Presentasi Kasus

Tn. MF
Identitas
• Nama : Tn. M. F.
• Usia : 36 tahun
• JK : Laki-laki
• Jaminan : asuransi perusahaan
Anamnesis
• Pasien masuk tanggal 13/01/2020 melalui IGD
naik ke Chrysanthemum.
• Pasien keluhan cegukan 1 minggu tiap kali makan
atau minum, sulit makan minum , cegukan disertai
batuk berdahak, sesak nafas-, demam-. OS riw.
Pernah kejang 2-3 SMRS dan pernah rawat inap di
RS Intan barokah dan dirawt di HCU o.k tensi
tinggi
• riw HT (+), minum captopril
• TD 191/120
Pemeriksaan Penunjang
• leuko awal 24,7
• ot/pt 39/63 elektrolit normal
• RO : fibroinfiltrat basal paru kanan
• USG abd : normal
• UL normal
• endoskopi : esofagitis grade B, pangastritis
erosif, duodenitis
Terapi awal
• Futrolit 2 kolf/hari
• Esofer 1x40 mg (IV)
• CPZ 2x1/4 tablet (p.o)
• Vomceran 2x8 mg (IV)
• Morcef 2x1 gr (IV)
• Catapres 2x0,150 mg (p.)
• Adalat oros 1x30 mg (p.o)
• Diet RG lunak
Observasi selama di Ruangan
rawat inap Chrisant
13/01/20
• OS keluhan cekukan, masih susah makan
minum o.k cekukan, dan batuk batuk terus
• TTV : TD 190/90, HR 64x/mnt, RR 20x/menit T
36,6C, Sp.O2 97% dgn air room , EWS 2 (TD)
• Hasil Lab SGOT/PT 39/63
• Terapi : Adalat oros naik jadi 2x30 mg,
dexamethasone 3x1 amp, syr. Levopront 3x1 C,
nebul Ventolin 1 resp + Pulmicort 1 resp + 10 gtt
bisolvon/12 jam, USG abdomen
14/1/2020
• Keluhan : OS msh susah makan minum, nyeri
menelan
• TTV TD 168/119, HR 102x/mnt, RR 20x/mnt, T
36,6C
• Hasil lab : UL dbn
• Tx : catapres 3x0,150 mg, zemyc 1x1 botol,
betadine gurgle 2x1 cup, chek FBC, CRP,
PT/APTT dan Rx EGD + biposi 3 dgn PA tgl
15/1/2020
15/1/2020
• Kel : cekukan seudah tidak ada , batuk +, masih
nyeri menelan, dan suara serak, di lidah tampak
candidiasis oral dan hari ini dilakukan EGD +
biopsia 3 + PA
• TTV : TD 144/96, HR 63X/mnt, RR 20x/mnt
dan Sp. O2 100 % dgn air room
• Tx : diet lambung III, nebul stop, CPZ
stop,bisoprolol 1x5 mg rabber dr. Bambang Sp.
THT a.i disfonia
15/1/2020
• Pkl 20.00 wib masih dijelaskan kepada pasien
soal hasil endoskopi dan adik serta istri OS
• Pkl 01.00 OS berkeringat dingin hebat, lalu
penurunan kesadaran disertai kejang.
• Kes : E2M2V4 , TTV : TD 16/59, HR 80x/mnt,
RR 30x/mnt, Sp. O2 80% dan setelah diberikan
O2 3-5 lpm Sp. O2 naik jadi 100%, Kakuk kuduk
(+), GDS 226 mg/dl
15/1/2020
• Call dr. Ida : pindah HCU, konsul SP. S, dan Tx
lanjut .
• Call dr. Pudji : interco 3x1 amp, brain act 2x500
mg (IV), tidak perlu pemberian stesolid dan
sementara tidak ada rencana MRI atau CT scan
• Pukul 02.30 wib pasien dipindah ke HCU