuhan pengisian asesmen
asesmen medis adalah asesmen awal sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam Pathway, namun mengalami perbaikan cukup medis oleh DPJP.
medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis pathway periode waktu 1 bulan signifikan dibanding bulan sebelumnya yang
medis, edukasi dan informasi medis, hanya 31%. Masalah yang paling sering
Outcome/hasil medis dan resume medis. ditemukan dalam asesmen medis dari 77 kasus
Asesmen medis secara keseluruhan yang terpantau adalah terdapat 30 kasus yang
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom DPJP tidak melakukan verifikasi asuhan PPA lain.
merah pada clinical pathway ≥ 80% 36 77 46,7% case
manager

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan
Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai
dengan kolom pada clinical pathway.
Penunjang secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Capaian menurun dari bulan sebelumnya yaitu
74% menjadi 68.8%. Dari data dapat terlihat
bahwa kasus SC elektif yang memiliki kepatuhan
penunjang paling rendah. Masalah yang paling
sering ditemukan adalah kurang patuhnya DPJP
dalam melakukan pemeriksaan Anti HIV pada
53 77 68,8% case pasien SC elektif.
manager
Koordinasi dengan Diagnose
untuk mencari pemeriksaan
Anti HIV yang lebih murah dan
koordinasi dengan Ka. Bid Medis
untuk pembuatan kebijakan
rumah sakit terkait pemeriksaan
Anti HIV pada pasien SC elektif.

4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway case
≥ 80% 77 77 100% manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Secara keseluruhan angka kepatuhan pengisian Koordinasi dengan Kabid
kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai dan kesesuaian discharge planning juga masih Perawatan dan masing-masing
perawatan hingga paska perawatan di discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam rendah, namun terjadi perbaikan yang signifikan PJ unit perawatan untuk
rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam dari bulan sebelumnya, yaitu dari 29.3% menjadi sosialisasi ulang Clinical
pathway periode waktu 1 bulan 46.7%. Masalah utama yang ditemukan adalah Pathway dan Discharge
case pengisian discharge planning masih tidak sesuai Planning.
≥ 80% 36 77 46,7%
manager dengan CP atau tidak lengkap oleh PPA perawat
sebanyak 40 kasus.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaian pengisian asesmen gizi yang sesuai Koordinasi dengan Ka. Bid
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai dengan CP dibulan ini sedikit menurun, dari Penunjang Medis dan Ka. Ins
dimaksud dengan asesmen gizi adalah Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam 63,8% menjadi 62,3%. Dari data didapatkan, Gizi untuk melakukan supervisi
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, dengan clinical clinical pathway) dalam kesesuaian asesmen gizi paling rendah terhadap asuhan yang dilakukan
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi, pathway periode waktu 1 bulan didapatkan pada kasus-kasus anak seperti diare oleh ahli gizi, terutama
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi. case akut dan DBD, pencatatan monitoring dan
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap ≥ 80% 48 77 62,3% manager output asuhan gizi.
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di case
isi sesuai kolom merah pada clinical ≥ 80% 72 77 93,5% manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
pathway

Depok, 18 Februari 2019 Mengetahui,

Dr. Winda Meirina Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN MEI 2019
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan 1. Melanjutkan sosialisasi
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai kepatuhan rawat inap Clinical
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam Pathway kepada para dokter
pulang dengan clinical clinical pathway) dalam spesialis. 2.
pathway periode waktu 1 bulan Angka kepatuhan lama rawat secara Koordinasi dengan Ka. Bid. Medis
keseluruhan mengalami peningkatan dari bulan untuk meningkatkan kepatuhan
lalu yaitu 71% menjadi 78%, sedikit dibawah lama rawat
standar 80% Jika dilihat dari data, kasus-kasus
yang tingkat kepatuhannya paling rendah adalah
DBD anak (50%) dikarenakan terdapat
≥ 80% 61 78 78% case
manager perbedaan kriteria rawat inap antar DPJP,
dimana sebagian kasus-kasus DBD anak disertai
dengan penyakit lainnya seperti TFA, RFA, HRB
dan GERD, atau pasien dirawat awalnya hanya
dengan hiperpireksia (demam 40-41°C)
kemudian mengalami penurunan trombosit
setelah beberapa hari perawatan.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam
rekam medis. Yang dimaksud dengan
asesmen medis adalah asesmen awal
medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis
medis, edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume medis.
Asesmen medis secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 78 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway terdapat 38 kasus (49%) yang asesmen
medisnya sesuai dengan Clinical Pathway,
sedikit menurun dari bulan sebelumnya yaitu
51%. Pada tabel di atas dapat terlihat bahwa
angka kepatuhan asesmen medis masih rendah
pada seluruh kasus, terutama DBD anak (31%),
diare akut anak(33%), dan SC elektif (38%).
Masalah yang paling sering ditemukan adalah
terdapat 36 kasus yang DPJP tidak melakukan
verifikasi asuhan PPA lain dan 11 kasus yang
case pengisian lembar edukasi dan informasi medis
38 78 49%
manager tidak lengkap, seperti tidak ada tanggal atau jam
pelaksanaan dan perencanaan edukasi medis,
tidak ada tanda tangan DPJP atau
pasien/keluarga pasien.
1. Melanjutkan sosialisasi
kepatuhan asesmen medis kepada
para dokter spesialis terutama
tentang verifikasi dokter spesialis
terhadap asuhan PPA lain di dalam
SIRS.
2. Berkoordinasi dengan Kabid.
Medis untuk peningkatan
kepatuhan asesmen medis dokter
spesialis.
3. Berkoordinasi dengan Kabid.
Keperawatan untuk meningkatkan
kelengkapan pengisian lembar
edukasi dan informasi medis oleh
PPA Perawat.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan
Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai
dengan kolom pada clinical pathway.
Penunjang secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan penunjang medis dari 78 kasus
yang terpantau Clinical Pathway menurun jauh
dari bulan sebelumnya yaitu 93% menjadi 76%.
Pada tabel terlihat kasus SC elektif yang memiliki
nilai kepatuhan pemeriksaan penunjang paling
rendah yaitu 9.5%. Hal ini disebabkan oleh
masih kurang patuhnya DPJP dalam melakukan
pemeriksaan Anti HIV, walau alur pemeriksaan
Anti-HIV pada pasien SC elektif dengan
case pembiayaan BPJS dan umum/asuransi sudah
59 78 76%
manager dibentuk dan edarannya telah disebarkan
kepada para dokter spesialis obgyn.
Koordinasi dengan Ka. Bid Medis
dan pihak-pihak terkait dalam
pembentukan alur pemeriksaan
Anti-HIV bagi pasien
umum/asuransi dan BPJS, lalu
membuat edarannya untuk
disebarkan kepada para dokter
spesialis Obsgyn. Pembentukan
kebijakan pemeriksaan Anti-HIV
menunggu kerjasama RSU Bunda
Margonda dengan puskemas-
puskemas terkait.

4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai case
≥ 80% 78 78 100% manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
kolom merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
7 Angka Kepatuhan Asesmen
Farmasi
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi
kebutuhan edukasi pasien selama masa
perawatan hingga paska perawatan di
rumah sakit
Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang
dimaksud dengan asesmen gizi adalah
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi,
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi.
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan
asesmen farmasi sesuai clinical pathway.
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di
isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 3 Juni 2019
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Secara keseluruhan angka kepatuhan pengisian
dan kesesuaian discharge planning masih sama
dengan bulan sebelumnya yaitu 35%, walau
masih jauh dibawah standar. Pada tabel terlihat
kasus-kasus yang angka kepatuhannya paling
rendah adalah demam tifoid dewasa (22%),DBD
anak (25%), dan diare akut anak (33%). Dari
pemantauan didapatkan bahwa discharge
planning tidak dilakukan oleh PPA Farmasi
case sebanyak 24 kasus, oleh PPA Perawat 11 kasus,
27 78 35%
manager dan pengisian discharge planning oleh PPA
Perawat yang tidak sesuai/tidak lengkap
sebanyak 23 kasus.
Dibulan ini didapatkan hanya 34 kasus (44%)
yang asesmen gizinya sesuai dengan clinical
pathway, menurun dari bulan sebelumya yaitu
50%. Dalam tabel dapat terlihat bahwa kasus
yang kesesuaian asesmen gizinya paling rendah
adalah kasus anak seperti DBD (0%) sama
seperti bulan sebelumnya, dan SC elektif (38%).
Dari pemantauan didapatkan pencatatan
monitoring gizi tidak dilakukan sebanyak 30 dari
total 78 kasus yang terpantau Clinical Pathway,
case dan tidak lengkapnya pencatatan diagnosa gizi
34 78 44%
manager pada kasus DBD anak sebanyak 14 dari 16 kasus
DBD. Tenaga gizi baru lengkap di akhir April
2019.
Dari 78 kasus yang terpantau didapatkan
penurunan asesmen farmasi dari bulan
sebelumnya yaitu 74,5% menjadi 65%. Dari tabel
dapat terlihat bahwa kasus-kasus yang
kesesuaian asesmen farmasinya paling rendah
adalah SC elektif (38%). Dari pemantauan
didapatkan PPA Farmasi Klinis tidak melakukan
pencatatan monitoring & evaluasi serta
case outcome farmasi pada 24 kasus. Penurunan ini
51 78 65% manager juga disebabkan oleh berkurangnya tenaga PPA
Farmasi Klinis mulai akhir bulan Februari 2019.
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
Dibulan Februari, Case Manager
telah melakukan koordinasi dengan
komite keperawatan untuk
merevisi indikator discharge
planning dan edukasi keperawatan
agar terdapat kesesuaian.
Selanjutnya hasil revisi tersebut
akan disosialisasikan kepada
seluruh perawat pelaksana di
rawat inap.
Menjelaskan permasalahan
asesmen gizi secara langsung
kepada Koordinator Ahli Gizi agar
dilakukan perbaikan. Kemudian
berkoordinasi dengan Ka. Bid
Penunjang Medis dan Ka. Ins Gizi
untuk melakukan supervisi
terhadap asuhan yang dilakukan
oleh PPA Ahli Gizi dan memenuhi
kebutuhan tenaga PPA Ahli Gizi di
lapangan.
Menjelaskan permasalahan
asesmen farmasi secara langsung
kepada Koordinator Farmasi Klinis
agar dilakukan perbaikan.
Kemudian berkoordinasi dengan
Ka. Bid Medis dan Ka. Ins Farmasi
untuk melakukan supervisi
terhadap asuhan yang dilakukan
oleh PPA Farmasi Klinis dan
memenuhi kebutuhan tenaga PPA
Farmasi Klinis di lapangan.
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN FEBRUARI 2019
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Koordinasi dengan Ka. Bid.
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Medis untuk meningkatkan
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam Angka kepatuhan lama rawat secara kepatuhan lama rawat
pulang dengan clinical clinical pathway) dalam keseluruhan mengalami penurunan dari bulan khususnya pada kasus anak dan
pathway periode waktu 1 bulan case lalu yaitu 67.5% menjadi 66.7%. Jika dilihat dari SC Elektif
≥ 80% 54 81 66.7% manager data, kasus yang tingkat kepatuhannya paling
rendah adalah kasus-kasus anak, yaitu diare
akut, DBD dan demam tifoid. Serta pada kasus
SC elektif.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam
rekam medis. Yang dimaksud dengan
asesmen medis adalah asesmen awal
medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis
medis, edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume medis.
Asesmen medis secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 81 kasus yang terpantau oleh Clinical Koordinasi dengan Ka. Bid.
Pathway hanya terdapat 28 kasus (34.6%) yang Medis untuk meningkatkan
asesmen medisnya sesuai dengan Clinical kepatuhan pengisian asesmen
Pathway. Masalah yang paling sering ditemukan medis oleh DPJP terutama
dalam asesmen medis dari 81 kasus yang verifikasi asuhan PPA lain.
terpantau adalah terdapat 42 kasus yang DPJP Koordinasi dengan Kabid
tidak melakukan verifikasi asuhan PPA lain serta Keperawatan untuk
18 kasus yang pencatatan edukasi medisnya meningkatkan kelengkapan
tidak lengkap seperti tidak ada tanda tangan pencatatan edukasi medis.
28 81 34.6% case DPJP atau keluarga pasien, tidak ada tanggal
manager dan jam pelaksanaan edukasi medis.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaian meningkat secara signifikan dari bulan Koordinasi dengan Ka. Bid
penunjang medis. Yang dimaksud dengan Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai sebelumnya yaitu 76.8% menjadi 87.6%. Dari Medis untuk meningkatkan
Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam data dapat terlihat bahwa kasus SC elektif yang angka kepatuhan pemeriksaan
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam memiliki kepatuhan penunjang paling rendah. Anti Hiv pada kasus SC Elektif
dengan kolom pada clinical pathway. pathway periode waktu 1 bulan Masalah yang paling sering ditemukan adalah oleh DPJP.
Penunjang secara keseluruhan dianggap kurang patuhnya DPJP dalam melakukan
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada ≥ 80% 71 81 87.6% case pemeriksaan Anti HIV pada pasien SC elektif.
clinical pathway manager

4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway case
≥ 80% 81 81 100% manager pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi
kebutuhan edukasi pasien selama masa
perawatan hingga paska perawatan di
rumah sakit
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Secara keseluruhan angka kepatuhan pengisian
dan kesesuaian discharge planning juga
menurun, yaitu 46.7% menjadi 32.1%. Masalah
utama yang ditemukan adalah pengisian
discharge planning oleh PPA Perawat masih
tidak sesuai dengan CP sebanyak 40 kasus dan
tidak dilakukannya discharge planning oleh PPA
Perawat sebanyak 10 kasus.
case
26 81 32.1%
manager
Setelah ditelusuri, didapatkan
ketidaksamaan indikator antara
discharge planning dengan
edukasi keperawatan pada
masing2 CP, sehingga pengisian
discharge planning oleh PPA
Perawat walaupun sudah rutin,
sering tidak sesuai dengan
indikator. Di butuhkan
koordinasi case manager dan
komite keperawatan untuk
merevisi indikator penilaian
discharge planning dan edukasi
keperawatan.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang
dimaksud dengan asesmen gizi adalah
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi,
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi.
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Capaian pengisian asesmen gizi yang sesuai
dengan CP dibulan ini menurun daripada bulan
sebelumnya, yaitu 62.3% menjadi 53.1%. Dari
data didapatkan, kesesuaian asesmen gizi paling
rendah didapatkan pada kasus-kasus anak
seperti DBD dan diare akut,. Dari pemantauan
didapatkan tidak lengkapnya pencatatan
diagnosa gizi pada kasus DBD, serta pencatatan
edukasi dan konseling gizi pada kasus KDS.
case
43 81 53.1%
manager
Pada bulan sebelumnya sudah
dilakukan koordinasi dengan Ka.
Ins. Gizi untuk merevisi
indikator outcome gizi, sehingga
penilaian balance cairan dan
elektrolit oleh PPA Ahli Gizi
sudah dihapuskan karena tidak
sesuai dengan kompetensi Ahli
Gizi. Namun masih terdapat
ketidakdisplinan dalam
pencatatan diagnosa, edukasi
dan konseling gizi. Dibutuhkan
kembali koordinasi case
manager dengan Ka. Bid
Penunjang Medis dan Ka. Ins
Gizi untuk melakukan supervisi
terhadap asuhan yang dilakukan
oleh ahli gizi.

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di case
isi sesuai kolom merah pada clinical ≥ 80% 71 81 87.6% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
pathway

Depok, 18 Februari 2019 Mengetahui,

Dr. Winda Meirina Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui
untuk rawat inap sampai dengan pasien
pulang
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN FEBRUARI 2019
0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan 1. Melanjutkan sosialisasi
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai kepatuhan rawat inap Clinical
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam Pathway kepada para dokter
dengan clinical clinical pathway) dalam spesialis. 2. Koordinasi
pathway periode waktu 1 bulan dengan Ka. Bid. Medis untuk
Angka kepatuhan lama rawat secara meningkatkan kepatuhan lama
keseluruhan mengalami peningkatan dari bulan rawat
lalu yaitu 66.7% menjadi 71%, Jika dilihat dari
data, kasus-kasus yang tingkat kepatuhannya
paling rendah adalah SC elektif dan demam
tifoid anak. Lama rawat memanjang pada kasus-
kasus SC elektif, dikarenakan jauh lebih banyak
case pasien dengan pembiayaan umum/asuransi
≥ 80% 75 106 71.0%
manager dibandingkan dengan pasien BPJS. Sementara
lama rawat memanjang pada kasus-kasus Tifoid
pada anak selain dikarenakan pasien dengan
pembiayaan umum/asuransi lebih banyak
daripada pasien BPJS, juga dikarenakan terdapat
perbedaan kriteria rawat inap antar DPJP,
dimana kasus-kasus tifoid anak tersebut disertai
dengan penyakit lainnya.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam
rekam medis. Yang dimaksud dengan
asesmen medis adalah asesmen awal
medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis
medis, edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume medis.
Asesmen medis secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 106 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway terdapat 54 kasus (51%) yang asesmen
medisnya sesuai dengan Clinical Pathway,
meningkat secara signifikan dari bulan
sebelumnya yaitu 34.6%, walaupun masih jauh
dari standar. Masalah yang paling sering
ditemukan dalam asesmen medis dari 106 kasus
yang terpantau adalah terdapat 40 kasus yang
DPJP tidak melakukan verifikasi asuhan PPA lain
dan 18 kasus yang pengisian lembar edukasi dan
informasi medis tidak lengkap,
case
54 106 51.0%
manager
1. Melanjutkan sosialisasi
kepatuhan asesmen medis kepada
para dokter spesialis terutama
tentang verifikasi dokter spesialis
terhadap asuhan PPA lain di dalam
SIRS.
2. Berkoordinasi dengan Kabid.
Medis untuk peningkatan
kepatuhan asesmen medis dokter
spesialis.
3. Berkoordinasi dengan Kabid.
Keperawatan untuk meningkatkan
kelengkapan pengisian lembar
edukasi dan informasi medis oleh
PPA Perawat.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan
Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai
dengan kolom pada clinical pathway.
Penunjang secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan penunjang medis dari 106
kasus yang terpantau Clinical Pathway
meningkat dari bulan sebelumnya yaitu 87.6%
menjadi 93%. Namun masih sering ditemukan
kurang patuhnya DPJP dalam melakukan
pemeriksaan Anti-HIV pada pasien SC elektif,
yaitu dari 11 kasus SC Elektif di bulan Maret
2019, pemeriksaan Anti-HIV hanya dilakukan
pada 4 kasus.
case
99 106 93.0%
manager
1. Pertahankan capaian.
2. Koordinasi dengan Ka. Bid Medis
dan pihak-pihak terkait dalam
pembuatan alur pemeriksaan Anti-
HIV bagi pasien umum/asuransi
dan BPJS, lalu membuat edarannya
untuk disebarkan kepada para
dokter spesialis Obsgyn.
Pembentukan kebijakan
pemeriksaan Anti-HIV menunggu
kerjasama RSU Bunda Margonda
dengan puskemas terkait.
.
4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway case
≥ 80% 106 106 100% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Secara keseluruhan angka kepatuhan pengisian
kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai dan kesesuaian discharge planning meningkat
perawatan hingga paska perawatan di discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam yaitu 32.1% menjadi 35%, walau masih jauh
rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam dibawah standar. Dari pemantauan didapatkan Dibulan Februari, Case Manager
pathway periode waktu 1 bulan bahwa pengisian discharge planning oleh PPA telah melakukan koordinasi dengan
Perawat yang tidak sesuai sebanyak 34 kasus komite keperawatan untuk
dan discharge planning tidak dilakukan oleh PPA merevisi indikator discharge
case Perawat sebanyak 14 kasus. planning dan edukasi keperawatan
≥ 80% 37 106 35.0%
manager agar terdapat kesesuaian.
Selanjutnya hasil revisi tersebut
akan disosialisasikan kepada
seluruh perawat pelaksana di
rawat inap di akhir bulan Maret

6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang
dimaksud dengan asesmen gizi adalah
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi,
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi.
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 106 kasus yang terpantau didapatkan hanya
53 kasus (50%) yang asesmen gizinya sesuai
dengan clinical pathway, menurun dari bulan
sebelumya mencapai 53.1%. Masalah utama
yang ditemukan adalah, selain ketidaklengkapan
PPA Ahli Gizi melakukan pencatatan asesmen
gizi, juga diakibatkan oleh berkurangnya tenaga
PPA Ahli Gizi per awal Maret 2019.
53 106 50.0% case
manager
1. Menjelaskan permasalahan
asesmen gizi secara langsung
kepada Koordinator Ahli Gizi agar
dilakukan perbaikan.
2. Berkoordinasi dengan Ka. Bid
Penunjang Medis dan Ka. Ins Gizi
untuk melakukan supervisi
terhadap asuhan yang dilakukan
oleh PPA Ahli Gizi, serta memenuhi
kebutuhan tenaga PPA Ahli Gizi di
lapangan

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway.
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di
isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 106 kasus yang terpantau didapatkan
penurunan asesmen farmasi yang signifikan dari
bulan sebelumnya yaitu 87.6% menjadi 74,5%.
Masalah utama yang ditemukan adalah, selain
ketidaklengkapan PPA Farmasi Klinis melakukan
pencatatan asesmen farmasi, juga diakibatkan
oleh berkurangnya tenaga PPA Farmasi Klinis di
akhir Februari 2019.
case
79 106 74.5%
manager
1. Menjelaskan permasalahan
asesmen farmasi secara langsung
kepada Koordinator Farmasi Klinis
agar dilakukan perbaikan.
2. Berkoordinasi dengan Ka. Bid
Medis dan Ka. Ins Farmasi untuk
melakukan supervisi terhadap
asuhan yang dilakukan oleh PPA
Farmasi Klinis, serta memenuhi
kebutuhan tenaga PPA Farmasi
Klinis di lapangan

Depok, 28 April 2019 Mengetahui,

Dr. Winda Meirina Dr. Imelda Rachmawati. MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN MEI 2019
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan 1. Melanjutkan sosialisasi
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai kepatuhan rawat inap Clinical
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam Pathway kepada para dokter
pulang dengan clinical clinical pathway) dalam spesialis. 2.
pathway periode waktu 1 bulan Angka kepatuhan lama rawat secara Koordinasi dengan Ka. Bid. Medis
keseluruhan mengalami sedikit penurunan dari untuk meningkatkan kepatuhan
bulan lalu yaitu dari 78% menjadi 76.4%, sedikit lama rawat
dibawah standar 80% Jika dilihat dari data,
kasus-kasus yang tingkat kepatuhannya paling
rendah adalah DBD anak (54%) dikarenakan
≥ 80% 68 89 76.40% case
manager terdapat perbedaan kriteria rawat inap antar
DPJP, dimana sebagian kasus-kasus DBD anak
disertai dengan penyakit lainnya seperti TFA,
RFA, HRB dan GERD, atau pasien dirawat
awalnya hanya dengan hiperpireksia (demam
40-41°C) kemudian mengalami penurunan
trombosit setelah beberapa hari perawatan.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam
rekam medis. Yang dimaksud dengan
asesmen medis adalah asesmen awal
medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis
medis, edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume medis.
Asesmen medis secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 89 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway terdapat 39 kasus (44%) yang asesmen
medisnya sesuai dengan Clinical Pathway,
menurun dari bulan sebelumnya yaitu 49%.
Pada tabel di atas dapat terlihat bahwa angka
kepatuhan asesmen medis masih rendah pada
seluruh kasus, terutama kasus-kasus anak dan
SC elektif. Masalah yang paling sering ditemukan
adalah terdapat 46 kasus yang DPJP tidak
melakukan verifikasi asuhan PPA lain, dan 10
case kasus yang pengisian lembar edukasi dan
39 89 44%
manager informasi medis tidak lengkap, seperti tidak ada
tanggal atau jam pelaksanaan dan perencanaan
edukasi medis, tidak ada tanda tangan DPJP atau
pasien/keluarga pasien.
1. Melanjutkan sosialisasi
kepatuhan asesmen medis kepada
para dokter spesialis.
2. Berkoordinasi dengan Kabid.
Medis untuk peningkatan
kepatuhan asesmen medis dokter
spesialis. 3.
Berkoordinasi dengan Kabid.
Keperawatan untuk meningkatkan
kelengkapan pengisian lembar
edukasi dan informasi medis oleh
PPA Perawat.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan
Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai
dengan kolom pada clinical pathway.
Penunjang secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan penunjang medis dari 89 kasus Sosialisasi alur pemeriksaan Anti-
yang terpantau Clinical Pathway menurun dari HIV dan HBsAg pada SC elektif yang
bulan sebelumnya yaitu 76% menjadi 72%. Pada telah dibentuk untuk pasien BPJS
tabel terlihat kasus SC elektif yang memiliki nilai dan Umum/Asuransi kepada para
kepatuhan pemeriksaan penunjang paling dokter spesialis Obgyn dan
rendah (19.4%). Hal ini disebabkan oleh masih perawat poliklinik rawat jalan.
kurang patuhnya para dokter spesialis Obgyn
dalam melakukan pemeriksaan Anti-HIV, dan
menurut beberapa dokter spesialis Obgyn, ada
case kemungkinan sebagian form hasil pemeriksaan
64 89 72% manager Anti-HIV yang dilakukan dilaboratorium luar RS
Bunda Margonda tidak dimasukkan kedalam
rekam medis pasien.

4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam case
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 87 89 98% pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
manager
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Secara keseluruhan, angka kepatuhan discharge
kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai planning jauh meningkat dari sebelumnya yaitu
perawatan hingga paska perawatan di discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam dari 35% menjadi 81% dan sudah mencapai
rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam standar.
pathway periode waktu 1 bulan case
≥ 80% 72 89 81% manager mempertahankan capaian
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang
dimaksud dengan asesmen gizi adalah
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi,
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi.
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dibulan ini didapatkan hanya 77.5% asesmen Berkoordinasi dengan Ka. Bid
gizi yg sesuai dengan clinical pathway, jauh Penunjang Medis dan Ka. Ins Gizi
meningkat dari bulan sebelumya yg hanya 44% untuk melakukan supervisi
setelah tenaga Ahli Gizi terpenuhi kembali di terhadap asuhan yang dilakukan
bulan Mei 2019. Dalam tabel dapat terlihat oleh PPA Ahli Gizi.
bahwa kasus yang kesesuaian asesmen gizinya
paling rendah adalah kasus anak seperti DBD
anak (46%) dikarenakan tidak lengkapnya
pencatatan diagnosa gizi pada kasus DBD anak
sebanyak 7 dari 13 kasus DBD anak. Dari
case pemantauan juga didapatkan pencatatan
69 89 77.50%
manager monitoring gizi tidak dilakukan sebanyak 11
kasus dari seluruh 89 kasus yg terpantau clinical
pathway.

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Secara keseluruhan, angka kepatuhan asesmen
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai farmasi jauh meningkat dari bulan sebelumnya
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam yaitu dari 65% menjadi 89% dan sudah melebihi
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam standar setelah tenaga PPA Farmasi Klinis
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan terpenuhi kembali di bulan Mei 2019.
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di case
≥ 80% 85 89 89% mempertahankan capaian
isi sesuai kolom merah pada clinical manager
pathway

Depok, 3 Juni 2019 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JUNI 2019
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami peningkatan yang
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam case cukup signifikan dari bulan lalu, yaitu dari
pulang dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 51 60 85% manager 76,4 menjadi 85%, sudah melebihi standar mempertahankan capaian
pathway periode waktu 1 bulan ≥80%.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam rekam
medis. Yang dimaksud dengan asesmen
medis adalah asesmen awal medis, asesmen
lanjutan medis, diagnosis medis, edukasi dan
informasi medis, Outcome/hasil medis dan
resume medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 60 kasus yg terpantau oleh Clinical
Pathway hanya terdapat 25 kasus (42%) yg
asesmen medisnya sesuai dg Clinical
Pathway, sedikit menurun dari bulan
sebelumnya (44%). Angka kepatuhan
asesmen medis masih rendah pd seluruh
kasus, terutama kasus-kasus SC elektif.
Terdapat 29 kasus yang DPJP tdk
melakukan verifikasi asuhan PPA lain, 4
case kasus verifikasi DPJP thd asuhan PPA lain
25 60 42%
manager tdk lengkap, dan 6 kasus yang pengisian
lembar edukasi dan informasi medis tidak
lengkap,
1. Berkoordinasi dengan Kabid. Medis
untuk peningkatan kepatuhan asesmen
medis dokter spesialis.
2. Sosialisasi ulang kepatuhan asesmen
medis CP kepada para dokter spesialis
terutama tentang verifikasi terhadap
asuhan PPA lain di dalam SIRS.
3. Berkoordinasi dengan Kabid.
Keperawatan dan Penanggung Jawab
(PJ) Rawat Inap untuk meningkatkan
kelengkapan peng isian lembar edukasi
informasi medis oleh perawat pelaksana.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan
Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai
dengan kolom pada clinical pathway.
Penunjang secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan penunjang medis dari 70
kasus yang terpantau Clinical Pathway
meningkat dari bulan sebelumnya yaitu
dari 72% menjadi 77%. Pada tabel terlihat
kasus SC elektif yang memiliki nilai
kepatuhan pemeriksaan penunjang paling
rendah (0%). Hal ini disebabkan oleh tidak
patuhnya para dokter spesialis Obgyn
case dalam melakukan pemeriksaan Anti-HIV.
46 60 77
manager
1. SOP alur pemeriksaan Anti-HIV dan
HBsAg pada pasien SC Elektif yang telah
dibentuk sebelumnya, akan
disosialisasikan kepada para dokter
spesialis Obgyn, Penanggung Jawab (PJ)
Rawat Jalan beserta perawat
pelaksananya, PJ Laboratorium, PJ
laboratorium, dan PJ Rumga.
2. Case Manager berkoordinasi dengan
Ka. Bid. Penunjang Medis untuk
peningkatan kepatuhan pemeriksaan
penunjang oleh dokter spesialis.

4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam case
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 59 60 98 manager Pencapaian sesuai dengan standar mempertahankan capaian
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway periode waktu 1 bulan
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Secara keseluruhan, angka kepatuhan
kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai discharge planning sedikit menurun dari
perawatan hingga paska perawatan di rumah discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam bulan sebelumnya yaitu dari 81% menjadi
sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam 78%. Dari pemantauan didapatkan bahwa 1. Case Manager ditemani oleh PJ Rawat
pathway periode waktu 1 bulan discharge planning tidak dilakukan oleh Inap melakukan sosialisasi ulang kepada
PPA Farmasi sebanyak 8 kasus, pengisian para perawat pelaksana mengenai
discharge planning oleh PPA Perawat yang Clinical Pathway (CP) dan Discharge
tidak sesuai/tidak lengkap sebanyak 6 Planninng (DP).
case kasus. 2. Berkoordinasi dengan Ka. Bid.
≥ 80% 47 60 78 manager Keperawatan untuk meningkat kan
kepatuhan pengisian DP oleh perawat
pelaksana.
3. Berkoordinasi Ka. Ins. Farmasi untuk
meningkatkan kepatuhan pengisian DP
oleh PPA Farmasi Klinik.

6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Dibulan ini asesmen gizi mengalami
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai peningkatan yang cukup signifikan dari
dimaksud dengan asesmen gizi adalah Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam case bulan lalu, yaitu dari 77,5% menjadi
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, edukasi dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 52 60 87 mempertahankan capaian
manager 87%,sudah melebihi standar ≥80%.
gizi, tatalaksana/intervensi gizi, pathway periode waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi.
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Asesmen farmasi juga mengalami
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai peningkatan dari bulan yang sebelumnnya,
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam ≥ 80% 56 60 93 case yaitu dari 89% menjadi 93%, sudah mempertahankan capaian
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam manager melebihi standar ≥80%.
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical pathway
Depok, 19 Juli 2019 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JULI 2019
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara Case Manager berkoordinasi dengan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami penurunan cukup Kabid. Medis untuk peningkatan
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam signifikan dari bulan lalu, sebanyak 17%, kepatuhan lama rawat sesuai Clinical
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam yaitu dari 85% menjadi 68%. Pada tabel di Pathway oleh para dokter spesialis.
pathway periode waktu 1 bulan atas dapat terlihat bahwa angka kepatuhan
lama rawat paling rendah pada kasus-kasus
SC elektif dan DBD anak. Hal ini disebabkan
oleh lebih banyaknya pasien SC elektif
dengan pembayaran umum/asuransi (16
orang) dibandingkan BPJS (10 orang), serta
sebagian pasien umum/asuransi pulang
setelah bayinya selesai mendapatkan
fototerapi. Sementara pada DBD anak
ditemukan keluhan mual, muntah, tidak
case mau makan dan minum yang
≥ 80% 60 88 68% manager memperpanjang masa rawatan, serta
kenaikan trombosit sebanyak 2x setelah
perawatan lebih dari 4 hari.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 88 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway terdapat 50 kasus (57%) yang
asesmen medisnya sesuai dengan Clinical
Pathway, mengalami peningkatan
sebanyak 15% dari bulan sebelumnya yang
hanya 42%. Pada tabel di atas dapat
terlihat bahwa angka kepatuhan asesmen
medis masih rendah pada kasus-kasus SC
elektif dan Hiperbilirubin Neonatus.
Masalah yang paling sering ditemukan
adalah terdapat 32 kasus yang DPJP tidak
melakukan verifikasi asuhan PPA lain, 9
kasus yang pengisian lembar edukasi dan
informasi medis tidak lengkap seperti tidak
ada tanggal dan jam
case pelaksanaan/perencanaan edukasi medis,
50 88 57%
manager tidak ada nama/stempel DPJP, dan tidak
ada tanda tangan DPJP/keluarga pasien,
serta ada beberapa akun SIRS DPJP yang
tidak dapat melakukan verifikasi, seperti dr.
Farabi, SpA.
1. Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
kepatuhan asesmen medis sesuai Clinical
Pathway oleh para dokter spesialis.
2. Case Manager telah mensosialisasikan
kepada PPA Perawat bagaimana
pengisian lembar edukasi dan informasi
medis yang benar saat sosialisasi ulang
Clinical Pathway dan Discarge Planning
di bulan Juli 2019. Selanjutnya Case
Manager akan berkoordinasi dengan Ka.
Bid. Keperawatan untuk meningkatkan
kelengkapan pengisian lembar edukasi
informasi medis oleh perawat pelaksana.
3. Case Manager berkoordinasi dengan
EDP agar akun SIRS dokter spesialis yang
bermasalah dapat diperbaiki sehingga
dapat melakukan verifikasi.
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan penunjang medis dari 88
kasus yang terpantau Clinical Pathway
hampir sama dengan bulan lalu yaitu 78%,
sedikit dibawah target ≥80%. Pada tabel
terlihat kasus SC elektif yang memiliki nilai
kepatuhan pemeriksaan penunjang paling
rendah yaitu 27%, namun cukup meningkat
dari bulan sebelumnya dimana DPJP sama
sekali tidak melakukan skrining HIV. Hal ini
disebabkan Case Manager telah
case mensosialisasikan alur pemeriksaan
69 88 78%
manager skrining Hepatitis B dan HIV untuk pasien
umum, asuransi, dan BPJS kepada dokter
spesialis Obgyn di bulan Juli 2019.
Case Manager telah mensosialisasikan
alur pemeriksaan Anti-HIV dan HBsAg
pada SC elektif untuk pasien
umum/asuransi dan BPJS kepada para
dokter spesialis Obgyn dan perawat
pelaksana rawat jalan, penanggung
jawab laboratorium, rekam medis dan
rumah tangga pada bulan Juni - Juli
2019. Selanjutnya Case Manager akan
melakukan monitoring dan evaluasi tiap
bulan, serta berkoordinasi dengan Ka.
Bid. Medis untuk peningkatan kepatuhan
pemeriksaan penunjang oleh dokter
spesialis.

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
Kepatuhan penggunaan obat menurun dari
bulan lalu, yaitu dari 98% menjadi 92%
dibulan ini disebabkan penggunaan
antibiotik yang tidak sesuai dengan Clinical
81 88 92% case Pathway pada 5 kasus pasien SC Elektif.
manager Namun capaian masih ≥80%.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
kepatuhan penggunaan obat sesuai
Clinical Pathway oleh para dokter
spesialis. Memperrtahankan capaian.

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Secara keseluruhan, angka kepatuhan
mengidentifikasi kebutuhan edukasi Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai discharge planning cukup meningkat
pasien selama masa perawatan hingga discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam sebanyak 8%, yaitu dari 78% di bulan lalu
paska perawatan di rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam case menjadi 86%, sudah melebihi target ≥80%.
≥ 80% 76 88 86% manager mempertahankan capaian
pathway periode waktu 1 bulan

6 Angka Kepatuhan Asesmen
Gizi
7 Angka Kepatuhan Asesmen
Farmasi
Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Dibulan ini asesmen gizi mengalami
melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai peningkatan sebesar 2%, yaitu dari 87%
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam case menjadi 89%, sudah melebihi target ≥80%.
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 78 88 89% mempertahankan capaian
manager
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen
Kepatuhan gizi secara
farmasi klinik keseluruhan
dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Kepatuhan asesmen farmasi sama dengan
dianggap
melakukan sesuai
asesmenjika di isi sesuai
farmasi kolom
sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai bulan sebelumnya yaitu 93%, sudah
merah pada
clinical clinical
pathway. pathway
Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam case melebihi target ≥80%.
≥ 80% 82 88 93% manager mempertahankan capaian
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
diDepok, 26 Agustus
isi sesuai kolom merah pada 2019
clinical Mengetahui,
pathway

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
5 Angka Kepatuhan Discharge merah padapara
Kepatuhan clinical
PPApathway
untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN AGUSTUS 2019
0 DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan mengalami peningkatan
case sebanyak 17% dari bulan lalu, yaitu dari
63 79 80 68% menjadi 85%, sudah melebihi standar mempertahankan capaian
manager
≥80%.
Dari 79 kasus yang terpantau oleh Clinical 1. Case Manager berkoordinasi dengan
Pathway hanya terdapat 48 kasus (61%) Kabid. Medis untuk peningkatan
yang asesmen medisnya sesuai dengan kepatuhan asesmen medis terutama
Clinical Pathway, sedikit meningkat dari verifikasi asuhan PPA lain.
bulan sebelumnya (57%). Pada tabel di 2. Case Manager melakukan sosialisasi
atas dapat terlihat bahwa angka kepatuhan ulang mengenai kepatuhan asesmen
asesmen medis masih rendah pada hampir medis kepada para dokter spesialis.
seluruh kasus. Masalah yang paling sering
ditemukan adalah terdapat 30 kasus yang
DPJP tidak melakukan verifikasi asuhan PPA
lain, 4 kasus verifikasi DPJP terhadap
asuhan PPA lain tidak lengkap, dan 4 kasus
yang pengisian lembar edukasi dan
case informasi medis tidak lengkap seperti tidak
48 79 61
manager ada tanggal dan jam
pelaksanaan/perencanaan edukasi medis,
tidak ada nama/stempel DPJP, dan tidak
ada tanda tangan DPJP/keluarga pasien.
Angka kepatuhan penunjang medis dari 79 1. Case Manager berkoordinasi dengan
kasus yang terpantau Clinical Pathway Kabid. Medis untuk peningkatan
meningkat dari bulan sebelumnya yaitu kepatuhan pemeriksaan penunjang oleh
dari 78% menjadi 84%, sudah melebihi para dokter spesialis, terutama skrining
standar ≥80%. Pada tabel terlihat kasus SC HIV pada pasien SC elektif.
elektif memiliki nilai kepatuhan 2. Case Manager melakukan sosialisasi
pemeriksaan penunjang paling rendah ulang mengenai kepatuhan pemeriksaan
yaitu 35%, walaupun sudah sedikit penunjang kepada para dokter spesialis.
case meningkat dari bulan lalu yang hanya 27%.
66 79 84
manager Hal ini disebabkan oleh masih kurang
patuhnya para dokter spesialis Obgyn
dalam melakukan skrining HIV.
Penggunaan obat oleh dokter spesialis
case mengalami sedikit penurunan capaian dari
75 79 95 mempertahankan capaian
manager bulan lalu, yaitu dari 92% menjadi 89%,
namun sudah melebihi standar ≥80%.
Secara keseluruhan, angka kepatuhan
discharge planning hampir sama dengan
bulan lalu yaitu dari 86% menjadi 87%,
68 79 87 case sudah melebihi standar ≥80%. mempertahankan capaian
manager
Dibulan ini asesmen gizi mengalami Case Manager berkoordinasi dengan Ka.
penurunan capaian sebanyak 19% dari Ins. Gizi dan Koordinator Ahli Gizi untuk
bulan lalu, yaitu dari 89% menjadi 70%. Hal peningkatan kepatuhan asesmen Gizi.
ini disebabkan oleh keluarnya salah satu
anggota Ahli Gizi di awal bulan Agustus
case 2019. Masalah yang paling banyak
55 79 70
manager ditemukan adalah Ahli Gizi hanya mengisi
asesmen di SIRS sebanyak 1x dari 3-4 hari
perawatan.
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Asesmen farmasi mengalami sedikit
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam case penurunan capaian dari bulan lalu, yaitu
≥ 80% 68 79 87 mempertahankan capaian
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam manager dari 93% menjadi 87%, namun sudah
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan melebihi standar ≥80%.
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
diDepok, 28 September
isi sesuai kolom 2019
merah pada clinical Mengetahui,
pathway

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN SEPTEMBER 2019
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL 0 DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara Case Manager berkoordinasi dengan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami sedikit penurunan Kabid. Medis untuk peningkatan
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam case sebanyak 1% dari bulan lalu, yaitu dari 80% kepatuhan dokter spesialis terhadapa
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 79 100 79%
manager menjadi 79%. Capaian terendah terdapat lama rawat.
pathway periode waktu 1 bulan pada kasus SC elektif, yaitu hanya 41%. Hal
ini terjadi selain karena lebih banyaknya
pasien asuransi dan umum dibandingkan
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan BPJS,100
Dari jugakasus
karena pada
yang beberapa
terpantau kasus
oleh ibu
Clinical Case Manager berkoordinasi dengan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai menungguhanya
Pathway kepulangan
terdapat 61bayinya yang
kasus (61%) Kabid. Medis untuk peningkatan
dalam rekam medis. Yang dimaksud asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam mendapatkan
yang asesmenfototerapi.
medisnya sesuai dengan kepatuhan dokter spesialis asesmen
dengan asesmen medis adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam Clinical Pathway, capaian ini persis sama medis, terutama verifikasi oleh dokter
awal medis, asesmen lanjutan medis, pathway periode waktu 1 bulan dengan bulan sebelumnya yaitu 61%. Dari spesialis terhadap asuhan PPA lain
diagnosis medis, edukasi dan informasi tabel di atas terlihat bahwa angka
medis, Outcome/hasil medis dan resume kepatuhan asesmen medis terendah pada
medis. Asesmen medis secara kasus SC elektif dan masalah yang paling
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi ≥ 80% 61 100 61% case sering ditemukan adalah dokter spesialis
sesuai kolom merah pada clinical manager tidak melakukan verifikasi asuhan PPA lain.
pathway

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan penunjang medis dari Case Manager berkoordinasi dengan
100 kasus yang terpantau Clinical Pathway Kabid. Medis untuk peningkatan
sedikit menurun, yaitu dari bulan kepatuhan dokter spesialis terhadap
sebelumnya 84% menjadi 82%, sudah pemeriksaan penunjang, terutama
melebihi standar ≥80%. Dari tabel terlihat skrining HIV pada kasus SC elektif.
kasus SC elektif memiliki nilai kepatuhan
case pemeriksaan penunjang paling rendah,
82 100 82%
manager hanya 38%. Hal ini disebabkan oleh masih
kurang patuhnya para dokter spesialis
Obgyn dalam melakukan skrining HIV.

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
case
adalah obat – obat yang di resepkan sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 97 100 97% dokter spesialis 97%, sudah melebihi mempertahankan capaiam
manager
kepada pasien selama rawat inap. pathway periode waktu 1 bulan standar ≥80%.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
5 Angka Kepatuhan Discharge merah padapara
Kepatuhan clinical
PPApathway
untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan discharge planning sama
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai dengan bulan lalu yaitu 87%, sudah
pasien selama masa perawatan hingga discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam melebihi standar ≥80%.
paska perawatan di rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 87 100 87% case mempertahankan capaiam
pathway periode waktu 1 bulan manager

6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dibulan ini asesmen gizi mengalami Case Manager berkoordinasi dengan Ka.
peningkatan capaian sebanyak 8%, yaitu Ins. Gizi dan Koordinator Ahli Gizi untuk
dari bulan lalu 70% menjadi 78%, masih peningkatan kepatuhan asesmen Gizi.
sedikit dibawah standar ≥80%. Masalah
yang paling sering ditemukan adalah Ahli
case Gizi hanya mengisi asesmen di SIRS
78 100 78%
manager sebanyak 1x dari 4-5 hari perawatan.

7 Angka Kepatuhan Asesmen
Farmasi
Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Asesmen farmasi mengalami peningkatan
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam case capaian sebanyak 3%, yaitu dari bulan lalu
≥ 80% 90 100 90% manager 87% menjadi 90%, namun sudah melebihi mempertahankan capaiam
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan standar ≥80%.
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
diDepok, 23 Oktober
isi sesuai kolom merah pada2019
clinical Mengetahui,
pathway
dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS
Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
7 Angka Kepatuhan Asesmen gizi. Asesmen
Kepatuhan gizi secara
farmasi klinik keseluruhan
dalam
Farmasi dianggap sesuai
melakukan asesmenjika di isi sesuai
farmasi kolom
sesuai
merah pada clinical
clinical pathway. Yang pathway
dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
diDepok, 18 November
isi sesuai kolom
merah pada clinical
pathway
dr. Winda Meirina
Case Manager
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN OKTOBER 2019
0 DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
≥ 80%
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
2019
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan mengalami sedikit
case
55 64 86 peningkatan sebanyak 7% dari bulan lalu, mempertahankan capaiam
manager
yaitu dari 79% menjadi 86%, sudah
melebihi standar ≥80%.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
Dari 64 kasus yang terpantau oleh Clinical kepatuhan dokter spesialis terhadap
Pathway hanya terdapat 39 kasus (61%) asesmen medis
yang asesmen medisnya sesuai dengan
39 64 61 case Clinical Pathway, capaian ini persis sama
manager dengan bulan sebelumnya yaitu 61%.
Masalah yang paling sering ditemukan
adalah dokter spesialis tidak melakukan
verifikasi asuhan PPA lain.
Mempertahankan capaian. Case
Manager berkoordinasi dengan Kabid.
1.Angka kepatuhan penunjang medis dari Medis untuk peningkatan kepatuhan
64 kasus yang terpantau Clinical Pathway dokter spesialis terhadap pemeriksaan
sama persis dengan bulan lalu yaitu 82 %, penunjang, terutama skrining HIV pada
sudah melebihi standar ≥80%. Dari tabel kasus SC elektif.
case terlihat kasus SC elektif memiliki nilai
52 64 82 manager kepatuhan pemeriksaan penunjang paling
rendah, hanya 40%. Hal ini disebabkan oleh
masih kurang patuhnya para dokter
spesialis Obgyn dalam melakukan skrining
HIV.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh kepatuhan dokter spesialis terhadap
dokter spesialis masih jauh dibawah penggunaan obat.
case standar yaitu 45%. Masalah yang paling
29 64 45 manager sering ditemukan adalah terdapat
banyaknya varian diluar obat yang sesuai
clinical pathway akibat keluhan tambahan
pasien saat di perawatan.
Angka kepatuhan discharge planning
case menurun 7% dibandingkan bulan lalu yaitu
51 64 80 mempertahankan capaiam
manager dari 87% menjadi 80%, walaupun masih
sesuai dengan standar ≥80%.
Dibulan ini asesmen gizi mengalami
peningkatan capaian sebanyak 8%, yaitu
case dari bulan lalu 78% menjadi 86%, sudah
55 64 86 mempertahankan capaiam
manager melebihi standar ≥80%.
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi sama
case
56 64 87.5 persis dengan bulan lalu yaitu 87%, sudah mempertahankan capaiam
manager melebihi standar ≥80%.
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
Depok, 12 Desember
secara keseluruhan 2019
dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
dr. Winda Meirina
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN NOVEMBER 2019
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam ≥ 80%
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan mengalami penurunan
case
53 67 80% sebanyak 6% dari bulan lalu, yaitu dari 86% mempertahankan capaiam
manager
menjadi 80%, walaupun masih sesuai
standar ≥80%.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
Dari 67 kasus yang terpantau oleh Clinical kepatuhan dokter spesialis terhadap
Pathway hanya terdapat 40 kasus (60%) asesmen medis, dan melakukan sosialiasi
yang asesmen medisnya sesuai dengan ulang Clinical Pathway kepada para
40 67 60% case Clinical Pathway, capaian ini hampir sama dokter spesialis
manager dengan bulan sebelumnya yaitu 61%.
Masalah yang paling sering ditemukan
adalah dokter spesialis tidak melakukan
verifikasi asuhan PPA lain.
Mempertahankan capaian. Case
Manager berkoordinasi dengan Kabid.
Angka kepatuhan penunjang medis dari 67 Medis untuk peningkatan kepatuhan
kasus yang terpantau Clinical Pathway dokter spesialis terhadap pemeriksaan
menurun 2% dari bulan lalu menjadi 80%, penunjang, terutama skrining HIV pada
walaupun masih sesuai standar ≥80%. Dari kasus SC elektif dan melakukan sosialiasi
53 67 80% case tabel terlihat kasus SC elektif memiliki nilai ulang Clinical Pathway kepada para
manager kepatuhan pemeriksaan penunjang paling dokter spesialis
rendah, hanya 33%. Hal ini disebabkan oleh
masih kurang patuhnya para dokter
spesialis Obgyn dalam melakukan skrining
HIV.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh kepatuhan dokter spesialis terhadap
dokter spesialis meningkat sebanyak 9% penggunaan obat dan dan melakukan
ddibandingkan bulan lalu, yaitu dari 45% sosialiasi ulang Clinical Pathway kepada
menjadi 54%, walau masih jauh dibawah para dokter spesialis
case
36 67 54% standar. Masalah yang paling sering
manager
ditemukan adalah terdapat banyaknya
varian diluar obat yang sesuai clinical
pathway akibat keluhan tambahan pasien
saat di perawatan.
Angka kepatuhan discharge planning
case menurun 7% dibandingkan bulan lalu yaitu
53 67 80% manager dari 87% menjadi 80%, walaupun masih mempertahankan capaiam
sesuai dengan standar ≥80%.
Dibulan ini asesmen gizi mengalami Case Manager berkoordinasi dengan
penurunan capaian sebanyak 16%, yaitu Ka.Ins Gizi dan Koordinator Gizi untuk
dari bulan lalu 86% menjadi 70%, masalah peningkatan kepatuhan Ahli Gizi
yang paling sering ditemukan adalah PPA terhadap asesmen gizi di CPPT SIRS.
Ahli Gizi hanya mengisi asesmen di CPPT
SIRS sebanyak 1x selama masa perawatan
47 67 70% case pasien 4-5 hari. Hal ini diakibatkan oleh
manager berkurangnya tenaga ahli gizi sebanyak 2
orang di akhir bulan Oktober & November.
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
61 67 91% case meningkat 4% dibandingkan bulan lalu mempertahankan capaiam
manager yaitu dari 87% menjadi 91%, sudah
melebihi standar ≥80%.
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN DESEMBER 2019
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara Case Manager berkoordinasi dengan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Kabid. Medis untuk peningkatan
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam keseluruhan mengalami penurunan kepatuhan dokter spesialis terhadap
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam sebanyak 4% dari bulan lalu, yaitu dari 80% asesmen medis
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80% 44 58 76% case menjadi 76%, dengan capaian terendah
manager
pada kasus-kasus SC elektif. Hal ini terjadi
akibat jumlah pasien umum/asuransi jauh
melebihi pasien BPJS.
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Dari 58 kasus yang terpantau oleh Clinical Case Manager berkoordinasi dengan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Kabid. Medis untuk peningkatan
dalam rekam medis. Yang dimaksud asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam Pathway hanya terdapat 34 kasus (59%) kepatuhan dokter spesialis terhadap
dengan asesmen medis adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam yang asesmen medisnya sesuai dengan asesmen medis
awal medis, asesmen lanjutan medis, pathway periode waktu 1 bulan
diagnosis medis, edukasi dan informasi Clinical Pathway, capaian ini hampir sama
medis, Outcome/hasil medis dan resume case
medis. Asesmen medis secara ≥ 80% 34 58 59% dengan bulan sebelumnya yaitu 60%.
manager
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi Masalah yang paling sering ditemukan
sesuai kolom merah pada clinical
pathway adalah dokter spesialis tidak melakukan
verifikasi asuhan PPA lain, terutama para
dokter spesialis Obgyn.
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan penunjang medis dari 58 Mempertahankan capaian. Case
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Manager berkoordinasi dengan Kabid.
dengan Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam kasus yang terpantau Clinical Pathway Medis untuk peningkatan kepatuhan
radiologi/imaging dan penunjang lain dengan clinical clinical pathway) dalam sama dengan dari bulan lalu yaitu 80%, dokter spesialis terhadap pemeriksaan
sesuai dengan kolom pada clinical pathway periode waktu 1 bulan penunjang, terutama skrining HIV pada
pathway. Penunjang secara keseluruhan masih sesuai standar ≥80%. Dari tabel kasus SC elektif.
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom kasus SC elektif memiliki nilai kepatuhan
merah pada clinical pathway
≥ 80% 46 58 80% case pemeriksaan penunjang paling rendah,
manager
hanya 55%. Namun, sudah jauh meningkat
dari bulan sebelumnya yang hanya 33% ,
karena para dokter spesialis obgyn sudah
mulai rutin melakukan skrining HIV untuk
pasien-pasien SC elektif.
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh Case Manager berkoordinasi dengan
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Kabid. Medis untuk peningkatan
dimaksud dengan penggunaan obat penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam dokter spesialis sama dengan bulan lalu kepatuhan dokter spesialis terhadap
adalah obat – obat yang di resepkan sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam yaitu 54%, masih jauh dibawah standar. penggunaan obat.
kepada pasien selama rawat inap. pathway periode waktu 1 bulan
Penggunaan obat secara keseluruhan case Masalah yang paling sering ditemukan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom ≥ 80% 31 58 54%
manager adalah terdapat banyaknya varian diluar
merah pada clinical pathway
obat yang sesuai clinical pathway akibat
keluhan tambahan pasien saat di
perawatan.
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan discharge planning sama
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pasien selama masa perawatan hingga discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam case
≥ 80% 46 58 80% mempertahankan capaiam
paska perawatan di rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam manager dengan bulan lalu yaitu dari 80%, masih
pathway periode waktu 1 bulan
sesuai dengan standar ≥80%.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Dibulan ini asesmen gizi hanya sedikit Case Manager berkoordinasi dengan
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Ka.Ins Gizi dan Koordinator Gizi untuk
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam mengalami perbaikan capaian, yaitu peningkatan kepatuhan Ahli Gizi
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam sebanyak 2%, dari bulan lalu 70% menjadi terhadap asesmen gizi di CPPT SIRS.
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi gizi, 72%. Masalah yang paling sering
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil ditemukan adalah PPA Ahli Gizi hanya
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan case
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom ≥ 80% 41 58 72% mengisi asesmen di CPPT SIRS sebanyak 1x
manager
merah pada clinical pathway atau tidak sama sekali selama masa
perawatan pasien 4-5 hari. Hal ini
diakibatkan oleh berkurangnya tenaga ahli
gizi sebanyak 2 orang di akhir bulan
Oktober & November.
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam menurun 11% dibandingkan bulan lalu
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan case yaitu dari 91% menjadi 80%, walau masih
≥ 80% 46 58 80% mempertahankan capaiam
tatalaksana/intervensi farmasi, manager sesuai standar ≥80%. Hal ini diakibatkan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi satu orang anggota Farklin mengambil cuti
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical melahirkan di awal Desember.
pathway
Depok, 10 Januari 2019 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JANUARI 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan mengalami peningkatan
sebanyak 2% dari bulan lalu, yaitu dari 76%
menjadi 78%, dengan capaian terendah
pada kasus-kasus SC elektif. Hal ini terjadi
akibat jumlah pasien umum/asuransi jauh
case melebihi pasien BPJS.
53 68 78
manager
Dari 68 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway hanya terdapat 44 kasus (65%)
yang asesmen medisnya sesuai dengan
Clinical Pathway, capaian ini mengalami
peningkatan sebanyak 5% dengan bulan
sebelumnya yaitu 60%. Masalah yang
case paling sering ditemukan adalah dokter
44 68 65
manager spesialis tidak melakukan verifikasi asuhan
PPA lain.
Angka kepatuhan penunjang medis dari 68
kasus yang terpantau Clinical Pathway
meningkat 14% dari bulan lalu, yaitu dari
80% menjadi 94%. Hal ini terjadi karena
semakin patuhnya dokter spesialis Obgyn
melakukan skrining HIV untuk kasus-kasus
64 68 94 case SC elektif.
manager
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
dokter spesialis menurun 3% dari bulan lalu
yaitu 51%, masih jauh dibawah standar ≤
80%. Masalah yang paling sering
ditemukan adalah terdapat banyaknya
varian diluar obat yang sesuai clinical
pathway akibat keluhan tambahan pasien
case saat di perawatan, terutama pada pasien-
35 68 51 manager pasien umum/asuransi
Angka kepatuhan discharge planning jauh
menurun dari bulan sebelumnya, yaitu dari
80% menjadi 57%. Masalah yang paling
case sering ditemukan adalah PPA Perawat dan
39 68 57
manager Farklin tidak melakukan discharge planning.
TINDAK LANJUT
1. Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
kepatuhan dokter spesialis terhadap
lama rawat 2. Case Manager
bersama komite PMKP, Kabid. Medik,
dan Ketua Casemix melaksanakan rapat
untuk mendapatkan kesepakatan atas
batasan-batasan indikator lama rawat
dan penggunaan obat Clinical Pathway.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
kepatuhan dokter spesialis terhadap
asesmen medis.
Mempertahankan capaiam
1. Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
kepatuhan dokter spesialis terhadap
penggunaan obat.
2. Case Manager bersama komite
PMKP, Kabid. Medik, dan Ketua Casemix
melaksanakan rapat untuk mendapatkan
kesepakatan atas batasan-batasan
indikator lama rawat dan penggunaan
obat Clinical Pathway.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Keperawatan dan PJ rawat inap,
serta Ka.Ins. Farmasi untuk peningkatan
kepatuhan PPA Perawat & Farklin dalam
pembuatan discharge planning.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 10 Februari 2020
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dibulan ini asesmen gizi mengalami Case Manager berkoordinasi dengan
penurunan capaian kembali, yaitu Ka.Ins Gizi dan Koordinator Gizi untuk
sebanyak 10%, dari bulan lalu 72% menjadi peningkatan kepatuhan PPA Ahli Gizi
62%. Masalah yang paling sering terhadap asesmen gizi di CPPT SIRS.
ditemukan adalah PPA Ahli Gizi hanya
mengisi asesmen di CPPT SIRS sebanyak 1x
atau tidak sama sekali selama masa
case perawatan pasien 4-5 hari.
42 68 62
manager
7. Angka kepatuhan Asesmen Farmasi Case Manager berkoordinasi dengan Ka.
menurun 5% dibandingkan bulan lalu yaitu Ins Farmasi dalam peningkatan
dari 80% menjadi 75%. Masalah yang kepatuhan PPA Farklin mengisi asesmen
paling sering ditemukan adalah PPA Ahli farmasi di CPPT SIRS.
Gizi hanya mengisi asesmen di CPPT SIRS
sebanyak 1x atau tidak sama sekali selama
masa perawatan pasien 4-5 hari. Hal ini
case diakibatkan satu orang anggota Farklin
51 68 75
manager dirawat dan menjalani operasi di bulan
Januari 2020.
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN FEBRUARI 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara 1. Case Manager berkoordinasi dengan
keseluruhan mengalami penurunan Kabid. Medis untuk peningkatan
sebanyak 8% dari bulan lalu, yaitu dari 78% kepatuhan dokter spesialis terhadap
menjadi 70%, dengan capaian terendah lama rawat 2. Case Manager
pada kasus-kasus SC elektif & DBD. Hal ini bersama komite PMKP, Kabid. Medik,
terjadi akibat jumlah pasien dan Ketua Casemix melaksanakan rapat
case umum/asuransi jauh melebihi pasien BPJS. untuk mendapatkan kesepakatan atas
49 70 70% batasan-batasan indikator lama rawat
manager
dan penggunaan obat Clinical Pathway.
Dari 70 kasus yang terpantau oleh Clinical Case Manager berkoordinasi dengan
Pathway hanya terdapat 44 kasus (63%) Kabid. Medis untuk peningkatan
yang asesmen medisnya sesuai dengan kepatuhan dokter spesialis terhadap
Clinical Pathway, capaian ini mengalami asesmen medis.
sedikit penurunan sebanyak 2% dengan
bulan sebelumnya yaitu 65%, masih jauh
dibawah standar ≤ 80%. Masalah yang
case paling sering ditemukan adalah dokter
44 70 63% manager spesialis tidak melakukan verifikasi asuhan
PPA lain, terutama para dokter spesialis
Obgyn.
Angka kepatuhan penunjang medis dari 70 Case Manager berkoordinasi dengan
kasus yang terpantau Clinical Pathway Kabid. Medis untuk peningkatan
menurun sebanyak 21% dari bulan lalu, kepatuhan dokter spesialis terhadap
yaitu dari 94% menjadi 73%. Hal ini terjadi asesmen medis
karena kembali tidak patuhnya para dokter
spesialis Obgyn melakukan skrining HIV
case
51 70 73% untuk kasus-kasus SC elektif.
manager
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh 1. Case Manager berkoordinasi dengan
dokter spesialis meningkat sebanyak 22 % Kabid. Medis untuk peningkatan
dari bulan lalu, yaitu dari 51% menjadi kepatuhan dokter spesialis terhadap
73%, walau masih dibawah standar ≤ 80%. penggunaan obat.
Masalah yang paling sering ditemukan 2. Case Manager bersama komite
adalah terdapat varian diluar obat yang PMKP, Kabid. Medik, dan Ketua Casemix
sesuai clinical pathway akibat keluhan melaksanakan rapat untuk mendapatkan
case tambahan pasien saat di perawatan, kesepakatan atas batasan-batasan
51 70 73%
manager terutama pasien - pasien umum / asuransi. indikator lama rawat dan penggunaan
obat Clinical Pathway.
Angka kepatuhan discharge planning 1. Case Manager berkoordinasi dengan
meningkat dari bulan sebelumnya Kabid. Keperawatan dan PJ rawat inap,
sebanyak 12%, yaitu dari 57% menjadi 69%, serta Ka.Ins. Farmasi untuk peningkatan
walau masih jauh dibawah target ≤ 80%. kepatuhan PPA Perawat & Farklin dalam
Masalah yang paling sering ditemukan pembuatan discharge planning.
adalah PPA Perawat dan Farklin tidak 2. Case manager juga
case melakukan discharge planning. melakukan sosialisasi discharge planning
48 70 69% manager ulang, dikarenakan banyaknya PPA
Perawat yang baru.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dibulan ini asesmen gizi akhirnya
mengalami peningkatan capaian, yaitu
sebanyak 24%, dari bulan lalu 62% menjadi
86% setelah dilakukan rapat koordinasi
antara Case Manager dengan tim Ahli Gizi
yang diawasi langsung oleh Kabid. Medik.
case
60 70 86% Mempertahankan capaian
manager

7 Angka Kepatuhan Asesmen
Farmasi
Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan Asesmen Farmasi jauh Case Manager berkoordinasi dengan Ka.
melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai menurun sebanyak 26%, yaitu dari 75% Ins Farmasi dalam peningkatan
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam menjadi hanya 49%, Hal ini diakibatkan kepatuhan PPA Farklin mengisi asesmen
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam satu orang anggota Farklin dirawat dan farmasi di CPPT SIRS.
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan menjalani operasi di bulan Februari 2020.
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi case
≥ 80% 34 70 49%
secara keseluruhan dianggap sesuai jika manager
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway

Depok, 10 Maret 2020 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN MARET 2020
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami kenaikan sebanyak
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam 10% dari bulan lalu, yaitu dari 70% menjadi
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam 80%, sudah sesuai standar ≥80%
pathway periode waktu 1 bulan

case
≥ 80% 49 62 80 Mempertahankan capaian
manager

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 62 kasus yang terpantau oleh Clinical Case Manager berkoordinasi dengan
Pathway hanya terdapat 33 kasus (53%) Kabid. Medis untuk peningkatan
yang asesmen medisnya sesuai dengan kepatuhan dokter spesialis terhadap
Clinical Pathway, capaian ini mengalami asesmen medis.
penurunan sebanyak 10% dengan bulan
sebelumnya yaitu 63%, masih jauh dibawah
standar ≤ 80%. Masalah yang paling sering
case ditemukan adalah dokter spesialis tidak
33 62 53 manager melakukan verifikasi asuhan PPA lain,
terutama para dokter spesialis Obgyn.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dengan Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam Angka kepatuhan penunjang medis dari 62
radiologi/imaging dan penunjang lain dengan clinical clinical pathway) dalam kasus yang terpantau Clinical Pathway
sesuai dengan kolom pada clinical pathway periode waktu 1 bulan case
≥ 80% 54 62 88 meningkat sebanyak 15% dari bulan lalu, Mempertahankan capaian
pathway. Penunjang secara keseluruhan manager
yaitu dari 73% menjadi 88%, sudah sesuai
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom standar ≥80%
merah pada clinical pathway

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh Case Manager berkoordinasi dengan
dokter spesialis sedikit menurun dari bulan Kabid. Medis untuk peningkatan
lalu, yaitu sebanyak 2% (dari 73% menjadi kepatuhan dokter spesialis terhadap
71%) masih dibawah standar ≥ 80%. penggunaan obat.
Masalah yang paling sering ditemukan
adalah terdapat varian diluar obat yang
case sesuai clinical pathway akibat keluhan
44 62 71
manager tambahan pasien saat di perawatan,
terutama pasien-pasien umum/asuransi.

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk
mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan discharge planning Case Manager berkoordinasi dengan
meningkat dari bulan sebelumnya Kabid. Keperawatan dan PJ rawat inap,
sebanyak 7%, yaitu dari 69% menjadi 76%, serta Ka.Ins. Farmasi untuk peningkatan
walau masih dibawah target ≥80%. kepatuhan PPA Perawat & Farklin dalam
Masalah yang paling sering ditemukan pembuatan discharge planning.
adalah PPA Perawat dan Farklin tidak
case melakukan discharge planning.
47 62 76
manager

6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam Dibulan ini asesmen gizi mengalami sedikit
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 54 62 88 case peningkatan capaian, yaitu 2%, dari bulan Mempertahankan capaian
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan manager lalu 86% menjadi 88%, sudah sesuai
tatalaksana/intervensi gizi, standar ≥80%
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 8 April 2020
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi Case Manager berkoordinasi dengan Ka.
mengalami peningkatan yang signifikan Ins Farmasi dalam peningkatan
sebanyak 22%, yaitu dari 49% menjadi kepatuhan PPA Farklin mengisi asesmen
hanya 71%, walau masih dibawah target farmasi di CPPT SIRS.
≥80%. Hal ini masih diakibatkan satu orang
anggota Farklin dirawat dan menjalani
operasi di bulan Februari 2020.
case
44 62 71 manager
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN APRIL 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara Case Manager berkoordinasi dengan
keseluruhan mengalami sedikit penurunan Kabid. Medis untuk peningkatan
sebanyak 4% dari bulan lalu (dari 80% kepatuhan dokter spesialis terhadap
menjadi 76%), dibawah standar ≥80%. lama rawat..
Capaian terendah pada kasus-kasus DBD
anak.
case
34 45 76
manager
Dari 45 kasus yang terpantau oleh Clinical Case Manager berkoordinasi dengan
Pathway hanya terdapat 23 kasus (51%) Kabid. Medis untuk peningkatan
yang asesmen medisnya sesuai dengan kepatuhan dokter spesialis terhadap
Clinical Pathway, capaian ini mengalami asesmen medis.
penurunan sebanyak 2% dengan bulan
sebelumnya yaitu 53%, masih jauh dibawah
standar ≤ 80%. Masalah yang paling sering
case ditemukan adalah dokter spesialis tidak
23 45 51 manager melakukan verifikasi asuhan PPA lain,
terutama dokter spesialis Obgyn.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
Angka kepatuhan penunjang medis dari 45 kepatuhan dokter spesialis terhadap
kasus yang terpantau Clinical Pathway pemeriksaan penunjang.
menurun sebanyak 10% dari bulan lalu,
case yaitu dari 88% menjadi 78%, sedikit
35 45 78 manager dibawah standar ≥80%. Hal ini terjadi
karena kembali kurang patuhnya dokter
spesialis Obgyn melakukan skrining HIV
untuk kasus-kasus SC elektif.
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh Case Manager berkoordinasi dengan
dokter spesialis meningkat dari bulan lalu Kabid. Medis untuk peningkatan
sebanyak 5% (dari 71% menjadi 76%), kepatuhan dokter spesialis terhadap
walau masih sedikit dibawah standar ≥ penggunaan obat.
80%. Masalah yang paling sering
ditemukan adalah terdapat varian diluar
obat yang sesuai clinical pathway akibat
case keluhan tambahan pasien saat di
34 45 76
manager perawatan, terutama pasien - pasien
umum/asuransi.
Angka kepatuhan discharge planning Case Manager berkoordinasi dengan
menurun kembali dari bulan sebelumnya Kabid. Keperawatan dan PJ rawat inap
sebanyak 5%, yaitu dari 76% menjadi 71%, untuk peningkatan kepatuhan PPA
masih dibawah target ≥80%. Masalah yang Perawat dalam pembuatan discharge
paling sering ditemukan adalah discharge planning yang lengkap dan sesuai.
32 45 71 case planning oleh PPA Perawat tidak lengkap /
manager tidak sesuai.
Dibulan ini asesmen gizi hampir sama
dengan bulan lalu 88% menjadi 87%, sudah
sesuai standar ≥80%.
case
39 45 87 manager Mempertahankan capaian
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai mengalami peningkatan yang signifikan
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam sebanyak 25%, yaitu dari 71% menjadi
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam hanya 96%, sudah sesuai standar ≥80%.
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi case
≥ 80% 43 45 96 manager Mempertahankan capaian
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway

Depok, 5 Mei 2020 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN MEI 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara Case Manager berkoordinasi dengan
keseluruhan mengalami sedikit penurunan Kabid. Medis untuk peningkatan
sebanyak 9% dari bulan lalu (dari 76% kepatuhan dokter spesialis terutama
menjadi 67%), dibawah standar ≥80%. terhadap lama rawat dan asesmen
Capaian terendah pada kasus-kasus DBD medis.
anak. Masalah yang paling sering
case ditemukan adalah pasien DBD anak sudah
31 46 67%
manager masuk perawatan sejak demam hari 1-2,
sehingga terjadi perpanjangan masa rawat
yang cukup signifikan.
Dari 46 kasus yang terpantau oleh Clinical Case Manager melakukan sosialisasi
Pathway hanya terdapat 25 kasus (54%) ulang Clinical Pathway kepada para
yang asesmen medisnya sesuai dengan DPJP, terutama mengenai lama rawat
Clinical Pathway, capaian ini mengalami dan SPO Verifikasi DPJP
peningkatan sebanyak 3% dengan bulan
sebelumnya yaitu 51%, masih jauh dibawah
standar ≤ 80%. Masalah yang paling sering
case ditemukan adalah dokter spesialis tidak
25 46 54% manager melakukan verifikasi asuhan PPA lain,
terutama dokter spesialis Obgyn.
Angka kepatuhan penunjang medis dari 46
kasus yang terpantau Clinical Pathway naik
sebanyak 2% dari bulan lalu, yaitu dari 78%
menjadi 80%, sudah sesuai standar ≥80%.
case
37 46 80% manager Mempertahankan capaian
Angka kepatuhan penunjang medis dari 46 Case Manager berkoordinasi dengan
kasus yang terpantau Clinical Pathway naik Kabid. Medis untuk peningkatan
sebanyak 2% dari bulan lalu, yaitu dari 78% kepatuhan dokter spesialis terhadap
menjadi 80%, sudah sesuai standar ≥80%. kepatuhan penggunaan obat
case
32 46 70%
manager
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Keperawatan dan PJ rawat inap
Angka kepatuhan discharge planning untuk melakukan supervisi terhadap
menurun kembali dari bulan sebelumnya pembuatan discharge planning yang
sebanyak 14%, yaitu dari 71% menjadi 57%, lengkap dan sesuai.
jauh dibawah target ≥80%. Masalah yang
26 46 57% case paling sering ditemukan adalah PPA
manager Perawat tidak melakukan discharge
planning. Hal ini diakibatkan oleh
banyaknya perawat pelaksana baru dan
perawat pelaksana yang dirotasi ke
ruangan.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Dibulan ini asesmen gizi hampir sama
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai dengan bulan lalu 87%, sudah sesuai
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam standar ≥80%.
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam ≥ 80% 40 46 87 case Mempertahankan capaian
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan manager
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
7 Angka Kepatuhan Asesmen dianggap sesuai
Kepatuhan farmasijikaklinik
di isi dalam
sesuai kolom Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
Farmasi merah padaasesmen
melakukan clinical pathway
farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai mengalami hampir sama dengan bulan lalu
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam yaitu dari 98%, jauh melebihi standar
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam ≥80%.
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi case
≥ 80% 45 46 98 Mempertahankan capaian
secara keseluruhan dianggap sesuai jika manager
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway

Depok, 5 Juni 2020 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JUNI 2020
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan lama rawat secara
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai keseluruhan mengalami sedikit kenaikan
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam sebanyak 13% dari bulan lalu (dari 67%
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam menjadi 80%), sudah sesuai standar ≥80%.
pathway periode waktu 1 bulan

case
≥ 80% 26 33 80% Mempertahankan capaian
manager

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 33 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway hanya terdapat 13 kasus (40%)
yang asesmen medisnya sesuai dengan
Clinical Pathway, capaian ini mengalami
penurunan sebanyak 14% dari bulan
sebelumnya yaitu 54%, masih jauh dibawah
standar ≤ 80%. Masalah yang paling sering
case ditemukan adalah dokter spesialis tidak
13 33 40% manager melakukan verifikasi asuhan PPA lain,
terutama dokter spesialis Obgyn.
1. Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
kepatuhan dokter spesialis terhadap SPO
verifikasi asuhan terintegrasi.
2. Case Manager melakukan sosialisasi
ulang tentang SPO verifikasi asuhan
terintegrasi kepada para DPJP.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan penunjang medis dari 33
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai kasus yang terpantau Clinical Pathway
dengan Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam sama dengan bulan lalu, yaitu 80%, sudah
radiologi/imaging dan penunjang lain dengan clinical clinical pathway) dalam sesuai standar ≥80%.
sesuai dengan kolom pada clinical pathway periode waktu 1 bulan
pathway. Penunjang secara keseluruhan case
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom ≥ 80% 26 33 80% manager Mempertahankan capaian
merah pada clinical pathway

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai dokter spesialis meningkat dari bulan lalu
dimaksud dengan penggunaan obat penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam sebanyak 10% (dari 70% menjadi 80%),
adalah obat – obat yang di resepkan sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam sudah sesuai standar ≥ 80%.
kepada pasien selama rawat inap. pathway periode waktu 1 bulan
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway case
≥ 80% 28 33 85% Mempertahankan capaian
manager

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
mengidentifikasi kebutuhan edukasi Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pasien selama masa perawatan hingga discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam Angka kepatuhan discharge planning
paska perawatan di rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam meningkat dari bulan sebelumnya
pathway periode waktu 1 bulan sebanyak 31%, yaitu dari 57% menjadi 81%,
case sudah sesuai standar ≥80%, setelah Case
≥ 80% 29 33 88% manager Manager melakukan sosialisasi ulang Mempertahankan capaian
Clinical Pathway ke PPA Perawat,
sasarannya terutama para perawat
pelaksana yang baru bergabung.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Dibulan ini asesmen gizi menurun dari
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai bulan sebanyak 7% (dari 87% menjadi
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam 80%), maslaah yang paling sering
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam ditemukan adalah PPA Ahli Gizi hanya
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80% 26 33 80% case melakukan asesmen gizi 1x selama 4-5 hari Mempertahankan capaian
tatalaksana/intervensi gizi, manager perawatan, namun sudah sesuai standar
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil ≥80%.
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai mengalami hampir sama dengan bulan lalu
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam yaitu dari 97%, sudah sesuai standar ≥80%.
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi case
≥ 80% 32 33 97% Mempertahankan capaian
secara keseluruhan dianggap sesuai jika manager
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway

Depok, 6 Juli 2020 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JULI 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan menurun sebanyak 12% dari Case Manager berkoordinasi dengan
bulan lalu (dari 80% menjadi 68%). Masalah Kabid. Medis untuk peningkatan
case yang paling sering ditemukan adalah pasien
34 50 68 kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager DBD anak sudah masuk perawatan sejak
lama rawat sesuai Clinical Pathway dan
demam hari 1-2, sehingga terjadi
SPO verifikasi asuhan terintegrasi
perpanjangan masa rawat yang cukup
signifikan.
Dari 50 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway hanya terdapat 20 kasus (40%)
yang asesmen medisnya sesuai dengan Case Manager berkoordinasi dengan
Clinical Pathway, sama persis dengan bulan Kabid. Medis untuk peningkatan
case
20 50 40 manager sebelumnya dan masih jauh dibawah kepatuhan dokter spesialis terhadap
standar ≤ 80%. Masalah yang paling sering lama rawat sesuai Clinical Pathway dan
ditemukan adalah dokter spesialis tidak SPO verifikasi asuhan terintegrasi
melakukan verifikasi asuhan PPA lain,
terutama dokter spesialis Obgyn.
Angka kepatuhan penunjang medis dari 50
kasus yang terpantau Clinical Pathway
Case Manager berkoordinasi dengan
case menurun sebanyak 4% dari bulan lalu, yaitu Kabid. Medis untuk peningkatan
38 50 76 manager dari 80% menjadi 76%. Masalah yang kepatuhan dokter spesialis skrining HIV
ditemukan adalah beberapa dokter
spesialis obgyn tidak melakukan skrining sebelum dilakukannya SC elektif
HIV sebelum dilakukannya SC elektif.
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
case
40 50 80 dokter spesialis sama dengan bulan lalu Mempertahankan capaian
manager yaitu 80%, sudah sesuai standar ≥ 80%.
case Angka kepatuhan discharge planning
40 50 80 manager hampir sama dengan bulan sebelumnya Mempertahankan capaian
yaitu 80%, sudah sesuai standar ≥80%.
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam Dibulan ini asesmen gizi meningkat
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80% 50 50 100 case sebanyak 20% (dari 80% menjadi 100%), Mempertahankan capaian
tatalaksana/intervensi gizi, manager sudah sesuai standar ≥80%.
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi case menurun sebanyak 7% dari bulan lalu yaitu
≥ 80% 45 50 90 Mempertahankan capaian
secara keseluruhan dianggap sesuai jika manager dari 97% menjadi 90%, namun sudah
di isi sesuai kolom merah pada clinical sesuai standar ≥80%.
pathway

Depok, 5 Agustus 2020 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN AGUSTUS 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
≥ 80%
pathway periode waktu 1 bulan
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara Case Manager berkoordinasi dengan
keseluruhan meningkat sebanyak 3% dari Kabid. Medis untuk peningkatan
case bulan lalu (dari 68% menjadi 71%), dengan kepatuhan dokter spesialis terhadap
27 38 71
manager capaian terendah pada kasus-kasus SC lama rawat dan pemeriksaan penunjang
elektif. Hal ini terjadi akibat jumlah pasien sesuai Clinical Pathway dan SPO
umum/asuransi jauh melebihi pasien BPJS. verifikasi asuhan terintegrasi.
Dari 38 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway hanya terdapat 17 kasus (45%)
Case Manager berkoordinasi dengan
yang asesmen medisnya sesuai dengan Kabid. Medis untuk peningkatan
Clinical Pathway, meningkat sebanyak 5%
case kepatuhan dokter spesialis terhadap
17 38 45 manager dari bulan sebelumnya, dan masih jauh lama rawat dan pemeriksaan penunjang
dibawah standar ≤ 80%. Masalah yang sesuai Clinical Pathway dan SPO
paling sering ditemukan adalah dokter
spesialis tidak melakukan verifikasi asuhan verifikasi asuhan terintegrasi.
PPA lain, terutama dokter spesialis Obgyn.
Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
Case Manager berkoordinasi dengan
dari 38 kasus yang terpantau Clinical
Kabid. Medis untuk peningkatan
case Pathway hampir sama dengan bulan lalu kepatuhan dokter spesialis terhadap
28 38 75 manager yaitu 75%. Masalah yang ditemukan adalah lama rawat dan pemeriksaan penunjang
beberapa dokter spesialis Obgyn tidak
melakukan skrining HIV sebelum sesuai Clinical Pathway dan SPO
verifikasi asuhan terintegrasi.
dilakukannya SC elektif.
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
case dokter spesialis meningkat sebanyak 9%
33 38 89 Mempertahankan capaian
manager (dari 80% menjadi 89%), sudah sesuai
standar ≥ 80%
Angka kepatuhan discharge planning
case
30 38 80 Mempertahankan capaian
manager hampir sama dengan bulan sebelumnya
yaitu 80%, sudah sesuai standar ≥80%.
Dibulan ini asesmen gizi menurun sebanyak
33 38 89 case 11% (dari 100% menjadi 89%), namun Mempertahankan capaian
manager
sudah sesuai standar ≥80%.
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
asesmen farmasi adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
lanjutan farmasi, edukasi farmasi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi case meningkat sebanyak 7% (dari 90% menjadi
≥ 80% 37 38 97 manager 97%), sudah sesuai standar Mempertahankan capaian
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical ≥80%.
pathway

Depok, 7 September 2020 Mengetahui,

dr. Winda Meirina dr. Lediana Tampubolon, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN SEPTEMBER 2020
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan hampir sama dengan bulan
case lalu (dari 71% menjadi 72%), dengan
≥ 80% 34 47 72
manager capaian terendah pada kasus-kasus SC
elektif. Hal ini terjadi akibat jumlah pasien
umum/asuransi jauh melebihi pasien BPJS.

Case Manager berkoordinasi dengan

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Kabid. Medis untuk peningkatan
kepatuhan dokter spesialis terhadap
lama rawat dan verifikasi asuhan PPA
lain sesuai Clinical Pathway dan SPO
verifikasi asuhan terintegrasi.
Dari 47 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway hanya terdapat 22 kasus (47%)
yang asesmen medisnya sesuai dengan
Clinical Pathway, meningkat sebanyak 2%
case
22 47 47 manager dari bulan sebelumnya, dan masih jauh
dibawah standar ≤80%. Masalah yang
paling sering ditemukan adalah dokter
spesialis tidak melakukan verifikasi asuhan
PPA lain, terutama dokter spesialis Obgyn.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dengan Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
radiologi/imaging dan penunjang lain dengan clinical clinical pathway) dalam
sesuai dengan kolom pada clinical pathway periode waktu 1 bulan Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
pathway. Penunjang secara keseluruhan case dari 47 kasus yang terpantau Clinical
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom ≥ 80% 38 47 81 manager Pathway meningkat 6% dari bulan lalu Mempertahankan capaian
merah pada clinical pathway yaitu dari 75% menjadi 81%, sudah sesuai
standar ≥ 80%.

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
adalah obat – obat yang di resepkan sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
kepada pasien selama rawat inap. pathway periode waktu 1 bulan
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
merah pada clinical pathway case
≥ 80% 42 47 89 dokter spesialis sama dengan bulan lalu Mempertahankan capaian
manager yaitu 89%, sudah sesuai standar ≥ 80%.

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
mengidentifikasi kebutuhan edukasi Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pasien selama masa perawatan hingga discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam Angka kepatuhan discharge planning
paska perawatan di rumah sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam case meningkat 5 % dari bulan sebelumnya yaitu
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80% 40 47 85 Mempertahankan capaian
manager dari 80% menjadi 85%, sudah sesuai
standar ≥80%.

6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80% 41 47 87 case menurun 2% dari bulan sebelumnya yaitu Mempertahankan capaian
tatalaksana/intervensi gizi, manager dari 89% menjadi 87%, namun sudah
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil sesuai standar ≥80%.
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 9 November 2020
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
case meningkat sebanyak 3% dari bulan
≥ 80% 47 47 100 manager sebelumnya yaitu dari 97% menjadi 100%, Mempertahankan capaian
sudah sesuai standar ≥80%
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN OKTOBER 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan menurun 22% dari bulan lalu,
yaitu dari 84% menjadi 62%, dibawah Case Manager berkoordinasi dengan
case Kabid. Medis untuk peningkatan
26 42 62
manager standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan oleh kepatuhan dokter spesialis terhadap
lebih banyaknya pasien umum/asuransi
lama rawat sesuai Clinical Pathway.
dibandingkan pasien BPJS terutama pada
kasus SC elektif.
Dari 42 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway, terdapat 23 kasus (55%) yang
asesmen medisnya sesuai dengan Clinical Case Manager berkoordinasi dengan
Pathway, meningkat sebanyak 19% dari Kabid. Medis untuk peningkatan
case
23 42 55 manager bulan lalu, namun masih jauh dibawah kepatuhan dokter spesialis terhadap
standar ≤80%. Masalah yang paling sering verifikasi asuhan PPA lain sesuai SPO
ditemukan adalah dokter spesialis tidak verifikasi asuhan terintegrasi.
melakukan verifikasi asuhan PPA lain,
terutama dokter spesialis Obgyn.
Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
case dari 42 kasus yang terpantau Clinical
35 42 83 manager Pathway meningkat sebanyak 18% dari Mempertahankan capaian
bulan lalu yaitu dari 65% menjadi 83%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
case dokter spesialis meingkat sebanyak 2% dari
37 42 88 Mempertahankan capaian
manager bulan lalu yaitu dari 81% menjadi 83%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.
Angka kepatuhan discharge planning
menurun sebanyak 24% dari bulan lalu Case Manager berkoordinasi dengan
case yaitu dari 81% menjadi 57%. Masalah yang Kabid. Keperawatan untuk peningkatan
24 42 57
manager paling sering ditemukan adalah PPA kepatuhan PPA Perawat terhadap
Perawat tidak melakukan discharge pembuatan discharge planning.
planning.
Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
menurun sebanyak 17% dari bulan lalu, Case Manager berkoordinasi dengan PJ
29 42 69 case yaitu dari 86% menjadi 69%. Masalah yang Gizi untuk peningkatan kepatuhan PPA
manager paling sering ditemukan adalah PPA Ahli Ahli Gizi terhadap pengisian asesmen gizi
Gizi hanya melakukan asesmen sebanyak secara teratur di catatan terintegrasi.
1x selama masa perawatan pasien.
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 9 November 2020
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi sama
case
≥ 80% 42 42 100 manager dengan bulan lalu yaitu 100%, sudah sesuai Mempertahankan capaian
standar ≥80%.
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN NOVEMBER 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan menurun 22% dari bulan lalu,
yaitu dari 84% menjadi 62%, dibawah Case Manager berkoordinasi dengan
case Kabid. Medis untuk peningkatan
26 42 62
manager standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan oleh kepatuhan dokter spesialis terhadap
lebih banyaknya pasien umum/asuransi
lama rawat sesuai Clinical Pathway.
dibandingkan pasien BPJS terutama pada
kasus SC elektif.
Dari 42 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway, terdapat 23 kasus (55%) yang
asesmen medisnya sesuai dengan Clinical Case Manager berkoordinasi dengan
Pathway, meningkat sebanyak 19% dari Kabid. Medis untuk peningkatan
case
23 42 55 manager bulan lalu, namun masih jauh dibawah kepatuhan dokter spesialis terhadap
standar ≤80%. Masalah yang paling sering verifikasi asuhan PPA lain sesuai SPO
ditemukan adalah dokter spesialis tidak verifikasi asuhan terintegrasi.
melakukan verifikasi asuhan PPA lain,
terutama dokter spesialis Obgyn.
Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
case dari 42 kasus yang terpantau Clinical
35 42 83 manager Pathway meningkat sebanyak 18% dari Mempertahankan capaian
bulan lalu yaitu dari 65% menjadi 83%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
case dokter spesialis meingkat sebanyak 2% dari
37 42 88 Mempertahankan capaian
manager bulan lalu yaitu dari 81% menjadi 83%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.
Angka kepatuhan discharge planning
menurun sebanyak 24% dari bulan lalu Case Manager berkoordinasi dengan
case yaitu dari 81% menjadi 57%. Masalah yang Kabid. Keperawatan untuk peningkatan
24 42 57
manager paling sering ditemukan adalah PPA kepatuhan PPA Perawat terhadap
Perawat tidak melakukan discharge pembuatan discharge planning.
planning.
Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
menurun sebanyak 17% dari bulan lalu, Case Manager berkoordinasi dengan PJ
29 42 69 case yaitu dari 86% menjadi 69%. Masalah yang Gizi untuk peningkatan kepatuhan PPA
manager paling sering ditemukan adalah PPA Ahli Ahli Gizi terhadap pengisian asesmen gizi
Gizi hanya melakukan asesmen sebanyak secara teratur di catatan terintegrasi.
1x selama masa perawatan pasien.
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 5 Desember 2020
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi sama
case
≥ 80% 42 42 100 manager dengan bulan lalu yaitu 100%, sudah sesuai Mempertahankan capaian
standar ≥80%.
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN DESEMBER 2020
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan menurun 10% dari bulan lalu,
yaitu dari 62% menjadi 52%, dibawah Case Manager berkoordinasi dengan
16 31 52 case standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan oleh Kabid. Medis untuk peningkatan
manager kepatuhan dokter spesialis terhadap
lebih banyaknya pasien umum/asuransi lama rawat sesuai Clinical Pathway.
dibandingkan pasien BPJS terutama pada
kasus SC elektif.
Dari 31 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway, capaian kepatuhan asesmen
Case Manager berkoordinasi dengan
medis sama dengan bulan lalu yaitu 55%,
case masih dibawah standar ≤80%. Masalah Kabid. Medis untuk peningkatan
17 31 55 kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager yang paling sering ditemukan adalah
dokter spesialis tidak melakukan verifikasi verifikasi asuhan seluruh PPA sesuai SPO
asuhan PPA lain, terutama dokter spesialis verifikasi asuhan terintegrasi.
Obgyn.
Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
dari 31 kasus yang terpantau Clinical
Pathway menurun sebanyak 9% dari bulan Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk peningkatan
case lalu yaitu dari 83% menjadi 74%, dibawah
23 31 74 kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager standar ≥ 80%. Masalah yang paling sering
ditemukan adalah dokter spesialis Obgyn skrining HIV dan hepatitis B sebelum SC
elektif.
tidak melakukan skrining HIV dan Hepatitis
B sebelum SC elektif.
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
case dokter spesialis menurun sebanyak 2% dari
25 31 81 Mempertahankan capaian
manager bulan lalu yaitu dari 83% menjadi 81%,
namun sudah sesuai standar ≥ 80%.
Angka kepatuhan discharge planning
meningkat sebanyak 14% dari bulan lalu Case Manager berkoordinasi dengan
yaitu dari 57% menjadi 71%, walau masih Kabid. Keperawatan dan PJ ranap untuk
case
22 31 71 dibawah standar ≥ 80%. Masalah yang peningkatan kepatuhan PPA perawat
manager
paling sering ditemukan adalah PPA pelaksana terhadap pembuatan
perawat tidak melakukan discharge discharge planning.
planning.
Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
case meningkat sebanyak 28% dari bulan lalu,
30 31 97 Mempertahankan capaian
manager yaitu dari 69% menjadi 97%, sudah sesuai
standar ≥ 80%.
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 5 Januari 2021
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan asesmen farmasi
case menurun sebanyak 3% dari bulan lalu yaitu
≥ 80% 30 31 97 manager dari 100% menjadi 97%, namun sudah Mempertahankan capaian
sesuai standar ≥80%.
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JANUARI 2021
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam Angka kepatuhan lama rawat secara
pathway periode waktu 1 bulan keseluruhan naik 12% dari bulan lalu, yaitu
dari 52% menjadi 64%, dibawah standar ≥ Case Manager berkoordinasi dengan
≥ 80% 27 42 52 case 80%. Hal ini disebabkan oleh lebih Kabid. Medis untuk peningkatan
manager kepatuhan dokter spesialis terhadap
banyaknya pasien umum/asuransi lama rawat sesuai Clinical Pathway.
dibandingkan pasien BPJS terutama pada
kasus SC elektif.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 42 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway, capaian kepatuhan asesmen
Case Manager berkoordinasi dengan
medis menurun 3% dari bulan lalu , yaitu
case dari 55%, menjadi 52%, dibawah standar Kabid. Medis untuk peningkatan
22 42 55 kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager ≤80%. Masalah yang paling sering
ditemukan adalah dokter spesialis tidak verifikasi asuhan seluruh PPA sesuai SPO
melakukan verifikasi asuhan PPA lain, verifikasi asuhan terintegrasi.
terutama dokter spesialis Obgyn.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dengan Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
radiologi/imaging dan penunjang lain dengan clinical clinical pathway) dalam
sesuai dengan kolom pada clinical pathway periode waktu 1 bulan Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
pathway. Penunjang secara keseluruhan dari 42 kasus yang terpantau Clinical
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom case
≥ 80% 35 42 74 Pathway naik sebanyak 9% dari bulan lalu Mempertahankan capaian
merah pada clinical pathway manager
yaitu dari 74% menjadi 83%, sudah sesuai
standar ≥ 80%.

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
adalah obat – obat yang di resepkan sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
kepada pasien selama rawat inap. pathway periode waktu 1 bulan
Penggunaan obat secara keseluruhan Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom case dokter spesialis naik sebanyak 5% dari
≥ 80% 36 42 81 Mempertahankan capaian
merah pada clinical pathway manager bulan lalu yaitu dari 81% menjadi 86%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk
mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Angka kepatuhan discharge planning
meningkat sebanyak 3% dari bulan lalu Case Manager berkoordinasi dengan
yaitu dari 57% menjadi 60%, masih Kabid. Keperawatan dan PJ ranap untuk
case
25 42 71 dibawah standar ≥ 80%. Masalah yang peningkatan kepatuhan PPA perawat
manager
paling sering ditemukan adalah PPA pelaksana terhadap pembuatan
Perawat tidak melakukan discharge discharge planning.
planning.

6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan case menurun sebanyak 9% dari bulan lalu, yaitu
≥ 80% 37 42 97 Mempertahankan capaian
tatalaksana/intervensi gizi, manager dari 97% menjadi 88%, namun sudah
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil sesuai standar ≥ 80%
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 6 Februari 2021
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi
case menurun sebanyak 2% dari bulan lalu yaitu
≥ 80% 40 42 97 manager dari 97% menjadi 95%, namun sudah Mempertahankan capaian
sesuai standar ≥ 80%
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN FEBRUARI 2021
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
23 27 85 case keseluruhan naik 21% dari bulan lalu, yaitu Mempertahankan capaian
manager dari 64% menjadi 85%, sudah sesuai
standar ≥ 80%.
Dari 27 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway, capaian kepatuhan asesmen
Case Manager berkoordinasi dengan
medis menurun 11% dari bulan lalu , yaitu
case dari 52%, menjadi 41%, dibawah standar Kabid. Medis untuk peningkatan
11 27 41 kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager ≤80%. Masalah yang paling sering
ditemukan adalah dokter spesialis tidak verifikasi asuhan seluruh PPA sesuai SPO
melakukan verifikasi asuhan PPA lain, verifikasi asuhan terintegrasi.
terutama dokter spesialis Obgyn.
Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
dari 27 kasus yang terpantau Clinical
case
23 27 85 Pathway meningkat sebanyak 2% dari Mempertahankan capaian
manager
bulan lalu yaitu dari 83% menjadi 85%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.
Case Manager berkoordinasi dengan
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
Kabid. Medis untuk peningkatan
case dokter spesialis naik sebanyak 5% dari
20 27 74 kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager bulan lalu yaitu dari 81% menjadi 86%,
sudah sesuai standar ≥ 80%. penggunaan daftar obat sesuai Clinical
Pathway.
Angka kepatuhan discharge planning Case Manager berkoordinasi dengan
meningkat sebanyak 3% dari bulan lalu
case yaitu dari 60% menjadi 63%,masih dibawah Kabid. Keperawatan dan PJ ranap untuk
17 27 63 peningkatan kepatuhan PPA perawat
manager standar ≥ 80%. Masalah yang paling sering
pelaksana terhadap pembuatan
ditemukan adalah PPA perawat tidak
melakukan discharge planning. discharge planning.
Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
menurun sebanyak 21% dari bulan lalu,
yaitu dari 88% menjadi 67%, dibawah
Case Manager berkoordinasi dengan
case standar ≥ 80%. Masalah yg paling sering koordinator ahli gizi yang baru untuk
18 27 67
manager ditemukan adalah PPA ahli gizi hanya peningkatan kepatuhan ahli gizi
melakukan 1x asesmen gizi selama masa
pelaksana terhadap asesmen gizi.
perawatan pasien. Hal ini disesbabkan oleh
pergantian koordinator dan pelaksana ahli
gizi di bulan Februari 2021.
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 5 Maret 2021
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi naik
case sebanyak 1% dari bulan lalu yaitu dari 95%
≥ 80% 26 27 96 manager menjadi 96%, namun sudah sesuai standar Mempertahankan capaian
≥80%.
Mengetahui,
dr. Lediana Tampubolon, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di
setujui untuk rawat inap sampai dengan
pasien pulang
2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
3 Angka Kepatuhan penunjang Kepatuhan DPJP dalam melakukan
penunjang medis. Yang dimaksud
dengan Penunjang adalah laboratorium,
radiologi/imaging dan penunjang lain
sesuai dengan kolom pada clinical
pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat
adalah obat – obat yang di resepkan
kepada pasien selama rawat inap.
Penggunaan obat secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Discharge Kepatuhan para PPA untuk
Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical
pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi,
tatalaksana/intervensi gizi,
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom
merah pada clinical pathway
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN MARET 2021
DENOMINATOR STANDAR
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
(N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan lama rawat secara
keseluruhan menurun 35% dari bulan lalu, Case Manager berkoordinasi dengan
yaitu dari 85% menjadi 50%, dibawah Kabid. Medis untuk peningkatan
21 42 50 case standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan oleh kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager
lebih banyaknya pasien umum/asuransi lama rawat sesuai dengan Clinical
dibandingkan pasien BPJS terutama pada Pahway.
kasus SC elektif dan DBD.
Dari 42 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway, capaian kepatuhan asesmen
Case Manager berkoordinasi dengan
medis meningkat 23% dari bulan lalu , yaitu
case dari 21%, menjadi 64%, namun masih Kabid. Medis untuk peningkatan
27 42 64 kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager dibawah standar ≤80%. Masalah yang
paling sering ditemukan adalah dokter verifikasi asuhan seluruh PPA sesuai SPO
spesialis tidak melakukan verifikasi asuhan verifikasi asuhan terintegrasi.
PPA lain, terutama dokter spesialis Obgyn.
Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
dari 42 kasus yang terpantau Clinical
case
39 42 93 Pathway meningkat sebanyak 8% dari Mempertahankan capaian
manager
bulan lalu yaitu dari 85% menjadi 93%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.
Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
case dokter spesialis meningkat sebanyak 7%
34 42 81 Mempertahankan capaian
manager dari bulan lalu yaitu dari 74% menjadi 81%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.
Angka kepatuhan discharge planning Case Manager berkoordinasi dengan
meningkat sebanyak 4% dari bulan lalu
case yaitu dari 63% menjadi 67%,masih dibawah Kabid. Keperawatan dan PJ ranap untuk
28 42 67 peningkatan kepatuhan PPA perawat
manager standar ≥ 80%. Masalah yang paling sering
pelaksana terhadap pembuatan
ditemukan adalah PPA perawat tidak
melakukan discharge planning. discharge planning.
Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
case meningkat sebanyak 14% dari bulan lalu,
34 42 81 manager yaitu dari 67% menjadi 81%, sudah sesuai Mempertahankan capaian
standar ≥ 80%
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 5 April 2021
dr. Winda Meirina
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi naik
case
≥ 80% 41 42 98 manager sebanyak 2% dari bulan lalu yaitu dari 96% Mempertahankan capaian
menjadi 98%, sudah sesuai standar ≥80%.
Mengetahui,
dr. Muthi Handayani
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN APRIL 2021
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam Angka kepatuhan lama rawat secara
pathway periode waktu 1 bulan keseluruhan menurun 15% dari bulan lalu, Case Manager berkoordinasi dengan
yaitu dari 50% menjadi 65%, masih Kabid. Medis untuk peningkatan
≥ 80% 21 32 65 case dibawah standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager
oleh lebih banyaknya pasien lama rawat sesuai dengan Clinical
umum/asuransi dibandingkan pasien BPJS Pahway.
terutama pada kasus SC elektif dan DBD.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis
dalam rekam medis. Yang dimaksud
dengan asesmen medis adalah asesmen
awal medis, asesmen lanjutan medis,
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
≥ 80%
Dari 32 kasus yang terpantau oleh Clinical
Pathway, capaian kepatuhan asesmen
Case Manager berkoordinasi dengan
medis meningkat 14% dari bulan lalu , yaitu
case dari 64%, menjadi 78%, namun masih Kabid. Medis untuk peningkatan
25 32 78 kepatuhan dokter spesialis terhadap
manager dibawah standar ≤80%. Masalah yang
paling sering ditemukan adalah dokter verifikasi asuhan seluruh PPA sesuai SPO
spesialis tidak melakukan verifikasi asuhan verifikasi asuhan terintegrasi.
PPA lain, terutama dokter spesialis Obgyn.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dengan Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
radiologi/imaging dan penunjang lain dengan clinical clinical pathway) dalam
sesuai dengan kolom pada clinical pathway periode waktu 1 bulan Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
pathway. Penunjang secara keseluruhan dari 32 kasus yang terpantau Clinical
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom case
≥ 80% 29 32 90 Pathway menurun sebanyak 8% dari bulan Mempertahankan capaian
merah pada clinical pathway manager
lalu yaitu dari 93% menjadi 90%, sudah
sesuai standar ≥ 80%.

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
adalah obat – obat yang di resepkan sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
kepada pasien selama rawat inap. pathway periode waktu 1 bulan
Penggunaan obat secara keseluruhan Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom case dokter spesialis meningkat sebanyak 12%
≥ 80% 30 32 93 Mempertahankan capaian
merah pada clinical pathway manager dari bulan lalu yaitu dari 81% menjadi 93%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk
mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
Angka kepatuhan discharge planning
meningkat sebanyak 11% dari bulan lalu
case yaitu dari 67% menjadi 78%,masih dibawah
25 32 78
manager standar ≥ 80%. Masalah yang paling sering
ditemukan adalah PPA perawat tidak
melakukan discharge planning.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kabid. Keperawatan dan PJ ranap untuk
peningkatan kepatuhan PPA perawat
pelaksana terhadap pembuatan
discharge planning.

6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi gizi, Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil case meningkat sebanyak 15% dari bulan lalu,
≥ 80% 31 32 96 manager yaitu dari 81% menjadi 96%, sudah sesuai Mempertahankan capaian
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom standar ≥ 80%
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 5 May 2021
dr. Dorkas Yuliani M
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi naik
case
≥ 80% 32 32 100 manager sebanyak 2% dari bulan lalu yaitu dari 98% Mempertahankan capaian
menjadi 100%, sudah sesuai standar ≥80%.
Mengetahui,
dr. Anisah Sri Astuti, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN MEI 2021
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
lama hari rawat inap dari mulai pasien di Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
setujui untuk rawat inap sampai dengan lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
pasien pulang dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan Angka kepatuhan lama rawat secara
≥ 80% 49 53 92 case keseluruhan meningkat 27% dari bulan lalu, Mempertahankan capaian
manager yaitu dari 65% menjadi 92%, sudah tercapai
standar ≥ 80%.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Medis asesmen dan pencatatan asesmen medis Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dalam rekam medis. Yang dimaksud asesmen medisnya penyakit yang tercatat dalam
dengan asesmen medis adalah asesmen sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
awal medis, asesmen lanjutan medis, pathway periode waktu 1 bulan
diagnosis medis, edukasi dan informasi
medis, Outcome/hasil medis dan resume Dari 53 kasus yang terpantau oleh Clinical
medis. Asesmen medis secara Pathway, capaian kepatuhan asesmen
≥ 80% 52 53 98 case medis meningkat 20% dari bulan lalu , yaitu Mempertahankan capaian
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi manager
sesuai kolom merah pada clinical dari 78%, menjadi 98%, sudah tercapai
pathway standar ≤80%.

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dengan Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
radiologi/imaging dan penunjang lain dengan clinical clinical pathway) dalam
sesuai dengan kolom pada clinical pathway periode waktu 1 bulan Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang
pathway. Penunjang secara keseluruhan dari 53 kasus yang terpantau Clinical
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom ≥ 80% 53 53 100 case Pathway meningkat sebanyak 10% dari Mempertahankan capaian
merah pada clinical pathway manager
bulan lalu yaitu dari 90% menjadi 100%,
sudah sesuai standar ≥ 80%.

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam
adalah obat – obat yang di resepkan sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
kepada pasien selama rawat inap. pathway periode waktu 1 bulan Case Manager berkoordinasi dengan
Penggunaan obat secara keseluruhan Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh
Kains ranap dan kabid medis untuk
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom ≥ 80% 28 53 53 case dokter spesialis menurun sebanyak 40% peningkatan kepatuhan DPJP dalam
merah pada clinical pathway manager dari bulan lalu yaitu dari 93% menjadi 53%,
masih dibawah standar ≥ 80%. penggunaan obat sesuai dengan clinical
pathway.

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk
mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan hingga
paska perawatan di rumah sakit
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan ≥ 80%
Angka kepatuhan discharge planning
menurun sebanyak 5% dari bulan lalu yaitu
39 53 73 case dari 78% menjadi 73%,masih dibawah
manager standar ≥ 80%. Masalah yang paling sering
ditemukan adalah PPA gizi tidak melakukan
discharge planning.
Case Manager berkoordinasi dengan
Kains gizi untuk peningkatan kepatuhan
PPA gizi pelaksana terhadap pembuatan
discharge planning.

6 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Gizi melakukan asesmen gizi sesuai clinical Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
pathway. Yang dimaksud dengan Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen gizi adalah asesmen lanjutan dengan clinical clinical pathway) dalam
gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, pathway periode waktu 1 bulan
tatalaksana/intervensi gizi, Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil case menurun sebanyak 13% dari bulan lalu,
≥ 80% 44 53 83 Mempertahankan capaian
gizi. Asesmen gizi secara keseluruhan manager yaitu dari 96% menjadi 83%, sudah sesuai
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom standar ≥ 80%
merah pada clinical pathway
7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam
Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai
clinical pathway. Yang dimaksud dengan
asesmen farmasi adalah asesmen
lanjutan farmasi, edukasi farmasi,
tatalaksana/intervensi farmasi,
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika
di isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
Depok, 5 Juni 2021
dr. Dorkas Yuliani M
Case Manager
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam
pathway periode waktu 1 bulan
Angka kepatuhan Asesmen Farmasi turun
≥ 80% 48 53 90 case sebanyak 10% dari bulan lalu yaitu dari Mempertahankan capaian
manager 100% menjadi 90%, sudah sesuai standar
≥80%.
Mengetahui,
dr. Anisah Sri Astuti, MARS
Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda

NO JUDUL INDIKATOR
1 Angka kepatuhan Lama Rawat
2 Angka Kepatuhan Asesmen
Medis
3 Angka Kepatuhan penunjang
4 Angka Kepatuhan penggunaan
Obat
5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
7 Angka Kepatuhan Asesmen
Farmasi
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JUNI 2021
DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam Angka kepatuhan lama rawat secara
pulang dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode ≥ 80% 24 24 100 case keseluruhan meningkat 8% dari bulan lalu, yaitu Mempertahankan capaian
waktu 1 bulan manager dari 92% menjadi 100%, mencapai standar ≥
80%.
Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
dan pencatatan asesmen medis dalam rekam Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
medis. Yang dimaksud dengan asesmen asesmen medisnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
medis adalah asesmen awal medis, asesmen dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
lanjutan medis, diagnosis medis, edukasi dan waktu 1 bulan
informasi medis, Outcome/hasil medis dan Dari 24 kasus yang terpantau oleh Clinical
resume medis. Asesmen medis secara case Pathway, capaian kepatuhan asesmen medis
≥ 80% 24 24 100 manager meningkat 2% dari bulan lalu , yaitu dari 98%, Mempertahankan capaian
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway menjadi 100%, sudah mencapai standar ≤80%.
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang dari
dengan kolom pada clinical pathway. waktu 1 bulan case 24 kasus yang terpantau Clinical Pathway sama
Penunjang secara keseluruhan dianggap ≥ 80% 24 24 100 manager dengan bulan lalu yaitu 100%, sudah sesuai Mempertahankan capaian
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada standar ≥ 80%.
clinical pathway
Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
sesuai dengan clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan penggunaan obat adalah penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
obat – obat yang di resepkan kepada pasien sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode dokter spesialis menurun sebanyak 15% dari Medis untuk peningkatan kepatuhan dokter
selama rawat inap. Penggunaan obat secara pathway waktu 1 bulan case bulan lalu yaitu dari 53% menjadi 38%, belum spesialis terhadap verifikasi asuhan seluruh
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai ≥ 80% 9 24 38 manager mencapai standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan PPA sesuai SPO verifikasi asuhan terintegrasi
kolom merah pada clinical pathway karena banyaknya kasus covid 19 dimana & kepatuhan penggunaan obat sesuai
terapinya tidak sesuai dengan CP dengan Clinical Pathway
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Angka kepatuhan discharge planning menurun
perawatan hingga paska perawatan di rumah discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam sebanyak 27% dari bulan lalu yaitu dari 73% Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
sakit sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode case menjadi 46%, masih dibawah standar ≥ 80%. Keperawatan, PJ gizi, PJ farmasi untuk
pathway waktu 1 bulan ≥ 80% 11 24 46 manager Masalah yang paling sering ditemukan adalah peningkatan kepatuhan PPA pelaksana
PPA perawat, farmasi dan gizi tidak melakukan terhadap pembuatan discharge planning
discharge planning
Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan asesmen gizi adalah Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, edukasi dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
gizi, tatalaksana/intervensi gizi, waktu 1 bulan Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi sama
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi. ≥ 80% 20 24 83 case dengan bulan lalu, yaitu 83%, sudah sesuai Mempertahankan capaian
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap manager standar ≥ 80%
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di isi
sesuai kolom merah pada clinical pathway case Angka kepatuhan Asesmen Farmasi meningkat
≥ 80% 22 24 92 manager sebanyak 2% dari bulan lalu yaitu dari 90% Mempertahankan capaian
menjadi 92%, sudah sesuai standar ≥80%.
Depok, 21 JULI 2021
dr. Dorkas Yuliani M dr. Anisah Sri Astuti, MARS
Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JULI 2021
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
pulang dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode ≥ 80% 24 24 100 case Angka kepatuhan lama rawat secara Mempertahankan capaian
waktu 1 bulan manager keseluruhan 100% mencapai standar ≥ 80%.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam rekam Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
medis. Yang dimaksud dengan asesmen asesmen medisnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
medis adalah asesmen awal medis, asesmen dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
lanjutan medis, diagnosis medis, edukasi dan waktu 1 bulan
informasi medis, Outcome/hasil medis dan Dari 24 kasus yang terpantau oleh Clinical
resume medis. Asesmen medis secara case Pathway, capaian kepatuhan asesmen medis Mempertahankan capaian
≥ 80% 24 24 100 manager
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai tercapai 100%, sudah sesuai standar ≤80%.
kolom merah pada clinical pathway

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang dari
dengan kolom pada clinical pathway. waktu 1 bulan case 24 kasus yang terpantau Clinical Pathway sama
Penunjang secara keseluruhan dianggap ≥ 80% 24 24 100 manager dengan bulan lalu yaitu 100%, sudah sesuai Mempertahankan capaian
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada standar ≥ 80%.
clinical pathway

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat adalah
obat – obat yang di resepkan kepada pasien
selama rawat inap. Penggunaan obat secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode dokter spesialis meningkat sebanyak 29% dari Medis untuk peningkatan kepatuhan dokter
pathway waktu 1 bulan case bulan lalu yaitu dari 38% menjadi 67%, belum spesialis terhadap verifikasi asuhan seluruh
≥ 80% 16 24 67 manager mencapai standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan PPA sesuai SPO verifikasi asuhan terintegrasi
karena beberapa kasus ( sc, gea, demam tifoid
pada anak, covid 19) dimana terapinya tidak & kepatuhan penggunaan obat sesuai
sesuai dengan CP dengan Clinical Pathway

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi
kebutuhan edukasi pasien selama masa
perawatan hingga paska perawatan di rumah
sakit
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Angka kepatuhan discharge planning tidak
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
case tercapai (0%), masih dibawah standar ≥ 80%. Keperawatan, PJ gizi, PJ farmasi untuk
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode ≥ 80% 0 24 0 Masalah yang paling sering ditemukan adalah
pathway waktu 1 bulan manager peningkatan kepatuhan PPA pelaksanaan
PPA perawat, farmasi dan gizi tidak melakukan terhadap pembuatan discharge planning
discharge planning.

6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan asesmen gizi adalah Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, edukasi dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
gizi, tatalaksana/intervensi gizi, waktu 1 bulan Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
case Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi menurun Keperawatan, PJ gizi untuk peningkatan
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi. ≥ 80% 13 24 54 sebanyak 29% dari bulan lalu, dari 83% menjadi kepatuhan PPA pelaksanaan terhadap
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap manager
54%, belum sesuai standar ≥ 80%. pembuatan asesmen gizi
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di isi Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
sesuai kolom merah pada clinical pathway case Angka kepatuhan Asesmen Farmasi tidak Keperawatan, PJ farmasi untuk peningkatan
≥ 80% 2 24 8
manager tercapai (8%), kurang dari standar ≥ 80%. kepatuhan PPA pelaksanaan terhadap
pembuatan asesmen farmasi

Depok, 06 AGUSTUS 2021

dr. Dorkas Yuliani M dr. Anisah Sri Astuti, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN AGUSTUS 2021
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL AGUST DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA TINDAK LANJUT
1 Angka kepatuhan Lama Rawat Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
hari rawat inap dari mulai pasien di setujui Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
untuk rawat inap sampai dengan pasien lama rawatnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
pulang dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode ≥ 80% 28 28 100 case Angka kepatuhan lama rawat secara Mempertahankan capaian
waktu 1 bulan manager keseluruhan 100% mencapai standar ≥ 80%.

2 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Medis dan pencatatan asesmen medis dalam rekam Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
medis. Yang dimaksud dengan asesmen asesmen medisnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
medis adalah asesmen awal medis, asesmen dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
lanjutan medis, diagnosis medis, edukasi dan waktu 1 bulan
informasi medis, Outcome/hasil medis dan Dari 28 kasus yang terpantau oleh Clinical
resume medis. Asesmen medis secara case Pathway, capaian kepatuhan asesmen medis Meningkatkan capaian
≥ 80% 27 28 96 manager
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai tercapai 96%, sudah sesuai standar ≤80%
kolom merah pada clinical pathway

3 Angka Kepatuhan penunjang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
penunjang medis. Yang dimaksud dengan Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Penunjang adalah laboratorium, penunjangnya sesuai penyakit yang tercatat dalam
radiologi/imaging dan penunjang lain sesuai dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
dengan kolom pada clinical pathway. waktu 1 bulan Angka kepatuhan pemeriksaan penunjang dari
case 28 kasus yang terpantau Clinical Pathway yaitu Meningkatkan capaian
Penunjang secara keseluruhan dianggap ≥ 80% 26 28 93 manager
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada 93%, sudah sesuai standar ≥ 80%.
clinical pathway

4 Angka Kepatuhan penggunaan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat
Obat sesuai dengan clinical pathway. Yang
dimaksud dengan penggunaan obat adalah
obat – obat yang di resepkan kepada pasien
selama rawat inap. Penggunaan obat secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
penggunaan obatnya penyakit yang tercatat dalam Capaian kepatuhan penggunaan obat oleh Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode dokter spesialis menurun sebanyak 3% dari Medis untuk peningkatan kepatuhan
pathway waktu 1 bulan case bulan lalu yaitu dari 67% menjadi 64%, belum dokter spesialis terhadap verifikasi asuhan
≥ 80% 18 28 64 manager mencapai standar ≥ 80%. Hal ini disebabkan seluruh PPA sesuai SPO verifikasi asuhan
karena beberapa kasus (sc, app, gea, covid 19) terintegrasi & kepatuhan penggunaan obat
dimana terapinya tidak sesuai dengan CP sesuai dengan Clinical Pathway

5 Angka Kepatuhan Discharge
Planning
Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi
kebutuhan edukasi pasien selama masa
perawatan hingga paska perawatan di rumah
sakit
Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai Angka kepatuhan discharge planning tidak
discharge planningnya penyakit yang tercatat dalam Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
case tercapai (0%), masih dibawah standar ≥ 80%. Keperawatan, PJ gizi, PJ farmasi untuk
sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode ≥ 80% 0 28 0 Masalah yang paling sering ditemukan adalah
pathway waktu 1 bulan manager peningkatan kepatuhan PPA pelaksanaan
PPA perawat, farmasi dan gizi tidak melakukan terhadap pembuatan discharge planning
discharge planning

6 Angka Kepatuhan Asesmen Gizi
Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
dimaksud dengan asesmen gizi adalah Asesmen Gizinya sesuai penyakit yang tercatat dalam
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, edukasi dengan clinical pathway clinical pathway) dalam periode
gizi, tatalaksana/intervensi gizi, waktu 1 bulan Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
case Dibulan ini kepatuhan asesmen gizi meningkat Keperawatan, PJ gizi untuk peningkatan
monitoring/evaluasi gizi, outcome/hasil gizi. ≥ 80% 17 28 61 sebanyak 7% dari bulan lalu, dari 54% menjadi kepatuhan PPA pelaksanaan terhadap
Asesmen gizi secara keseluruhan dianggap manager
61%, belum sesuai standar ≥ 80%. pembuatan asesmen gizi
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Asesmen Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam Jumlah seluruh kasus dengan
Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Clinical pathway yang penyakit tertentu (sesuai
Yang dimaksud dengan asesmen farmasi Asesmen farmasinya penyakit yang tercatat dalam
adalah asesmen lanjutan farmasi, edukasi sesuai dengan clinical clinical pathway) dalam periode
farmasi, tatalaksana/intervensi farmasi, pathway waktu 1 bulan
monitoring/evaluasi farmasi, dan
outcome/hasil farmasi. Asesmen farmasi
secara keseluruhan dianggap sesuai jika di isi Case Manager berkoordinasi dengan Kabid.
sesuai kolom merah pada clinical pathway case Angka kepatuhan Asesmen Farmasi tidak Keperawatan, PJ farmasi untuk
≥ 80% 5 28 18
manager tercapai (18%), kurang dari standar ≥ 80%. peningkatan kepatuhan PPA pelaksanaan
terhadap pembuatan asesmen farmasi

Depok, 04 September 2021

dr. Dorkas Yuliani M dr. Anisah Sri Astuti, MARS

Case Manager Ka. Bid. Medik RSU Bunda Margonda
 LAPORAN MUTU CASE MANAGER BUL
NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL SEPTEMBER
1 Angka kepatuhan Lama Kepatuhan DPJP dalam menentukan lama hari Jumlah kasus dalam
Rawat rawat inap dari mulai pasien di setujui untuk Clinical pathway yang
rawat inap sampai dengan pasien pulang lama rawatnya sesuai
dengan clinical pathway

2 Angka Kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam melakukan asesmen dan Jumlah kasus dalam
Asesmen Medis pencatatan asesmen medis dalam rekam medis. Clinical pathway yang
Yang dimaksud dengan asesmen medis adalah asesmen medisnya sesuai
asesmen awal medis, asesmen lanjutan medis, dengan clinical pathway
diagnosis medis, edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume medis.
Asesmen medis secara keseluruhan dianggap
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

3 Angka Kepatuhan Jumlah kasus dalam

penunjang Clinical pathway yang
Kepatuhan DPJP dalam melakukan penunjang penunjangnya sesuai
medis. Yang dimaksud dengan Penunjang dengan clinical pathway
adalah laboratorium, radiologi/imaging dan
penunjang lain sesuai dengan kolom pada
clinical pathway. Penunjang secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom merah
pada clinical pathway
4 Angka Kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan obat sesuai Jumlah kasus dalam
penggunaan Obat dengan clinical pathway. Yang dimaksud dengan Clinical pathway yang
penggunaan obat adalah obat – obat yang di penggunaan obatnya
resepkan kepada pasien selama rawat inap. sesuai dengan clinical
Penggunaan obat secara keseluruhan dianggap pathway
sesuai jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway
5 Angka Kepatuhan Kepatuhan para PPA untuk mengidentifikasi Jumlah kasus dalam
Discharge Planning kebutuhan edukasi pasien selama masa Clinical pathway yang
perawatan hingga paska perawatan di rumah discharge planningnya
sakit sesuai dengan clinical
pathway

6 Angka Kepatuhan Kepatuhan para ahli gizi dalam melakukan Jumlah kasus dalam
Asesmen Gizi asesmen gizi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang
dimaksud dengan asesmen gizi adalah asesmen Asesmen Gizinya sesuai
lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, dengan clinical pathway
tatalaksana/intervensi gizi, monitoring/evaluasi
gizi, outcome/hasil gizi. Asesmen gizi secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di isi sesuai
kolom merah pada clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Kepatuhan farmasi klinik dalam melakukan Jumlah kasus dalam
Asesmen Farmasi asesmen farmasi sesuai clinical pathway. Yang Clinical pathway yang
dimaksud dengan asesmen farmasi adalah Asesmen farmasinya
asesmen lanjutan farmasi, edukasi farmasi, sesuai dengan clinical
tatalaksana/intervensi farmasi, pathway
monitoring/evaluasi farmasi, dan outcome/hasil
farmasi. Asesmen farmasi secara keseluruhan
dianggap sesuai jika di isi sesuai kolom merah
pada clinical pathway
MUTU CASE MANAGER BULAN SEPTEMBER 2021
DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC ANALISA
Jumlah seluruh kasus
dengan penyakit tertentu
(sesuai penyakit yang
tercatat dalam clinical
pathway) dalam periode case Angka kepatuhan
waktu 1 bulan ≥ 80% 24 25 97 manager lama rawat secara
keseluruhan 97 %
mencapai standar
≥ 80%.

Jumlah seluruh kasus Dari 28 kasus yang

dengan penyakit tertentu terpantau oleh
(sesuai penyakit yang Clinical Pathway,
tercatat dalam clinical capaian kepatuhan
pathway) dalam periode asesmen medis
waktu 1 bulan case tercapai 96%,
≥ 80% 25 25 100 manager sudah sesuai
standar ≤80%

Jumlah seluruh kasus

dengan penyakit tertentu Angka kepatuhan
(sesuai penyakit yang terhadap
tercatat dalam clinical case pemeriksaan
pathway) dalam periode ≥ 80% 25 25 100 manager penunjang secara
waktu 1 bulan keseluruhan 100%

Jumlah seluruh kasus Capaian kepatuhan

dengan penyakit tertentu penggunaan obat
(sesuai penyakit yang oleh dokter
tercatat dalam clinical spesialis sebanyak
pathway) dalam periode 77% dari 25 kasus,
waktu 1 bulan sudah elbih baik
dari bulan kemarin
(64%)

case
≥ 80% 16 25 77 manager
Jumlah seluruh kasus Angka kepatuhan
dengan penyakit tertentu discharge planning
(sesuai penyakit yang hanya 61%, masih
tercatat dalam clinical dibawah standar ≥
pathway) dalam periode 80%, tetapi bila
waktu 1 bulan dibandingkan
case dengan bulan lalu
≥ 80% 12 25 61 manager (0%) maka bulan
ini sangat jauh
lebih baik

Jumlah seluruh kasus Angka kepatuhan

dengan penyakit tertentu assesment gizi
(sesuai penyakit yang mencapai 84%,
tercatat dalam clinical sudah lebih baik
pathway) dalam periode dibandingkan
waktu 1 bulan case bulan dan sudah
≥ 80% 20 25 84 manager melampau standar
≥80%

Jumlah seluruh kasus Angka kepatuhan

dengan penyakit tertentu Asesmen Farmasi
(sesuai penyakit yang mencapai 87%
tercatat dalam clinical
pathway) dalam periode
waktu 1 bulan
≥ 80% 19 25 87 case
manager
 TINDAK LANJUT
Meningkatkan
capaian

Mempertahankan
capaian

Mempertahankan
capaian

Case Manager
berkoordinasi dengan
Kabid. Medis untuk
peningkatan
kepatuhan dokter
spesialis terhadap
verifikasi asuhan
seluruh PPA sesuai
SPO verifikasi asuhan
terintegrasi &
kepatuhan
penggunaan obat
sesuai dengan Clinical
Pathway
Case Manager
berkoordinasi dengan
Kabid. Keperawatan,
PJ gizi, PJ farmasi
untuk peningkatan
kepatuhan PPA
pelaksanaan
terhadap pembuatan
discharge planning

Meningkatkan
capaian

Case Manager
berkoordinasi dengan
Kabid. Keperawatan,
PJ farmasi untuk
peningkatan
kepatuhan PPA
pelaksanaan
terhadap pembuatan
asesmen farmasi

NO JUDUL INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Angka kepatuhan Lama Kepatuhan DPJP dalam menentukan
Rawat lama hari rawat inap dari mulai
pasien di setujui untuk rawat inap
sampai dengan pasien pulang
LAPORAN MUTU CASE MANAGER BULAN JAN
DESEMBER
Jumlah kasus dalam
Clinical pathway yang
lama rawatnya sesuai
dengan clinical pathway

2 Angka Kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam

Asesmen Medis asesmen dan pencatatan asesmen Clinical pathway yang
medis dalam rekam medis. Yang asesmen medisnya sesuai
dimaksud dengan asesmen medis dengan clinical pathway
adalah asesmen awal medis,
asesmen lanjutan medis, diagnosis
medis, edukasi dan informasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume
medis. Asesmen medis secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di
isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway

3 Angka Kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam melakukan Jumlah kasus dalam

penunjang penunjang medis. Yang dimaksud Clinical pathway yang
dengan Penunjang adalah penunjangnya sesuai
laboratorium, radiologi/imaging dan dengan clinical pathway
penunjang lain sesuai dengan kolom
pada clinical pathway. Penunjang
secara keseluruhan dianggap sesuai
jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

4 Angka Kepatuhan Kepatuhan DPJP dalam meresepkan Jumlah kasus dalam

penggunaan Obat obat sesuai dengan clinical pathway. Clinical pathway yang
Yang dimaksud dengan penggunaan penggunaan obatnya
obat adalah obat – obat yang di sesuai dengan clinical
resepkan kepada pasien selama pathway
rawat inap. Penggunaan obat secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di
isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
5 Angka Kepatuhan Kepatuhan para PPA untuk
Discharge Planning mengidentifikasi kebutuhan edukasi
pasien selama masa perawatan
hingga paska perawatan di rumah
sakit
Jumlah kasus dalam
Clinical pathway yang
discharge planningnya
sesuai dengan clinical
pathway

6 Angka Kepatuhan Kepatuhan para ahli gizi dalam Jumlah kasus dalam
Asesmen Gizi melakukan asesmen gizi sesuai Clinical pathway yang
clinical pathway. Yang dimaksud Asesmen Gizinya sesuai
dengan asesmen gizi adalah dengan clinical pathway
asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi,
edukasi gizi, tatalaksana/intervensi
gizi, monitoring/evaluasi gizi,
outcome/hasil gizi. Asesmen gizi
secara keseluruhan dianggap sesuai
jika di isi sesuai kolom merah pada
clinical pathway

7 Angka Kepatuhan Kepatuhan farmasi klinik dalam Jumlah kasus dalam

Asesmen Farmasi melakukan asesmen farmasi sesuai Clinical pathway yang
clinical pathway. Yang dimaksud Asesmen farmasinya
dengan asesmen farmasi adalah sesuai dengan clinical
asesmen lanjutan farmasi, edukasi pathway
farmasi, tatalaksana/intervensi
farmasi, monitoring/evaluasi
farmasi, dan outcome/hasil farmasi.
Asesmen farmasi secara
keseluruhan dianggap sesuai jika di
isi sesuai kolom merah pada clinical
pathway
MUTU CASE MANAGER BULAN JANUARI 2022
DENOMINATOR STANDAR (N) (D) PENCAPAIAN PIC
Jumlah seluruh kasus dengan
penyakit tertentu (sesuai
penyakit yang tercatat dalam
clinical pathway) dalam periode case
≥ 80% 29 34 85 manager
waktu 1 bulan

Jumlah seluruh kasus dengan

penyakit tertentu (sesuai
penyakit yang tercatat dalam
clinical pathway) dalam periode
waktu 1 bulan

case
≥ 80% 34 34 100 manager

Jumlah seluruh kasus dengan

penyakit tertentu (sesuai
penyakit yang tercatat dalam
clinical pathway) dalam periode
waktu 1 bulan

≥ 80% 34 34 100 case

manager

Jumlah seluruh kasus dengan

penyakit tertentu (sesuai
penyakit yang tercatat dalam
clinical pathway) dalam periode
waktu 1 bulan

≥ 80% 30 34 88 case
manager
Jumlah seluruh kasus dengan
penyakit tertentu (sesuai
penyakit yang tercatat dalam
clinical pathway) dalam periode
waktu 1 bulan

≥ 80% 6 34 17 case
manager

Jumlah seluruh kasus dengan

penyakit tertentu (sesuai
penyakit yang tercatat dalam
clinical pathway) dalam periode
waktu 1 bulan

≥ 80% 34 25 77 case
manager

Jumlah seluruh kasus dengan

penyakit tertentu (sesuai
penyakit yang tercatat dalam
clinical pathway) dalam periode
waktu 1 bulan

≥ 80% 34 25 77 case
manager
 ANALISA TINDAK LANJUT
Angka kepatuhan Mempertahankan
lama rawat secara capaian
keseluruhan 85%
mencapai standar ≥
80%.

Dari 34 kasus yang Meningkatkan capaian

terpantau oleh Clinical
Pathway, capaian
kepatuhan asesmen
medis tercapai 100%,
sudah sesuai standar ≥
80%.

Angka kepatuhan
pemeriksaan
penunjang dari 34
kasus yang terpantau
Clinical Pathway yaitu
100%, sudah sesuai
standar ≥ 80%. Mempertahankan
capaian

Capaian kepatuhan
penggunaan obat
oleh dokter spesialis
mencapai 88% dari
34 kasus , sudah
mencapai standar ≥ Meningkatkan capaian
80%.
Angka kepatuhan
discharge planning
tidak tercapai (17 %),
masih dibawah
standar ≥ 80%.
Masalah yang paling Case Manager
sering ditemukan berkoordinasi dengan
adalah PPA perawat, Kabid. Keperawatan, PJ
farmasi dan gizi tidak gizi, PJ farmasi untuk
melakukan discharge peningkatan kepatuhan
planning, Yang PPA pelaksanaan
terbanyak adalah dari terhadap pembuatan
PPA perawat . discharge planning

Kepatuhan asessmen Meningkatkan capaian

gizi tidak tercapai
(77%), kurang
memenuhi standar ≥
80%.

Kepatuhan Asesmen
Farmasi tidak tercapai
(77%), kurang
memenuhi standar ≥
80%.

Meningkatkan capaian