The Multiple Organ Dysfunction

Syndrome (MODS)
HERU SUWARDIANTO
 Penyebab kematian di ICU
 Dikenal dengan kegagalan organ berbagai system
 Adanya perubahan fungsi organ pada klien yang sakit akut sehingga hemeostasis
tidak dapat dipertahankan tanpa intervensi.
 2 atau lebih organ gagal
 MODS dihasilkan dari SIRS (SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE
SYNDROME)
SIRS

 Suhu lebih dari 38 derajat Celcius atau kurang dari 36 derajat Celcius.
 Detak jantung lebih dari 90 denyut per menit.
 Laju pernapasan lebih dari 20 napas per menit atau tingkat PaCO2 kurang dari 32
mm Hg.
 Jumlah sel darah putih abnormal (>12.000/L atau <4000 L)
MODS PRIMER

 menyebabkan respon inflamasi lokal yang mungkin tidak berkembang menjadi

SIRS. misalnya cedera paru primer, seperti aspirasi. Hanya sebagian kecil klien
yang mengembangkan MODS Primer
MODS SEKUNDER

 Ini adalah konsekuensi dari peradangan sistemik yang meluas, yang berkembang
setelah berbagai gangguan, dan mengakibatkan disfungsi organ yang tidak terlibat
dalam gangguan awal. Klien memasuki keadaan hipermetabolik yang berlangsung
selama 14-21 hari.
 Selama waktu ini tubuh mengkatabolisme otot dan lemak untuk energi, yang
menyebabkan perubahan besar dalam proses metabolisme tubuh. Kecuali proses
dapat dihentikan, hasil untuk klien adalah kematian. MODS sekunder terjadi
dengan kondisi seperti ARDS dan syok septik.
MODS

 Pasien lanjut usia Episode syok berhubungan dengan ruptur aneurisma,

pankreatitis akut, sepsis, luka bakar atau komplikasi pembedahan.
 Penyakit Kronis dan Malnutrisi Trauma berat, cedera ganda, kehilangan banyak
darah, syok hipovolemik dan infeksi.
 Respon inflamasi yang berkepanjangan berisiko, seperti klien dengan sepsis.
Pembedahan, transfusi darah masif.
 Infeksi, cedera (kecelakaan, pembedahan), hipoperfusi dan hipermetabolisme.
SIRS dan sepsis pada akhirnya dapat berkembang menjadi sindrom disfungsi
organ multipel.
 Cedera lokal akibat trauma, infeksi, atau kurangnya perfusi. Respon Imun
Peradangan Terganggu. Bakteri masuk ke dalam luka dan melepaskan racun.
Aktivasi mediator inflamasi sistemik. Mediator kimia atau endotoksin
menargetkan endotel & kerusakan endotel.
 Bila respon inflamasi ini tidak terkendali, maka akan menyebabkan kerusakan
pada organ (sistem pernapasan, sistem kardiovaskular, sistem saraf, sistem ginjal)
dan jaringan dengan mengubah perfusi, mengganggu suplai atau kebutuhan
oksigen atau disfungsi metabolik dan koagulopati SIRS + infeksi Sepsis→ Severe
Sepsis Multiple Sindrom Disfungsi Organ (MODS).
 Mediator inflamasi memiliki efek langsung pada pembuluh darah paru. Kerusakan
endotel akibat pelepasan mediator inflamasi. Peningkatan permeabilitas kapiler
Pergerakan cairan berprotein dari pembuluh darah paru ke dalam ruang interstisial
paru. Alveoli kolaps, menciptakan peningkatan shunt Memburuknya
ketidakcocokan ventilasi-perfusi. ARDS.
 Meningkatkan kebutuhan jaringan. Depresi miokard dan vasodilatasi masif.
Penurunan Resistensi Vaskular Sistemik dan tekanan darah. Untuk
mengkompensasi hipotensi, curah jantung meningkat dengan peningkatan denyut
jantung dan volume sekuncup. Peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan
pergeseran albumin dan cairan keluar dari ruang vaskular. Mengurangi aliran
balik vena dan dengan demikian preload.
 SISTEM SARAF- Perubahan akut pada status mental dapat menjadi tanda awal
MODS. Pasien mungkin menjadi bingung dan gelisah, disorientasi, lesu atau
koma. Perubahan ini mungkin karena hipoksemia, efek langsung dari mediator
inflamasi, atau gangguan perfusi.
SISTEM GINJAL

 Gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh hipoperfusi dan juga oleh efek mediator.
Ketika terjadi penurunan perfusi ke ginjal, sistem saraf simpatis dan sistem rennin
angiotensin diaktifkan. Stimulasi sistem rennin angiotensin menghasilkan
vasokonstriksi sistemik dan reabsorpsi natrium dan air yang dimediasi aldosteron.
Risiko lain mengembangkan GGA adalah penggunaan obat-obatan nefrotoksik.
Antibiotik yang biasa digunakan untuk mengobati bakteri gram negatif, seperti
aminoglikosida, juga dapat bersifat nefrotoksik.
 MODS memicu respons hipermetabolik. Simpanan glikogen dengan cepat diubah
menjadi glukosa (glikogenolisis)
GANGGUAN METABOLIK

 MODS memicu respons hipermetabolik. Simpanan glikogen dengan cepat diubah

menjadi glukosa (glikogenolisis). Setelah glikogen habis, asam amino diubah
menjadi glukosa (glukoneogenesis), mengurangi simpanan protein. Asam lemak
dimobilisasi untuk bahan bakar. Katekolamin dan glukokortekoid dilepaskan dan
mengakibatkan hiperglikemia dan resistensi insulin. Hasil akhirnya adalah
keadaan katabolik dan otot hilang.
KOAGULOPATI-

 Kegagalan sistem koagulasi bermanifestasi sebagai Disseminated Intravascular

Coagulopathy (DIC). DIC menyebabkan pembekuan dan perdarahan
mikrovaskular secara simultan karena penipisan faktor pembekuan dan trombosit
selain fibrinolisis yang berlebihan.
 Pernapasan- Dispnea Infiltrat halus bilateral pada rontgen dada Ventilasi perfusi
mismatch Hipertensi pulmonal Peningkatan frekuensi pernapasan Penurunan
kepatuhan Penurunan surfaktan Edema alveolar Hipoksemia
SISTEM NEUROLOGI

 Depresi miokard Hipotensi Vasodilatasi Peningkatan curah jantung, SVR, Denyut

jantung Penurunan volume sekuncup, tekanan arteri rata-rata
CARDIOVASCULAR-30. Perubahan akut pada perubahan neurologis Kejang
Kebingungan Ensefalopati hepatic
GASTROINTESTINAL-

 Iskemia mukosa Perdarahan GI Ulserasi mukosa Hipoperfusi akibat penurunan

peristaltik, ileus paralitik
SISTEM ENDOKRIN-

 Peningkatan waktu perdarahan, peningkatan PT, peningkatan APTT Penurunan

jumlah trombosit Leukositosis Anemia Leukopenia HEMATOLOGIC-33.
Hiperglikemia Peningkatan produksi ADH dan ACTH.
SISTEM GINJAL

 Oliguria Ketidakseimbangan cairan elektrolit Meningkatkan kreatinin

Anamesis

 Anamnesis Penyakit yang mendasari Hipotensi Oliguria atau anuria Takipnea atau
hiperpnea Pasien immunocompromised Infeksi komunitas atau nosokomial
Hipotermia tanpa penyebab yang jela
PF

 Pemeriksaan Fisik Pada semua pasien neutropenia dan infeksi panggul

pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan rektal, panggul, dan genital
Perirektal, dan/atau abses perineum Penyakit radang panggul dan/atau abses, atau
prostatitis
P. Penunjang

 Pemeriksaan darah- CBC Procalcitonin (PCT) CRP Kultur darah Enzim jantung
Urinalisis dan kultur Profil metabolisme dasar Amilase, lipase Cairan tulang
belakang dan Profil hati
Strategi pengendalian infeksi yang agresif sangat penting untuk
mengurangi risiko infeksi nosokomial.

 • Kultur yang sesuai harus dikirim, dan antibiotik spektrum luas harus dimulai.
 • Pembedahan dini dan agresif direkomendasikan untuk membuang jaringan
nekrotik (mis. Debridemen jaringan luka bakar) yang dapat menyediakan media
kultur untuk mikroorganisme. • Setelah organisme tertentu diidentifikasi, terapi
harus dimodifikasi jika perlu.
 • Penatalaksanaan paru yang agresif, termasuk ambulasi dini, dapat mengurangi
risiko infeksi.
 • Asepsis yang ketat dapat mengurangi infeksi yang berhubungan dengan jalur
intra-arteri, pipa endotrakeal, kateter urin, jalur IV dan jalur atau prosedur invasif
lainnya. Pencegahan dan pengobatan infeksi-
Mengontrol mediator Inflamasi

 • Mengontrol mediator inflamasi diarahkan pada tingkat perawatan umum dan

perawatan khusus yang ditargetkan pada sel-sel bermasalah.
 • Pemeliharaan keseimbangan nitrogen positif melalui nutrisi, promosi tidur dan
istirahat, dan manajemen nyeri adalah area perawatan umum yang penting.
 • Pengobatan spesifik termasuk antibodi monoklonal untuk mengontrol mediator
seperti endotoksin, interleukin-1, dan faktor nekrosis tumor.
Manajemen perfusi jaringan

 • Sedasi, ventilasi mekanis, analgesia, paralisis, dan istirahat dapat menurunkan

kebutuhan oksigen dan harus dipertimbangkan.
 • Pengiriman oksigen dapat dioptimalkan dengan mempertahankan kadar
hemoglobin normal (mis. Transfusi sel darah merah yang dikemas) dan PaO2 (80-
100 mm Hg), menggunakan volume tidal individual dengan PEEP, meningkatkan
preload atau kontraktilitas miokard untuk meningkatkan curah jantung, atau
mengurangi afterload untuk meningkatkan curah jantung.
Kebutuhan nutrisi dan metabolisme

 Tujuan dari dukungan nutrisi adalah untuk mempertahankan fungsi organ.

 • Pemberian nutrisi dini dan optimal menurunkan angka morbiditas dan mortalitas
pada pasien SIRS dan MODS.
 • Penggunaan rute enteral lebih disukai daripada nutrisi parenteral, karena dapat
meningkatkan perfusi dan menurunkan jumlah bakteri dan efek endotoksin.
Used to support hemodynamic parameters

 • Klien diintubasi dan diberi ventilasi mekanis untuk mempertahankan oksigenasi

yang adekuat.
 • Oksigen diberikan pada klien sampai kadar laktat darah menurun menuju
normal. Peningkatan kadar laktat serum menunjukkan penggunaan metabolisme
anaerobik.
 • Masalah seperti demam, kejang, dan menggigil meningkatkan kebutuhan
oksigen. Masalah-masalah ini harus dikendalikan oleh obat-obatan dan perubahan
lingkungan (pemanasan).
 Digunakan untuk mendukung parameter hemodinamik. Klien sering menjadi
semakin tidak stabil dan membutuhkan pemantauan yang lebih terus menerus
 • Dukungan nutrisi
Prognosis

 jika proses MODS tidak dibalik pada hari ke 21, biasanya klien akan mati.
Kematian biasanya terjadi antara hari ke 21 dan 28 setelah cedera atau peristiwa
pencetus. Tidak semua klien dengan MODS meninggal, namun MODS tetap
menjadi penyebab utama kematian di unit perawatan intensif, dengan angka
kematian dari 50-90% meskipun pengembangan antibiotik yang lebih baik,
resusitasi yang lebih baik, dan sarana pendukung organ yang lebih canggih. Untuk
klien yang bertahan hidup, rata-rata lama perawatan di unit perawatan intensif
adalah sekitar 21 hari. Rehabilitasi, yang diarahkan pada pemulihan massa otot
dan fungsi neuromuskular, berlangsung sekitar 10 bulan.
 Perfusi jaringan tidak efektif berhubungan dengan penurunan suplai oksigen miokard
daripada kebutuhan.
 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakcocokan VQ, pirau intrapulmonal,
hipoventilasi alveolar.
 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang
asupan nutrisi eksogen dan peningkatan kebutuhan metabolik.
 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan alat pemantau, ventilasi mekanis & obat-
obatan yang ditandai dengan pembatasan gerakan yang dipaksakan, penurunan kekuatan
otot & keterbatasan rentang gerak.
 Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama, intubasi &
imobilitas berkepanjangan. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kondisi kesehatan,
modalitas pengobatan & rawat inap yang ditandai dengan peningkatan frekuensi
pertanyaan yang diajukan pasien.
Kesimpulan

 sindrom beberapa organ yang semakin menurun akibat respon inflamasi yang
berkepanjangan.
 Diagnosis dan intervensi dini diperlukan untuk hasil terbaik. Sebuah komponen
penting dari peran keperawatan adalah penilaian waspada dan pemantauan
berkelanjutan untuk mendeteksi tanda-tanda awal kerusakan atau disfungsi organ.
Buat 7 Soal per Kasus
(Ketik di ms word)
Contoh
“Seorang laki-laki umur…… dirawat di ICU, dengan diagnose MODS. Hasil
pengkajian perawat:……, ….., Hasil pemeriksaan Lab,…, …. (Data sesuaikan
dengan data DS/DO SDKI. Apakah masalah utama pada kasus tersebut?
a………
b. ……
C
D
E
Contoh
“Seorang laki-laki umur…… dirawat di ICU, dengan diagnose MODS. Hasil
pengkajian perawat:……, ….., Hasil pemeriksaan Lab,…, …. (Data sesuaikan
dengan data DS/DO SDKI. Apakah tindakan utama pada kasus tersebut ?
a………
b. ……
C
D
E
Terimakasih