Sharing experience:

Pelayanan TB RS Persahabatan
RSUP Persahabatan
2023
Introduksi
• Tuberkulosis (TB) merupakan permasalahan global di dunia
• Penyakit menular langsung lewat udara (airborne disease)
• Siapa saja bisa tertular penyakit TB, terutama anak-anak, orang tua
dan orang dengan penurunan daya tahan tubuh
• Penurunan dan eliminasi TB di Indonesia  Program TB Nasional
• Penanggulangan TB Nasional  multisektor
• Faskes  penyelenggaraan layanan TB, termasuk RS

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 2

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 3
Pelayanan TB - WS STARKES 160323 4
 ROADMAP ELIMINASI TBC SAMPAI TAHUN 2030
Milestone Menuju Eliminasi TB di Indonesia
Visi : “Indonesia Bebas TB 2050”
Goal : “Eliminasi TBC di Indonesia pada 2030”

Target sesuai End TBC 2030:

•90% penurunan insiden TB
asi •95% penurunan kematian TB
r
le dibandingkan tahun 2014
kse
a

PPM Faktor Risiko

Intensif, Aktif, STR TB MDR
massif STR TB SO
STR MDR STR LTB Faktor Risiko
2016 Faktor risiko Vaksin TB

5 Pelayanan TB - WS STARKES 160323

RSUP Persahabatan
• Sebagai rujukan Respirasi Nasional
• Penyakit paru infeksi dan non infeksi
• Penyakit paru infeksi: TB (sensitif dan resisten obat), pneumonia, bronkietasis,
infeksi paru akibat jamur, parasit, emerging and re-emerging diseases, dll
• Penyakit paru non-infeksi: kanker paru, penyakit paru obstruksi (asma, PPOK)
interstitial lung disease (ILD), penyakit paru akibat kerja, dll
• Manajemen komprehensif dan kolaboratif  dengan spesialis lain terkait
(Penyakit Dalam, Neurologi, Obstetri dan ginekologi, patologi klinik, Mikrobiologi
Klinik, Rehabilitasi medis, dll)
• Pelayanan dengan standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI-TB) WHO

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 6

• Ekselensi dibidang pelayanan dan pendidikan penyakit Paru
• Teaching hospital
• Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
• S-1 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
• Sp-1 dan Sp-2 Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
• Pelayanan, Pendidikan-pelatihan, Penelitian dan pengabdian
masyarakat

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 7

Pelayanan TB di RS Persahabatan
• Pelayanan TB sensitif dan resisten obat
• Diagnosis – tatalaksana TB sesuai dengan panduan TB nasional dan
guideline TB WHO, dengan strategi DOTS
• Pelayanan TB
• Komprehensif: melakukan diagnosis dan tatalaksana secara menyeluruh
• Kolaboratif dan terpadu: melakukan tatalaksana dengan melibatkan
keilmuan atau instansi terkait yang dibutuhkan seperti penyakit TB dengan
komorbid, pemeriksaan penunjang, rehabiltasi medis, dll

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 8

Komponen Pelayanan TB RS
• Tim TB
• Pelaksana pelayanan
• Dokter, dokter spesialis (DPJP)
• Perawat
• Petugas administrasi
• Data entry officer
• Petugas farmasi
• Staf lainnya: pemeriksaan penunjang, gizi, rehabilitasi medis, dll
• Tim PPI RS

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 9

Tim TB RS Persahabatan
• Tim TB Sensitif dan Resisten Obat: sesuai dengan SK direktur Utama
• Tim terdiri dari:
• Dokter spesialis: paru, penyakit dalam, anak, mikrobiologi klinik,
• Perawat
• Sekretariat
• Tujuan pembentukan tim TB RS:
• Dapat meningkatkan mutu pelayanan TB di RS
• Salah satu indikator mutu penerapan layanan RS dalam program
penanggulangan TB melalui akreditasi
• Sebagai salah satu alat ukur kinerka RS dalam penanggulangan TB melalui
indikator standar pelayanan minimal RS (SPM-RS)
Pelayanan TB - WS STARKES 160323 10
SK Tim TB Sensitif dan Resisten Obat RS Persahabatan

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 11

Pedoman Pelayanan TB
• Untuk meningkatkan mutu pelayanan TB berstandar  SOP dan PPK
• Standar operasional prosedur (SOP): dokumen yang berkaitan dengan
prosedur pelayanan TB yang disusun secara kronologis untuk
menghasilkan pelayanan yang efektif
• Panduan praktik klinik (PPK) TB: dokumen yang berisikan
penatalaksanaan pelayanan TB berdasarkan data klinis ilmiah terbaru
dengan tujuan untuk memberikan pelayanan yang terbaik
• SOP dan PPK dibuat Bersama dengan tim TB, perawat, manajerial dan
ahli

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 12

Pedoman Penanggulangan TB Nasional 2016 PPK Tuberkulosis SPO tatalaksana TB

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 13

Panduan pengobatan
TB RO

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 14

Jenis Pelayanan TB
• Skrining penyakit TB
• Diagnosis dan tatalaksana
• TB sensitif obat (TB-SO)
• TB resisten obat (TB-RO): mono-resisten, poli-resisten, TB-resisten rifampisin
(TB-RR), TB-multi drug resisten (MDR), TB-XDR
• TB ekstra paru
• TB SO dan RO dengan komorbid: HIV, diabetes mellitus, penyakit hati,
penyakit ginjal, kehamilan, penyakit jantung
• TB SO dan RO dengan efek samping: alergi OAT
• Tatalaksana dengan instansi/keilmuan lain: gizi, rehabiltasi medis, psikiatri,
psikologi
Pelayanan TB - WS STARKES 160323 15
• Rehabilitasi: bekas TB dengan sindrom obstruksi, dll
• Preventif
• Edukasi mengenai penyakit TB dan cara pencegahannya
• Konsultasi gizi
• Pemberian vaksinasi BCG untuk bayi
• Pemberian profilaksis INH bagi balita kontak pasien TB dan ODHA tanpa TB
• Pendampingan psikologis
• Pengabdian masyarakat
• Seminar awam mengenai TB
• Seminar medis
• Hari TB sedunia (tiap 24 Maret)

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 16

Pelayanan TB
• Rawat jalan
• Sesuai dengan standar pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI-TB)
• Pemisahan antara pelayanan rawat jalan antara TB sensitif dan resisten obat
• Pelayanan TB terpadu
• Poliklinik spesialis lain terkait
• Pemeriksaan penunjang terpadu: Laboratorium patologi klinik, mikrobiologi dan
radiologi
• Farmasi: obat TB program (kombinasi dosis terpadu dan kombipak)
• Pendampingan pasien (patient supporter) untuk pasien TB-RO
• Pencatatan dan pelaporan: data officer TB untuk pelaporan TB dengan sistem
SITT (untuk kasus TB SO) dan e-tb manager (untuk kasus TB-RO)  rawat inap
dan rawat jalan
Pelayanan TB - WS STARKES 160323 17
• Rawat inap (kelas VIP, I, II, III)
• Sesuai dengan standar pencegahan dan pengendalian infeksi TB (PPI-TB)
• Pemisahan antara rawat inap TB SO dan TB RO
• Ruang rawat inap TB RO  ruangan dengan negative pressure dan ante room
(sesuai kaidah PPI TB)
• Instalasi gawat darurat
• Sesuai dengan standar pencegahan dan pengendalian infeksi TB (PPI-TB)
• Pemisahan kasus infeksius dan non infeksius termasuk pemisahan kasus TB RO
• Respiratory Intensive Unit (RICU)
• Sesuai dengan standar pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI-TB)

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 18

Pelayanan TB sensitif obat (TB-SO)
•Kuman Mycobacterium TB yang masih sensitif terhadap OAT lini-1, terutama OAT
Rifampisin
•Diagnosis dan tatalaksana
•Lab mikrobiologi
• Diagnosis TB-SO: pemeriksaan sputum mikroskopis BTA, tes cepat molekuler (TCM)
•Radiologi
• Pemeriksaan foto toraks (PA/AP/lateral), CT-scan toraks, HRCT, USG toraks
•Pemeriksaan patologi klinik: pemeriksaan kimia darah, pemeriksaan analisis cairan
pleura (CP), cairan serebrospinal, pus, dll
•Pemeriksaan patologi anataomi: jaringan TB esktraparu

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 19

Contoh: Cascade Pengobatan TB sensitif Obat tahun 2018 (pertriwulan)

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 20

Pelayanan TB resisten obat (TB-RO)
•Kuman Mycobacterium TB resisten terhadap 1 atau lebih OAT lini pertama. TB MDR bila resisten terhadap
OAT rifampisin dan Isoniazid
•Diagnosis TB RO
•Tatalaksana
• Pengobatan
• Efek samping pengobatan
• Komorbid
• Psikologis
•Lab mikrobiologi
• Pemeriksaan molekuler: tes cepat molekuler, line probe assay (LPA) lini 1 dan 2, genoschollar
• Pemeriksaan kultur dan uji resistensi OAT: LJ, MGITT, DST lini 1 dan 2
•Radiologi
• Pemeriksaan foto toraks (PA/AP/lateral), CT-scan toraks, HRCT, USG toraks

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 21

• Pengobatan TB RO:
• Pengobatan jangka pendek (short regiment treatment): 9-11 bulan
• Pengobatan individual (individualized regiment treatment): 20-24 bulan
• Operational research (OR): Bpal selama 6 bulan
• Pemilihan rejimen berdasarkan hasil kepekaan obat TB dan keadaan
umum pasien TB RO
• RS Persahabatan saat ini sudah mengobati 2.600 pasien TB RO

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 22

Contoh: Cascade Pengobatan TB Resisten Obat RS Persahabatan 2009 – triwulan I 2019

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 23

Monitoring dan evaluasi
• Monitoring pelaporan  dinas kesehatan DKI Jakarta
• TB SO: SITT
• TB RO: e-TB manager
• Evaluasi
• Program dan pelayanan
• Evaluasi TB SO: per triwulan
• Rapat tim TB Bersama direksi, instalasi rawat jalan, rawat inap dan instansi
terkait
• Evaluasi TB RO
• Cohort review: per triwulan
Pelayanan TB - WS STARKES 160323 24
 Contoh pelaporan TB sensitif obat melalui SITT online
Cascade TB 06 RSUP Persahabatan Triwulan II Tahun 2018

Jumlah suspek
keseluruhan
Jumlah suspek yang
diperiksa baik itu BTA
maupun foto toraks

Jumlah pasien yang

positif BTA

Jumlah pasien dengan

klinis TB tetapi
bakteriologis neg
Jumlah pasien yang
dikembalikan ke faskes
perujuk
Pelayanan TB - WS STARKES 160323 25
 Contoh pelaporan TB sensitif obat melalui SITT online

Gambaran Kasus TB RSUP Persahabatan Triwulan I Tahun 2018

Jumlah Keseluruhan suspek

Jumlah pasien yang diobati

Jumlah kasus TB anak

(bagian dari jumlah kasus
TB)

Jumlah kasus TB-HIV (Bagian

dari jumlah kasus TB)
Pelayanan TB - WS STARKES 160323 26
 Contoh pelaporan TB sensitif obat melalui SITT online

TB HIV RSUP PersahabatanTriwulan I Tahun 2018

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 27

Pendidikan - Pelatihan
• Pendidikan TB untuk petugas kesehatan (dokter, perawat, petugas
administrasi)
• Pelatihan penyegaran  update ilmu dan ketrampilan di bidang TB
• Pendidikan dan pelatihan untuk fasyankes yang menangani TB sesuai
akreditasi SNARS

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 28

Pendidikan dan pelatihan TB untuk petugas kesehatan RS

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 29

 No Judul Penelitian Peneliti
1 Tuberculosis Research of INA-RESPOND on Drug Resistance (TRIPOD) Erlina Burhan
Fathiyah Isbaniah
Penelitian TB 2 Proporsi kekambuhan tuberculosis resisten obat (TB-RO) di RSUP Murniati
Persahabatan Jakarta RR. Diah Handayani
di RS Fathiyah Isbaniah
Persahabatan 3 Evaluasi uji GenoScholar Line Probe Assay dalam penanganan Erlina Burhan
program Tuberkulosis di Indonesia Budi Haryanto, SpMK
Rosamarlina
Ardiana Kusumaningrum, SpMK
4 Kapasitas difusi paru (DLCo) pada pasien sindrom tumpang tindih Ahmad Muslim Nazaruddin
asma-PPOK di RSUP Persahabatan Jakarta Triya Damayanti
Faisal Yunus
5 A randomized double blind placebo controlled trial of adjunctive Erlina Burhan
dexamethasone for the treatment of HIV infected adults with
tuberculosis meningitis
6 Regimen dua bulan dengan menggunakan kombinasi obat baru untuk Erlina Burhan
meningkatkan efeksitivas pengobatan TB sensitive obat: uji non-
inferioritas terkontrol acak
7 Aspergilosis paru kronik pada pasien bekas TB di beberapa rumah Harmi Rosianawati
sakit di Jakarta: Karakteristik klinis dan profil imunoglubin-G spesifik Erlina Burhan
aspergillus Anna Rozaliyani
Heidy Agustin
8 A randomized double blind placebo controlled trial of adjunctive Erlina Burhan
dexamethasone for the treatment of HIV-infected adults with Darma Imran
tuberculosis meningitis Pelayanan TB - WS STARKES 160323   30
Pengabdian Masyarakat
• Mengadakan seminar awam mengenai TB untuk masyarakat umum
• Talk show radio
• Siaran Radio Kesehatan Kementrian Kesehatan Indonesia
• Radio Republik Indonesia (RRI)
• Acara kemasyarakatan: fun run TB, edukasi lapangan, penyuluhan di
sekolah-sekolah, pengobatan gratis, dll

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 31

RS Persahabatan memperingati hari TB sedunia

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 32

Seminar TB untuk awam dan petugas kesehatan RS

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 33

Pelayanan TB - WS STARKES 160323 34