PRINSIP LUKA

Kelompok 5
1. Ati Kurniati
2. Ermi Murniasih
3. Nofriyani Rizkia Damasinta
4. Rauhul Akmam
 KONSEP LUKA
Pengertian Luka dapat diartikan sebagai gangguan
atau kerusakan integritas dan fungsi jaringan pada
tubuh.
 Klasifikas Luka
1. Berdasarkan sifatnya:
a. luka akut
b. luka kronis
2. Berdasarkan Kehilangan Jaringan.
a. Superfisial; luka hanya terbatas pada lapisan epidermis.
b. Parsial (partial-thickness); luka meliputi lapisan epidermis dan dermis
c. Penuh (full-thickness); luka meliputi epidermis, dermis dan
jaringan subcutan bahan dapat juga melibatkan otot, tendon, dan
tulang
• 3. Berdasarkan Stadium.
a. Stage I.
Lapisan epidermis utuh, namun terdapat eritema atau perubahan warna.
b.Stage II.

Kehilangan kulit superfisial dengan kerusakan lapisan epidermis dan dermis.

Eritema di jaringan sekitar yang nyeri, panasa, dan edema. Exudate sedikit sampai
sedang.
c. Stage III.
Kehilangan jaringan sampai dengan jaringan sub cutan, dengan terbentuknya
rongga (cavity), exudate sedang sampai banyak.
d. Stage IV.
Hilangnya jaringan sub cutan dengan terbentuknya rongga (cavity) yang
melibatkan otot, tendon dan atau tulang. Exudat sedang sampai banyak.
 4. Berdasarkan mekanisme terjadinya.

a. Luka insisi (Incised wounds),

b. Luka memar (Contusion Wound),

c. c. Luka lecet (Abraded Wound),

d. d. Luka tusuk (Punctured Wound),
e. e. Luka gores (Lacerated Wound)
f. f. Luka tembus (Penetrating Wound),
g. g. Luka Bakar (Combustio
• 5. Berdasarkan Penampilan Klinis.
• a. Nekrotik (hitam):
Eschar yang mengeras dan nekrotik, mungkin kering atau lembab.

b. Sloughy (kuning): Jaringan mati yang fibrous.

c. Granulasi (merah): Jaringan granulasi yang sehat.
d. Epitelisasi (pink): Terjadi epitelisasi.
e. Terinfeksi (kehijauan):
Terdapat tanda-tanda klinis adanya infeksi seperti nyeri, panas,
• B. PROSES PENYEMBUHAN LUKA
• 1. Fase Koagulasi dan Inflamasi (0-3 hari). Koagulasi merupakan respon
yang pertama terjadi sesaat setelah luka terjadi dan melibatkan platelet.
Pengeluaran platelet akan menyebabkan vasokonstriksi.

• 2. Fase Proliferasi atau Rekonstruksi (2-24 hari).

• Tujuan utama dari fase ini adalah:
• Proses granulasi (untuk mengisi ruang kosong pada luka).
• Angiogenesis (pertumbuhan kapiler baru)
• Proses kontraksi (untuk menarik kedua tepi luka agar saling berdekatan)
• 3. Fase Remodelling atau Maturasi (24 hari-1tahun).
• Fase ini merupakan fase yang terakhir dan terpanjang pada
proses
penyembuhan luka
 TYPE PENYEMBUHAN LUKA

1. Primary Healing: Jaringan yang hilang minimal, tepi luka dapat dirapatkan
Kembali
2. Delayed Primary Healing: Terjadi ketika luka terinfeksi atau terdapat benda
asing yang menghambat penyembuhan.
3. Secondary Healing: Proses penyembuhan tertunda ,terjadi melalui proses
granulasi.
 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA

1. Faktor Umum
a. Usia.
b. Penyakit yang menyertai.
c. Vascularisasi.
d. Kegemukan.
e. Gangguan sensasi dan pergerakan.
f. Status Nutrisi.
g. Status psikologis.
h. Terapi radiasi.
i. Obat-obat.
 Faktor Lokal

a. Kelembaban luka
b. Temperatur luka.
c. Managemen luka.
e. Benda asing.
f. Infeksi luka.
d. Tekanan, gesekan, dan tarikan
 Asuhan Keperawatan pada Perawatan Luka
Pengkajian
a. Warna luka b. Lokasi ukuran dan kedalaman luka
1) Slough (yellow) c. Eksudat dan bau
2) Necrotic tissue (black)
d. Tanda-tanda infeksi
3) Infected tissue (green)
e. Keadaaan kulit sekitar luka33
4) Granulating tissue (red)
f. Hasil pemeriksaan laboratorium
5) Epithelialising (pink) yang mendukung
 Diagnosa Keperawatan

a. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka yang

terkontaminasi.
b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan luka
traumatik yang terkontaminasi.
c. Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri berhubungan
dengan perubahan bentuk tubuh.
 Intervensi Keperawatan

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka yang

terkontaminasi.
a. Jaga agar luka bersih dan kering.
b. Ganti balutan sesuai program termasuk debridemen dan pemberian obat-obatan.
c. Instruksi klien atau orang yang penting bagi klien untuk mengkaji dan merawat
luka.
2. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan luka
traumatik yang terkontaminasi.
a. Pantau kondisi luka serta suhu setiap 4 jam.
b. Bersihkan area luka setiap hari dan lepaskan jaringan nekrotik.
c. Hilangkan krim lama sebelum pemberian krim baru. Gunakan sarung tangan dan berikan
krim antibiotik secara menyeluruh dan rata.
 d. Beri tahu dokter bila demam drainase purulen atau bau busuk dari area luka.
e. Gunakan linen tempat tidur steril, handuk dan skoet untuk klien.
f. Bila riwayat imunisasi tak adekuat, berikan globulin imun tetanus manusia sesuai
pesanan.
g. Mulai rujukan pada ahli diet untuk memberikan makanan yang sesuai.

3. Risiko tinggi terhadap gangguan konsep diri berhubungan

dengan perubahan bentuk tubuh.
a. Sediakan waktu untuk klien dan orang terdekat untuk mengekspresikan
perasaan. Informasikan klien terhadap kedalaman area luka.
b. Anjurkan pada klien untuk gerak aktif setiap 2 jam sekali.
c. Anjurkan klien untuk melakuakn aktifitas kehidupan sehari-hari. Bantu sesuai
kebutuhan.
 Implementasi Tindakan Keperawatan

a. Tindakan mandiri
Perawat melakukan homeostasis luka dan perawatan luka. Perawatan luka
berbeda sesuai jenis
b. Tindakan koordinasi
Perawat berkoordinasi dengan dokter dalam meresepkan obat untuk klien yaitu
dengan perawat memberikan informasi perkembangan luka klien kepada dokter.
Selian itu, perawat juga berkoordinasi dan berkolaborasi dengan ahli gizi atau
ahli diet dalam penentuan status gizi klien.
 Evaluasi Tindakan Keperawatan

Masalah luka secara umum

Penyembuhan luka secara terus menerus

Intervensi yang dilakukan

Respon klien terhadap tindakan keperawatan