Tutorial Komunikasi, Informasi, Dan Edukasi

Gangguan Onkologi Dan Nutrisi

Dosen Pengampu: Dr. apt. Saeful Amin, M.Si

Friday, May 5, 2023

Kelompok 5_PSPPA 8

Fasya Ammatul Hawa (10027122061)

Sely Geliana Bila (10027122062)
Saepul Hamdani (10027122063)
Widisyam Muliani (10027122064)
Nilla Reza Linda P (10027122065)
Tutorial Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
Penyakit Kanker dan Gangguan Nutrisi 3
Pendahuluan • Malnutrisi telah dikenal sebagai tanda kunci dalam banyak kanker.

• Penurunan berat badan dan anoreksia adalah gejala malnutrisi yang umum
dilaporkan pada pasien kanker, terutama pada stadium lanjut.

• Prevalensi yang dilaporkan dari gejala tersebut di antara pasien dengan

kanker stadium lanjut bervariasi dari 39%-81,5% untuk penurunan berat badan,
dan 30%-80% untuk anoreksia.

• Dalam studi meta-analisis disebutkan bahwa pasien dengan kanker stadium

lanjut dengan kelangsungan hidup kurang dari 90 hari menunjukkan gejala
penurunan berat badan dan anoreksia berkorelasi dengan prognosis buruk
karena gejala tersebut mencerminkan perkembangan kanker.

Hariyanto, T.I. and Kurniawan, A. (2021)

Patofisiologi gangguan nutrisi
Pada pasien kanker 4
Sitokin
• Berbagai sitokin seperti interleukin 1 (IL-1), interleukin 6 (IL-6), tumor necrosis factor-−
α (TNF-α), dan interferon γ (IFN-γ) ditemukan meningkat pada jenis kanker.
• Sitokin-sitokin tersebut dapat menginduksi anoreksia dengan menghibisi aksi NPY di
hipotalamus.
• Sitokin-sitokin tersebut juga menginduksi pelepasan faktor pelepas kortikotropin
(CRF), yang merupakan faktor anoreksigenik yang kuat. Akhirnya, sitokin ini
memodulasi perubahan signifikan dalam subunit G-protein α-subunit ventromedial
nukleus (VMN) yang berpartisipasi dalam kontrol asupan makanan.

Macrophage inhibitory cytokine-1/growth and differentiation factor-15

• Sebuah penelitian pada manusia menunjukkan bahwa konsentrasi GDF-15 yang lebih
tinggi secara signifikan terkait dengan penurunan berat badan pada pasien kanker
paru yang tidak dapat disembuhkan (p = 0,006).
• Mekanisme: GDF-15 bekerja melalui mekanisme sentral yang memengaruhi reseptor
TGF-β hipotalamus II, ERK1 dan ERK2, transduser sinyal dan aktivator transkripsi-3,
NPY, dan POMC.

Hariyanto, T.I. and Kurniawan, A. (2021)

Patofisiologi gangguan nutrisi
Pada pasien kanker 5
Toll-like receptor 4, myeloid differentiation primary response gene 88, and
TIR-domain-containing adapter inducing interferon-β
TLR-4 menggunakan jalur transduksi sinyal yang menggunakan gen respons primer
diferensiasi myeloid molekul adaptor intraseluler 88 (MyD88) untuk secara cepat
memperoleh respons inflamasi seluler, menyebabkan peningkatan tingkat sitokin yang
bersirkulasi seperti TNF-α, IL-6, dan IL-1β yang merangsang anoreksia dan katabolisme
otot.

Laktat
• Laktat adalah agen anoreksia yang kuat
• Laktat menekan asupan makanan dengan mengaktifkan jalur pensinyalan
adenosine monophosphate (AMP) kinase/methylmalonyl CoA.

Hariyanto, T.I. and Kurniawan, A. (2021)

Patofisiologi gangguan nutrisi
Pada pasien kanker 6
Serotonin
• Serotonin adalah neurotransmitter klasik yang berkontribusi pada pengaturan
berbagai fungsi perilaku dan fisiologis, termasuk keseimbangan energi.
• Mekanisme serotonin untuk mengubah asupan makanan adalah dengan aktivasi
neuron POMC/CART anoreksigenik dalam sistem melanocortin yang melibatkan
reseptor 5HT2c dan dengan penghambatan aktivitas neuron NPY/AgRP yang
melibatkan reseptor 5-HT1b.

Glucagon-like peptide 1 receptor

Jalur pensinyalan GLP-1 mampu mengatur asupan makanan dan keseimbangan energi
adalah dengan berinteraksi dengan sistem hormonal lain seperti leptin, ghrelin, amylin,
dan serotonin.

Hariyanto, T.I. and Kurniawan, A. (2021)

Patofisiologi gangguan nutrisi
Pada pasien kanker 7
Nesfatin-1
• Nesfatin-1 adalah neuropeptida anoreksigenik yang berasal dari prekursor
nucleobindin-2 (NUCB-2), yang ditemukan terutama di hipotalamus dan di mukosa
lambung yang terlibat dalam modulasi fungsi gastrointestinal.
• Nesfatin-1 dapat menyebabkan anoreksia melalui pensinyalan melanokortin
independen leptin. Nesfatin-1 akan mengaktifkan neuron nesfatin-1 dan selanjutnya
merangsang neuron oksitosin (Oxt) di PVN. Neuron Oxt kemudian akan mengirimkan
sinyal oksitosinergik ke neuron NTS POMC, sehingga menyebabkan anoreksia yang
bergantung pada melanokortin.

Hariyanto, T.I. and Kurniawan, A. (2021)

Treatment
8
Megestrol asetat
Megestrol asetat dapat bertindak sebagai agen oreksigenik yang
meningkatkan nafsu makan dengan memodulasi saluran kalsium di pusat
kenyang hipotalamus ventromedial dan dengan langsung meningkatkan
kadar NPY di hipotalamus. Selain itu, megestrol asetat dapat menghambat
aktivitas sitokin proinflamasi yang terlibat dalam patogenesis anoreksia
kanker seperti IL-1, IL-6, TNF-ÿ, dan IFN-ÿ.

Presentation Title Here

Treatment
9
Anamorelin
Anamorelin hidroklorida adalah agonis reseptor ghrelin yang tersedia dalam
sediaan oral dengan kemampuan untuk meningkatkan nafsu makan dan
aktivitas anabolic. Anamorelin hidroklorida bertindak dengan mengikat dan
merangsang GHSR, yang, pada gilirannya, merangsang produksi NPY,
yang terlibat dalam pengaturan nafsu makan. Stimulasi GHSR juga akan
menyebabkan penurunan produksi sitokin proinflamasi seperti TNF-ÿ dan
IL-6, yang terlibat dalam perkembangan anoreksia terkait kanker.

Presentation Title Here

Treatment 10
Cannabinoid
Dronabinol adalah sintetik, bentuk oral dari tetrahydrocannabinol (THC),
yang merupakan bahan aktif yang bertanggung jawab untuk efek ini.
Cannabinoid bekerja di reseptor cannabinoid 1 (CB1) di hipotalamus, yang
bertanggung jawab untuk mengontrol asupan makanan dan dengan
merangsang MRS yang terlibat dalam aspek penghargaan makan.
Cannabinoid juga dapat bertindak melalui penghambatan sekresi TNF-ÿ,
IL-1, dan IL-6, yang terlibat dalam patogenesis anoreksia. Selain itu,
cannabinoid juga dapat bekerja di pusat muntah di otak, sehingga mencegah
mual dan muntah.

Presentation Title Here

Treatment 11
Kortikosteroid
Kortikosteroid banyak digunakan dalam pengaturan paliatif untuk gejala yang
berhubungan dengan kanker, termasuk masalah nafsu makan. Mekanisme kerja
kortikosteroid untuk meningkatkan nafsu makan adalah dengan menghambat pelepasan
sitokin proinflamasi seperti TNF-ÿ dan IL-1, yang menurunkan asupan makanan secara
langsung atau melalui mediator anoreksigenik lainnya, seperti leptin, CRF, dan
serotonin. Kortikosteroid juga dapat meningkatkan kadar NPY di hipotalamus melalui
pensinyalan AMPK, yang bertanggung jawab atas peningkatan nafsu makan.

Prednisolon, dengan dosis 5 mg tiga kali (15 mg) sehari, deksametason, 3 sampai 6 mg
sehari, dan metilprednisolone 125 mg diberikan secara intravena telah terbukti
meningkatkan nafsu makan lebih besar daripada plasebo,.

Presentation Title Here

Treatment
12
Mirtazapin
Mirtazapine adalah antidepresan tetrasiklik yang memiliki banyak
kegunaan pada pasien kanker karena sifat antimual, antiemetik, dan
perangsang nafsu makan. Potensi antimual dan antiemetiknya dimediasi
melalui antagonisme reseptor 5-HT3 , yang terlibat dalam fisiologi emesis.
Mirtazapine juga dapat memblokir reseptor 5-HT2c , yang membantu
meningkatkan asupan makanan.

Presentation Title Here

Treatment
13
Talidomid
Thalidomide adalah obat imunomodulator yang diperkenalkan kembali ke
dalam penelitian kanker sekunder karena efek anti-inflamasi anti-tumornya,
secara khusus mengurangi produksi TNF-ÿ dan VEGF. Thalidomide bekerja
dengan menghambat produksi sitokin proinflamasi TNF-ÿ dan IL-1ÿ, yang
penting dalam patogenesis anoreksia. Penghambatan sitokin tersebut
menghasilkan peningkatan regulasi NPY dan penurunan regulasi sistem
melanokortin di hipotalamus, sehingga meningkatkan nafsu makan.

Presentation Title Here

Treatment
14
Asam Eicosapentaenoic
Asam eicosapentaenoic adalah asam lemak yang termasuk dalam kelompok
asam lemak omega-3, yang saat ini diusulkan untuk digunakan dalam
pengobatan anoreksia terkait kanker. Penggunaannya pada orang dewasa
yang sehat telah terbukti berhubungan dengan peningkatan nafsu makan,
seperti yang dilaporkan oleh uji coba terkontrol secara acak. Mekanisme
aksi EPA untuk mengobati CACS adalah melalui penurunan regulasi
produksi protein C-reaktif (CRP), IL-6, dan TNF-ÿ, yang berkontribusi
pada perkembangan anoreksia dan cachexia. EPA juga mampu menghambat
jalur ubiquitinproteasome, yang merupakan jalur sentral dalam kehilangan
otot.
Presentation Title Here
 Curcumin
15
Pendahuluan
• Curcumin termasuk kelas kimia polifenol; itu dikenal sebagai
diferuloylmethane dan nama IUPAC-nya adalah (1E,6E)-1,7-bis(4-hydroxy-3-
methoxyphenyl)-1,6-heptadiene-3,5-dion, dengan rumus kimia C21H20O6 dan
berat molekul 368,38. Senyawa kurkumin adalah dasar dari beberapa
aktivitas biologisnya.

Manfaat
• C. xanthorrhiza secara tradisional digunakan untuk mengobati beberapa penyakit seperti kurang nafsu makan,
gangguan lambung, penyakit liver, sembelit, diare berdarah, disentri, radang sendi, demam anak,
hipotrigliseridemia, wasir, keputihan, rematik, dan erupsi kulit.

• Hingga saat ini, lebih dari 40 senyawa aktif, termasuk terpenoid, kurkuminoid, dan senyawa fenolik lainnya,
telah diisolasi dan diidentifikasi dari C. xanthorrhiza Roxb.

• Beberapa uji farmakologi melaporkan bahwa C. xanthorrhiza Roxb. memiliki sifat antioksidan, antimikroba,
antiinflamasi, antikanker dan antitumor, antidiabetes, serta perawatan kulit dan hepatoprotektif.

Rahmat, E., Lee, J. and Kang, Y. (2021) Giordano, A. and Tommonaro, G. (2019)
 Curcumin
Curcuma longa 16
Curcumin untuk pasien kanker
• Curcumin memiliki kemampuan sebagai imunomodulator dengan berinteraksi
dengan beberapa mediator imun, karenanya bersifat antikanker.

• Sebagai hepatoprotektor

• C. xanthorrhiza terhadap proliferasi sel kanker dilakukan dengan kombinasi

kurkumin pada MDA-MB-231 (sel kanker payudara manusia). percobaan
membuktikan bahwa penerapan xanthorrhizol dan kurkumin menunjukkan
penghambatan pertumbuhan sinergis pada sel MDA-MB-231 melalui aktivasi
apoptosis.

• Sebagai penambah nafsu makan pada pasien kanker (Umrayani et al., 2018).

Rahmat, E., Lee, J. and Kang, Y. (2021) Giordano, A. and Tommonaro, G. (2019)
Video KIE
Penyakit Kanker dan Gangguan Nutrisi

Add picture here – 1:1

17

Presentation Title Here

Leaflet
 Hilangnya nafsu makan (anoreksia) merupakan gejala malnutrisi paling
umum yang terjadi pada pasien kanker (Hariyanto and Kurniawan, 2021).
Untuk manangani hal tersebut, pasien kanker dapat diberikan terapi
curcuma (Umrayani et al., 2018) . Curcuma xanthorrhiza Roxb., dikenal secara
lokal sebagai Temulawak, telah banyak digunakan di Indonesia sebagai obat
dan nutrisi. C. xanthorrhiza secara tradisional digunakan untuk mengobati
Kesimpulan
beberapa penyakit seperti kurang nafsu makan, gangguan lambung,
penyakit hati, konstipasi, diare berdarah, disentri, artritis, demam anak,
hipotrigliseridemia, wasir, keputihan, rematik, dan erupsi kulit (Rahmat, Lee
and Kang, 2021). Selain untuk mengendalikan gejala malnutrisi, pemberian
curcuma juga bermanfaat sebagai anti kanker (Giordano and Tommonaro,
2019)
Daftar Pustaka
Penyakit Kanker dan Gangguan Nutrisi

• Giordano, A. and Tommonaro, G. (2019) ‘Curcumin and cancer’, Nutrients, 11(10). doi:10.3390/nu11102376.

• Hariyanto, T.I. and Kurniawan, A. (2021) ‘Appetite problem in cancer patients: Pathophysiology, diagnosis, and
treatment, Cancer Treatment and Research Communications’, Elsevier, 27.
doi:https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2021.100336.

• Rahmat, E., Lee, J. and Kang, Y. (2021) ‘Javanese Turmeric (Curcuma xanthorrhiza Roxb.): Ethnobotany,
Phytochemistry, Biotechnology, and Pharmacological Activities’, Evidence-based Complementary and Alternative
Medicine, 2021. doi:10.1155/2021/9960813.

• Umrayani et al. (2018) ‘Peranan Antioksidant Dalam Menaikkan Nafsu Makan Pasien Tumor Pancreas Disertai Gizi
Buruk’, Indonesia Journal of Clinical Nutrition Physician, 1, pp. 67–73.
 Thank You!
Kelompok 5 KIE_PSPPA 8