Tinjauan

Pustaka

PENATALAKSANAAN TULI MENDADAK DENGAN

TERAPI INJEKSI KORTIKOSTEROID INTRATIMPANI

Oleh:
Dr. Listya Paramita

Pembimbing:
Dr. Hj. Abla Ghanie, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS
dr. Fiona Widyasari, Sp.T.H.T.K.L

KELOMPOK STAF MEDIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER
RSUP DR MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2021
PENDAHULUAN
Etiologi pasti sampai saat ini masih belum
diketahui, idiopatik (85-90%), unilateral (96-99%)
Tuli mendadak / sudden 1  infeksi, kelainan vaskular, autoimun, trauma,
deafness /sudden kerusakan membran intrakoklea
sensorineural hearing loss
(SSNHL)
Penegakan diagnosis berdasarkan anamnesis,
Penurunan pendengaran 2 pemeriksaan fisik THT, pemeriksaan fungsi
sensorineural 30 dB / lebih, → pendengaran, dan pemeriksaan penunjang
paling sedikit tiga frekuensi
berturut-turut, dalam waktu
kurang dari 72 jam 3 Penatalaksanaan berdasarkan etiologi.
Panduan AAO-HNSF  Kortikosteroid

Penggunaan kortikosteroid sistemik  efek

Kedaruratan di bidang 4 samping sistemik  Alternatif menggunakan in-
jeksi kortikosteroid intratimpani
THTKL
1. Rauch SD, Dobie R, Doyle KJ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18th Ed. 2016. hlm.317-321.
2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
3. Adunka OF, Sudden Sensorineural Hearing Loss and Presbyacusis. Dalam: Thieme Otology, Neurotology, and Lateral Skull Base Surgery. 2011. hlm.255-8.
 KEKERAPAN
Iran (2009-2013)
Amerika Serikat • 60 kasus, 32 laki-laki: 28 perempuan
• 5-27/100.000  66.000 kasus
baru/tahun
• 77/100.000 usia 65 tahun ke atas
• Rentang 30-60 tahun
Korea (2012-2016)
• 106 kasus, 47 laki-laki : 59 perempuan

Jerman RS M. Djamil Padang (2010-2013)

= • 160/100.000 • 26 kasus, distribusi terbanyak usia 40-60

th

RSMH Palembang (2015-2016)

Perempuan= Laki-laki • 52 kasus, 33 laki-laki : 19 perempuan
Semua rentang usia, puncak usia 30-60 tahun • 51,9% kasus usia lebih dari 50 tahun
Unilateral  96-99%
2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
13.Eftekharian A, Amizadeh M. Pulse Steroid Therapy in Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Randomized Controlled Clinical Trial. Laryngoscope. 2016; 126 (1): 150-5.
14.Kim YJ, Jang SU, Lee HH, Kwon JH. Comparison of the Effect of Intratympanic Steroid Injection Medications in Patients with Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg. 2017; (60): 441-8.
15.Hidayat H, Edward Y, Hilbertina N. Gambaran Pasien Tuli Mendadak di Bagian THT-KL RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 2016; 5(2). 416-420
16.Ghanie A, Bahar E, Adiarti W. Predictor Factors that Influence the Result of Sudden Deafness Therapy. JRMDS. 2017;5(6):107-112.
 ANATOMI

5. Gacek RR, Gacek MR. Anatomy of the Auditory and Vestibular Systems. Dalam : Snow JB, Ballenger JJ. Ballenger’s Manual of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 16th Edition. London: BC Dekker Inc 2003.hlm.1-23.
https://www.youtube.com/watch?v=1JE8WduJKV4
 FISIOLOGI PENDENGARAN

https://www.youtube.com/watch?v=jgFZHQxhn7A
 ETIOPATOGENESIS
CMV, mumps, virus
herpes, toksoplasmosis,
Idiopatik (85-90%) rubela, HIV

Infeksi
Trauma akustik,
(12,8%) Trauma Fraktur tulang
(4,2%) temporal, Barotrauma

Lupus eritromatosus,
poliartritis nodosa, sindrom
ETIOLOGI
Autoimun Diabetes, hipertensi,
Cogan, granulomatosis (2,2%) Vaskular
obesitas, hiperlipidemia
Wegener, polikondritis, (2,8%)
sindrom Bechet, penyakit
Kawasaki, arteritis temporal
(penyakit Horton)

Neoplastik
(2,2%) Vestibular schwannoma

1. Rauch SD, Dobie R, Doyle KJ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18 th Ed. 2016. hlm.317-321.
2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
 Gangguan Vaskular

Gangguan
Gangguan Degenerasi
vaskular Pembentukan
pembuluh luas pada sel
(diabetes, jaringan ikat
darah pada a. Iskemia ganglion stria
hipertensi, dan osifikasi
auditiva interna vaskularis dan
obesitas, koklea
(end artery) ligamen spiralis
hiperlipidemia

1. Rauch SD, Dobie R, Doyle KJ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18 th Ed. 2016. hlm.317-321.
2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
 Infeksi Virus

Virus herpes (simpleks,

Melekat pada Hiperkoagulasi dan
varisela zoster), CMV, Pembengkakan dan
endotel pembuluh hemaglutinasi
mumps, tokoplasmosis, proliferasi endotel
darah pembuluh darah
rubela, HIV

Menyempitnya lumen
Ke telinga dalam pembuluh darah
dari ruang Langsung dari
subaraknoid telinga tengah
melalui akuaduktus ke telinga dalam
koklearis << suplai darah ke
koklea
Kerusakan pada koklea (hilangnya
sel rambut dan sel penunjang,
atrofi membran tektoria, atrofi stria Iskemia
vaskularis dan selubung mielin
saraf akustik)

1. Rauch SD, Dobie R, Doyle KJ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18th Ed. 2016. hlm.317-321.
10. Oliver ER, Hashisaki GT. Sudden Sensory Hearing Loss. In Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology 5th ed. Philadelpia: Lippincott Williams & WilkinsMosby Elseviere. 2014: 2589-2595.
 Trauma

Bercampurnya
Ruptur cairan perilimfe Perubahan
Trauma Fistula
membran dan endolimfe potensi
(Barotrauma) perilimfatik
intrakoklea ke telinga endokoklea
tengah

Merusak sel
rambut luar,
organ korti,
membran
reissner

1. Rauch SD, Dobie R, Doyle KJ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18th Ed. 2016. hlm.317-321.
10. Oliver ER, Hashisaki GT. Sudden Sensory Hearing Loss. In Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology 5th ed. Philadelpia: Lippincott Williams & WilkinsMosby Elseviere. 2014: 2589-2595.
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisik

1 2 3

Anamnesis Pemeriksaan penunjang

 DIAGNOSIS
Anamnesis
 Onset penurunan pendengaran
 Unilateral atau bilateral  R/ penurunan pendengaran
 Derajat ketulian sebelumnya
 Aktivitas saat tuli mendadak terjadi  R/ trauma kepala
 Sensasi penuh pada telinga  R/ konsumsi obat-obat ototoksik
 Tinitus  R/ penyakit vaskular (diabetes,
 Vertigo, dizziness, gangguan hipertensi, dislipidemia)
keseimbangan  R/ operasi dan penyakit sebelumnya
 Nyeri telinga  R/ pekerjaan dan pajanan terhadap
 Keluar cairan dari telinga, nyeri kepala, kebisingan, trauma akustik, riwayat
keluhan neurologis, demam, gejala barotrauma
infeksi saluran nafas atas dan keluhan
sistemik lainnya.

2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
18.Piu F, Bishop KM. Local Drug Delivery for the Treatment of Neurotology Disorders. Frontiers in Cellular Neuroscience. 2019; 13(238): 1-11.
 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan telinga
Menyingkirkan kemungkinan Didapatkan
gangguan konduktif pemeriksaan
Pemeriksaan hidung dan DBN
tenggorok

Pemeriksaan fungsi
pendengaran

Menyingkirkan Menilai derajat

gangguan gangguan
konduktif pendengaran

2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
4.Marx M, Younes E, Chandrasekhar SS, Ito J, Plontke S, O’Leary S, Sterkers O. International Consensus (ICON) on Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss. European Annals of Otorhinolaryngology Head and Neck Disease. 2018; (135):
23-28.
 Pemeriksaan Fungsi Pendengaran
Rinne (+), weber lateralisasi
Tes Penala ke telinga yang sehat,
schwabach memendek

Audiometri nada Gambaran sensorineural,

menilai derajat gangguan
murni
pendengaran

Timpanometri Tipe A
1. Rauch SD, Dobie R, Doyle KJ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18 th Ed. 2016. hlm.317-321.
10.Oliver ER, Hashisaki GT. Sudden Sensory Hearing Loss. In Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology 5th ed. Philadelpia: Lippincott Williams & WilkinsMosby Elseviere. 2014: 2589-2595.
 Derajat Gangguan Pendengaran berdasarkan
International Standard Organization (ISO)
D I
er S
aj O
at
G

Derajat Gangguan Pendengaran ISO

a
n
g
g
u
a
n
P
e
n
d

Pendengaran normal < 25 dB

e
n
g
a
r
a
n

P <
e 2

Ringan 26-40 dB
n 5
d d
e B
n
g
ar
a
n
n
or
m

Sedang 41-55 dB
al

R 2
in 6-
g 4
a 0
n d
B
S 4

Sedang Berat 56-70 dB

e 1-
d 5
a 5
n d
g B
S 5
e 6-
d 7
a 0
n d

Berat 71-90 dB
g B
B
er
at

B 7
er 1-
at 9
0
d

Sangat Berat > 90 dB

B
S >
a 9
n 0
g d
at B
B
er
at

19. Swamy KM, Ganiger A. Effect of Intratympanic Dexamethasone Injection in Sudden Idiopathic Sensorineural Hearing Loss. International Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. 2016; 2(4): 258-262.
 Pemeriksaan Penunjang

• Untuk melihat etiologi yang mendasari

(gangguan vaskular, pasien anak)
Pemeriksaan Laboratorium
• AAO-HNSF 2019 → tidak rutin
dilakukan

• Melihat etiologi
CT scan kepala • Jika terdapat gejala kelainan neurologis,
riwayat trauma

• Mendeteksi dan menyingkirkan

neoplasma (vestibular schwannoma)
MRI dengan kontras gadolinium • Menyingkirkan kemungkinan
abnormalitas retrokoklea, abnormalitas
vaskular
1.Rauch SD, Dobie R, Doyle KJ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18th Ed. 2016. hlm.317-321.
2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
 Penatalaksanaan
 Pemberian O2 100% dengan
tekanan > 1ATA
 Meningkatkan oksigenasi  Meningkatkan aliran darah ke koklea
koklea dan perilimfe  Agen vasodilator: papaverin,
 Sebagai terapi inisial dan histamin, asam nikotinat, prokain,
salvage therapy niasin, dan karbogen inhalasi

O2 hiperbarik Vasodilator

Kortikosteroid Antivirus Pembedahan

Sistemik Injeksi  Masih Kontroversi  Fistula perilimfe pada

Intratimpani round window dan oval
 Diberikan jika ada
window
indikasi

2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
10.Oliver ER, Hashisaki GT. Sudden Sensory Hearing Loss. In Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology 5th ed. Philadelpia: Lippincott Williams & WilkinsMosby Elseviere. 2014: 2589-2595.
13.Eftekharian A, Amizadeh M. Pulse Steroid Therapy in Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Randomized Controlled Clinical Trial. Laryngoscope. 2016; 126 (1): 150-5.
 Alur Panduan Praktek Klinis Tuli Mendadak Menurut AAO-HNSF 2019

Pasien tuli mendadak

CHL
Gangguan pendengaran konduktif disingkirkan Keluar dari panduan

Ya
Penilaian faktor: bilateral, rekuren, penilaian
Keluar dari panduan
neurologis

Tidak

Pemeriksaan CT scan (tidak rutin

dilakukan)

Pemeriksaan laboratorium (tidak rutin

dilakukan)

Penegakan gangguan pendengaran SNHL Penilaian patologi retrokoklear dengan

sensorineural berdasarkan hasil Auditory Brainstem Responses (ABR) atau
audiogram Magnetik Resonance Imaging (MRI)

CHL
Edukasi pasien
Keluar dari panduan

Tidak meresepkan antibiotik

2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
 Alur Panduan Praktek Klinis Tuli Mendadak Menurut AAO-HNSF 2019

Pemberian: Ya Apakah pasien mengalami onset tuli mendadak

Kortikosteroid selama 2 minggu?
Terapi oksigen hiperbarik
Tidak
Tidak Konsul rehabilitasi
Penilaian ulang derajat gangguan Apakah pasien mengalami onset tuli mendadak
pendengaran 2 hingga 6 minggu dari pendengaran
selama 2-6 minggu?
onset tuli mendadak
Ya
Tidak Ya
Perbaikan Apakah pasien mengalami onset tuli mendadak
selama 1 bulan?
Ya Tidak

Penggunaan oksigen
Keluar dari panduan Injeksi Kortikostreoid Intratimpani sebagai
hiperbarik sebagai
salvage theraphy
salvage theraphy

Penilaian perbaikan

Ya Tidak
Konsul rehabilitasi
Keluar dari panduan Perbaikan total pendengaran

2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
 Kortikosteroid
Sistemik Injeksi Intratimpani

Oral Intravena

7-14 hari → tapp off 7-14 hari → tapp off • Efek samping steroid sistemik
• Tidak adekuatnya kadar
Prednison : 1 mg/kgBB (max Metilprednisolone: steroid yang mencapai telinga
60/hari) 500 mg/hari dalam dengan pemberian
Metilprednisolone: 48 mg/hari steroid sistemik
Deksametason: 10 mg/hari

Pasien DM →
selama 2 minggu pengawasan kadar
Terapi awal gula darah
dari onset

2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
INJEKSI KORTIKOSTEROID INTRATIMPANI
 Mekanisme Penghantaran Obat pada Telinga Dalam

30. Nyberg S, Abbott NJ, Shi X, Steyger PS, Dabdoub A. Delivery of Therapeutics to the Inner Ear: The Challenge of the Blood-labyrinth Barrier. Science Translational Medicine. 2019; (11): 1-11.
31 Meyer T. Intratympanic Treatment for Tinnitus: A review. 2013; (15): 83-90.
 INJEKSI INTRATIMPANI

Injeksi Intratimpani

Terapi kombinasi dengan Salvage therapy

Terapi primer
steroid sistemik (2-6 minggu dari onset)

2 minggu dari Gagal dengan terapi

onset gejala sistemik

10. Oliver ER, Hashisaki GT. Sudden Sensory Hearing Loss. In Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology 5th ed. Philadelpia: Lippincott Williams & WilkinsMosby Elseviere. 2014: 2589-2595.
13. Eftekharian A, Amizadeh M. Pulse Steroid Therapy in Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Randomized Controlled Clinical Trial. Laryngoscope. 2016; 126 (1): 150-5.
14. Kim YJ, Jang SU, Lee HH, Kwon JH. Comparison of the Effect of Intratympanic Steroid Injection Medications in Patients with Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg. 2017;
(60): 441-8.
 Kortikosteroid
Reseptor
Efek Seluler Aksi Biokimia Glukokortikoid glukokortikoid
pada koklea
• Menghambat migrasi • Menghambat
leukosit aktivitas fosfolipase Modifikasi
• Menstabilkan A2 → << sintesis transkripsi dan
membran lisosom → prostaglandin dan sintesis protein
mengurangi leukotrien
konsentrasi enzim • Menghambat enzim
proteolitik pada tempat COX II infiltrasi <<
peradangan • << edema
Menghambat leukosit Mediator
jaringan
• Menurunkan interleukin terhambat inflamasi
permeabilitas kapiler

Antiinflamasi dan Imunosupresif

2.Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
27.Edizer DT, Celebi O, Hamit B, Baki A, Yigit O. Recovery of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. The Journal of International Advanced Otology. 2015; 11(2): 122-6.
 Peak serum
Deksametason Oral : 1-2 jam
IV: 5-10 menit
IT: 30-60 menit
Dexametason +
Dosis IT Hyaluronic acid →
4 mg/ml- 24 mg/ml ↑ konsentrasi
sebanyak 0,3-0,5 ml Dexametason pada
perilimfa Waktu paruh
6 jam

Chandrasekhar, dkk • Kortikosteroid long

Konsentrasi dexametason acting Durasi
pada perilimfa >> jika • Deksametason
72 jam
diberikan pada IT dibanding mengurangi efek
IV antikoagulan oral
dan antidiabetik oral
2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
32. Chrousos GP. Adrenocorticosteroids and Adrenocortical Antagonists. Dalam: Bertram G. Katzung, editor. Basic Clinical and Pharmacology. 14 th edition. 2018. hlm.703-719.
 Peak serum

Metilprednisolon Oral : 6 jam

IV: 1 jam
Farmakodinamik IT: 1-2 jam
• Menghambat respon imun
Dosis IT awal dalam respon inflamasi
32mg/mL- 62,5 mg/ml serta menginisiasi resolusi
dari proses inflamasi
sebanyak 0,3-0,5 ml Waktu paruh
• Menginhibisi vasodilatasi dan
permeabilitas vaskular 3-3,5 jam
sehingga menurunkan
• Kortikosteroid dengan emigrasi leukosit ke jaringan.
kerja intermediate • Inhibisi transkripsi reseptor
• Bekerja sebagai glukokortikoid (GR)
antiinflamasi dan • Menekan transkripsi gen Durasi
imunosupresan sitokin proinflamasi dan
kemokin, molekul adhesi, dan 24 jam
enzim yang berperan dalam
inisiasi respon inflamasi
2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
32. Chrousos GP. Adrenocorticosteroids and Adrenocortical Antagonists. Dalam: Bertram G. Katzung, editor. Basic Clinical and Pharmacology. 14 th edition. 2018. hlm.703-719.
 Kortikosteroid

Dexametason vs
Metilprednisolon 
metaanalisis
dexametason memberikan
hasil perbaikan yang lebih
baik secara signifikan

32. Chrousos GP. Adrenocorticosteroids and Adrenocortical Antagonists. Dalam: Bertram G. Katzung, editor. Basic Clinical and Pharmacology. 14 th edition. 2018. hlm.703-719.
 Metode Pemberian Obat Intratimpani
Injeksi Intratimpani

Insersi polyvinil
ascetat sponge
langsung ke
round window Timpanostomy tube

Kateter dalam round

window

Silverstain Microwick

28. Staecker H, Rodgers B. Gene Therapy and Inner-Ear Drug Delivery. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18th Ed. 2016. hlm.81-88.
36.Putra RM, Munilson J, Edward Y, Warto N, Rosalinda R. Injeksi Kortikosteroid Intratimpani Sebagai Salvage Therapy pada Pasien Tuli Mendadak. Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7: 96-103.
https://youtu.be/ozbCQG_ULpo
 Prosedur Injeksi Intratimpani
1. Posisi terlentang, kepala ditolehkan ke telinga
sehat 45-53o dari sumbu kepala, kepala
ditinggikan 30-45O
2. Anastesi lokal, 10% lidokain spray pada
cotton ball, 20 menit
3. Penyuntikan steroid dengan spuit 1 cc, jarum
spinal uk 23 atau 25 dibawah mikroskop pada
daerah posteroinferior membran timpani
4. Pasien dipertahankan selama 30 menit

Instruksi agar pasien tidak menelan,

berbicara

43.Ungar OJ, Handzel O, Haviv L, Dadia S, Cavel O, Fliss M, Oron Y. Optimal Head Position Following Intratympanic Injections of Steroids, As Determined by Virtual Reality. American Academy of
Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. 2019. 1-6.
Intratympanic Injection. https://www.youtube.com/watch?v=YPMUXQFNrSs
 Komplikasi Injeksi
Intratimpani
Nyeri Vertigo, dizziness Tinitus

Patar, dkk:
22 pasien:
• 72,72% →nyeri (hilang Hui, dkk:
dalam menit-jam) Terdapat 3 kasus (203
• 27,27% → dizziness kasus) komplikasi:
• 18,18% → tinitus (hilang perforasi membran timpani
dalam beberapa jam → sembuh spontan,
Otitis media Perforasi pemasangan paper patch,
membran timpani miringoplasti (kateter pada
round window)

11. Patar M, Sangma R. Intratimpanic Metylprednisolone In as First Line Therapy for Idiopatic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Bengal Journal of Otoryngology and Head Neck SUrgery. 2017; 25 (2): 69-74
38. Sugihara EM, Evans MA, Neumann M, Babu SC. The Effect of Intratympanic Steroid Injection Frequency in Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Am J Otolaryngol. 2018; (39): 688-92.
40.Hui J, Ho RC, Cheong CS, Ng A, Yuen HW, Ngo RY. Intratympanic Steroids as a Salvage Treatment for Sudden Sensorineural Hearing Loss? A meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngology. 2014; 272 (10): 2777-82.
 Prognosis

• Usia
• Waktu mulainya pengobatan
• Derajat gangguan pendengaran
Faktor • Faktor komorbid (hipertensi,
diabetes)
• Ada tidaknya gejala vestibular dan
tinnitus.

• Perbaikan spontan tanpa pengobatan : 32% sampai 65%

• Umumnya terjadi dalam 2 minggu pertama setelah onset penurunan
pendengaran.
2.Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
27.Edizer DT, Celebi O, Hamit B, Baki A, Yigit O. Recovery of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. The Journal of International Advanced Otology. 2015; 11(2): 122-6.
 Prognosis
Audiometri Audiometri
awal setelah terapi

Kriteria Siegel

Pulih Total Pulih sebagian Pulih minimal Tidak ada pemulihan

Ambang dengar < Ambang dengar
Ambang dengar > Ambang dengar lebih
dari 25 dB 25-45 dB, atau
45 dB atau dari 75 dB atau
terjadi kenaikan
kenaikan ambang perbaikan ambang
ambang dengar >
dengar >15 dB dengar < 15 dB
25 dB

20.Sung HK, Kang JC, Shin KH, An YS. Comparison of the Effects of Intratympanic Steroid Injection at Different Intervals in Sudden Sensorineural Hearing Loss. J Audiol Otol. 2020; 24(1): 24-28.
26. Xie Y, Orabi NA, Zwolan TA, Basura GJ. Outcomes of Unilateral Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss: Two decades of experience. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2019; 4: 693–702.
 FU jangka panjang Tatalaksana berkelanjutan

ABD

Tidak ada perbaikan

Rehabilitasi
pendengaran

1. Rauch SD, Dobie R, Doyle KJ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. 18th Ed. 2016. hlm.317-321.
2. Chandrasekhar SS, et all. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology - Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation. 2019; (161): 1-45.
TERIMA KASIH