KELOMPOK 3

Dwi Nur Safitri (2418013)

Elvinska Restutri P (2418016)
Identitas
Nama : Ny.P
Umur : 70 tahun
JK :P
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Alamat : Jimatan, Lendah, KP
Orang yang dpt dihubungi : Ny.B
Hubungan dngan klien : Anak
Riwayat Kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
Gejala : kesemutan, linu, lecet/ perih bagian
pinggang
Faktor : stroke, duduk lama, penggunaan
pampers
Timbul Kel : bertahap (1 tahun terakhir)
Upaya mengatasi : penggunan salep untuk
lecet dipunggung.
Lanjutan….
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Penyakit yg prnh diderita : Kadar gula
darah tinggi (DM)
Riwayat alergi/ kecelakaan : tidak ada
Riwayat rawat RS : rawat inap sekitar
tahun 2017
Riwayat pemakaian obat : obat magh jika
merasa perutnya tidak enak
Riwayat Pekerjaan & Status Ekonomi
Pekerjaan : dirumah saja
Pekerjaan sebelumnya : petani
Sumber pendapatan : dari anaknya
(petani)
Kecukupan pendapatan : cukup
Keadaan Lingkungan/ Tempat Tinggal
Tipe tempat tinggal : Rumah pribadi
Jumlah kamar : 3 kamar
Jumlah orang : 5 orang
Kebersihan : kurang, karena penataan barang
tidak rapi, hewan peliharaan sering masuk rumah.
Penerangan/ sirkulasi : cukup, ada ventilasi.
KM, WC, & pembuangan : kurang menjaga
kebersihan, air kotor dialirkan disamping rumah
(sawah)
Lanjutan…
Sumber air minum : memasak sendiri
Pembuangan sampah : dibakar
Sumber pencemaran : kotoran hewan dimana-
mana, dan bekas membakar sampah
berserakan.
Penataan halaman : tidak rapi/ berantakan
Privasi : terjaga
Pola Kebiasaan
a. Makan dan minum/ nutrisi
Frekuensi makan : 3-4x/ hari
Nafsu makan : tergantung lauk
Jenis makanan : nasi dan sayur
Kebiasaan sblum mkn: berdoa
Mknan tdak disukai :ikan laut dan sungai
Alergi makanan : tidak ada
Pantangan makan : makanan yang
manis
Lanjutan….
b. Eliminasi
BAK : 8-10x/ 24 jam
Kebiasaan BAK malam : 4-5x semalam
Keluhan : sering BAK malam
BAB : rutin 1x dalam sehari,
konsistensi lunak, tidak ada keluhan BAB ataupun
penggunaan obat pencahar.
Lanjutan…
c. Personal Hygiene
Mandi : 1x/ hari (mandiri) dan
menggunakan sabun
Gosok gigi : 1x/ hari (mandiri) dan
menggunakan pasta gigi
Mencuci rambut : 2x seminggu
(mandiri) dan menggunakan shampo
Memotong kuku : jika kuku dirasa
sudah panjang (bantuan orang lain)
Berpakaian/ berhias : mandiri
Lanjutan…
d. Istirahat tidur
Lama tidur malam : 7 jam (10.00-05.00)
Tidur siang : terkadang (krang lebih 1jam)
keluhan istirahat : jika ada petir kaget.
e. Aktivitas
kegiatan fisik : kadang berjemur
mobilitas tempat tidur : mandiri
kemampuan berpindah : menggunakan
tongkat
f. Kebiasaan : memonton tv pada siang hari
Psikososial
a. Hubungan sosial : klien mengatakan hubungan dngan
lingkungan baik.
gmbarn : klien mengatakan bhw tdk akn
brobat jauh krna takut dngn keadaanya.
identitas : klien mengatakan bahwa klien seorang
ibu, mertua dan nenek dirumah.
peran : klien mengatakn tdak bnyak kegiatan/
pekerjaan krna ketrbatasan.
ideal diri : klien mngtkan ingin dpat mambtu
pekerjaan rumah
harga diri : klien mngtkan anak cucunya sngt
meperhatikan kondisi dan segala kebutuhannya.
Lanjutan…
b. Nilai & keyakinan
Nilai & kegiatan beribadah : klien mengatakan beribadah
dirumah, dan melakukan beribadah dengan duduk/ tiduran.
c. Psikososial : klien sudah tidak tidak menstruasi (manopouse)
e. Masalah psikososial
Dukungan keluarg : kluarga mengatakan sebnarnya ingin
membwa klien ke plyan ksehtan namun klien tdk mau.
Hubungan dngn lingkungan : baik, hnya sja klien krang
bersosialisasi krna keterbatsan.
Pekerjaan, rumah, ekonomi : klien tidak bekerja, rumah
penataan brang tidak tept/ berantkan, penghsilan ckp.
Pelayanankshtan : klien sdah tdk ingin kepelaynan kshtan
krna tkut dngn kondisinya.
 Pemeriksaan Fisik
a. Status mental
penampilan : bersih
pembicaraan : jelas, tdak terbata-bata
afek : luas/ normal
tingkat ksdran : composmentis\
memori : sdah mnglmni penurunan memori dikrenakan usia.
b. TTV
Nadi : 80x/ mnit
RR : 20x/ mnt
TD : 120/80 mmHg
c. Pemeriksaan Head to Toe
Kepala : lumyan bersih, sudah beruban, pertumbuhan rambut
rata, rambut sedikit berminyak.
 Lanjutan…
Dada : tdk ada luka/ lesi, pergerakan dinding dada simetris, bntuk dada
normocesht, suara paru sonor & jntung pekak, tdak ada nyeri
tekan, tdak ada bnjolan, suara paru, vesikuler jantung lup dup.
Perut : tidak ada lesi/ luka, tdk ada bnjolan, bising usus 13x/ mnt, suara
tympani, tdk ada nyeri tkan.
Ekstermitas : ekstermitas atas bawah lengkap, mengalami
kelemahan pda ekstermitas atas dan bwah bgian kiri.
d. Pemeriksaan penunjang : GDS : 380 mg/dL
Hasil Pengkajian Khusu
a. Mslah kes kronis : mslah kes kronis sdang (28) (26-50)
b. Fungsi kognitif : kmnungkinan trdpat gangguan kognitif (22) (17-23)
c. Status fungsional : mndiri kecuali mndi, berpakaian, dn stu fungsi yg
lain (D)
d. Status psikoologis : depresi ringan (8) (6-15)
e. Risiko jatuh : harus memakai kursi roda (7) (0-20)