LAPORAN AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.R DENGAN DIAGNOSA

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI HALUSINASI PENDENGARAN
DI RUANG CENDRAWASIH RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
PROVINSI LAMPUNG

DISUSUN OLEH :
1. M.KHALID FEREDY SAPUTRA
2. LOTOISKANDARDINATA
3. DESRI HANINDYA PRATAMA
4. DETIO RINI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MITRA INDONESIA
2020
PENGERTIAN HALUSINASI
• HALUSINASI ADALAH HILANGNYA KEMAMPUAN
MANUSIA DALAM MEMBEDAKAN RANGSANGAN
INTERNAL (PIKIRAN) DAN RANGSANGAN
EKSTERNAL (DUNIA LUAR).KLIEN MEMBERI
PERSEPSI ATAU PENDAPAT TENTANG
LINGKUNGAN TANPA ADA OBJEK ATAU
RANGSANGAN YANG NYATA.SEBAGAI CONTOH
KLIEN MENGATAKAN MENDENGAR SUARA
PADAHAL TIDAK ADA ORANG YANG BERBICARA
(FARIDA & YUDI, 2012).
 TANDA DAN GEJALA HALUSINASI
TINGKAT 1 COMFORTING
• TERSENYUM ATAU TERTAWA YANG TIDAK SESUAI

• MENGGERAKAN BIBIR TANPA SUARA

• PERGERAKAN MATA YANG CEPAT

• RESPON VERBAL YANG LAMBAT JIKA SEDANG ASIK

• DIAM DAN ASIK SENDIRI

TINGKAT II CONDEMING  

• PENGALAMAN SENSORI YANG MENJIJIKAN DAN MENAKUTKAN

• KLIEN MULAI LEPAS KENDALI DAN MUNGKIN MENCOBA UNTUK

MENGAMBIL JARAK DIRINYA DENGAN SUMBER YANG DIRASAKAN.

• KLIEN MUNGKIN MERASA MALU OLEH PENGALAMAN SENSORI DAN

MENARIK DIRI DARI ORANG LAIN

• MULAI MERASA KEHILANGAN CONTROL

• TINGKAT KECEMASAN BERAT, SECARA UMUM HALUSINASI

MENYEBABKAN PERASAAN ANTIPASTI DAN DIMANA PADA TINGKAT
NEXT..
TINGKATAN III CONTROLING
• KLIEN BERHENTI MELAKUKAN PERLAWANAN TERHADAP
HALUSINASI DAN MENYERAH PADA HALUSINASI TERSEBUT.
• ISI HALUSINASI MENJADI MENARIK.
• KLIEN MUNGKIN MENGALAMI PENGALAMAN KESEPIAN JIKA
SENSORI HALUSINASI BERHENTI DIMANA PADA TINGKAT III INI
SESEORANG SUDAH MENGALAMI GANGGUAN JIWA (PSYCHOTIC).
TINGKATAN IV CONQUERING
• PENGALAMAN SENSORI MENJADI MENGANCAM JIKA KLIEN
TIDAK MENGIKUTI PERINTAH HALUSINASINASI.
• HALUSINASI DAPAT BERLANGSUNG SELAMA BERJAM-JAM ATAU
BERHARI-HARI JIKA TIDAK ADA TINDAKAN TERAPEUTIK DIMANA
PADA TINGKATAN IV SUDAH MENGALAMI GANGGUAN JIWA
BERAT (SEVERELY PSYCHOTIC).
 PENYEBAB

FAKTOR GENETIK DAN POLA ASUH

FAKTOR PERKEMBANGAN
FAKTOR NEUROBIOLOGY
STUDY NEUROTRANSMITTER
FAKTOR BIOKIMIA
FAKTOR PSIKOLOGIS
FAKTOR SOSIOKULTURAL
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.R DENGAN DIAGNOSA
GANGGUAN PERSEPSI SENSORI HALUSINASI PENDENGARAN

IDENTITAS PASIEN
• NAMA : ROKI HAMDANI
• TANGGAL LAHIR : 22 MEI 1998
• NRM : 045749

KELUHAN SAAT DATANG : PASIEN DATANG DENGAN KEADAAN MARAH-MARAH

KARENA SERING MENDENGAR SUARA BISIKAN TANPA SUMBER YANG JELAS
ASALNYA.
KELUHAN SAAT INI :
PASIEN MASUK RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI LAMPUNG TANGGAL JUNI 2020
DIANTAR OLEH KELUARGANYA KARENA SERING MARAH-MARAH TIDAK JELAS
SAMPAI MELAKUKAN TINDAKAN MENCEKIK KAKAK KANDUNG PASIEN SENDIRI,
MENURUT KETERANGAN KELUARGA AKHIR-AKHIR INI PASIEN TAMPAK ADA
PERUBAHAN SIKAP YAITU TAMPAK GELISAH, BICARA MELANTUR, TIDAK BISA
TIDUR, PANDANGAN TAJAM
 NEXT…
• SAAT DILAKUKAN PENGKAJIAN PADA TANGGAL 29 JUNI
2020 JAM 09:00 WIB PASIEN MENGATAKAN DIBAWA KE
RUMAH SAKIT KARENA MARAH-MARAH DAN MEMUKULI
SAUDARANYA ADAPUN ALASAN PASIEN MARAH-MARAH
SAMPAI MENCEKIK KAKANYA KARENA MENDENGAR
BISIKAN DARI SUMBERNYA YANG TIDAK JELAS
SUMBERNYA. SAAT BERDISKUSI PASIEN MAMPU
MENGONTROL BICARA DAN SESEKALI MELAMUN,
PASIEN JUGA BERCERITA BAHWA DIRINYA AHLI DALAM
BIDANG PENGETAHUAN ALAM PASIEN MENGATAKAN
SELAMA 6 TAHUN TERAKHIR INI MELAKUKAN
PENGAMATAN TERHADAP PLANET-PLANET.
 2. RIWAYAT KESEHATAN

• PERNAH DIRAWAT :

PASIEN TIDAK PERNAH DIRAWAT DI RS SEBELUMNYA

• PENYAKIT YANG DIALAMI : HALUSINASI
• RIWAYAT OPERASI :

KLIEN MENGATAKAN TIDAK PERNAH MELAKUKAN OPERASI

APAPUN.
• RIWAYAT ALERGI :

KLIEN MENGATAKAN TIDAK MEMPUNYAI ALERGI MAKANAN

MAUPUN OBAT.
• RIWAYAT PENGGUNAAN/KETERGANTUNGAN TERHADAP ZAT
(WAKTU, JENIS, FREKUENSI, JUMLAH DAN LAMA
PENGGUNAAN)
KLIEN MENGATAKAN TIDAK PERNAH MENGKONSUMSI OBAT –
OBATAN SEBELUMNYA
3. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU

a. PERNAH MENGALAMI GANGGUAN JIWA DIMASA LALU

KLIEN MENGATAKAN TIDAK MEMILIKI GANGGUAN JIWA SEBELUMNYA

B. ANIAYA : PERNAH

• SEKSUAL: TIDAK PERNAH

• PEMOLAKAN : TIDAK PERNAH

• KEKERASAN DALAM KELUARGA : PERNAH

• PASIEN PERNAH MELAKUKAN PENGANIAYAAN FISIK YAKNI MECEKIK

SAUDARANYA TANPA ALASAN YANG JELAS.

MASALAH KEPERAWATAN : RPK

• TINDAKAN CRIMINAL : TIDAK PERNAH

C.PENGALAMAN MASA LALU YANG TIDAK MENYENANGKAN

• PASIEN MENGATAKAN DI TINGGAL PERGI OLEH IBUNYA KANDUNGNYA,

PASIEN MENGATAKAN SANGAT SEDIH SEKALI BILA MENGINGAT HAL
TERSEBUT

MASALAH KEPERAWATAN : BERDUKA KOMPLEKS

 4.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• TIDAK ADA KELUARGA YANG MENGALAMI GANGGUAN

JIWA
• PASIEN TINGGAL BERSAMA DENGAN KEDUA ORANG TUA
DAN SAUDARANYA. PASIEN MENGATAKAN INGIN
PULANG KARENA INGIN BERTEMU DENGAN
KELUARGANYA.
• KOMUNIKASI DALAM KELUARGA KURANG HARMONIS,
SERING BERTENGKAR DENGAN KAKAKNYA,
PENGAMBIL KEPUTUSAN DALAM KELUARGA ADALAH
BAPAKNYA, DARI KECIL HARUS MENURUTI PERINTAH
ORANG TUANYA DAN TIDAK BOLEH MEMBANTA.
• MASALAH KEPERAWATAN : KETIDAK EFEKTIF KOPING
KELUARGA.
 5.PSIKOSOSIA
L
A. KONSEP DIRI
CITRA TUBUH
IDENTITAS DIRI
PERAN
IDEAL DIRI
B. SPRITUAL
NILAI DAN KEYAKINAN
KEGIATAN IBADAH
C. HUBUNGAN SOSIAL
ORANG YANG BERARTI :
PERAN SERTA DALAM KEGIATAN KELOMPOK/
MASYARAKAT/SEKOLAH:
HAMBATAN DALAM HUBUNGAN DENGAN ORANG LAIN:
 6.STATUS MENTAL
PENAMPILAN
PEMBICARAAN
AKTIFITAS MOTORIK / PERILAKU
ALAM PERASAAN
INTERAKSI SELAMA WAWANCARA
AFEK
PERSEPSI
PROSES PIKIR
ISI PIKIR
TINGKAT KESADARAN
MEMORI
TINGKAT KONSENTERASI DAN BERHITUNG
KEMAMPUAN PENILAIAN
DAYA TILIK DIRI
 7. ASPEK MEDIK
• DIAGNOSA MEDIS: HALUSINASI PENDENGARAN,
RPK, WAHAM
• THERAPI MEDIS:
• THP
• CURCUMA
• DEAZEPAM
• HPZ
 ANALISA DATA
1. DATA FOKUS

DS :

- KLIEN MENGATAKAN SERING MENDENGAR SUARA SUARA TANPA WUJUDNYA

-KLIEN MENGATAKAN SUARA BISIKAN KURANG LEBIH10MENIT

- KLIEN MENGATAKAN SUARA BISIKAN SERING MUNCUL SAAT IA BERSANTAI

DO :

- KLIEN TAMPAK BINGUNG

- KLIEN TAMPAK SERING MELAMUN KETIKA DIAJAK BERBICARA

MASALAH : GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI PENDENGARAN

2. DATA FOKUS

DS :

- KLIEN MENGATAKAN MUNCUL RASA EMOSI SECARA TIBA-TIBA

-PASIEN MENGATAKAN PERNAH EMOSI DAN MARAH-MARAH SAMPAI MENCEKIK KAKAKNYA KAKAKNYA SENDIRI. 

DO :

- KLIEN TERKADANG BERBICARA DENGAN NADA KERAS

-PANDANGAN KLIEN TAMPAK TAJAM

MASALAH : RESIKO PERILAKU KEKERASAN

3. DATA FOKUS
DS :
- PASIEN MENGATAKAN BAHWA DIRINYA AHLI DALAM BIDANG PENGETAHUAN ALAM, IA
MENGATAKAN SELAMA 6 TAHUN TERAKHIR INI MELAKUKAN PENGAMATAN TERHADAP
PLANET-PANET.
- PASIEN MENGATAKAN DIRI NYA MEMILIKI KEKUATAN DAN KELEBIHAN MELEBIHI ORANG
LAIN
DO :
- KLIEN TAMPAK CURIGA
- KLIEN TAMPAK SANGAT YAKIN SAAT MENCERITAKANNYA

MASALAH : GANGGUAN PROSES PIKIR ( WAHAM)

 

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• HALUSINASI PENDENGARAN
• RESIKO PERILAKU KEKERASAN
• GANGGUAN PROSES PIKIR ( WAHAM )
POHON MASALAH
• PRIORITAS MASALAH
GANGGUAN
Tgl No
PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENDENGARAN
Perencanaan
dx Dx Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi
keperawatan
29 1 Gangguan Tujuan umum :
Juni persepsi Klien mampu
2020 sensori : menontrol
halusinasi halusinasi yang
dialami
Tujuan khusus Setelah dilakukan Identifikasi focus
Pertemuan 1x pertemuan klien masalah
pengkajian menunjukan tanda-  sapa klien dengan
Klien mampu tanda percaya dan ramah dan baik
menunjukan mengenali masalah verbal maupun non
tanda-tanda yang dialami, verbal
percaya kepada dengan kriteria  perkenalan nama,
perawat dan hasil nama panggilan
mengenali  ekspresi wajah perawat dan tujuan
masalah yang bersahabat perawat
dialami  menunjukan berinteraksi
rasa senang  tanyakan dan
 ada kontak panggil nama
mata kesukaan klien
 mau berkenalan  tunjukan sikap
 bersedia empati, jujur, dan
menceritakan menepati janji
masalah yang setiap kali
dialami berinteraksi
 tanyakan perasaan
klien dan masalah
yang dialami klien
Setelah dilakukan Identifikasi focus
1x pertemuan klien masalah
menunjukan tanda-  sapa klien dengan
tanda percaya dan ramah dan baik
mengenali masalah verbal maupun non
yang dialami, verbal
dengan kriteria hasil  perkenalan nama,
 ekspresi wajah nama panggilan
bersahabat perawat dan tujuan
 menunjukan perawat berinteraksi
rasa senang  tanyakan dan panggil
 ada kontak mata nama kesukaan klien
 mau berkenalan  tunjukan sikap
 bersedia empati, jujur, dan
menceritakan menepati janji setiap
masalah yang kali berinteraksi
dialami  tanyakan perasaan
klien dan masalah
yang dialami klien
 buat kontrak
interaksi yang jelas
 beri perhatian
kepada klien dan
perhatikan
kebutuhan dasar
klien
 dengarkan dengan
penuh perhatuian
3 juli Pertemuan I Setelah 1x Latih klien
2020 Klien mampu dilakukan mengendalikan
mengidentifikasi pertemuan klien halusinasi dengan
halusinasi dan mengendalikan menghardik
mampu halusinasi dengan  diskusikan cara yang
mengendalikan cara menghardik digunakan klien
halusinasi yang dengan kriteria :  jika adatif beri
dialami dengan  menutup kedua pujian
latihan telinga  jika cara yang
menghardik  memejamkan digunakan
mata maladatif
 melawan diskusikan
halusinasi yang kerugian cara
dialami dengan tersebut
menghardik  jelaskan cara
mengontrol
halusinasi dengan
menghardik, minum
obat, bercakap-
cakap, melakukan
kegiatan
 diskusikan cara baru
untuk memutus/
mengontrol
timbulnya halusinasi
: katakana bpada diri
sendiri bahwa ini
tidak nyata (“saya
tidak mau dengar
pada halusinasi
terjadi”)
4 juli Pertemuan II Setelah 1x Latih klien
2020 Klien mampu pertemuan klien mengendalikan
mengendalikan mengendalikan halusinasi dengan
halusinasi yang halusinasi yang memanfaatkan obat
dialami dengan dialami dengan  evaluasi kegiatan
memanfaatkan latihan latihan menghardik.
obat memanfaatkan obat, Beri pujian
dengan kriteria :  latih cara
 mengungkapkan mengontrol
6 prinsip benar halusinasi dengan
obat obat (jelaskan denga
 menjelaskan 6 prinsip benar obat:
prinsif : benar pasien, obat, dosis,
pasien, obat, waktu, cara dan
dosisi, waktu, kontinuitas minum
cara obat)
 menggunakan  masukan pada
kontinuitas jadwal kegiatan
minum obat dan untuk latihan
pengobatan menghardik dan
minum obat
TERIMA KASIH
