Laporan Pagi

ismaniah
1 Ny.Ernawati Nyeri telapak kaki kiri Gcs : E4V5M6 -Ulkus diabetikum IVFD NS loading 500cc
53th TD: 124/74mmHg pedis sinistra selanjutnya 30 tpm
Os datang dengn keluhan nyeri HR : 115x/mnt.reguler,kuat angkt -hiperglikemi ec Inj. Ranitidin 2 x 1amp
09/07/22 telapak kaki kiri.Os sblm nya Rr : 24 x/mnt DM Dressing luka
post terjatuh dari motor pd hari T : 36.5°c
sabtu,3hari kmudian kaki mulai Spo2 : 99% room air Post loading NS
GDS 526 mg/dl
bengkak & kebiruan. 2hari
500cc • Advice dr.Dyah S.B
terahir os mengeluh nyeri Kepala: hematom (-) vulnus (-) • Rontgen ankle S
memberat,bengkak mulai ada Mata : anemis (-/-) ikterik(-/-)
GDS 454mg/dl • Inj. Ceftriaxon 2x1gr
nanah(+),sehingga sulit untuk Mulut : mukosa bibir lembab • Inj. Metronidazole 3x500mg
• Inj. Santagesik 3x1gr
tidur dan berjalan,darah(-),mual Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-),murmur(-) • Inj. Ranitidin 2x50mg
muntah di sangkal,demam Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-) • Inj. Metoklopramid 3x10mg
disangkal,BAK BAB normal Abd : bu (+) N, supel,NT(-) • MRS
Eks : akral hangat(+/+) edem (-/+) • Konsul peny dalam
RPD: DM,Obt rutin glimepirid
• Advice dr.Maria Sp.PD
& metformin
• Novorapid pump 2 unit
2cc per jam selama 6 jam
• cek gds stik jam ke 7
• Tambahin inj mecobalamin
2x500mg
• Inj levemir 8 unit sc jam 10
malam
• sukralfat syrup 3x1 sendok
makan
2 Tn.Mirhansy Nyeri kaki kiri Gcs : E4V5M6 -Selulitis pedis S Terapi sementara
ah 46th TD: 140/80mmHg -Diabetes lVFD RL 20tpm
Os mengeluh nyeri kaki kiri HR : 80x/mnt
inj. Santagesik/8j
10/07/22 sejak 1minggu terakhir.kaki Rr : 21 x/mnt
Inj ranitidin 1amp/12j
kiri awal nya bengkak sekitar T : 36.0°c
Inj ondancentron 1ampl/ 8j
1 buln lalu. Os juga mengeluh Spo2 : 99% room air
demam(+) hilang timbul,
Kepala: hematom (-) vulnus (-) Advice dr.Dyah Sp.B
mual (+) muntah(+)jika Mata : anemis (-/-) MRS
dbawa makan minum. Sekitar Mulut : mukosa bibir lembab
1minggu terakhir mkan Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-)
berkurng. Sesak(-) nyeri Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
dada(-) Abd : bu (+) N, supel,NT(-)
Riw. DM obt rutin metformin Eks : nadi teraba kuat angkat, crt <2 detik,
edem (-/+)
3x1
HT disangkal
Riw alergi (-)
3 Tn.Rizal Sesak Gcs : E4V5M6 -Asma Terapi sementara di IGD :
Fahlevi 44th Td :168/113mmHg bronkial O2 NK 4lpm Spo2 jadi 98
Os mengeluh sesak sejak tadi Hr : 89mnt eksaserbasi Nebu ventolin 1flash
11/07/22 siang,sesak setelah os Rr : 28x/mnt
beraktifitas. Os juga T : 36.7C
akut
mengeluh ada batuk sejak Spo2 : 94% -HT PO: Dexametason 2x0,5
kemarin. Nyeri dada(-) NAC 3x200mg
mual(-)muntah(-)demam(-) Kepala: hematom (-) vulnus (-) Amlodipine 1x10mg
os sudah ada minum Mata : anemis (-/-)ikterik(-/-) Salbutamol 3x4mg
salbutamol dirumH tpi Hidung: epitaksis (-)
keluhan tidak berkurang. Mulut : mukosa bibir lembab
Sesak mulai memberat lagi Jantung : s1 s2 , gallop (-)
pukul 22.40. Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (+/+) seluruh Post nebu :
lapang paru. -sesak sudah tidak ada lgi
Obat rutin: amlodipine 10mg Abd : supel,Bu(+) NT (-) deffans (-) -wheezing tidak ada
& salbutamol 4mg Eks : nadi teraba kuat angkat, edema (-), crt <2s -SpO2 99% room air
RPD : Ht(+) terkontrol,
Asma(+)
Riw.Alergi: seafood,telor &
ayam ras
4 An. Shaleta Kejang Gcs : E4V5M6 Kejang Demam Saat dtg kejang estimasi
2th HR : 130x/mnt Kompleks BB 12kg —> stesolid Supp
Os dtg jm 02.18, anak
dibawa Rr : 26 x/mnt 5mg sekitr 1mnt kejang
12/07/22 orangtua dengan keluhan T : 37,1c
Spo2 :96% jadi 100%dgn O2 2lpm NK
berhenti,anak tertidur.
kejang, kejang menurut
orangtua sudah 2x dari sekitar
Kepala: hematom (-) vulnus (-) Terapi Sementara IGD
pukul 00.30, >15 menit,
Mata : anemis (-/-) BB 13kg
awalnya mulut, mata, Mulut : mukosa bibir lembab IVFD RL 15tpm makro
kemudian seluruh tubuh, Jantung : s1 s2 tunggal, bj (-) Inj santagesik 3x150mg
kemudian dibawa ke bidan Paru : sn.vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Diazepam supp 10mg(KP
disuruh ke igd, saat baru Abd : bu (+) N, supel,NT(-)
Eks : nadi teraba kuat angkat, crt <2 detik kejang)
smpai di igd kejang 1x
seluruh tubuh.Saat kejang
Advice dr.Parlin Sp.A(K)
anak tdak sadar, tubuh kaku,
Terapi lanjut
mata melihat ke atas. Kejang
MRS
berhenti dengan stesolid
supp.Sebelumnya pkl 23.00
os tiba2 muntah 1x, badan
hangat (+), diberi minum
paracetamol. Batuk pilek
BAB Cair disangkal.
RPD: kejang sblmnya
(+)5x,sejk usia 1 tahun.
RPO :Paracetamol