BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM DISKUSI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM
INDONESIA

WEEKLY MEETING

RSUD dr. La Palaloi Maros

DOKTER PENDIDIK KLINIK:

Dr. dr. Fardah Akil, Sp.PD, K-GEH
 • Nama : Ny. M
• Jenis kelamin : Perempuan
IDENTITAS • Umur : 24 Tahun

PASIEN • Alamat : -
• No. RM : 275873
• Tanggal masuk : 27/06/2022
 ANAMNESIS

Keluhan utama:

Demam

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien MRS dengan keluhan demam sejak kemarin malam. Suhu sempat mencapai 40°C. Mual (+), muntah (+) kemarin beberapa kali,
untuk hari ini tidak mual dan muntah. Sakit kepala (-), batuk (-), sesak (-). nyeri dada (-), nyeri perut (-). BAB BAK kesan normal.
HPHT 22 Mei 2022, hasil testpack (+).
 ANAMNESIS

• Riwayat penyakit dahulu: Hipertensi tidak ada, DM tidak ada

• Riwayat pengobatan : tidak ada

• Riwayat keluarga : tidak ada

• Riwayat kebiasaan : Merokok (-), Minum Alkohol (-)

 PEMERIKSAAN FISIS

• Keadaan umum : Sakit Sedang / Compos Mentis / Normal

• TD : 110/79 mmHg
• Nadi : 104 x/menit
• Pernapasan : 20 x/menit
• Suhu : 36,5oC
• Sp02 : 99 %
 PEMERIKSAAN FISIS

Kepala/Leher Mata
Bentuk : Normocephal Gerakan : Segala arah baik
Ekspresi : Biasa Kelopak mata : Edema palpebra tidak ada
Simetris wajah: Simetris Konjungtiva : Anemis (+/+)
Rambut : Tidak mudah di cabut Sklera : Ikterik (-/-)
Deformitas : Tidak ada Kornea : Jernih
Pupil : Isokor
 PEMERIKSAAN FISIS

THT
Telinga : Bentuk normal, simetris, lubang lapang, Thorax
serumen tidak ada
Hidung : Bentuk normal, sekret tidak ada, perdarahan • Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis

tidak ada
• Palpasi : Vokal Fremitus Sama kedua Hemitorax.
Bibir : Normal, sianosis tidak ada
Mukosa mulut : Koplik spot tidak ada • Perkusi : Sonor kedua hemitorax.
Tonsil : T1-T1, Hiperemis tidak ada
Faring : Hiperemis tidak ada • Auskultasi : Bunyi nafas Vesikuler, Rhonki (-/-),

Leher : Simetris, pembesaran kelenjar getah bening

Wheezing (-/-)
tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIS

Jantung
• Inspeksi : Iktus cordis tidak Abdomen
nampak Inspeksi : Perut tampak normal
• Palpasi : Thrill tidak teraba Auskultasi: Peristaltik ada kesan normal
• Auskultasi : S1/S2 murni regular, Palpasi : Nyeri tekan tidak ada
murmur tidak ada Perkusi : Timpani

Extremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema tidak
ada.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Tanggal 27 Juni 2022 Nilai Rujukan

HGB 10.4 g/dL ↓ 14.0 - 16.0

MCHC 32.9 % 31.0 - 37.0
MCH 27.9 pg 27.0 - 34.0
MCV 85.2 fl 80.0-100.0
Eritrosit 3.72 juta ↓ 4.0-5.40
Trombosit 135000 u/L ↓ 150.000-400.000
Hematokrit 31.6 % ↓ 35.0-49.0
Gran% 83.7 % (H) 50-70
Mid% 8.3 % 3-15
Lymph% 8.0 % ↓ 20-40
Leukosit 10.100/mm3 4000-10000
GDS 117 mg/dl 70-140
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Tanggal 27 Juni 2022 Nilai Rujukan

Salmonella typhi OD 1/160 1/20

Salmonella typhi HD 1/80 1/20
Salmonella paratyphi HA 1/80 1/20
Salmonella paratyphi HB 1/80 1/20
 1. Demam tifoid
2. G1P0A0
Terapi:
ASSESMENT • Infus RL 18 tpm
• Paracetamol 1 vial/8 jam/IV (bila demam)
ANALISIS MASALAH

No Asessment Diagnosis Management

1 Demam Pasien MRS dengan keluhan demam sejak kemarin malam. Suhu sempat mencapai 40°C. Mual (+), muntah PDX :
Tifoid, (+) kemarin beberapa kali, untuk hari ini tidak mual dan muntah. Sakit kepala (-), batuk (-), sesak (-). nyeri
• Cek IgM, IgG DHF
G1P0A0 dada (-), nyeri perut (-). BAB BAK kesan normal. HPHT 22 Mei 2022, hasil testpack (+).
PTX :
Infus RL 18 tpm
Laboratorium : (27/06/2022) Paracetamol 1 vial/8 jam/IV (bila
• HGB 10.4 g/dL ↓ Salmonella typhi OD 1/160 demam)
• MCHC 32.9 % ↓ Salmonella typhi HD 1/80
• MCH 27.9 pg ↓ Salmonella paratyphi HA 1/80 PMX:
• MCV 85.2 fl ↓ Salmonella paratyphi HB 1/80 • Pantau tanda-tanda vital dan
• Eritrosit 3.72 juta ↓
klinis pasien
• Trombosit 135000 u/L ↓
PEd:
• Hematokrit 31.6 % ↓
• Gran% 83.7 % (H)
• Mid% 8.3 %
• Lymph% 8.0 % ↓
• Leukosit 10.100/mm3
• GDS 117 mg/dl
FOLLOW UP
TANGGAL SOA PLAN

28/06/2022
Pasien lemas hari ini. Demam terakhir subuh. Pagi ini tidak demam. Mual dan muntah terakhir kemarin. Hari ini tidak • Infus RL 18 tpm
ada mual dan muntah. Batuk kering ada. sakit kepala, sesak (-), nyeri dada (-), nyeri perut (-). BAK biasa. BAB • Paracetamol 1 vial/8 jam/IV (dirutinkan)
konsistensi keras, terakhir BAB tadi malam. • Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
• N. Ace 2x1

O/ KU: sakit sedang / Compos Mentis / Normal

TD: 103/68 mmHg P: 20x/menit
N: 107x/menit S: 36,8 ’C SpO2 : 99%
Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), edema palpebra tidak ada.
Leher : Pembesaran KGB dan tiroid tidak ada
Thorax : Bunyi Paru: Vesikuler, Rhonki tidak ada, Wheezing tidak ada, S1/S2 murni reguler
Abdomen : NT(-) Peristaltik (+) kesan normal, organomegaly tidak ada
Extremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema tidak ada.

Lab 28/06/2022
• HGB 9.7 g/dL ↓
• MCHC32.7 % • Hematokrit 29.6 % ↓

• MCH 27.7 pg • Gran% 74.8 % (H)

• MCV 85.0 fl • Mid% 13.5 %
• Eritrosit 3.49 juta ↓ • Lymph% 11.7 % ↓
• Trombosit 150000 u/L • Leukosit 9500/mm3
• IgG DHF Negatif
• IgM DHF Negatif
A/
• Demam tifoid
• G1P0A0
TANGGAL SOA PLAN

29/06/2022
Pasien lemas hari ini. Demam naik turun. Tadi malam sekitar jam 2 malam demam naik dan menggigil suhunya mencapai Infus RL 18 tpm
38°C. Pagi ini tidak demam. Mual dan muntah kemarin waktu makan bubur langsung muntah. Hari ini tidak ada mual dan Paracetamol 1 vial/8 jam/IV (dirutinkan)
muntah. Batuk kering ada. nyeri perut (+). Nafsu makan menurun. sakit kepala (-), sesak (-), nyeri dada (-). BAK biasa. Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
Terakhir BAB 2 hari yang lalu konsistensi keras padat N. Ace 2x1
Mediamer 3x1
Cefixime 2x200 mg (H.1)

O/ KU: sakit sedang / Compos Mentis / Normal

TD: 103/64 mmHg P: 20x/menit
N: 103x/menit S: 37 ’C SpO2 : 100%
Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), edema palpebra tidak ada.
Leher : Pembesaran KGB dan tiroid tidak ada
Thorax : Bunyi Paru: Vesikuler, Rhonki tidak ada, Wheezing tidak ada, S1/S2 murni reguler
Abdomen : NT(-) Peristaltik (+) kesan normal, organomegaly tidak ada
Extremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema tidak ada.

Lab 28/06/2022
• HGB 9.7 g/dL ↓
• Hematokrit 29.6 % ↓
• MCHC32.7 %
• Gran% 74.8 % (H)
• MCH 27.7 pg
• Mid% 13.5 %
• MCV 85.0 fl
• Lymph% 11.7 % ↓
• Eritrosit 3.49 juta ↓
• Trombosit 150000 u/L • Leukosit 9500/mm3

• Kreatinin 0.2 mg/dl • IgG DHF Negatif

• IgM DHF Negatif
A/
• Demam tifoid
• G1P0A0
TANGGAL SOA PLAN

30/06/2022
Demam sudah tidak dikeluhkan. Mual dan muntah juga sudah tidak dikeluhkan. Batuk kering ada, frekuensi sesekali. sakit Infus RL 18 tpm
kepala (-), sesak (-), nyeri dada (-). nyeri perut (-). Nafsu makan membaik. BAK biasa. BAB biasa Paracetamol 1 vial/8 jam/IV (dirutinkan)
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
N. Ace 2x1
Mediamer 3x1
Cefixime 2x200 mg (H.2)

O/ KU: sakit sedang / Compos Mentis / Normal

TD: 103/64 mmHg P: 20x/menit
N: 103x/menit S: 37 ’C SpO2 : 100%
Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), edema palpebra tidak ada.
Leher : Pembesaran KGB dan tiroid tidak ada
Thorax : Bunyi Paru: Vesikuler, Rhonki tidak ada, Wheezing tidak ada, S1/S2 murni reguler
Abdomen : NT(-) Peristaltik (+) kesan normal, organomegaly tidak ada
Extremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema tidak ada.

Lab 28/06/2022
• HGB 9.7 g/dL ↓
• Hematokrit 29.6 % ↓
• MCHC32.7 %
• Gran% 74.8 % (H)
• MCH 27.7 pg
• Mid% 13.5 %
• MCV 85.0 fl
• Lymph% 11.7 % ↓
• Eritrosit 3.49 juta ↓
• Trombosit 150000 u/L • Leukosit 9500/mm3

• Kreatinin 0.2 mg/dl • IgG DHF Negatif

• IgM DHF Negatif
A/
• Demam tifoid
• G1P0A0