LAPORAN KASUS

TB PARU
RESISTEN OBAT
Pratiwi Purnama

Pembimbing : dr Gunawan Sp.P

Pembimbing : dr.Maryani
 Identitas pasien

NAMA NN.R

UMUR 19 TAHUN

ALAMAT JL.DAENG IMPUNG

PEKERJAAN MAHASISWA

TANGGAL PEMERIKSAAN 5 AGUSTUS 2022

BB/TB 35/150 IMT 15,6 (underweight)

NO REKAM MEDIK : 125637

 ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan demam dan batuk sejak 1

minggu yang lalu,batuk disertai lendir yang berwarna putih, darah
(-) keluhan ini dirasakan semakin memberat sejak 2 hari terakhir.
Pasien juga mengeluh berkeringat dingin terutama pada
malam hari, selain itu pasien juga mengeluh berat badan turun
akibat penurunan nafsu makan yang di alami, pasien mengaku
mengalami penurunan berat bada sekitar 5 kilogram dalam kurun
waktu kurang lebih 1 bulan. Tidak ada keluhan lain yang dirasakan
pada saat ini.
 PEMERIKSAAN FISIS

TD Pernapasan
130/95 mmhg 32x/i

Nadi Suhu
156x/i 37.8 c
Kepala
• Bentuk : normocephal
• Ekspresi wajah : lemas
• Simetris wajah : simetris
• Rambut : rambut hitam tidak mudah di
cabut.
• Deformitas : tidak ada
Mata
• Eksoptalmus/enoptalmus : (-)
• Gerakan : segala arah baik
• Tekanan bola mata : tdk diperiksa
• Kelopak mata : edema palpebra (-)
• Konjungtiva : anemis (-/-)
• Sklera : ikterus (-/-)
• Kornea : jernih
• Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
THT
• Telinga : bentuk normal, simetris,
lubang lapang, serumen (-/-)
• Hidung : bentuk normal,
perdarahan hidung (-)
• Bibir : normal, sianosis (-),
pucat (-)
• Tonsil. : T1-T1 hiperemis (-)
• Faring : hiperemis (-)
• Lidah : kotor (-), tremor (-)
• Mukosa mulut : koplik spot (-)
• Leher : simetris, pembesaran
KGB tidak ada
Thoraks
 Inspeksi
• Bentuk : simetris kiri dan kanan
• Sela iga dalam batas normal, retraksi (-)
• Pembuluh darah tidak ada kelainan Jantung
 Palpasi
• Tidak ada nyeri tekan • Inspeksi : Iktus cordis tidak
• Fremitus: normal
tampak,
 Perkusi
• Batas paru hepar : ics vi dekstra anterior • Palpasi : Iktus cordis tidak teraba.
• Batas paru belakang kanan setinggi columna
vertebra thorakal ix dekstra • Perkusi : batas jantung kanan ICS
• Batas paru belakang kiri setinggi kolumna IV line parasternalis dekstra, batas
vertebra thorakal x sinistra
kiri jantung ICS V linea
 Auskultasi
• Bunyi nafas : vesikuler midclavicularis sinistra
• Bunyi tambahan : • Auskultasi : S1/S2 murni reguler,
Ronchi +/+, wheezing -/-
murmur tidak ada.
Abdomen
• Inspeksi : tampak normal, ikut gerak napas,
• Auskultasi : bising usus menurun
• Palpasi : nyeri tekan (+). hepar dan lien tidak teraba, distensi abdomen(+), defans
muscular(-)
• Perkusi : Timpani, pekak hepar(+)
• Lain–lain : ascites (-)
Ektremitas
• Inspeksi : Tidak ada deformitas, edem (-)
• Palpasi : Akral teraba hangat.
 Pemeriksaan penunjang
WBC 8,6
RBC 3.80
HB 7.7
HCT 26.6
MCV 70.0
MCH 20.3
MCHC 28.9
PLT 415
RDW-SD 45.4
RDW-CV 18.2
PDW 7.5
MPV 8.5
P-LCR 13.1
NEUTROFIL 64.7
LIMFOSIT 20.5
MONOSIT 13.9
EOSINOFIL 0.7
BASOFIL 0.2
NEUT# 5.6
LYMP# 1.8

SGPT 10
SGOT 13

GDS 120

CR 0,5
elektrolit

Natrium darah 136.0

Kalium darah 3.9

Klorida darah 99.0

parasitologi
M.palcifarum negatif

M.vivax negatif

M.ovale negatif

M.malariae negatif

Imunologi
TSHs 0,836
RADIOLOGI
Pemeriksaan gen-xpert
pertama
Pemeriksaan gen-Xpert kedua
EKG
Diagnosis :
Tb Resisten Obat
 Tatalaksana

• IVFD Nacl 0,9% 28 tpm Pemberian OAT

• Ranitidin amp/12j/iv Bedaquiline 100 mg
• Ceftriakson 2gr/24j/iv Levofloksasin 750 mg
• Biocombin/24j/drips Clofazimine 100 mg
• Farmavon/8j/iv INH 450 mg
• Tranfusi PRC 200 cc Pza 1500 mg
Etambutol 800 mg
Etionamide 500 mg
Vit B6 2 tab
 Permintaan konsul
 Interna dengan TB RO dan Anemia
 Jiwa dengan konseling Motivasi pasien untuk patuh berobat hingga
sembuh
 Mata untuk melihat kesehatan mata pasien sebelum dilakukan terapi
OAT
 Gizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien
 BAGAIMANA BISA TERJADI RESISTEN
OBAT

Setiap strain basil tuberkel yang sensitif mengandung beberapa organisme

yang resisten secara alami, terkadang terhadap konsentrasi obat tinggi, mereka
muncul melalui proses mutasi yang disebut mutan
Patomekanisme

Mars is actually a very

Mars cold place

It’s composed of hydrogen

Saturn and helium

It’s the farthest planet

Neptune from the Sun
 Jenis Resistansi terhadap OAT

Monoresistansi Poliresistansi MDR

Salah satu OAT Lini Lebih dari satu OAT lini
pertama kecuali kombinas Resistansi terhadap HR
Pertama
(HR)

Pre-XDR XDR TB RR
TB MDR + resistansi terhadap
salah satu obat golongan TB MDR + resistansi terhadap Resistansi terhadap
flurokuinolon atau salah satu salah satu obat golongan Rifampisin
OAT injeksi lini kedua flurokuinolon dan salah satu
(kanamisin, amikasin, obat pada grup A
kapreomisin)
KRITERIA TERDUGA TB RESISTAN OBAT
1. Pasien TB gagal pengobatan
OAT kategori 2
2. Pasien TB pengobatan OAT
kategori 2 yang tidak
konversi “”
3. Pasien TB yang mempunyai
riwayat pengobatan TB tidak
standar/menggunakan
kuinolon dan obat injeksi lini
kedua selama minimal 1
bulan
4. Pasien TB gagal pengobatan
OAT Kategori 1
• 5. Pasien TB pengobatan
kategori 1 yang tidak konversi.
• 6.Pasien TB kasus Kambuh
setelah pengonat OAT 1 dan
OAT 2
• 7.Pasien TB yang kembali
setelah putus berobat
• 8. Terduga TB yang mempunyai
riwayat kontak erat dengan
pasien TB RO
• 9.Pasien ko-infeksi HIV yang
tidak responsif secara klinis
maupun bakteriologis terhapat
OAT
“This is a quote, words full of wisdom that
someone important said and can make the
reader get inspired.”

—Someone Famous
 Manajemen TB RO sesuai program TB nasional

Sejak agustus 2020 paduang pengobatan TB RO di indonesia

tidak lagi menggunakan obat injeksi (all oral regimen)

Berdasarkan durasinya, paduan pengobatan TB RP dibagi

menjadi
• Paduan jangka pendek (9-11 bulan
• Paduan jangka panjang (18-24 bulan)
ALUR PENGOBATAN TB
Paduan pengobatan TB RO jangka Pendek
Prinsip Pengobatan TB RO jangka Pendek
Prinsip Pengobatan TB RO jangka Panjang
Durasi Pengobatan TB RO jangka panjang
 Pemantauan pengobatan TB RO

Tujuan pemantauan rutin Pemantauan rutin yang

• Memastikan pasien yang dilakukan meliputi
sedang menjalani
pengobatan
mendapatkan tatalaksana • Pemeriksaan klinis
yang tepat • Pemeriksaan
• Memastikan bakteriologis
perkembangan klinis • Pemeriksaan
pasien membaik dan laboratorium dan
berhasil diobati hingga penunjang lain.
sembuh
• Melakukan intervensi
segera terkait
manajemen pasien TB
RO
 Pemeriksaan klinis pada monitoring

Pemeriksaan konseling
Pemantauan eso
fisis

KU,tanda vital,BB Skrining neuropati dan Motivasi pasien untuk patuh

berobat hingga sembuh dan
(naik/turun) fungsi penglihatan mengevaluasi kondisi
psikososial pasien
 Pemeriksaan bakteriologis

● BTA sputum HARUS DILAKUKAN TIAP BULAN BAIK

● Biakan sputum TAHAP AWAL MAUPUN TAHAP LANJUTAN

Pemeriksaan BTA dan biakan sputum HARUS rutin dilakukan karena

sangat penting untuk menentukan waktu konversi dan durasi pengobatan
TB RO pasien
 Pemeriksaan penunjang

Darah rutin Radiologi Audiometri

Fungsi hari fungsi ginjal

bilirubin CXR diulang sesuai Bila pasien mendapatkan
total,elektrolit ,asam urat, jadwal OAT injeksi
albumin.

Gula darah,TSH/TSHs ekg

 Kesimpulan

 Pemeriksaan tes cepat molekuler dilakukan pada semua kasus

suspek kasus TBC
 Pengobatan TB RO dengan paduan all oral regimen jangka pendek
(9-11 bulan), jangka panjang (18-24 bulan)
 Perlu pengkajian awal riwayat dan pemeriksaan pada pasien apakah
memenuhi kriteria sebelum menentukan paduan all oral regimen
jangka pendek atau jangka panjang
 pemantauan ESO dan melakukan konseling rutin menentukan
keberhasilan pengobatan.