Mencegah Penyakit Jantung Melalui

Pengelolaan Hipertensi
Dr. Andri Rais, SpPD, FINASIM
Ilmu Penyakit Dalam
Juni 2022
 Pendahuluan
 Penyakit Jantung Hipertensi (HHD) Penyakit
jantung yang disebabkan oleh hipertensi, dapat berupa :
 hipertrofi ventrikel kiri (LVH)
 Aritmia Jantung
 Penyakit Jantung Koroner
 Penyakit Jantung Kronis

 10% HT Kronis  Mengalami HHD  7 X lipat berisiko

mengalami Sakit & risiko kematian akibat :
 Gagal Jantung Kongestive
 Aritmia Jantung
 Serangan Jantung (AMI/PJK)
 Systolic Blood Pressure and
Cardiovascular Mortality
Stroke (n=1233) Coronary Disease (n=11,149)
32

Relative Risk of Death

16
Relative Risk of Death

16 8

8 4

4 2

2 1

<120 125 135 148 168 120 125 135 148 168
Mean Systolic Blood Pressure (mm Hg)

Multiple Risk Factor Intervention Trial

(MRFIT); n=347,978 men
 Patofisiologi
Hipertensi

Beban Kerja Jantung Meningkat

Kebutuhan Oksigen Penebalan Otot Jantung (LVH)

meningkat
Remodelling (banyak jaringan
Suplai oksigen kurang Ikat di otot jantung

Penurunan Fungsi
Jantung (HHD)
PJK/Angina pectoris

Gagal Jantung
Abnormalitas Atrium Kiri
perubahan struktur dan fungsi atrium kiri jadi
membesar, karena Fungsi Ventrikel menurun 
atrium dilatasi
Dilatasi Atrium ini dapet memicu atrial fibrilasi

Penyakit Katup
Hipertensi yang kronik dan berat dapat menyebabkan
dilatasi ruang jantung --> katup menjadi regang 
tidak bias menutup sempurna  Regurgutasi Katup
 Disfungsi Diastolik LV

 Gangguan awal HHD

 Karena komplien LV berkurang

Disfungsi sistolik
 Terjadi belakangan sesudah disfungsi diastolik akibat
penururunan kontraksi LV
 Stadium akhir HHD
 Penurunan kontraksi LV akibat :
1. Peninggian regangan diding LV
2. Penurunan kontraksi miokard karena iskemi oleh
HHD
 Hypertension:
A M a j o r R i s k Factor for C H F
Obesity
Diabetes LVH Diastolic
Dysfuncti
on

Hypertension CHF Death

Smoking
Dislipidemia Systolic
MI Dysfuncti
Diabetes
on
Left Subclinical Overt Heart
Ve n t r i c u l a r Left
Remodeling Ve n t r i c u l a r F a i l u re
Dysfunction
Time, decades
Time, m o n t h
(A da pt e d from Vas an RS ., 1 9 9 6 , L e v y D . A r c h Intern M ed.1996; 156: 1789-1796)
 1. Kelola HT dengan baik
2. Atasi Faktor risiko hipertensi
3. Jika HHD  hambat Progresifitasnya

Mencegah Terjadinya
Penyakit Jantung Hipertensi
 Pengertian Hipertensi
Tekanan darah ditentukan oleh :
 Volume darah yang mengisi Arteri  ditentukan
oleh curah jantung (Cardiac Output)
 Tahanan Pembuluh darah perifer terhadap aliran
darah yg mengalir (Resistensi Perifer)

 TD sistolik  Refleksi dari Cardiac Output

 TD diastolik  Rerefleksi dari Resistensi Perifer
 Rumus Hipertensi

HT = CO X Resistensi Perifer
Usia Dewasa

HT = CO X Resistensi Perifer
Usia Tua
 Tekanan Darah
Memberi informasi curah
jantung (kardio) dan dan resistensi perifer
(vaskuler)

Tekanan Darah refleksi Sistem

Kardiovaskuler
 Manajemen Hipertensi

1
Faktor
Risiko
5 Tatalaksana

Klasifikasi Derajat
Klasifikasi 4 Risiko
2 Hipertensi

Komplikasi atau
3 Target Organ Damage
 1. Risiko Kardiovaskuler
(sesuai studi Framingham)

Usia (wanita >40 tahun, pria >45 thn)

Merokok
Alkohol
Kepribadian tipe A (stress, kurang aktivitas,
makanan cepat saji, kurang sayur dan buah)
Sindrom metabolic (Obesitas, DM/pre DM,
dan Dislipidemi)
Riwayat Penyakit KV pada keluarga
Kadar CRP meningkat
 2. Kerusakan Organ Target

 Hipertrofi Ventrikel Kiri (via EKG/Echocardiografi)

 Kenaikan kadar kreatinin
 Microalbuminuria
 Gangguan pembuluh darah (penebalan intima-
media, plak sklerotik)
 Manajemen Hipertensi

1
Faktor
Risiko
5 Tatalaksana

Klasifikasi Derajat
Klasifikasi 4 Risiko
2 Hipertensi

Komplikasi atau
3 Target Organ Damage
 Klasifikasi Berdasarkan JNC VII

Clasification Blood pressure (mmHg)

Category Systolic Diastolic
Optimal <120 <80
Normal <130 <85
Pre Hipertensi 130-139 85-89
Stage 1 140-149 90-99
Stage 2 160-179 100-109
 Manajemen Hipertensi

1
Faktor
Risiko
5 Tatalaksana

Klasifikasi Derajat
Klasifikasi 4 Risiko
2 Hipertensi

Komplikasi atau
3 Target Organ Damage
 KOMPLIKASI HIPERTENSI

AKUT KRONIK

1. Hipertensi emergensi 1. Jantung (PJK, HHD, CHF)

2. Hipertensi urgensi 2. Otak (Stroke, TIA)
3. Ginjal (CKD)
4. Mata (Retinopati HT)
5. P’buluh Darah (PAD,
Claudicasio, dll)
Krisis Hipertensi
Tekanan Darah Tekanan Darah
Sistolik Diastolik
≥ 180 atau ≥ 120

suatu keadaan TD sangat tinggi  harus diturunkan

dengan cepat  untuk menghindarkan perburukan
pada pasien
  HT tinggi mendadak
HT Emergensi  Ada target organ damage 
Mengancam nyawa
 TD harus turun + 25 % dari MAP
dalam waktu 2 jam  Stage 1 (4
jam berikutnya)  TD normal
(24 jam)

HT Urgensi  HT tinggi mendadak

 Tidak ada target organ damage
 TD turun + 25 % dari MAP dalam
waktu 24 jam  TD normal (hari
berikutnya)
Target Organ damage HT Emergensi
(Terjadi Dalam Kondisi Akut)

Eyes Brain
Perdarahan retina TIA
Infark Retina
Papil Edema
Heart
Kidneys Sindrom Koroner Akut
Acute renal failure ADHF

Pembuluh Darah
Acute ischemic Limb
PAD
 KOMPLIKASI HIPERTENSI

AKUT KRONIK

1. Hipertensi emergensi 1. Jantung (PJK, HHD, CHF)

2. Hipertensi urgensi 2. Otak (Stroke, TIA)
3. Ginjal (CKD)
4. Mata (Retinopati HT)
5. P’buluh Darah (PAD,
Claudicasio, dll)
 Komplikasi Kronik Hipertensi
Tingkat Kerusakan tergantung pada:
• Derajat HT • Lama HT

Eyes (Retinopaty) Brain

Stroke
Eksudat, Angiogenesis,
Penyempitan arteriola,
Penebalan arteriola
Heart
Hipertropi Ventrikel Kiri (LVH)
Kidneys
Chronic renal failure Chronic Heart Failure (HHD, Chronic Iskemik Heart Dise
(micro/macro albuminuria,
Proteinuria
Peningkatan creatinine)

Pembuluh Darah
Penebalan tunica intima-media
Plak aterosklerosis
 Menilai Gangguan Organ
1. JANTUNG  (Infark atau Cardiomegali/LVH, dan Gagal Jantung, Edema
Pulmo)
 Ro Thorax (Pembesaran jantung & Edema Pulmo)

D
CTR > 50%
CTR = AB/CD (<50%)

NORMAL CARDIOMEGALI
 Edema pulmo
akumulasi cairan di interstisial dan alveoulus paru yang terjadi
secara mendadak

Tekanan intravaskular yang tinggi

(edema paru kardiogenik)

Ekstravasasi cairan secara cepat sehingga terjadi

gangguan pertukaran udara di alveoli

Hipoksia
Kriteria Edema Pulmo) pd
Ro Thorax :
 Corakan bronco vascular
meningkat)
 Chepalisasi
 Kerley line (ada cairan di
interlobaris)
 Bisa disertai efusi pleura

EDEMA PULMO
 Elektrokardiografi (Deteksi LVH atau iskemik/infark)
 Arti klinis LVH
LVH bukan sekadar kompensasi
LVH faktor risiko independen
LVH meningkatkan morbiditas dan
mortalitas kardivaskuler
Yaitu :
Iskemia miokard,
aritmia, gagal jantung
LVH  Iskemia Miokard

1. Peninggian tegangan dinding LV

2. Penambahan massa miokard
3. Pengurangan cadangan koroner
4. Peninggian resistensi koroner
5. Plak aterosklerosos karena disfungsi
endotel koroner akibat tekanan mekanis pada HT
Di Rumah Sakit
 Treadmill test (Melihat kondisi jantung saat diberi beban)

 Echocardiografi (Melihat morfologis dan dinamis jantung)

 CorAngiografi  Melihat sumbatan pada pembuluh darah

jantung
 Echocardiography :
- Non invasif
- Dapat mengukur dilatasi & hipertrofi LV, Massa LV
- Sensitifitas 95 -100%
- Kriteria LVH : remodeling, eksentrik dan konsentrik
2. Pembuluh darah  PAD, DVT
 Px fisik  penghitungan pulse pressure (ABI’ score)
 Faal Hemostasis (PT,APTT)
 USG Dopler  melihat aliran P’buluh darah  Ada
sumbatan / tidak
 3. CNS  Stroke, TIA, neuropati
 Px Status Neurologis  CT Scan/MRI

CT Scan CT Scan

 Neuropati perifer
4. Mata  Retinopati, Glaukoma, dll

Funduskopi
 Retinopati HT ringan

• AV nicking (panah putih)  • AV nicking (panah hitam

penyempitan arteriolar berat
• Cover wearing pada arteriola
• Penyempitan fokal arteriolar (panah
hitam)
 Retinopati HT sedang

• AV nicking (panah putih)  • Perdarahan retina (panah hitam

penyempitan arteriolar berat
• cotton wool spot (panah putih).
• cotton wool spot (panah hitam) 
Infark retina
 Retinopati berat

 Multiple cotton wool spot (panah putih)  Infark retina

 Perdarahan retina (panah hitam)
 Papiledema  Batas discus opticus mengabur
5. Fungsi ginjal
 Mikro/makro albuminuria  Proteinuria
 Ureum , kreatinin, Laju filtrasi glomerulus (LFG)
 USG Lower Abdomen  melihat anatomi ginjal
 Manajemen Hipertensi

1
Faktor
Risiko
5 Tatalaksana

Klasifikasi Derajat
Klasifikasi 4 Risiko
2 Hipertensi

Komplikasi atau
3 Target Organ Damage
Stratification of Risk in Hypertensive Patients
Risiko Penyakit KV dalam 10 tahun

1. Low Risk (dalam 10 tahun < 1%))

2. Moderate Risk (dalam 10 tahun 1 – 5%)
3. High Risk (dalam 10 tahun 5 - 10%)
4. Very High Risk (dalam 10 tahun > 10%
 Manajemen Hipertensi

1
Faktor
Risiko
5 Tatalaksana

Klasifikasi Derajat
Klasifikasi 4 Risiko
2 Hipertensi

Komplikasi atau
3 Target Organ Damage
Tatalaksan Hipertensi
Tujuan umum pengobatan
hipertensi :

pengendalian tekanan darah untuk

memperbaiki kualitas hidup dan
memperpanjang usia

Stabilkan Tensi, Atasi Faktor risiko dan

Hambat progresifitas Komplikasi
Hipertensi dengan LVH

 Semua obat anti hipertensi dapat digunakan

untuk menurunkan TD
 Regresi LVH : ACE inhibitor, ARB, CCB dan B-Bloker
 Regresi LVH akan memperbaiki fungsi diastolik
 Regression of LVH
Meta-analysis of 72 studies involving 2925 patients
with equivalent blood pressure lowering
1

–1
Reduction in LV mass

–3
index %

–5

–7

–9
–11 †
*
–13 *
Beta- Diuretics CCBs ARBs ACEIs
blocke
rs
*P < 0.05 vs beta-blockers
†P < 0.09 vs beta-blockers

Schmieder RE et al. J Am Coll Cardiol 2001;37(suppl A):abstract

 Hipertensi dengan PJK
 Tujuan :
- Menurunkan tekanan darah
- Mengendalikan sindroma koroner /
iskemik - Menghambat progresivitas
aterosklerosis
- Program rehabilitasi
Obat yang dianjurkan :
 Beta bloker  menurunkan TD, mengurangi kebutuhan
oksigen miokard
 Nitrat  dilatasi koroner, menurunkan TD, memperbaiki
perfusi miokard
 Calsium antagonis  mengurangi afterload,
menurunkan TD, mengurangi kebutuhan oksigen
miokard
 ACE inhibitor  menurunkan TD, memperbaiki fungsi
endotel & ventrikel sehingga menghambat proses
aterosklerosis
 Hipertensi dg Gagal Jantung
 Tujuan “
1. Menurunkan tekanan darah
2. Memperbaiki fungsi sistolik
 Obat obat :
1. Diuretik : volume overload
2. Vasodilator (after load)
3. Digoksin (inotropik ventrikel)
4. Betabloker : disfungsi ventrikel yg
euvolume
5. ACE inhibitor : memperbaiki remodeling,
memperpanjang hidup dan mengurangi
mortalitas.
Prinsip Terapi Hipertensi
 Target terapi
 Lifestyle modification
 Algoritme terapi hipertensi
 Obat
 Follow up and monitoring
 Target Terapi
ESH-ESC and JNC 7 Guidelines
Type of hypertension BP goal (mmHg)
Uncomplicated <140/90
Complicated <140/90
DM <130/80
Kidney disease <130/80
other high risk (stroke, <130/80
myocardial infraction)

Usia > 60 thn <150/100

JNC 8 Guidelines
Prinsip Terapi Hipertensi
 Target terapi
 Lifestyle modification
 Algoritme terapi hipertensi
 Obat
 Follow up and monitoring
Life style modifications
 Turunkan BB, jika overweight
 Aktivitas fisik
 Kurangi garam
 Stop merokok
 Batasi makanan tinggi lemak dan
kolesterol
 Banyak makan sayur dan buah
 Stop minum alkohol
Reduksi berat badanMemperoleh dan BMI <25 kg/m2
 Modifikasi gaya hidup
mempertahankan

Reduksi garam < 6 g NaCl/hari

Adaptasi rencana diet jenis-DASH Diet yang kaya buah-buahan, sayur-
sayuran, dan produk susu rendah-
lemak dengan kandungan lemak
tersaturasi dan total yang dikurangi

Stop merokok & konsumsi alkohol

Aktivitas fisik Aktivitas aerobik teratur, seperti jalan
cepat selama 30 menit/hari, dll
 Modification Approximate SBP reduction
(range)

Weight reduction 5–20 mmHg / 10 kg weight loss

Adopt DASH eating plan 8–14 mmHg

Dietary sodium 2–8 mmHg

reduction
Physical activity 4–9 mmHg

Moderation of alcohol 2–4 mmHg

consumption
Prinsip Terapi Hipertensi
 Target terapi
 Lifestyle modification
 Algoritme terapi hipertensi
 Obat
 Follow up and monitoring
 Algorithm for Treatment of Hypertension
Lifestyle Modifications

Not at Goal Blood Pressure (<140/90 mmHg)

(<130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease)

Initial Drug Choices

Without Compelling With Compelling

Indications Indications

Stage 1 Hypertension Stage 2 Hypertension Drug(s) for the compelling

(SBP 140–159 or DBP 90–99 mmHg) (SBP >160 or DBP >100 mmHg) indications
Thiazide-type diuretics for most. 2-drug combination for most (usually Other antihypertensive drugs (diuretics,
May consider ACEI, ARB, BB, CCB, thiazide-type diuretic and ACEI, ARB, BB, CCB)
or combination. ACEI, or ARB, or BB, or CCB) as needed.

Not at Goal
Blood Pressure

Optimize dosages or add additional drugs

until goal blood pressure is achieved.
Consider consultation with hypertension specialist.
“Compelling Indications”
Thiazide, ACE-I, ARB, B-blocker,
Diabetes
CCB

ACE-I, ARB, B-blocker, Diuretic,

Heart Failure
Aldosterone antagonist

CKD ACE-I, ARB

Recurrent CVA
Thiazide, ACE-I
prevention

B-blocker, ACE-I, Aldosterone

Post-MI
antagonist
 CHS
Considerations for individualization of anti-hypertensive therapy
Indication Initial Therapy Second line Rx Notes/Cautions
DM with nephropathy ACE-i or ARB addition thiazide, * - *Cardioselective
blockers , LA-CCB,  -blockers
ACE/ARB combo If CR >150 mmol/l use
DM without ACE-i or ARB loop diuretic for volume
Combo1st line Rx or *- control
nephropathy or thiazide blockers, LA-CCB
Angina  -blockers + strongly LA-CCB Avoid short acting
consider ACE-i nifedipine
Prior MI  -blockers + ACE-i Combine additional Rx
CHF  -blockers + ACE-i + Hydralazine /ISDN: Avoid non DHP-CCB
spironolactone (ARB if thiazide or loop diuretics (diltiazem, verapamil)
ACE-i intolerant ) as additive therapy
Prior CVA or TIA ACE-i/diuretic BP reduction  recurrent
combination events
Renal Disease ACE-i/diuretic as ARB if ACE-i intolerant Avoid ACE-i if bilateral
additive Rx Combo other agents Renal artery stenosis
LVH ACE-I, ARBs, DHP- Avoid hydralazine and
CCB, thiazide,  - minoxidil
blockers < 55 yr
 Strategies to Dose Antihypertensive Drugs
Strategies Description Details
Mulai 1 obat naikan sp Jika target BP blm tercapai naikkan dosis
A
Dosis maksimum, lalu obat 1 sp dosis maksimum sblm
tambahkan obat ke-2 menambahkan obat ke-2 dan ke-3.

B Mulai 1 obat lalu Tambahkan obat ke-2 sblm obat 1

tambahkan obat ke-2 mencapai dosis maks.Jk Target BP blm
sblm dosis maksimum tercapai,tambahkan obat ke-3 dan
titrasi sp dosis maks.

C Mulai dengan 2 • Mulai dg 2 obat

obat (separate or • Bbrp committee merekomendasi:
single combinasi)
 ≥2 obat SBP >160 dan/atau DBP
>100, atau SBP >20 mmHg
diatas target dan/atau DBP
>10 mmHg
 Jika target BP tdk tercapai (2
drugs),
tambahkan obat ke-3 dan titrasi.
 Pemilihan Obat

Condition Preferred drugs Other drugs Drugs to be that can be used avoided
Asthma Calcium channel a-blockers/Angiotensin-II b-blockers
blockers receptor blockers/Diuretics/
ACE-inhibitors
Diabetes a-blockers/ACE Calcium channel blockers Diuretics/
mellitus inhibitors/ b-blockers
Angiotensin-II
receptor blockers
High cholesterol a-blockers ACE inhibitors/ A-II b-blockers/
levels receptor blockers/ Calcium Diuretics
channel blockers
Elderly patients Calcium channel -blockers/ACE- (above 60 years) blockers/Diuretics
inhibitors/Angiotensin-II
receptor blockers/- blockers
BPH a-blockers b-blockers/ ACE inhibitors/
Angiotensin-II receptor
blockers/ Diuretics/
Calcium channel blockers
 Condition Preferred Drugs
Pregnancy Nifedipine, labetalol,
hydralazine, beta-blockers,
methyldopa, prazosin
Coronary heart disease Beta-blockers, ACE
inhibitors, Calcium channel
blockers
Congestive heart failure ACE inhibitors,
beta-blockers
Prinsip Terapi Hipertensi
 Target terapi
 Lifestyle modification
 Algoritme terapi hipertensi
 Obat
 Follow up and monitoring
Obat Anti Hipertensi
Prinsip Terapi Hipertensi
 Target terapi
 Lifestyle modification
 Algoritme terapi hipertensi
 Obat
 Follow up and monitoring
 Home Blood Pressure Monitoring (HBPM) adalah
sebuah metoda pengukuran tekanan darah yang
dilakukan sendiri oleh pasien di rumah atau di tempat
lain di luar klinik (out of office).

 Kontrol Rutin di Fasilitas Kesehatan long of life

 Capai target terapi TD

 Monitor Faktor Risiko dan Komplikasi yang terjadi

Hipertensi primer / esensial
Hipertensi sekunder
Kesimpulan
 Jika ada Hipertensi, Maka :
1. Cari Faktor Risiko dan Penyakit Penyerta  Atasi untuk yang
bisa dimodifikasi
2. Tentukan Derajat Hipertensi  Stabilkan
3. Cari Komplikasi Akut (Jika Krisis Hipertensi) dan Komplikasi
Kronis (Jika bukan Krisis Hipertensi)  Atasi progresifitasnya
4. Pilih Obat anti hipertensi yang bisa untuk mengatasi factor risiko
dan Komplikasi, jika tidak memungkinkan  nerikan obat
masing2 sesuai factor risiko dan Komplikasi
5. Pertajam Anamnesis dan Pemeriksaan  menilai Faktor risiko
dan Komplikasi
6. Salah Satu Komplikasi Hipertensi  Penyakit Jantung Hipertensi
7. Komplikasi Kronik Hipertensi  Irreversibel  Hambat
Progresifitasnya dengan cara mengendalikan HT dan Faktor
risikonya
8. Perjalanan Penyakit Jantung Hipertensi, berupa :
1) Jantung Normal
2) Hipertrofi Ventrikel Kiri
3) PJK dan Gagal Jantung
Terima Kasih
 Goals of Anthihypertensive
Therapy
 M a in t en a nc e of n or m a l
B P (avoidance
of stroke, C H F )
 Cardioprotection
(primary/secondary)  Renoprotection
 Quality of life (avoidance of side
effe cts)
 Non-interference w ith concurrent
diseases/treatments
 Antihypertensive Therapy
N o n - p h a r m a c o l o g i c t herapy : lifestyle
changes
-D i e t a r y c h a n g e s
-We i g h t r e d u c t i o n
-Salt- intake re d u c t i o n
-E x e r c i s e
-S m o k i n g cessa tio n
-A l k o h o l R e d u c t i o n

Pharmac ologic therapy: six classes of drugs

-D i u r e t i c s
-S y m p t h o l y t i e s
> Central sympathoinhibitory
>  -adrenergic blockers
>  -adrenergic blockers
-Direct vasodilators
-Calcium chanel blockers
-Angiotensin converting enzime ( A C E ) inhibitors
-Aniotensin II recetor blockers ( A R B s )
 S u m m a r y of A C C / A H A
Cl i n i c a l Tr e a t m e n t
Guidelines
 S y s t o l i c Ve n t r i c u l a r 
D i a s t o l i c Ve n t r i c u l a r
Disfunction Disfunction

- A C E inhibitors - Diuretic
- Hydralazine + - Nitrates
Isosorbide - Drugs
dinitrate suppressing
- Digoxin
- atrioventricular
Anticoagulants - conduction
Beta-blockers -