REFRESHING STANDAR

PEMASANGAN IUD

OLEH:
TIM DIKLAT
IBI KOTA BANDAR LAMPUNG
 PELAYANAN AKDR
I. KONSELING AWAL
II. KONSELING METODE KHUSUS
III. KONSELING PRA PEMASANGAN
IV. PEMERIKSAAN PANGGUL
V. TINDAKAN PRA PEMASANGAN
VI. PROSEDUR PEMASANGAN AKDR
VII. TINDAKAN PASCA PEMASANGAN
VIII. KONSELING PASCA PEMASANGAN
2
 I. KONSELING AWAL
1. SAMBUT KLIEN DENGAN HANGAT DAN
SOPAN
2. BUATKAN
– KARTU CATATAN MEDIK DAN KARTU
KUNJUNGAN AKSEPTOR
– BUATKAN KARTU KONSELING DAN
FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN

3
3. BERIKAN INFORMASI UMUM TTG KB

– INFORMASIKAN JENIS KONTRASEPSI YG

TERSEDIA KEUNTUNGAN DAN
KETERBATASANNYA
– JELASKAN CARA KERJA ALKON TSB
– JELASKAN KEMUNGKINAN EFEK SAMPING DAN
MASALAH KES LAIN YANG MUNGKIN DI ALAMI
– PENANDA TANGANAN PERSETUJUAN TINDAKAN
YG MERUPAKAN BUKTI TERTULIS DAN
MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM
4. JELSKAN EFEK SAMPING YG UMUM SERING DI
ALAMI KLIEN

4
II. KONSELING METODE KHUSUS
5. BERIKAN JAMINAN KERAHASIAAN KLIEN
6. KUMPULKAN DATA PRIBADI KLIEN
( NAMA,ALAMAT,DSB )
7. TANYAKAN AGAMA /KEPERCAYAAN YANG DI
ANUTNYA

5
 TUJUAN PEMAKAIAN
KONTRASEPSI
MELINDUNGI IBU
1.
DARI KEHAMILAN YANG
BELUM DIRENCANAKAN

PEMAKAIAN MENEKAN
KONTRASEPSI 2. LAJU PERTUMBUHAN
PENDUDUK

3. LAJU BAHTERA

6
8. DISKUSIKAN
– KEBUTUHAN
– PERTIMBANGAN DAN KEKHAWATIRAN KLIEN
9. BANTU KLIEN UNTUK MEMILIH
METODE YANG TEPAT
10.JELASKAN KEMUNGKIN EFEK
SAMPING AKDR SAMPAI KLIEN
BENAR-BENAR MENGERTI

7
 III.KONSELING PRA PEMASANGAN
SELEKSI KLIEN
kriteria kelayakan medik
KRITERIA I.
 TIDAK ADA KONDISI SOSIAL DEMOGRAFI
DAN MEDIS PATOLOGIS YANG MENJADI
HALANGAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI
– AKDR DAPAT DIGUNAKAN
KRITERIA II.
 BAHAYA KEHAMILAN,PERSALINAN DAN
NIFAS LEBIH BERAT DARIPADA DAMPAK
EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI
KONTRASEPSI TERHADAP KONDISI MEDIS
PATOLOGIS IBU
– KONTRASEPSI DAPAT DIGUNAKAN DENGAN
PENGAWASAN KETAT
8
 KRITERIA III.
– DAMPAK EFEK SAMPING / KOMPLIKASI LEBIH BERAT
DARIPADA MANFAAT AKDR
 PENGGUNAAN AKDR TIDAK DIANJURKAN
 KECUALI BILA TIDAK ADA METODE LAIN YANG
LEBIH SESUAI
– AKDR DAPAT DIGUNAKAN DENGAN
PENGAWASAN KETAT
 KRITERIA IV.
– RISIKO PASTI TERJADI BILA AKDR DIGUNAKAN
 KONTRASEPSI TIDAK DIANJURKAN
 KECUALI MASALAH TELAH DIATASI

9
 RIWAYAT KESEHATAN
REPRODUKSI
 JAJAKI KEBUTUHAN
KONTRASEPSI KLIEN
 KUMPULKAN DATA DAN CATAT
– HPHT
– JUMLAH ANAK HIDUP
– RIWAYAT PERKAWINAN
– ANEMIA YANG BERAT ( HB < 9%
ATAU HEMTORKRIT < 30 )
– ADAKAH RIWAYAT PENYAKIT
INFEKSI SALURAN REPROODUKSI
10
― RIWAYAT INFEKSI SISTIM GENITALIA
(ISG), PENYAKIT MENULAR SEKSUAL
(PMS) ATAU INFEKSI PANGGUL.
― BERGANTI – GANTI PASANGAN
(RESIKO ISG TINGGI)
― KANKER SERVIKS
IV. PEMERIKSAAN PANGGUL
 PERSIAPAN

―TEMPAT / RUANGAN
―ALAT DAN BHP
―KLIEN
―PETUGAS
 TEMPAT / RUANGAN
 BERSIH

 TERJAGA PRIVASI
 FASILITAS AIR BERSIH MENGALIR

 PROSES ALAT

 TEMPAT SAMPAH

13
 SET AKDR

SPEKULUM TANG TENAKULUM

COCOR BEBEK FOERSTER

14
SONDE TANG GUNTING MANGKUK
RAHIM BOZEMAN MAYO ANTISEPTIK

15
BAHAN HABIS PAKAI DAN PENDUKUNG

 AKDR  ALAS INSTRUMEN

 ANITSEPTIK  ASAM CUKA 3%

 KASA STERIL  KHLORINE 0,5%

 KACA OBJEK

16
 KLIEN
 BERKEMIH

 CUCIDAERAH KEMALUAN
 BUKA CD DAN PAKAIAN BAWAH

– KENAKAN KIMONO / SARUNG

 BANTU NAIK KURSI GYNEKOLOGI
– POSISI LITHOTOMI

17
 PETUGAS

 KENAKAN APD
 ATUR PENCAHAYAAN

 CUCI TANGAN

 KENAKAN SARUNG TANGAN

– BARU SEKALI PAKAI ( SRG

PEMERIKSAAN), / DTT

18
 INSPEKSI DAN PALPASI
1.
DAERAH GENITLIA EKSTERNA
 OPERTOR BERDIRI  LIHAT , RABA, NILAI
MENGHADAP KEARAH CATAT.
GENITALIA – PUBIS
– INGUINAL
– VULVA
– PERINEUM

19
 PERALATAN RUANGAN

 KURSI GYNEKOLOGI
 KURSI DOKTER

 LAMPU SOROT

 TEMPAT SAMPAH

 WADAH DEKONTAMINAN

 SKEREN

20
21
 2. INSPEKULO
 INPEKSI LIANG
VAGINA DGN
BANTUAN
SPEKULUM
 LIHAT, NILAI,
CATAT :
– SEKRET VAGINA
– PORTIO
– MULUT RAHIM
– FORNIX
– DINDING VAGINA
 AMBIL SPESIMEN
 TEST ASAM CUKA 22
 SPEKULUM

SEKERUP
DAUN ATAS TUAS

DAUN BAWAH TUAS

GAGANG SEKERUP
DAUN ATAS GAGANG

GAGANG
DAUN BAWAH

23
 OPERATOR DUDUK MENGHADAP
KEARAH GENITALIA
 PILIH UKURAN
SPEKULUM YANG
SESUAI
– PERIKSA
KEDUDUKAN KEDUA
DAUN, FUNGSI
TUAS DAN
SEKERUPNYA
– SEKERUP GAGANG
– KENDORKAN SEMUA
SEKERUP
24
 DENGAN TANGAN
KANAN
– PEGANG
SPEKULUM PADA
GAGANGNYA
SECARA MANTAP
– RAPATKAN
KEDUA DAUNYA

25
 MEMASANG SPEKULUM
 SISIPKAN
TELUNJUK
TANGAN KIRI
KEDALAM
VAGINA
– LALU TEKAN
KEARAH BAWAH
– SEHINGGA
MULUT VAGINA
MELEBAR

26
• DALAM POSISI
KEDUA DAUN
SPEKULUM RAPAT
DAN GAGANG
SPEKULUM 45
DERAJAT
TERHADAP BIDANG
DATAR
– SISIPKAN DAUN
SPEKULUM
KEDALAM VAGINA

27
 SETELAH
SELURUH DAUN
SPEKULUM
MASUK
LENGKAP
– PUTAR GAGANG
SPEKULUM
SEARAH JARUM
JAM HINGGA
GAGANG
SPEKULUM
TEGAK LURUS
TERHADAP
BIDANG DATAR
28
 DENGAN IBU
JARI TANGAN
KIRI
– DORONG GAGANG
DAUN ATAS
KETAS
 SEHINGGA
BUKAAN MULUT
VAGINA JADI
MELEBAR
 KENCANGKAN
SEKERUP

29
 DENGAN KASA
STERIL KERING
YANG DIJEPIT  TANG FOERSTER
TAMPON TANG
(FOERSTER)
BERSIHKAN SECARA
BERURUTAN MULAI
DARI
– PORTIO, FORNIKS
DAN DINDING
VAGINA DARI
SEKRET

30
 DENGAN KASA
ASAM CUKA
– USAP PORTIO
– TUNGGU …..
– LIHAT WARNA
PORTIO YANG
DIUSAP ASAM CUKA
 TIDAK BERUBAH
– ASAM CUKA
NEGATIF
 TIMBUL WARNA
PUTIH
– ASAM CUKA
POSITIF

31
 NILAI DAN  BILA LAYAK
PASTIKAN AKDR – LEPAS SPEKULUM
LAYAK  LETAKANPADA
BAKI UNTUK
DIPASANG DIPAKAI KEMBALI
– BILA TIDAK – LANJUTKAN
LAYAK LANGKAH
 TANGANI
BERIKUTNYA
MASALAHNYA
 PEMERIKSAAN
BIMANUAL

32
 PEMERIKSAAN BIMANUAL

 PALPASI ORGAN
GENITALIA
INTERNA
 UNTUK MENILAI

– UKURAN UTERUS
– LENGKUNG
UTERUS
– PORTIO
– ADNEKSA

33
 CARA MELAKUKAN PEMERRIKSAAN
BIMANUAL

 SISIPKAN
TELUNJUK KANAN
KEDALAM VAGINA
 DARI LUAR PADA
PERUT BAGIAN
BAWAH
– TANGAN KIRI
MENDORONG
KORPUS UTERI
KEARAH JARI
TELUNJUK TANGAN
KANAN

34
 NILAI UKURAN
UTERUS  GOYANGKAN
 TENTUKAN PORTIO KA-KI
LENGKUNG UTERUS – BILA NYERI
– ARAHKAN TELUNJUK  ARAHKAN KE
KE FORNIKS FORNIKS KA-KI
ANTERIOR  NILAI APAKAH
 BILA TERABA AKDR BISA
KORPUS
– ANTEFLEKSIO DIPASANG
 BILA TAK TERABA
– ARAHKAN KE
FORNIKS
POSTERIOR
 BILA TERABA
KORPUS
 RETROFLEKSIO

35
 4. SONDASE KAVUM UTERI
 UNTUK MENGUKUR  USAP PORTIO
KEDALAM KAVUM UTERI DENGAN
– MULAI DARI MULUT ANTISEPPTIK
RAHIM SAMPAI
FUNDUS  PASANG
 PASANG KEMBALI TENAKULUM
SPEKULUM – DIANTARA JAM 10-
– ATUR DAUN 11
SPPEKULUM
12 *
– TAMPAKAN PORTIO 11 *
UTERI
10 *
 KENCANGKAN SEKERUP
TUAS 9 *
– LEBARKAN BUKAAN
SPEKULUM
 KENCANGKAN SEKERUP
GAGANG

36
 12
*
*
*
9*

37
 DENGAN TANGAN ANTE
KANAN PEGANG
SONDE RAHIM
– SECARA LUES
– SESUAIKAN ARAH
LENGKUNG
DENGAN
LENGKUNG
RETRO
RAHIM
 ANTE ATAU RETRO

38
 DENGAN TANGAN KIRI
PEGANG DAN TARIK
TENAKULUM SECARA LUES
– SEHINGGA SUMBU RAHIM
SEARAH DENGAN SUMBU
VAGINA
 SISIPKAN SONDE
KERONGGA RAHIM
MELALUI MULUT RAHIM
– SESUAIKAN ARAH
LENGKUNG SONDE
DENGAN LENGKUNG
UTERUS
 DORONG SAMPAI TERASA
TAHANAN
– SAMPAI FUNDUS
 KELUARKAN SONDE
– LIHAT ANGKA PADA
SONDE MULAI DARI
UJUNG

39
 V. TINDAKAN PRA PEMASANGAN
 JELASKAN PROSES PEMASANGAN AKDR
APA YG AKAN KLIEN RASAKAN PD SAAT
PROSES PEMASANGAN DAN PERSILAHKAN
KLIEN UNTUK MENGAJUKAN PERTANYAAN
VI.PROSEDUR PEMASANGAN
AKDR

41
AKDR CuT 380 A
AKDR LEHER BIRU

TABUNG INSERTER

PENDORONG

42
 1. MEMPERSIAPKAN
AKDR
a. LEPAS SARUNG  SELAMA PROSES
MEMPERASIAPKA
TANGAN N AKDR
– INSERTER MULAI
b. PASTIKAN DARI LEHER BIRU
KEMASAN UTUH HINGGA AKDR
DAN AKDR SERTA
BELUM DIBUKA / UJUNG
PENDORONG
TERBUKA  TIDAK BOLEH
DISENTUH ATAU
– JAMINAN AKDR TERSENTUH
STERIL

43
 BUKA SEBAGIAN
PLASTIK PENUTUP
DAN LIPAT
KEBELAKANG

44
 LIHAT GAMBAR
DENGAN TANGAN
KIRI
– PEGANG KEMASAN
YANG TELAH
DIBUKA
– LIPATKAN KEDUA
LEMBARAN
KEMASAN YANG
TELAH
TERKELUPAS

45
 DENGAN TANGAN
KANAN
– PEGANG DAN
KELUARKAN
PENDORONG DARI
KEMASAN
– MASUKAN KEDALAM
TABUNG INSERTER
HINGGA MENYENTUH
PANGKAL BATANG
AKDR
– hati-hati

46
LETAKAN
KEMASAN
PADA SUATU
PERMUKAAN

– RATA, KERAS
DAN BERSIH
– BAGIAN
TRANSPARAN
DIPERMUKAAN
LIHAT GAMBAR
1. LETAKAN KEMBALI
KEMASAN BERISI
AKDR PADA
PERMUKAAN RATA
DAN KERAS 2-3 CM AKDR
2. ATUR
– POSISI KERTAS
ALAS SAMPAI
UJUNG KEMASAN
– AKDR BERADA
DIATAS KERTAS
ALAS DENGAN
JARAK 2-3 CM
DARI UJUNG
KEMASAN
– LEHER BIRU
POSISI
HOZONTAL
– PENDORONG
TEPAT LEHER BIRU
DIPANGKAL KERTAS ALAS
BATANG AKDR
48
LIHAT GAMBAR
3. DARI LUAR KEMASAN
– TAHAN KEDUA
LENGAN AKDR
DENGAN IBU JARI
DAN TELUNJUK
TANGAN KIRI
4. DENGAN TANGAN
KANAN
– DORONG TABUNG
INSERTER
– SEHINGGA KEDUA
LENGAN AKDR
MELIPAT KEBAWAH
– PRTAHANKAN POSISI
INI

49
LIHAT GAMBAR
5. PERTAHANKAN POSISI
KEDUA LENGAN AKDR
DALAM KEADAAN
TERLIPAT
6. TARIK TABUNG
INSERTER HINGGA
MELEWATI UJUNG
KEDUA LENGAN YANG
TERLIPAT
7. DORONG KEMBALI
HINGGA KEDUA UJUNG
LENGAN MASUK
TABUNG HINGGA BATAS
LAPISAN TEMBAGA

AKDR08asri 50
8. SESUAIKAN JARAK LEHER
BIRU KEUJUNG AKDR
DENGAN KEDALAMAN
RONGGA RAHIM
9. DARI LUAR KEMASAN
8. TAHAN LEHER BIRU
DENGAN TELUNJUK
TANGAN KIRI
10. DARI PANGKAL INSERTER
8. DORONG ATAU
MUNDURKAN TABUNG
INSERTER
8. SEHINGGA DIPEROLEH
JARAK YANG SESUAI
11. ATUR POSISI LEHER BIRU
HORIZONTAL
8. SEARAH DENGAN LENGAN
AKDR
9. AKDR SIAP DI INSERSIKAN

51
 2. MENG INSERSI AKDR
 KENAKAN SARUNG
TANGAN BARU
 LIHAT GAMBAR
a. KELUPASKAN
SELURUH KEMASAN
TRANSPARAN
b. DENGAN TANGAN
KANAN
– PEGANG INSERTER
YANG BERISI AKDR
– KELUARKAN DARI
KEMASAN
 HATI – HATI
JANGAN
MENYENTUH /
TERSENTUH

52
c. DENGAN TANGAN
KIRI
– PEGANG DAN TARIK
TENAKULUM
SECARA LEMBUT
d. DENGAN TANGN
KANAN PEGANG
TABUNG INSERTER
YANG BERISI
AKDR HATI-HATI
– POSISI LEHER BIRU
HORIZONTAL

53
e. SISIPKAN
INSERTER BERISI
AKDR KE RONGGA
RAHIM MELALUI
MULUT RAHIM
f. DORONG SECARA
LEMBUT HINGGA
TERASA TAHANAN
FUNDUS UTERI

54
3. MELEPAS LENGAN AKDR
a. TAHAN CINCIN
PENDORONG PADA
TENAKULUM
DENGAN TANGAN
KIRI
b. MUNDURKAN
TABUNG INSERTER
HINGGA KE CINCIN
PENDORONG
– LENGAN AKDR AKAN
LEPAS DARI TABUNG

AKDR08asri 55
 4. MEMPOSISIKAN AKDR TEPAT
DI FUNDUS
a. DORONG
KEMBALI
INSERTER
– HINGGA TERASA
TAHANAN
 POSISI AKDR
TEPAT DIFUNDUS

56
5. MEMOTONG BENANG AKDR
a. TARIK TABUNG
INSERTER KELUAR DARI
MULUT RAHIM SECARA
PELAHAN
– HINGGA BENANG AKDR
TERLIHAT
b. PADA JARAK 3-4 CM
DARI MULUT RAHIM
– TABUNG INSERTER
BERSAMA TENAKULUM
DIPEGANG DENGAN
TANGAN KIRI
 LALU DENGAN GUNTING
BENANG DIPOTONG
 KELUARKAN TABUNG
BRSAMA BENANG

57
 6. MELEPAS TENAKULUM
a. LEPAS TENAKULUM DARI PORTIO
SECARA HATI-HATI
b. BILA TERJADI PERDAHAN PADA
BEKAS JEPITAN TENAKULUM
– TEKAN DENGAN KASA KERING
BEBERAPA MENIT

58
 VII. PASCA INSERSI
a. PASANG f. KONTROL ULANG
PEMBALUT – 5 HARI
b. BANTU TURUN g. TANYAKAN
DARI KURSI – KELUHAN
GYNEKOLOGI h. INSPEKSI,PALPASI
c. KENAKAN CD DAN – ABDOMEN BAWAH,
PAKAIAN PUBIS,VULVA
d. KONSELING PASCA i. INSPEKULO
INSERSI – CEK BENANG
e. OBAT – SEKET VAGINA
– PORTIO

59
60