LAPORAN PAGI

ISMANIAH
16/05/2022
NO Identitas Pasien Keluhan Hasil Pemeriksaan Diagnosis Terapi
1 Tn. A, 49th Luka pada Gcs : E4V5M6 Rupture tendon a/r digiti 4 manus Ivfd rl 20 tpm
tangan Td :178/103 mmHg dextra + Vulnus laceratum a/r manus Inj.santagesic 3x1amp
07/04/2022 Hr : 85x/mnt dextra Inj.ranitidin 2x1amp
Rr : 20x/mnt Inj.ceftriaxon 1x1gr
T : 36.5 C MRS Nuri
Spo2 : 99% room air
Mata : anemis (-/-)
Mulut : mukosa bibir lembab
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, NT (-)
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-),
crt <2s

Status lokalis a/r manus dextra

Vulnus laseratum dengan rupture
tendon
2 Ny. S, 59 th Sesak Gcs : E4V5M6 Obs dispneu ec CHF+ Edem Venflon
Td :165/98 mmHg anasarka +Anemia (4,8) Pasang DC
07/04/2022 Hr : 111x/mnt Inj. Ranitidin 2 x 1
Rr : 28x/mnt inj. Furosemide 3x 20mg
T : 36.6 C Inj. Digoxin 1x1
Spo2 : 99% room air Po Spironolacton 0-25mg-0
Mata : anemis (+/+) Po ramipril 0-0-5mg
Hidung: epitaksis (-) Transfusi PRC 1 kolf perhari
Mulut : mukosa bibir lembab
Jantung : s1 s2 , gallop (+)
Paru : sn.vesikuler, rh (+/+), wh MRS camar
(-/-)
Abd : bu (+) N, supel, NT (-)
Eks : nadi teraba kuat angkat,
edema (+), crt <2s
3 An. SYM/ 1 Sesak & Pucat Gcs : E3VXM5 PJB Sianotik IVFD D5 1/2 ns 15tpm
tahun/7 kg HR : 160x/mnt O2 10 lpm simple mask
Rr : 30 x/mnt Knee chest position
T : 36,4°c
08/04/2022 Spo2 datang 21 % Room air dengan MRS merak
Simple mask 10 lpm 85%
Mata : anemis (-/-)
Mulut : mukosa bibir sianosis
Jantung : s1 s2 tunggal, Murmur (+)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, supel,
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema
(-), crt >2s
4 An. SYM/ 7 Kejang Gcs : E3VXM5 Epilepsi IVFD RL 20 tpm makro
tahun/22 kg HR : 160x/mnt Inj. Santagesic 220 mg/8 jam (kp
Rr : 28 x/mnt demam)
T : 40°c Inj. Diazepam 5mg kp dan sudah
09/04/2022 Spo2 datang 72 % Room air dengan masuk 1x karena kejang kembali
nasal canule 2 lpm 95% Inj Ceftriaxon 1x 1,5g
Mata : anemis (-/-) Inj dexamethasone 3,5mg/8jam
Mulut : mukosa bibir lembab Inj cibital IM 100 mg lanjut
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-) fenobarbital oral 2x 50mg
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-) Terapi sebelumnya lanjut
Abd : bu (+) N, supel,
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema MRS Murai
(-), crt <2s
5 Ny. FH/32 thn Nyeri perut GCS E4V5M6 Abdominal pain ec susp Ivfd RL 20 tpm
kanan bawah TD: 100/72 Appendicitis akut Inj ranitidin 50mg/12jam
09/04/2022 Hr : 83 Inj ondancetron 4mg/8jam (kp)
Rr : 20T : 36,4°CS
po2 : 99% tanpa O2 Pro appendectomy
N: 112x/m kuat angkat
Mata : anemis (-/-) Rawat Nuri
Mulut : mukosa bibir lembab
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, supel, Mc burney (+)
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-),
crt <2s
6 Tn. NM, 22th Post KLLD Gcs : E4V5M6 Vulnus laseratum a/r digiti 5 pedis Dressing
Td :129/78 mmHg dextra ec klld Hecting
09/04/2022 Hr : 85x/mnt Po Cefadroxi 2x1
Rr : 20x/mnt Po As. Mefenamat 3x1
T : 36.5 C
Spo2 : 99% room air
Mata : anemis (-/-)
Mulut : mukosa bibir lembab
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, NT (-)
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-),
crt <2s

Status lokalis
Vulnus laseratum a/r digiti 5 pedis
dextra
7 Tn. MY/68 thn R/ OP 13/04/2022 Gcs : E4V5M6 STT pedis sinistra pro Swab Antigen
Td : 137/89 mmhg op 13/04/2022
12/04/2022 Hr : 91x/mnt MRS Nuri
Rr : 20x/mnt
T : 36.7C
Spo2 : 99% room air
Mata : anemis (-/-)
Mulut : mukosa bibir lembab
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, supel,
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema
(-), crt <2s

Status lokalis pedis sinistra

Teraba massa immobile sebesar bola
pingpong dengan batas tegas
8 Tn. P, 54th Sesak Gcs : E4V5M6 obs. Dispneu e.c ckd stg v + anemia O2 simpel mask
Td :179/101 mmHg Venflon(+)
13/04/2022 Hr : 84x/mnt Inj. Ranitidin 1 amp/12jam
Rr : 26x/mnt Inj. Mecobalamin 1amp/12jam
T : 36.5 C
Spo2 : 84% room air dgn NRM 10 lpm
99%
Mata : anemis (+/+)
Mulut : mukosa bibir lembab
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, NT (-)
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema
(+), crt <2s
9 Ny. S, 54th Sesak Gcs : E4V5M6 obs dyspneu H-3 Inf. NS 20 tpm
Td : 152/109 mmhg Inj. Ranitidin 2 x 1
13/04/2022 N : 116x/m Inj. Mecobalamin 2 x 1
T : 36 C Inj. Metilprednisolon 3 x 1/2 vial
Rr : 22 x/m iv
Spo2 : 95% room air Inj. Furosemid 1 x 20 mg
Mata : anemis (-/-) Nebu Respivent + Pulmicort per 6
Mulut : mukosa bibir lembab jam
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-) Amlodipin 1 x 10 mg
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (+/+)
Abd : bu (+) N, NT (-) MRS
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-), crt
<2s
10 Ny. R, 70th Pusing berputar Gcs : E4V5M6 Vertigo perifer+Hipertensi stg Ivfd rl 20 tpm
TD: 170/100 mmhg II+Malaise (geriatric sindrom) Inj ranitidin 1A/12 jam
13/04/2022 N: 62 x/mnt Inj santagesik 1A (kp)
RR: 24 x/mnt Inj ondancentron 1 A (kp)
T: 36 C Inj mecobalamin 2x1 A
SpO2: 99% room air Po betahistin 3x1 tab
Mata : anemis (-/-) Po amlodipin 1x10 mg
Mulut : mukosa bibir lembab MRS
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, NT (-)
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-),
crt <2s
11 Ny. W, 50th Lemas Gcs : E4V5M6 covid 19 confirmed antigen + inf. NS 20 tpm
TD: 76/51 mmhg general weakness + DM + TB paru Inj. Pantoprazole 1x40 mg
14/04/2022 N: 81x/m regular on treatment Inj. Antrain 3x1 gr
RR: 25 x/menit Inj levofloxacin 1x500 mg
T: 37 derajat Inj ondancentron 3x4mg
SpO2: 99 % dengan nasal canule 3 lpm Po gliquidone 2x1
Mata : anemis (-/-)
Mulut : mukosa bibir lembab Terapi TB sebelumnya lanjut
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (+/+)
Abd : bu (+) N, NT (-)
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-), crt
<2s
12 Ny. P, 49th Sesak Gcs : E4V5M6 Obs dyspneu e.c CKD stg V+ O2 nrm 15 lpm
TD: 118/81 mmhg Efusi pleura Venflon
18/04/2022 Nadi: 88 x/m Inj.ranitidine 50 mg/12 jam
Suhu: 35.9 c Inj.Mecobalamin 500 mcg/12 jam
Nafas: 36 x/m Inj furosemide 3x1
Sp.O2: 74% (room air) dengan nrm 15 lpm
98% MRS
Mata : anemis (-/-)
Mulut : mukosa bibir lembab
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (+/+), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, NT (-)
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-), crt
<2s
13 Ny. YN, 54th Luka pada Gcs : E4V5M6 Syok Hipovolemik Inf RL 20 tpm
kaki TD: tidak teraba +post op debridement diabetic Rawat pakai algisite M
18/04/2022 N: 44 x/mnt lemag foot grd 4 Bebat tekan dg elastis band
RR: 26 x/mnt Inj. Meropenem 3x1gr
T: 35.6 C Inf. Metronidazol 3x500mg
SpO2: 55% room air dengan NRM 15 Lpm Inj. Metoclopramid 3x10mg
91 Inj. Ranitidin 2x50mg
Mata : anemis (+/+) Pasang DC
Mulut : mukosa bibir lembab Transfusi PRC 2 kolf mlm ini tanpa
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-) pre Konsul peny dalam diruangan
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, NT (-) Pro ICU
Eks : nadi teraba lemah, edema (-), crt >2s
14 Ny.SR/35 th Demam Gcs : E4V5M6 obs. Febris H-1+ nefrolitiasis IVFD RL 20tpm
Td :120/ 80 mmHg D + post stenting urotract S Inj ranitidin 2x1
18/04/2022 Hr : 110x/mnt Inj santagesik 3x1
Rr : 20x/mnt Inf Ciprofloxacin 2x400mg
T : 39,2C
Spo2 : 99% room air
Mata : anemis (-/-) , air mata (+) MRS Nuri
Mulut : mukosa bibir lembab
Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : bu (+) N, supel
Pinggang: Nyeri CVA (-/-)
Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-), crt
<2s