FOLLOW UP

Tanggal Catatan Integrasi Intruksi

14/11/2019 S : Nyeri pada kaki sebelah kanan Inf RL 20 tpm

Pukul 16.00 O: Inj Tramadol 2 x 1 amp
KU : Sakit Sedang Apidra 3 x 10 unit
Kesadaran : Compos mentis Pct 3 x 1 tab
Vital Sign : Vitamin B 12 2 x 1 tab
• TD : 150/90 mmHg Asam folat 1 x 1 tab
• Nadi : 86 x/m
• RR : 20 x/m
• Suhu : 36,4 C
GDS : 446 mg/dl
Hb (12,8 L), Leukosit (18,28 H), Ureum
(57 H), Creatinin (1,67 H), Natrium
(127,6 L), Chloride (85,5 L)
A : DM tipe II + ulkus
 Tanggal Catatan Integrasi Intruksi

16/11/2019 S: Pasien mengeluh badan lemes

O: •tramadol 1mg 2x1
•Td: 110/70mmHg •Apidra 2x10unit
•Hr: 80x/menit •Lantus 1x15unit
•Rr: 20x/menit
•S: 360
A: DM tipe II dan ulkus
diabetikum
  Tanggal Catatan Integrasi   Intruksi

17/11/2019 S : Pasien mengeluhkan nyeri  Inf NaCl 0,9% 20 tpm

  pada kaki
O : KU : sakit sedang
Kes : Composmentis
TTV :
 TD : 140/90 mmhg
 N : 80 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36 C
GDS : mg/dl
A : Ulkus DM II
 RL 20 tpm
 Ondansentron 1 x 4 mg
 Apiden 3 x 10 unit
 Tramadol 2 x 1 mg
 Paracetamol 3 x 500 mg
 Folav Acid 1 x 1 gr
 Vitamin B12 2 x 1
 Lanhis 1 x 15 unit
 Omeprazole 1 x 1
 Metronidazol 3 x 1 gr
 Cefotaxim 2 x 1 gr
 Perawatan luka
 Tanggal Catatan Integrasi Instruksi
19/11/19 S : nyeri pada luka di kaki P:
Pukul 14.00 kanan • Inf. RL 20 tpm
O : KU : sakit sedang • Apiden 3x10
TTV : • Tramadol 2x1 mg
• TD :130/80 • Paracetamol 3x1
• N : 80 • Folac acid 1x1
• RR : 20 • Vitamin b12 2x1
• t : 36 • Lantus 1x15
GDS : 127 mg/dl • Omeprazole inj 2x1
A : DM II, ulkus DM • Cefotaxime inj 2x1
• Cek GDS jam 06.00 dan
09.00
• Perawatan luka
• Latih duduk
 Tanggal Catatan Integrasi Instruksi

20/11/2019 S:- • Infus RL 20 tpm

06.40 O : KU cukup • Apidra turun menjadi 3x7 ui/5u
Kesadaran : compos mentis • Tramadol inj 2x1
• TTV : • Paracetamol 3x1
• TD :150/90 mmHg • Folic Acid 1x1
• N : 80x/menit • Vit B12 2x1
• RR : 20x/menit • Lantus 1x15unit
• T : 36 C • Omeprazole inj 2x1
GDS : 84 g/dL • Ceftriaxone inj 2x1
A: DM II, Ulcus DM

20/11/2019 S:- • Infus RL 20 tpm

O : GDS : 84 g/dL (jam 06.40) • Apidra turun menjadi 3x7 ui/5u
HbA1c : >15% • Tramadol inj 2x1
Tanggal 14/11/2019 • Paracetamol 3x1
Cr : 1,67 (↑) • Folic Acid 1x1
Na : 127,6 • Vit B12 2x1
Cl : 85,5 • Lantus 1x15unit
A : DM II, Ulcus DM • Omeprazole inj 2x1
GDS turun  dosis insulin • Ceftriaxone inj 2x1
• Monitoring GDS rutin
• Monitoring efektivitas obat
• Disarankan untuk menggunakan infus
NaCl 0,9%
 Apidra 3 x 20 UI/SC
Lantus 1 x 20 UI/SC GDS (g/dL)
473
446
Apidra 3 x 20 UI/SC Apidra 3 x 19 UI/SC
Lantus 1 x 19 UI/SC
Apidra 3 x 18 UI/SC Apidra 3 x 6 UI/SC
Lantus 1 x 18 UI/SC Lantus 1 x 10 UI/SC
227

Apidra 3 x 19 UI/SC
Lantus 1 x 128
19 UI/SC Apidra 3 x 10 UI/SC
103 Lantus 1 x 10 UI/SC84
65

11/14/2019 11/15/2019 11/16/2019 11/17/2019 11/18/2019 11/19/2019 11/20/2019

EDUKASI PASIEN
Diabetes Mellitus
1. Pasien perlu diedukasi untuk menghindari gula dan asupan lemak jenuh, rokok, dan alkohol.
2. Pasien perlu menjaga berat badannya di kisaran indeks massa tubuh (IMT) normal serta
berolahraga secara teratur, setidaknya 30 menit selama 3 kali seminggu.
3. Pasien juga perlu diedukasi bahwa diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit kronis yang
belum dapat disembuhkan namun dengan perubahan gaya hidup dan pengobatan teratur,
penyakit ini dapat dikontrol sehingga tidak menyebabkan komplikasi. Untuk itu, pasien perlu
dimotivasi untuk minum obat secara terus-menerus walau tidak merasa sakit, kontrol rutin
setiap 3-6 bulan, dan melakukan pemeriksaan kaki dan mata secara berkala.
4. Pemberian obat jangka panjang dengan kontrol teratur setiap 2 minggu
 EDUKASI PASIEN
ULKUS DM
Edukasi perawatan kaki diberikan secara rinci pada semua orang dengan ulkus maupun neuropati
perifer atau peripheral arterial disease (PAD)

1. Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki, termasuk di pasir dan di air.
2. Periksa kaki setiap hari, dan dilaporkan pada dokter apabila kulit terkelupas, kemerahan, atau luka.
3. Periksa alas kaki dari benda asing sebelum memakainya.
4. Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih, tidak basah, dan mengoleskan krim pelembab pada kulit kaki yang
kering.
5. Potong kuku secara teratur.
6. Keringkan kaki dan sela-sela jari kaki secara teratur setelah dari kamar mandi.
7. Gunakan kaos kaki dari bahan katun yang tidak menyebabkan lipatan pada ujung-ujung jari kaki.
8. Kalau ada kalus atau mata ikan, tipiskan secara teratur.
9. Jika sudah ada kelainan bentuk kaki, gunakan alas kaki yang dibuat khusus.
10. Sepatu tidak boleh terlalu sempit atau longgar, jangan gunakan hak tinggi.
11. Hindari penggunaan bantal atau botol berisi air panas/batu untuk menghangatkan kaki.