ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN

PERADANGAN PADA SISTEM

CARDIOVASCULAR : RHD (Rhematic Heart
Desease)

SHINTA DYAH LAKSANA

 Definisi rhematic
Penyakit jantung reumatik merupakan
heart desease penyebab terpenting dari penyakit
jantung yang didapat baik yang pada
anak maupun orang dewasa. Penyakit
Penyakit jantung reumatik (RHD) jantung reumatik adalah syatu proses
merupakan penyakit jantung peradangan yang mengenai jaringan
yang sering ditemukan pada jaringan penyongkong tubuh terutama
anak. Penyakit jantung reumatik persendian, jantung dan pembuluh
merupakan kelainan katup darah oleh organisme streptococcus
jantung yang menetap akibat hemolitik B group A (Riskesdas, 2018 )
demam reumatik akut
sebelumnya. Terutama
mengenai katup mitral (75%)
aorta (25%), jarang mengenai Penyakit jantung rematik adalah
katup trikuspid dan tidak pernah kerusakan pada otot jantung dan katup
menyerang katup pulmonal. jantung dari demam rematik yang
Penyakit jantung reumatik dapat disebabkan oleh bakteri steptokokus
menimbulakn stenosis atau (WHO,2016)
infusiensi atau keduanya
(Rudolph, 2011)
 Anatomi dan fisiologi rhematic
A. Anatomi Jantung
Jantung adalah organ otot yang berongga
dan berukuran sebesar kepalan tangan.
Fungsi utama jantung adalah memompa
darah ke pembuluh darah dengan kontraksi
ritmik dan berulang. Jantung normal terdiri
dari empat ruang, 2 ruang jantung atas
dinamakan atrium dan 2 ruang jantung di
bawahnya dinamakan ventrikel, yang
berfungsi sebagai pompa. Dinding yang
memisahkan kedua atrium dan ventrikel
menjadi bagian kanan dan kiri dinamakan
septum.
heart desease
Batas-batas jantung:
Kanan : vena cava superior (VCS),
atrium kanan, vena cava inferior
(VCI)
Kiri: ujung ventrikel kiri
Anterior : atrium kanan, ventrikel
kanan, sebagian kecil ventrikel kiri
Posterior : atrium kiri, 4 vena
pulmonalis
Inferior : ventrikel kanan yang
terletak hampir horizontal
sepanjang diafragma sampai apeks
jantung
Superior : apendiks atrium kiri  
 B. Fisiologi Jantung
Jantung dapat dianggap sebagai 2 bagian pompa yang terpisah
terkaitfungsinya sebagai pompa darah. Masing-masing terdiri dari
satu atrium-ventrikel kiri dan kanan. Berdasarkan sirkulasi dari
kedua bagian pompa jantung tersebut, pompa kanan berfungsi
untuk sirkulasi paru sedangkan bagian pompa jantung yang kiri
berperan dalam sirkulasi sistemik untuk seluruh tubuh. Kedua jenis
sirkulasi yang dilakukan oleh jantung ini adalah suatu proses yang
berkesinambungan dan berkaitan sangat erat untuk asupan oksigen
manusia demi kelangsungan hidupnya.

Ada 5 pembuluh darah mayor yang mengalirkan

darah dari dan ke jantung. Vena cava inferior dan
vena cava superior mengumpulkan darah dari
sirkulasi vena (disebut darah biru) dan
mengalirkan darah biru tersebut ke jantung
sebelah kanan. Darah masuk ke atrium kanan, dan
melalui katup trikuspid menuju ventrikel kanan,
kemudian ke paru-paru melalui katup pulmonal.
Darah yang mengandung
karbondioksida dari tubuh bagian Sirkulasi
atas, memasuki ventrikel kanan
melalui vena cava superior. Darah
Kemudian melalui arteri pulmonalis
besar meninggalkan ventrikel kanan
menuju aorta melewati duktus
arteriosus.Darah ini kembali ke Sirkulasi darah fetal pada janin dan
plasenta melalui aorta, arteri iliaka sirkulasi darah pada anak dan dewasa
interna dan arteri umbilikalis untuk berbeda. Untuk memahami implikasi
mengadakan pertukaran gas anestesi pada penyakit jantung, seorang
selanjutnya. Foramen ovale dan ahli anestesi harus mengenal sirkulasi
duktus arteriosus berfungsi sebagai fetal dan sirkulasi dewasa. Perubahan
saluran/ jalan pintas yang sirkulasi terjadi sangat cepat pada saat
memungkinkan sebagian besar dari kelahiran. Periode ini dinamakan
cardiac output yang sudah periode transisi di mana sirkulasi fetal
terkombinasi kembali ke plasenta akan berubah menjadi sirkulasi manusia
tanpa melalui paru-paru. normal atau dewasa.
 Lanjutan

Jumlah darah yang mengalir dalam

sistem sirkulasi pada orang dewasa
mencapai 5-6 liter (4.7-5.7 liter).
Darah bersirkulasi dalam sistem
sirkulasi sistemik dan pulmonal.

1. Sirkulasi sistemik 2. Sirkulasi pulmonal

Sistem sirkulasi sistemik dimulai
ketika darah yang mengandung
banyak oksigen yang berasal dari
paru, dipompa keluar oleh
jantung melalui ventrikel kiri ke
aorta, selanjutnya ke seluruh
tubuh melalui arteri-arteri hingga
mencapai pembuluh darah yang
diameternya paling kecil (kapiler).
Sistem sirkulasi pulmonal dimulai
ketika darah yang terdeoksigenasi yang
berasal dari seluruh tubuh, yang
dialirkan melalui vena cava superior
dan vena cavainferior kemudian ke
atrium kanan dan selanjutnya ke
ventrikel kanan, meninggalkan jantung
kanan melalui arteri pulmonalis
menuju paru-paru (kanan dan kiri).
 Etiologi rhematic heart desease
RHD mempunyai hubungan dengan
infeksi kuman Streptococus Beta
Hemolitik grup A pada saluran nafas atas
dan infeksi kuman ini pada kulit
mempunyai hubungan untuk terjadinya
glomerulonefritis akut. Kuman
Streptococus Beta Hemolitik dapat
dibagi atas sejumlah grup serologinya
yang didasarkan atas antigen
polisakarida yang terdapat pada dinding
sel bakteri tersebut. Tercatat saat ini
lebih dari 130 serotipe M yang
bertanggung jawab pada infeksi pada
manusia, tetapi hanya grup A yang
mempunyai hubungan dengan
etiopatogenesis RHD.
Sekurang-kurangnya sepertiga
penderita menolak adanya riwayat
infeksi saluran nafas karena infeksi
streptokokkus sebelumnya dan
pada kultur apus tenggorokan
terhadap Streptococcus heta
hemolitycus grup A sering negatif
pada sant serangan RHD. Tetapi
respons antibodi terhadap produk
ekstraseluler Streptococus dapat
ditunjukkan pada hampir semua
kasus RHD dan serangan akut RHD
sangat berhubungan dengan
besamya respon antibodi.
 Manifestasi klinis
rhematic heart desease
1. Manifestasi Klinis Mayor
Manifestasi mayor terdiri dari artritis,
karditis, khorea,
eritema marginatum, dan nodul subkutan.
2. Manifestasi Klinis Minor
Manifestasi klinis minor
merupakan manifestasi
yang kurang spesifik tetapi
diperlukan untuk
memperkuat diagnosis
RHD. Manifestasi klinis
minor ini meliputi demam,
atralgia, nyeri perut, dan
epistaksis
Hubungan antara infeksi infeksi
Streptococcus beta hemolitycus grup A
dengan terjadinya RHD telah lama
diketahui. Demam rematik merupakan
respon autoimun terhadap infeksi
Streptococcus beta hemolitycus grup A
pada tenggorokan. Respons manifestasi
klinis dan derajat penyakit yang timbul
ditentukan oleh kepekaan genetic host,
keganasan organisme dan lingkungan
yang kondusif. Mekanisme patogenesis
yang pasti sampai saat ini tidak
diketahui, tetapi peran antigen
histokompatibilitas mayor, antigen
jaringan spesifik potensial dan antibodi
yang berkembung segera setelah
infeksi streptokokkus telah diteliti
sebagai faktor risiko potensial dalam
patogenesis ini.
Pa
tofi
so
log
i
RHD terjadi akibat sesitisasi dari
antigen Streptococcus beta
hemolityeuS grup A di faring.
Streptococcus adalah bakteri
gram positif berbentuk bulat,
berdiameter 0,5-1 mikron dan
mempunyai karakteristik dapat
membentuk pasangan atau rantai
selama pertumbuhannya.
Streptococcus beta hemalityeus
grup A ini terdiri dari dua jenis,
yaitu hemolitik dan non hemolitik.
 Lanjutan...
RHD merupakan manifestasi yang timbul akibat kepekaan tubuh yang
berlebihan (hipersentivitas) terhadap beberapa produk yang dihasilkan oleh
Streptococcus beta hemolitycus grup A. Kaplan mengemukakan hipotesis
tentang adanya reaksi silang antibody terhadap Streptococcus beta
hemolitycus grup A dengan otot jantung yang mempunyai susunan antigen
mirip antigen Streptococcus beta hemolitycus grup A. Hal inilah yang
menyebabkan reaksi autoimun.
Sistem imun dalam keadaan normal dapat membedakan antigen tubuh
sendiri dari antigen asing, karena tubuh mempunyai toleransi terhadap self
antigen, tetapi pengalaman klinis menunjukkan bahwa adakalanya timbul
reaksi autoimun.
Reaksi autoimun adalah reaksi sistem imun terhadap antigen sel jaringan
sendiri. Antigen tersebut disebut autoantigen, sedang antibody yang dibentuk
disebut autoantibodi. Reaksi autoantigen dan autoantibodi yang
menimbulkan kerusakan jaringan dan gejala-gejala klinis disebut penyakit
autoimun, sedangkan bila tidak disertai gejala klinis disebut fenomena
autoimun. 
Pathway
 Hipertensi
pulmonal

Congestive Komplikasi Decompensatio

heart failure rhematic cordis sinistra
heart desease

Decompensatio
cordis dextra
 Pemeriksaan
penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium.

2. Radiologi

3. Pemeriksaan ekokardiogram

4. Pemeriksaan elektrokardiogram

5. Apus tenggorok
 Penatalaksanaan Medik
1. Terapi Antibiotik
a. Profilaksis Primer
Eradikasi infeksi Streptococcus pada
faring adalah suatu hal yang sangat
penting untuk mengindari paparan
berulang kronis terhadap antigen
Streptococcus beta hemolyticus
grup A. Eradikasi dari bakteri
Streptococcus beta hemolyticus
grup A pada faring seharusnya
diikuti dengan profilaksis sekunder
jangka panjang sebagai
perlindungan terhadap infeksi
Streptococcus beta hemolyticus
grup A faring yang berulang.
b. Profilaksis Sekunder
Rheumatic fever sekunder
berhubungan dengan
perburukan atau munculnya
rheumatic heart disease.
Pencegahan terhadap infeksi
Streptococcus beta
hematolyticus grup A pada
faring yang berulang adalah
metode yang paling efektif
untuk mencegah rheumatic
heart disease yang parah.
 Lanjutan... 4. Diet dan
Aktivitas
5. Terapi
3. Terapi Gagal Jantung
Operatif
2. Terapi Anti Gagal jantung pada Terapi medis
Inflamasi rheumatic fever
RHD pada
Manifestasi dari umumnya merespon
pasien yang
rheumatic fever baik terhadap tirah
mengalami
(termasuk karditis) baring, restriksi cairan,
perburukan
biasanya merespon dan terapi
kondisi atau
cepat terhadap kortikosteroid, namun
pada beberapa pasien
persisten.
terapi anti inflamasi. Operasi yang
Anti inflamasi yang dengan gejala yang
berat, terapi diuterik, dilakukan
menjadi lini utama untuk
adalah aspirin. ACE inhibitor, dan
digoxin juga bisa mengurangi
digunakan. defisiensi
katup.
 1. Identitas
pasien ASUHAN
Fokus
2. Riwayat KEPERAWATAN
pengkajian
keperawatan
3. Riwayat
kesehatan masa 5. Pengkajian pola Gordon ( pola
lalu fungsi kesehatan )
4. Riwayat a. Pola eliminasi akan mengalami
perubahan yaitu BAB lebih dari 4
psikososial kali sehari, BAK sedikit atau jarang.
keluarga b. Pola nutrisi diawali dengan
mual, muntah, anoreksia,
menyebabkan penurunan berat
d. Aktivitas akan terganggu karena kondisi badan dan hemoglobin pasien.
tubuh lemah dan adanya nyeri akibat
gangguan fungsi sendi dan kelemahan otot c. Pola tidur dan istirahat akan
yakni dibantu oleh oranglain. terganggu adanya takikardia
E. Persepsi kesehatan pasien tidak karena riwayat infeksi saluran
mengetahui penyebab penyakitnya higienitas nafas yang akan menimbulkan
pasien sehari-sehari kurang baik. rasa tidak nyaman
 Lanjutan....
Kognitif atau perceptual 7. Pemeriksaan fisik
pasien masih dapat a. Pemeriksaan psikologis
menerima informasi yakni keadaan umum yang
namun kurang
berkonsentrasi karena
tampak lemah kesadaran
tekanan darah menurun, nafas, nyeri abdomen, mual,
denyut nadi meningkat dan anoreksia, penurunan
dada berdebar-debar hemoglobin, kelemahan otot,
Peran hubungan pasien akral dingin.
memiliki hubungan yang
baik dengan keluarga dan
peran pasien pada
kehidupan sehari-hari
mengalami gangguan. 6. Pengkajian ADL ( Activity
Daily Living )
b. Pemeriksaan sistematik :
• Inspeksi : mata cekung, ubun-ubun besar, Next...
selaput lendir, mulut dan bibir kering, berat
badan menurun, dada berdebar-debar
• Perkusi : adanya distensi abdomen dan Pemeriksaan
nyeri tekan sendi laboratorium
• Palpasi : turgor kulit kurang elastis, denyut
nadi meningkat.
• Auskultasi : terdengarnya suara bising Radiologi
katup, perubahan suara jantung .
• Pemeriksaan tingkat tumbuh kembang
• Pada anak RHD akan mengalami gangguan Pemeriksaan
karena anak malnutrisi sehingga berat Echokardiogram
badan menurun.

8. Pemeriksaan Pemeriksaan
elektrokardiogram
penunjang
(SDKI): Penurunan curah jantung
(SLKI) : Setelah dilakukan tindakan
Intervensi
keperawatan selama 2x24 jam (SDKI,SIKI,SLKI)
diharapkan curah jantung meningkat
dengan kriteria hasil :
a. Palpitasi menurun 3. Berikan diet jantung yang sesuai
b. Takikardi menurun a. Berikan oksigen untuk
c. Dipsneu menurun mempertahankan saturasi oksigen
d. Tekanan darah membaik >94%
(SIKI): Perawatan jantung
Edukasi
Observasi :
a. Anjurkan aktivitas sesuai
a. Identifikasi tanda/gejala primer
toleransi
menurun curah jantung ( dipsneu,
kelelahan, edema, ortopneu, paroxysmal b. Anjurkan aktivitas fisik secara
nocturnal dypsneu, meningkatkan CPV ) bertahap
2. Identifikasi tanda/gejala sekunder Kolaborasi
penurunan curah jantung ( peningkatan c. Kolaborasi pemerian antiaritmia
BB, hepatomegaly, distensi vena
jika perlu
jugularis, palpitasi, ronkhi basah, oliguria
batuk, kulit pucat ) d. Rujuk ke program rehabilitas
jantung
(SDKI): Gangguan pertukaran
gas Edukasi :
(SLKI): Setelah dilakukan a. Jelaskan tujuan dan prosedur
tindakan keperawatan 3x24 pemantauan
jam diharapakan
b. Informasikan hasil
karbondioksida pada
membrane alveolus-kapiler pemantauan, jika perlu terapi
dalam batas normal. oksigen .
(SIKI): Pemantauan respirasi Terapeutik :
Observasi : a. Bersihkan secret pada mulut,
a. Monitor pola nafas, hidung, dan trankea, jika perlu
monitor saturasi oksigen b. Pertahankan kepatenan jalan
b. Monitor frekuensi, irama, nafas
kedalaman dan upaya c. Berikan oksigen, jika perlu
nafas
Kolaborasi :
c. Monitor adanya sumbatan
jalan nafas terapeutik Kolaborasi penentuan dosis
oksigen
(SDKI): Hipertermia
(SLKI): Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam d. Longgarkan atau
diharapkan temoregulasi lepaskan pakaia
membaik dengan kriteria hasil : e. Basahi dan kipasi
a. Kulit merah menurun permukaan tubuh
b. Takikardi menurun f. Berikan cairan oral
c. Suhu tubuh membaik Edukasi
Anjurkan tirah baring
(SIKI): Manajemen hipertemi
kolaborasi
observasi
Kolaborasi pemberian
d. Identifikasi penyebab cairan dan elektrolit IV
hipertemi jika perlu
e. Monitor suhu tubuh
f. Monitor kadar elektrolit
terapeutik
ANY QUESTION ??