Fakultas Kedokteran Laporan Kasus

Universitas Muhammadiyah Palembang

Trauma dan
Luka Bakar
Disusun oleh:
M. Zulisandi Ghifari, S. Ked. (712021094)

Pembimbing:
dr. Susi Handayani, Sp. An, M. Sc, MARS
 Laporan Kasus

Seorang laki-laki berusia 30 tahun dirawat di ICU. Pasien adalah seorang

pemadam kebakaran yang berada di dalam gedung yang terbakar saat Apa prioritas Anda untuk perawatan
lantai ruangan ambruk sehingga menyebabkan dirinya jatuh 3 lantai ke 01 pasien ini di ICU?
basement. Pasien terjebak di bawah sejumlah besar puing-puing dan
diselamatkan setelah sekitar 35 menit. Pada pemeriksaan di tempat
kejadian, ia memiliki denyut nadi 112 kali/menit, tekanan darah 90/70
mmHg, dan deformitas paha bilateral disertai pembengkakan jaringan Bagaimana Anda mengelola resusitasi
lunak. Dia mengalami luka bakar yang melibatkan seluruh dada anterior
02 cairannya?
dan perut dan luka bakar melingkar yang melibatkan kedua lengan atas.
Luka di kakinya tampak memanjang hingga ke otot. GCS-nya di pusat
gawat darurat adalah 10, dan pasien diintubasi. Tingkat
karboksihemoglobinnya adalah 27%. Urin berwarna gelap dan berwarna Tindakan apa yang akan Anda ambil
teh setelah pemasangan kateter urin. CT scan perut dan panggul dilakukan 03 untuk mencegah cedera organ yang
dan didapatkan laserasi hati dengan sedikit cairan bebas di perut. Fraktur mungkin timbul akibat luka bakarnya?
krista iliaka kanan juga dicatat.
Pembahasan
Ringkasan: Pasien ini adalah pria berusia 30 tahun dengan luka bakar
parah di badan dan ekstremitas atas terkait dengan beberapa cedera
traumatis lainnya. Keadaannya di unit gawat darurat, konsisten dengan
syok dan cedera inhalasi.

01 Prioritas

Intubasi orotrakeal untuk mengamankan jalan napas. Tempatkan pasien pada oksigen
100% untuk meminimalkan cedera akibat inhalasi karbon monoksida. Akses intravena
dengan lubang besar harus ditempatkan untuk resusitasi cairan yang sedang berlangsung
dan untuk pemantauan tekanan vena sentral. Deformitas pahanya kemungkinan
menunjukkan patah tulang paha yang harus diverifikasi dengan x-ray, diikuti dengan
reduksi dan stabilisasi. Luka bakar harus dibersihkan dengan hati-hati dan ditutup dengan
sulfadiazin perak dan pembalut kasa.
02 Resusitasi cairan

Resusitasi cairan awal dapat dimulai dengan menggunakan formula Park land atau formula Brooke yang
dimodifikasi. Titik akhir resusitasi yang harus diikuti meliputi keluaran urin >0,5 hingga 1,0 mL/kg/jam
dan tekanan vena sentral yang memadai. Pemberian cairan awal mungkin perlu lebih banyak pada pasien
ini karena cedera terkait lainnya (hati, panggul, dan tulang panjang) dan mioglobinurianya.

Rumus Parkland menghitung jumlah volume yang harus diberikan dalam periode 24 jam dengan
mengukur (% TBSA yang terpengaruh) x (4 mL larutan Ringer laktat) x (berat pasien dalam kg). Setengah
dari jumlah yang dihitung harus diberikan dalam 8 jam pertama setelah cedera, dan paruh kedua harus
diberikan dalam 16 jam berikutnya.

03 Tindakan untuk mencegah cedera organ

Pencegahan primer dimulai dengan resusitasi cairan yang tepat waktu dan tepat berdasarkan
pemantauan hemodinamik dan respons terhadap resusitasi (output urin, laktat, dan defisit basa).
Manajemen luka dini dan tepat waktu juga penting dalam pencegahan disfungsi organ jauh.
Misalnya, eksisi luka bakar dini telah terbukti menghasilkan lebih sedikit komplikasi septik terkait
luka bakar dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Analisis
Untuk mempelajari manajemen cedera termal (cedera
01 inhalasi, infeksi, cedera ginjal akut, manajemen nyeri,
dukungan metabolik dan nutrisi).

Tujuan
Untuk belajar mengenali dan memprioritaskan perawatan
02 pasien luka bakar dengan cedera terkait lainnya.

Pertimbangan

Petugas pemadam kebakaran menghirup gas pembakaran dari api, terutama karbon monoksida dan sianida
bersamaan dengan panas langsung dan uap api, sehingga dapat menyebabkan edema dan kerusakan parah pada
saluran napas. Oleh karena itu, intubasi dini diperlukan. Riwayat pasien ini pernah jatuh beberapa lantai ke
basement yang mengakibatkan cedera tulang yang parah dan imobilitas selanjutnya mengkhawatirkan terjadinya
degradasi otot dan rhabdomyolysis. Pasien ini memerlukan pemeriksaan diagnostik untuk memastikan bahwa
tidak ada perdarahan retroperitoneal aktif (yaitu, angiografi atau CT angiografi). Selain itu, konsultasi ortopedi
mendesak diperlukan untuk stabilisasi tulang awal.
Pendekatan Klinis

Manajemen Cedera Termal

Cedera termal merupakan penyebab signifikan dari morbiditas dan

mortalitas karena respon inflamasi mendalam yang dihasilkan baik
secara lokal maupun sistemik.

Biologi dan Patofisiologi Kulit

Luka bakar dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada struktur

dan fungsi kulit. Klasifikasi Jackson dari luka bakar menguraikan
patofisiologi cedera termal. Ada 3 zona cedera jaringan akibat luka
bakar: zona koagulasi, zona stasis, dan zona hiperemia.

Penilaian klinis
Rule of nine digunakan untuk memperkirakan ukuran luka
bakar dengan membagi tubuh ke dalam wilayah yang luas
Penilaian awal harus fokus pada jalan napas pasien, pernapasan, dan permukaan total dapat dihitung dengan kelipatan
sistem peredaran darah. Penilaian luasnya luka bakar dan cedera besar sembilan.
lainnya juga harus dilakukan. Inspeksi jalan napas meliputi evaluasi
mulut, hidung, orofaring, dan trakea. Pada pasien ini, TBSA yang dihitung sama dengan
36%.
 Penatalaksanaan Luka Bakar

Menentukan kedalaman luka bakar dapat memberikan beberapa wawasan

tentang arah penatalaksanaan. Luka bakar derajat satu bersifat superfisial dan
hanya mengenai epidermis. Perawatan biasanya terdiri dari mengoleskan krim
topical. Luka bakar tingkat kedua meluas di luar epidermis dan selanjutnya
diklasifikasikan sebagai superfisial atau dalam. Agen topikal seperti silver
sulfadiazine dapat digunakan untuk mengobati luka bakar ini. Luka bakar
derajat tiga adalah luka bakar dengan ketebalan penuh, yang melibatkan seluruh
epidermis kulit
Lapisan dan dermis.
yangEksisi dini jaringan yang
menunjukkan mengalami devitalisasi
kedalaman luka bakar juga derajat satu, derajat dua, dan derajat tiga.
mengurangi efek lokal dan sistemik dari mediator inflamasi.

Lapisan kulit yang menunjukkan kedalaman luka bakar derajat

satu, derajat dua, dan derajat tiga.
Sindrom Disfungsi Organ Multipel Setelah Luka Bakar

Karena respon inflamasi lokal dan sistemik yang mendalam dari cedera termal,
hampir setiap sistem organ memiliki potensi untuk mengalami disfungsi setelah
luka bakar parah. Pada periode pasca-cedera, sistem neurologis, paru, dan
diovaskular mobil paling sering terkena dampaknya.
Pengelolaan Cedera Terkait

Korban luka bakar sering dikaitkan dengan cedera traumatis yang dapat mengancam jiwa atau membahayakan hasil
fungsional jika tidak diidentifikasi dan diobati secara tepat waktu. Korban luka bakar harus diperlakukan seperti
pasien trauma lainnya. Penilaian awal harus dimulai dengan ABC trauma tetapi harus diikuti dengan survei
sekunder yang komprehensif untuk mengidentifikasi cedera potensial lainnya. Pencitraan radiografi, seperti, x-ray,
CT scan, dan pemeriksaan ultrasound adalah alat diagnostik yang berguna.

Konsekuensi Jangka Panjang

Pasien luka bakar yang terluka parah memiliki peningkatan risiko terkena kanker kulit. Ulkus Marjolin adalah
karsinoma sel skuamosa yang timbul dari bekas luka bakar. Setiap perubahan pada bekas luka bakar harus segera
dilakukan pemeriksaan lebih lanjut melalui biopsi jaringan untuk menyingkirkan keganasan.
Pertanyaan Komprehensi

01 Seorang pasien mengalami luka bakar parsial dalam yang melibatkan seluruh dada anterior dan perut, dan luka bakar
melingkar yang melibatkan kedua lengan atas. Perkiraan berat badannya adalah 75 kg. Berdasarkan rumus Parkland,
berapa
B. Pasien
banyak
ini mengalami
cairan IV yang
luka harus
bakar ia
pada
terima
bagian
dalam
anterior
8 jam dada
pertama
dansetelah
abdomencedera?
serta kedua lengan, sehingga total luas
permukaan tubuh yang terkena dapat diperkirakan sebesar 18% (perut dan dada) + 9% X 2 (kedua lengan) = 36%.
A. 2000-4000rumus
Berdasarkan mL LRParkland yang menyediakan 4 mL/kg X persen BSA, perhitungannya adalah 4 X 75 X 36 =
B. 4000-6000
10.800 mL selama
mL LR 24 jam. Selama 8 jam pertama, setengah dari volume yang dihitung akan diberikan, yaitu sekitar
C. 8000-12.000
5400 mL. mL LR
D. 10.000-12.000 mL albumin
E. 4000-8000 mL albumin

Seorang wanita 45 tahun mengalami cedera termal pada lengan dominannya 2 tahun yang lalu. Butuh 6 bulan perawatan luka
02 agresif untuk menyembuhkan cedera awal. Dia datang ke dokternya dengan rasa gatal pada bekas luka, yang batasnya tidak teratur
dan telah berubah bentuk selama beberapa bulan terakhir. Anda dipanggil untuk membahas kasus ini karena Anda merawat pasien
di ICU selama rawat inapnya. Manakah dari berikut ini yang merupakan langkah terbaik dalam manajemen?
D. Pasien dengan luka kronis termasuk bekas luka bakar berisiko mengalami transformasi keganasan pada luka
kronis tersebut. Karsinoma sel skuamosa telah diketahui berkembang, dan riwayat perubahan bentuk atau
A. Amati luka karena tidak tampak terinfeksi.
pertumbuhan
B. Meresepkan memerlukan biopsi
antibiotik karena dapatjaringan.
menyebabkan infeksi.
C. Resep krim hidrokortison yang harus dioleskan pasien setiap hari.
D. Lakukan biopsi jaringan pada luka untuk menyingkirkan transformasi keganasan.
E. Rujuk pasien ke dokter kulit.
Kesimpulan

Pasien luka bakar adalah pasien trauma. Oleh karena itu, penilaian awal harus dimulai dengan ABC
trauma dengan penilaian tingkat keparahan luka bakar dan cedera traumatis lainnya. Setiap sistem organ
utama dapat terganggu setelah luka bakar yang parah. Intubasi dini, ventilasi mekanis, resusitasi cairan
agresif, pengendalian infeksi, dan nutrisi enteral akan menurunkan morbiditas dan mortalitas pada pasien
luka bakar berat. Biopsi jaringan diperlukan untuk semua perubahan bekas luka bakar untuk menyingkirkan
keganasan.