JURNAL

HEMORRHAGIC RISK AND INTRACRANIAL

COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH MINOR
HEAD INJURY (MHI) TAKING DIFFERENT ORAL
ANTICOAGULANTS

Presenter By:
Zuraida 21174005
Preceptor:
dr. Fakhrul Rizal, Sp. B

Bagian SMF/Ilmu Bedah

RSUD Meuraxa 2022
Studi prospektif dan observasional ini dilakukan
untuk memperjelas kejadian ICH pada pasien
DOAC dibandingkan dengan VKA.
 INTRODUCTION

- Direct Oral Anticoagulants (DOACS) untuk

pencegahan fibrilasi atrium tromboemboli memiliki
dampak yang besar dan mereka telah
menggantikan sebagian antagonis vitamin K (VKA)
karena karakteristiknya yang menguntungkan.

- Perdarahan intrakranial spontan dilaporkan lebih

jarang pada pasien yang diobati dengan DOAC
dibandingkan pada pasien yang menerima VKA.

M.B. Spinola, A. Riccardi, P. Minuto, et al., Hemorrhagic risk and intracranial

complications in patients with minor head injury (MHI) taking diff..., American
Journal of Emergency Medicine, https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.12.003.
 INTRODUCTION
- Pada penelitian ini, memutuskan untuk melakukan
penelitian dengan mengumpulkan kasus pasien yang
terkena Minor head injury (MHI) dan menerima dua jenis
antikoagulan oral yang berbeda dengan tujuan untuk
mengevaluasi risiko perdarahan yang dinilai pada saat
observasi, menurut beberapa skor yang paling umum
digunakan.

- Data ini, dilengkapi dengan beberapa karakteristik

demografis pasien, memungkinkan perbandingan yang
lebih andal antara dua populasi yang diteliti.

M.B. Spinola, A. Riccardi, P. Minuto, et al., Hemorrhagic risk and intracranial complications in patients with minor head
injury (MHI) taking diff..., American Journal of Emergency Medicine, https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.12.003.
METODE
Population And Sample

Population: Pasien dengan trauma

kepala ringan dan menjalani terapi
antikoagulan oral yang diobservasi
dan UGD dari Januari 2016 s/d
April 2018.

Desain Penelitian Sampel: 402 pasien dengan

Cedera kepala ringan (MHI).
Study Prospektif dan
Observation.  226 → Menerima salah satu
dari 4 DOAC (dabigatran,
rivaroxaban, apixaban atau
edoxaban).

 176 → Pasien dalam terapi

dengan VKA.
 METODE

Statistical Analysis Research Time

Tes Chi-Square (χ2) menganalisis

January 2016 s/d
data kategoris P-Values <0.01
April 2018
dianggap signifikan secara statistik.
Research Place

Emergency Department
(Ospedale San Paolo, Savona).
 KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI
1. Minor head injury (MHI) → (MHI didefinisikan menurut
Pedoman Italia tentang Trauma Kepala):

Skor GCS 14-15 setelah cedera kepala.

Tanpa cacat neurologis selama evaluasi.
Tanpa tanda-tanda patah tulang tengkorak.

2. Dari Riwayat dan data laboratorium → Skor risiko

hemoragik dihitung dan dicatat untuk setiap pasien  Pasien dengan penggantian katup jantung mekanis dan
yaitu: mereka yang menggunakan terapi antiplatelet bersama
antikoagulan.
SKOR RISIKO HEMORHAGIK: → Has Bled score
→ Atria bleeding
risk score
→ Orbit
bleeding score

3. Pasien yang dicatat karakteristik klinis, demografi, dan

komplikasi intracranial berdasarkan CT-Scan.
RESULTS
 RESULTS

 Sekitar 40% pasien dalam kelompok kedua

menggunakan antikoagulan pada dosis efektif
 Temuan perdarahan intrakranial melibatkan 18
terendah (dabigatran 110 mg 2x sehari, apixaban
pasien pada kelompok VKA (10,2%) dan 6 pasien
2,5 mg 2x sehari, rivaroxaban 15 mg setiap hari dan
yang menerima DOAC (2,6%).
edoxaban 30 mg setiap hari.
 Tingkat komplikasi intrakranial secara signifikan
 Komplikasi perdarahan pada kelompok VKA diobati
lebih rendah pada pasien yang menerima DOAC
dengan vitamin K dan kompleks protrombin sesuai
dibandingkan pada pasien yang diobati dengan VKA
dengan protokol konvensional sementara hanya 1
(Pv 0,01).
pasien dalam terapi dabigatran yang menerima
infus antidot (idarucizumab).
Next…
RESULTS
 Analisis risiko hemoragik dari dua
kelompok pasien antikoagulan
ditunjukkan pada table 2.

 Kami tidak menemukan perbedaan yang

signifikan secara statistik dalam
pengukuran tingkat risiko hemoragik
yang diprediksi oleh skor yang
digunakan.
 DISCUSSION
 Pasien dengan MHI yang menggunakan  Insiden komplikasi intrakranial yang lebih
DOAC memiliki insiden komplikasi rendah pada kelompok DOACs dapat
perdarahan intrakranial yang lebih rendah meningkatkan keselamatan pasien dan
secara signifikan dibandingkan mereka yang mengurangi mortalitas yang berhubungan
diobati dengan antagonis vitamin K. dengan terapi antikoagulasi.

 Pada kelompok pasien yang menggunakan  Pada populasi lanjut usia dengan fibrilasi
DOAC terdapat persentase yang tinggi yang atrium, manfaat antikoagulan oral
menggunakan obat dengan dosis yang antagonis vitamin K (VKA), dalam hal
dikurangi karena gangguan fungsi ginjal dan perlindungan dari kejadian tromboemboli,
usia yang sangat tua. jelas lebih unggul daripada risiko
perdarahan yang terkait dengan terapi
 Perdarahan intrakranial pada pasien yang sama.
antikoagulan biasanya memiliki dampak
yang lebih buruk daripada kejadian lain,
hingga 50% tingkat kematian (yaitu, tingkat
kematian keseluruhan untuk perdarahan
ekstrakranial adalah 5,1%).

M.B. Spinola, A. Riccardi, P. Minuto, et al., Hemorrhagic risk and intracranial complications in patients
with minor head injury (MHI) taking diff..., American Journal of Emergency Medicine,
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.12.003.
Next…
 Namun terapi VKA sebagian besar kurang
dimanfaatkan pada pasien usia lanjut karena
peningkatan persepsi risiko perdarahan. Non-
penggunaan terapi antikoagulan pada pasien
usia lanjut dengan fibrilasi atrium tinggi, mulai
dari 25% sampai 65%.
 Aspek yang paling relevan dari penelitian ini
adalah pengamatan bahwa kelompok pasien
dengan MHI yang diobati dengan DOAC
memiliki insiden komplikasi intrakranial yang
sebanding dengan yang ditemukan pada
populasi pasien non-antikoagulan dan berisiko
rendah yang serupa yang dianalisis dalam
laporan kami sebelumnya.
 Prognosis perdarahan intrakranial pasca
trauma masih kontroversial.
1. Penelitian ini mengamati penurunan jumlah
perdarahan intrakranial pasca trauma tetapi
jumlahnya terlalu sedikit untuk memberikan
informasi yang pasti tentang hasil.
2. Oleh karena itu, hasilnya dapat mendukung
pilihan terapi dari dokter yang merawat pasien
lemah yang memungkinkan persentase pasien
yang lebih besar untuk diobati dengan terapi
antikoagulan.
REFERENCES
THANKS☺