CARA MENGISI FORM RDOWS KLINIK

E.

APA ITU TABEL RDOWS?

ADALAH TABEL BANTU YANG BERISI NAMA KLINIK, TANGGAL
PENGISIAN, STANDAR AKREDITASI, TUJUAN STANDAR, ELEMEN
PENILAIAN, JUMLAH SKOR, FAKTA, RDOWS, REKOMENDASI YANG
DIGUNAKAN UNTUK MENILAI DIRI SENDIRI (SELFT ASSESSMENT)
TERHADAP PEMENUHAN ELEMEN PENILAIAN YANG DIMINTA DIDALAM
STANDAR DAN INSTRUMENT AKREDITASI KLINIK

TUJUAN APA?
UNTUK MENGETAHUI KONDISI TERKINI ATAU PROGRES DARI WAKTU
KE WAKTU ATAS KESIAPAN KLINIK DALAM PERSIAPAN SURVEI
AKREDITASI KLINIK

KAPAN HARUS MENGISI?

FORM SELF ASSESSMENT DAPAT DIISI SETIAP 2 MINGGU SEKALI ATAU
SEBULAN SEKALI SEJAK TAHAP PENDAMPINGAN AKREDITASI SAMPAI
MAJU SURVEI AKREDITASI SESUAI KESEPAKATAN INTERNAL KLINIK
 CARA MENGISI FORM RDOWS KLINIK
E.

SIAPA MENGISI?
SELURUH STAF YANG TERKAIT DENGAN PENILAIAN
AKREDITASI KLINIK DENGAN DIKOORDINIR OLEH TIM
MUTU KLINIK.
BERAPA SKOR MAKSIMAL MASING MASING BAB?
BAB 1 = 21 EP X 10 = 210
BAB 2 = 23 EP X 10 = 230
BAB 3 = 61 EP X 10 = 610
TOTAL 105 EP X 10 = 1050
SKOR MINIMAL UNTUK MENGAJUKAN SURVEI
AKREDITASI KLINIK?
UNTUK AMANNYA MINIMAL TELAH MENCAPAI 75%
DARI SKOR MAKSIMAL MASING MASING BAB
 CARA MENGISI FORM RDOWS KLINIK E.

BAGAIMANA CARA MENGISINYA?

1.Klinik : Diisi nama Klinik
2.Kabupaten : Diisi Kabupaten Jombang
3.Tanggal : Diisi tanggal melaksanakan selt assessment
4.KOLOM 1 = STANDAR / urutan EP = sudah jelas
5.KOLOM 2 = ELEMEN PENILAIAN = sudah jelas
6.KOLOM 3 = SKOR
Metode Penilaian
Penilaian akreditasi dilakukan dengan menilai tiap elemen penilaian
pada tiap standar.Pencapaian terhadap elemen-elemen penilaian pada
setiap standar diukur dengan tingkatan sebagai berikut:
1). Terpenuhi : bila pencapaian elemen ≥ 80 % dengan nilai 10,
2). Terpenuhi sebagian : bila pencapaian elemen 20 % - 79 %, dengan 
nilai 5
3). Tidak terpenuhi : bila pencapaian elemen < 20 %, dengan nilai 0.
  
 CARA MENGISI FORM RDOWS KLINIK E.

  
 Penilaian tiap Bab adalah penjumlahan dari nilai
tiap elemen penilaian pada masing-masing
standar yang ada pada Bab tersebut dibagi
jumlah elemen penilaian Bab tersebutdikalikan
10, kemudian dikalikan dengan 100
%.Misalnya:Nilai Bab I = Penjumlahan nilai
seluruh elemen penilaian Bab I x 100 %Jumlah
elemen penilaian Bab I x 10
 CARA MENGISI FORM RDOWS KLINIK
E.

7.KOLOM 4 = FAKTA DAN ANALISIS

Disi dengan Fakta yang ditemukan saat penilaian
Misal :
1. Telah disusun SK tentang visi, misi sesuai dengan tata naskah, = 10
2. Belum ada SOP pendaftaran pasien =0
3. Belum disusun pedoman program = 0
4. Sudah disusun SK Struktur organisasi tetapi belum dilengkapi dengan uraian tugas= 5
8.KOLOM 5 = REGULASI
REGULASI : Adalah Peraturan Ekternal atau Peratuiran internal yag harus ada untuk dasar pelaksanaan
kegiatan di puskesmas. Yang termasuk regulasi Surat keputusan, Panduan, Pedoman, Keangka acuan,
Stadar operasipnal Prosedur (SOP)

9.KOLOM 6 = DOKUMEN
adalah bukti bukti pelaksanaan kegiatan seperti bukti pelaksanaan rapat, bukti oengiaian rekam medis,
ceklist pemeliharaan alkes, bukti kalibrasi dll

KOLOM
10. 7 = OBSERVASI
OBSERVASI : adalah kegiatan pengamatan yang dilakukan oleh surveior terhadap proses pelaksanaan
kegiatan seperti melakukan observasi pelayanan loket, merujuk pasien, obeservasi KKT
 CARA MENGISI FORM RDOWS KLINIK
E.

KOLOM
11. 8 = WAWANCARA
WAWANCARA : adalah kegiatan komunikasi atau wawancara antara surveior
dengan pegawai di klinik untuk pendalaman terhadap elemen penilaian

 KOLOM
12. 9 = SIMULASI
Simulasi merupakan peragaan yang harus dilakukan oleh petugas atas
permintaan surveior terhadap suatu kegiatan yang terkait dengan elemen
penilaian. Misal Simulasi merujuk pasien. Simulasi kebersihan tangan,
simulasi pencegahan kebakaran, simulasi penanganan tumpahan dll

KOLOM
13. 10= REKOMENDASI
Rekomendasi merupakan saran surveior terhadap tindak lanjut atas temuan
dari kolom fakta dan analisis
Contoh : Pada elemen 1.1.1 =Tersedia visi, misi dan tujuan klinik yang
ditetapkan pihak yang berwenang Skor = 0 dg Kolom Fakta analisis = Belum
ada SK PJ Klinik tentang visi, misi dan tujuan klinik. Ditulis di Kolom
Rekomendasi = Disusun SK PJ Klinik tentang visi, misi dan tujuan klinik
sesuai tata naskah dan peratuiran perundangan yang berlaku oleh………
paling lambat………
 CARA MENGISI FORM RDOWS KLINIK
E.

KAPAN MULAI MENGISI FORM SELF ASSESSMENT

A.Bagi klinik yang belum pernah mengisi SA ini sejak
awal pendampingan klinik, SA diisi setelah selesai
kegiatan sosialisasi ini
B.SA kedua , ketiga dan seterusnya diisi setiap 2 miggu
sekali atau setiap bulan sampai dilakukan permohoan
survei akreditasi klinik

APA OUTPUT DARI ZOOM MEETING HARI INI

Klinik mengisi SA mulai tanggal 4 November s/d 9
November 2022 dan mulai tanggal 10 November
masing masing klinik memaparkan SA RDOWS untuk
mengetahui progres persiapan akreditasi klinik pada
acara pendampingan akreditasi klinik