REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY SC

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama Pasien No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 NY. BASMAH 03-17- V V V V V V V DPJP : SAT (BPJS)

39-34 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat tidak
melakukan DP

2 MUTYA 03-17- V V V V V V V DPJP : SAT (BPJS)

AKMALA 44-67 Lama Rawat : 2 hari

3 MUTIA 03-01- V V V V V V V DPJP HTH (ASN)

FAJARWATY 06-20 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat tidak
melakukan DP
4 ROSA 03-20- V V V V V V V DPJP : JUSUF (BPJS)
MELLINDA 26-75 Lama Rawat : 2 hari
RIFAI Discharge Planning :
PPA Perawat dan
Farmasi tidak
melakukan DP
5 RIMA 03-20- V V V V V V V DPJP : SAT (BPJS)
25-04 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat,, Farmasi
maupun Gizi tidak
melakukan DP
6 SANTY 03-20- V V V V V V V DPJP : CHA (BPJS)
NATALINA 31-73 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat tidak
melakukan DP

7  LEANDARIN 03-00- V V V V V V V DPJP : STU (BPJS)

I MERLIANI 78-02 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Farmasi tidak
melakukan DP

JUMLAH 7 0 7 0 7 0 7 0 1 6 7 0 7 0 JUMLAH

% 100 0 100 0 100 0 100 0 14 86 100 0 100 0 %

 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY APP

BULAN: JANUARI 2022

No. Nama Pasien No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 FEBY DWI 03-01- V V V V V V V DPJP : HARRY (BPJS)

NAISYA 74-70 Lama Rawat : 2 hari
RAHMAH

2 ANASTASIA 03-14- V V V V V V V DPJP : YSM (BPJS)

NASTITI 95-58 Lama Rawat : 3 hari
Discharge Planning :
PPA Farmasi tidak
melakukan DP

3 TIARA NUUR 03-15- V V V V V V V DPJP : YSM (BPJS)

HALIIMAH  88-72 Lama Rawat : 3 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat tidak
melakukan DP

JUMLAH 3 0 3 0 3 0 3 0 1 2 3 0 3 0 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 33 67 100 0 100 0 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY DIARE AKUT DEWASA

BULAN: JANUARI 2022

No. Nama Pasien No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 HANIFATHIN 03-03- V V V V V V V DPJP: RSN(ASN )

NISA   16-10 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat tidak
melakukan discharge
planning

JUMLAH 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 0 100 100 0 100 0 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY STROKE ISKEMIK

BULAN: JANUARI 2022

No. Nama Pasien No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 GULAM 03-20- V V V V V V V DPJP : MRS (BPJS)

32-44  Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat tidak
melakukan discharge
planning

JUMLAH 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 0 100 100 0 100 0 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL TYPHOID DEWASA

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 DHEA 03-15- V V V V V V V DPJP : RSN (ASN)

PUTRI 70-77 Lama Rawat : 3 hari
SAVIRA   Discharge Planning :
PPA Farmasi tidak
melakukan discharge
planning

2  JEFFRY 03-16- V V V V V V V DPJP : RSN (ASN)

JULIANTO 14-25 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Farmasi tidak
melakukan discharge
planning

3  QORI 03-20- V V V V V V V DPJP : NFR(BPJS )

NATHANIA 35-86 Lama Rawat : 5 hari
ADHITAMA  Discharge Planning :
PPA Perawati tidak
melakukan discharge
planning

JUMLAH 2 1 3 0 3 0 3 0 1 2 3 0 3 0 JUMLAH
% 67 33 100 0 100 0 100 0 33 67 100 0 100 0 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL DHF DEWASA

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 DESSY 03-15- V V V V V V V DPJP : HNS (BPJS)

MIRANTI  70-92 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Farmasi tidak
melakukan discharge
planning

2 DERAWATI 03-15- V V V V V V V DPJP :RSN (BPJS)

SITOMPUL  28-81 Lama Rawat : 2 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat dan
Farmasi tidak
melakukan discharge
planning

JUMLAH 2 0 2 0 2 0 2 0 0 2 2 0 2 0 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 0 100 100 0 100 0 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL OA

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1  CUCU 03-03- V V V V V V V DPJP : HNN BPJS)

YULIANTI 43-25 Lama Rawat : 2 hari

JUMLAH 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 %

REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY KEJANG DEMAM SEDERHANA

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama Pasien No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 QIRANI PUTRI 03-20- V V V V V V V DPJP : INGGA(BPJS)

SAGIEL 25-17 Lama Rawat : 3 hari

JUMLAH 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY GEA PADA ANAK

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama Pasien No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 KAYLA 03-10- V V V V V V V DPJP: FRB(BPJS)

SASIKIRANA 58-08  Lama Rawat : 3 hari
H  Discharge Planning :
PPA Gizii tidak
melakukan discharge
planning

2 BLESS 03-17- V V V V V V V DPJP : DSN (BPJS)

SHARREN 36-49  Lama Rawat : 3 hari
MARSAULIN Discharge Planning :
A PPA Farmasi tidak
TAMPUBOL melakukan discharge
ON planning

JUMLAH 2 0 2 0 2 0 2 0 0 2 2 0 2 0 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 0 100 100 0 100 0 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL DHF ANAK

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 CHESTAFIC 03-20- V V V V V V V DPJP : IVI (BPJS)

O 21-67 Lama Rawat : 4 hari
FIRZATULL
AH
2 MUHAMM 03-16- V V V V V V V DPJP: DSN(BPJS)
AD HARIS   15-62 Lama Rawat : 3 hari
Discharge Planning :
PPA Farmasi tidak
melakukan discharge
planning

3 NADHIRA 03-17- V V V V V V V DPJP: DSN(BPJS)

AZKAYRA 71-74 Lama Rawat : 3 hari
Discharge Planning :
PPA Farmasi tidak
melakukan discharge
planning

4 SHAFWAN 03-04- V V V V V V V DPJP: IVI(BPJS)

FIKRI Y   92-93 Lama Rawat : 3 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat dan
Farmasi tidak
melakukan discharge
planning

JUMLAH 4 0 4 0 4 0 4 0 1 3 4 0 4 0 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 25 75 100 0 100 0 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY COVID DERAJAT SEDANG PADA KEHAMILAN

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1 SAYVHURA 03-18- V V V V V V V DPJP : MRS

CONTIKA 39-12 (KEMENKES)
ELBONDO  Lama Rawat : 10 hari
Discharge Planning :
PPA Farmasi dan Gizi
tidak melakukan
discharge planning
Penggunaan Obat :
Banyak menggunakan
varian obat
Assesment Gizi:
PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi

JUMLAH 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 JUMLAH
% 0 100 100 0 100 0 0 100 0 100 0 100 0 100 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY COVID DERAJAT SEDANG DEWASA

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1  MARISSA 03-20- V V V V V V V DPJP : MRS

INNAYAH  41-20 (KEMENKES)
Lama Rawat : 7 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat, Farmasi
dan Gizi tidak
melakukan discharge
planning
Penggunaan Obat :
Banyak menggunakan
varian obat
Assesment Gizi:
PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi

2 VIKA 03-20- V V V V V V V DPJP : MRS

FABIANO 41-19  (KEMENKES)
MARTIAS  Lama Rawat : 9 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat, Farmasi
dan Gizi tidak
 melakukan discharge
planning
Penggunaan Obat :
Banyak menggunakan
varian obat
Assesment Gizi:
PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi

3 MILA 03-15- V V V V V V V DPJP : NFN

FARAH 34-95  (KEMENKES)
DIBA  Lama Rawat : 9 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat, Farmasi
dan Gizi tidak
melakukan discharge
planning
Penggunaan Obat :
Banyak menggunakan
varian obat
Assesment Gizi:
PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi

4 DINA 03-20- V V V V V V V DPJP : NFN

ELIZABETH 43-57 (KEMENKES)
Lama Rawat : 7 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat, Farmasi
dan Gizi tidak
 melakukan discharge
planning
Penggunaan Obat :
Banyak menggunakan
varian obat
Assesment Gizi:
PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi

JUMLAH 1 3 4 0 4 0 1 3 0 4 0 4 0 4 JUMLAH
% 25 75 100 0 100 0 25 75 0 100 0 100 0 100 %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY COVID DERAJAT SEDANG ANAK

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

1  ALYA 03-20- V V V V V V V DPJP: IVI(KEMENKES)

HANISH 42-13  Lama Rawat : 5 hari
ARAYSHA  Discharge Planning :
PPA Perawat, Farmasi
maupun Gizi tidak
melakukan discharge
planning
Assesment Gizi:
PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi

 ALESA 03-20- V V V V V V V DPJP:

HASNA 43-36  DSN(KEMENKES)
2 KAMILA Lama Rawat : 3 hari
Discharge Planning :
PPA Perawat, Farmasi
maupun Gizi tidak
melakukan discharge
planning
Assesment Gizi:
 PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi

3 AZARYA 03-20- V V V V V V V DPJP: DYI(KEMENKES)

ETHAN 42-22 Lama Rawat : 3 hari
PINOA  Discharge Planning :
PPA Perawat, Farmasi
maupun Gizi tidak
melakukan discharge
planning
Assesment Gizi:
PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi

4  KENZIENA 03-20- V V V V V V V DPJP: DSN

RA 43-72  (KEMENKES)
ALMEER Lama Rawat : 3 hari
ALFATA  Discharge Planning :
PPA Perawat, Farmasi
maupun Gizi tidak
melakukan discharge
planning
Assesment Gizi:
PPA Gizi tidak
melakukan
assessment
Assesmente Farmasi:
PPA Farmasi tidak
melakukan
assessment Farmasi
JUMLAH 4 0 4 0 4 0 4 0 0 4 0 4 0 4 JUMLAH
% 100 0 100 0 100 0 100 0 0 100 0 100 0 100 %
 Berikut adalah rekap Clinical Pathway yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi, di bulan JANUARI 2022 :

REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY KATARAK

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

JUMLAH JUMLAH
% %

REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY THYPOID ANAK

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

JUMLAH JUMLAH
% %

REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY HERNIA

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

JUMLAH JUMLAH
% %
 0REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY BPH

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

JUMLAH JUMLAH
% %

REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY CKD

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

JUMLAH JUMLAH
% %

REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY COVID DERAJAT BERAT DEWASA

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

JUMLAH JUMLAH
% %
 REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY COVID DERAJAT SEDANG PADA KEHAMILAN

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

JUMLAH JUMLAH
% %

REKAP EVALUASI KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY COVID DERAJAT SEDANG ANAK

BULAN : JANUARI 2022

No. Nama No. RM Lama Rawat Asesmen Penunjang Penggunaan Discharge Asesmen Gizi Asesmen Catatan Paraf
Pasien Medis Obat Planning Farmasi DPJP
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak

JUMLAH JUMLAH
% %
KETERANGAN

1. Asesmen Medis : Dianggap sesuai jika asesmen awal medis, asesmen lanjutan medis, diagnosis medis, edukasi dan informasi/edukasi medis,
Outcome/hasil medis dan resume medis di isi lengkap sesuai dengan kolom merah pada clinical pathway
2. Lama rawat : Di anggap sesuai jika lama rawat sesuai dengan lama rawat pada kolom clinical pathway
3. Penunjang : Dianggap sesuai jika laboratorium, radiologi/imaging, penunjang lain di isi lengkap sesuai dengan kolom merah pada
clinical pathway
4. Penggunaan Obat : Dianggap sesuai jika terapi/medikamentosa sesuai dengan kolom merah pada clinical pathway
5. Discharge Planning : Dianggap sesuai jika sudah melakukan identifikasi dan pelaksanaan kebutuhan edukasi pasien selama masa perawatan dan
hingga perawatan paska rawat inap.
6. Asesmen Gizi : Di anggap sesuai jika asesmen lanjutan gizi, Diagnosis Gizi, edukasi gizi, tatalaksana/intervensi gizi, monitoring/evaluasi
gizi, outcome/hasil gizi di isi lengkap sesuai dengan kolom merah pada clinical pathway
7. Asesmen Farmasi : Di anggap sesuai jika asesmen lanjutan farmasi, edukasi gizi, tatalaksana/intervensi farmasi, monitoring/evaluasi farmasi,
dan outcome/hasil farmasi di isi lengkap sesuai dengan kolom merah pada clinical pathway

Depok, 06 JANUARI 2022

Case Manager Mengetahui,

Dr. Fahima Albaar Dr. Imelda Rachmawati, MARS

Case Manager Ka. RSU Bunda Margonda