GIZI DAN BAHAN GIZI DLM KEHAMILAN

Kemajuan dalam kesehatan ibu dan bayi

07/07/23 1
Bukti nyata keefektifan intervensi
nutrisi

 Malnutrisi pada ibu

 Folate
 Besi
 Jodium
 Vitamin A
 Seng
 Calcium

07/07/23 2
Malnutrisi pada ibu dalam kehamilan menyebabkan :

 Kekurangan gizi berat ( Belanda, 1944 – 45).

- Berat badan secara bermakna dipengaruhi oleh kelaparan.
- Kematian perinatal tidak berpengaruh.
- Tidak ada peningkatan angka kecacatan.
- Pada wanita sehat, perlu ditetapkan keadaan mendekati
kekurangan gizi karena akan mempengaruhi kehamilan.
 Kekurangan gizi berat (Belanda, 1944 – 46).
- Perikonsepsion : Penurunan keseburan, peningkatan Neural
Tube Defect
- Pada Trimester I : Meningkatnya kematian janin, kelahiran
premature, kematian dini bayi baru lahir.
- Pada trimester III : BBLR, SGA, partus prematurus.

07/07/23 3
 Malnutrisi pada ibu dalam kehamilan dalam kehamilan
menyebabkan (sambungan ) :

 Percobaan dengan membatasi diet ibu hamil.

- Peningkatan berat badan.
- Hasil tidak dapat disimpulkan untuk mensdemonstrasikan atau
memperlihatkan pengaruh pertumbuhan janin atau efek lain
yang bermakna dari hasil.
 Hasil yang tercampur dengan percobaan suplementasi nutrisi :
- Tinggi protein : Tidak ada bukti yang memperlihatkan
manfaatnya terhadap pertumbuhan janin.
- Keseimbangan protein dan energi : peningkatan yang minimal
pada berat badan rata – rata (-30g) dan penurunan yang sedikit
pada bayi SGA.
- Wanita dapat memanifestasikan kekurangan nutrisi sebagai
manfaat dari keseimbangan energi/protein supplement.

07/07/23 4
Folic Acid :

 Bukti yang kuat folic acid mencegah terjadinya /berulangnya

neural tube defect sejak prekonsepsi.
 Semakin banyak bukti bahwa Folic acid menurunkan resiko
gangguan lain dalam persalinan.
 Meningkatnya jumlah wanita yang menggunakan besi dan folic acid.
 USPHS / CDC merekomendasikan untuk wanita US.
- 400 ug/hari : semua wanita dalam usia melahirkan.
- 1 mg/hari : wanita hamil.
- 4 mg/ hari : wanita dengan riwayat melahirkan dengan neural
Tube defect mengkonsumsi Folic acid 1 bulan sebelum ibu hamil
(konsepsi) dan selama trimester I.

07/07/23 5
Penambahan Nutrisi dan Anemia :
 Definisi anemia berat menurut WHO Haemoglobin < 7
g/dl.
 Tingkat resiko.
- Anemia sedang (Hb 7-1 –11g/dl : tidak meningkat.
- Anemia berat : resiko bermakna.
 Anemia berat berhubungan dengan :
- Berat badan lahir rendah.
- Bayi premature.
- Kematian perinatal.
- Meningkatnya kesakitan dan kematian ibu.

07/07/23 6
Perdarahan dan anemia kebidanan :
 Anemia tidak menyebabkan perdarahan kebidanan (bahkan anemia
berat).
 Etiologi perdarahan kebidanan.
- Kehamilan muda : komplikasi abortus.
- Pertengahan/akhir kehamilan sampai melahirkan : Plasenta
previa solutio, retensio plasenta , atonia, dan laserasi jalan
lahir.
 Faktor utama yang mempengaruhi hasil :
- Intervensi segera untuk mencegah exanguination.
- Tersedianya penolong yang terampil, obat, darah dan cairan.
 Tidak terdapat bukti bahwa haemoglobine yang tinggi berpengaruh
terhadap kejadian perdarahan.

07/07/23 7
Suplemen zat besi
 Kebutuhan zat besi :
- Rata untuk wanita dewasa yang tidak hamil.
- 800 g hilang zat besi dalam sehari.
- + 500 g zat besi hilang selama haid.
- Wanita hamil : Kebutuhan meningkat.
- Penambahan jumlah darah.
- Kebutuhan janin dan plasenta.
- Kehilanhgan darah dalam persalinan.
 Rutin vs selektif supplement zat besi :
- Kejadian nutritional anemia.
- Rutin suplemen zat besi dan folate pada kejadian anemia
- Dosis yang direkomendasi : 60 rg zat besi generik + 5 g
folic acid.
07/07/23 8
Penambahan Jodium

 Defisiensi jodium dapat menyebabkan penurunan mental.

 Jodium suplemen dan program fortifikasi secara besar – besaran
telah menurunkan kejadian defisiensi jodium.
 Populasi yang mengalami mental retardasi yang tinggi (contoh
sebagian daerah china) :
 Supplemen mungkin efektif pada prekonsepsi sampai
pertengahan kehamilan.
 Bentuk dari suplemen jodium (makanan yang mengandung
jodium atau per oral / injeksi) tergantung pada :
 Parahnya defisiensi jodium.
 Biaya.
 Tersediannya berbagai sediaan.

07/07/23 9
Vitamin A
 Indikasi suplemenVitamin A :
- Transmisi vertikal HIV (sedang menderita).
- Menyelamatkan bayi.
- Ibu Anemia : Positif berhubungan dengan zat besi dalam penurunan
anemia.
- Infeksi.
- Kematian ibu :
• Vitamin A vs plasebo RR 0.60 (0.37 – 0.967).
• Beta carotine vs plasebo RR 0.51 (0.30 – 0.86).
 Efek merugikan yang potensial dari vitamin A dan zat yang berhubungan :
- Total dosis sehari > 10.000 iu sebelum kehamilan 7 mgg berhubungan
dengan gangguan kelahiran : craniofacial, central nervous sistem, thymic
cardiac.
 Secara keseluruhan keefektifan dan keamanan suplemen perlu dievaluasi.

07/07/23 10
Micronutrient yang lain : Calcium

 Hubungan antara penurunan Pregnancy Induced Hypertension (PIH)

dan supplemen Calcium.
- Penurunan kejadian PIH.
- Supplemen rutin tampaknya bermanfaat pada wanita yang
beresiko mengalami PIH atau yang mengkonsumsi calcium
rendah dalam dietnya.
- Membutuhkan design dan size yang adekuat dengan setting yang
berbeda untuk mengkonfirmasikan keuntungan dari efek
calcium.
 Rekomendasi : meningkatkan asupan calcium pada diet wanita yang
beresiko hypertensi atau yang berbeda di daerah bercalcium
rendah.

07/07/23 11
Supplemen Calcium : Tujuan dan design

 Tujuan : Mengkaji efek Calcium dalam pencegahan gangguan

hypertensi pada kehamilan.
 Metode : Meta analisis dengan Randomized Control Trial (RCT).
 Hasil :
- Ibu : Hypertensi +/- proteiniuria, kesakitan atau kematian ibu,
Sectio Caesaria, perawatan lebih lama.
- Bayi : kelahiran prematur, BBLR/SGA, bayi dirawat di NICU,
perawatan lebih lama, kematian janin/lahir mati, cacat,
hypertensi.

07/07/23 12
Suplemen Calcium : Hasil

 Ibu :
Hypertensi +/- proteinuria.
- Hypertensi berkurang : R.R 0.81 (0,74 – 0.89).
- Pre eklampsia berkurang : RR 0,70 (0,58 – 0,83).
- Lebih baik jika asupan calcium rendah, resiko tinggi.
 Bayi :
- BBLR : R.R 0.83 (0.71 – 0,98), paling baik untuk wanita
dengan resiko tinggi.
- Tidak ada perbedaan pada kelahiran premature, bayi masuk
NICU, lahir mati.
- Hypertensi kronik : RR 0.59 (0.39 – 0.91).

07/07/23 13
Suplemen Calcium : Kesimpulan

 Calcium menurunkan resiko hypertensi, pre eklampsia BBLR dan

hypertensi kronik pada anak.
 Rekomendasi pada wanita beresiko tinggi terhadap asupan rendah
calcium, bila pre eklampsia penting dalam populasi.
 Calcium memiliki keuntungan kesehatan lain yang berhubungan
dengan kehamilan :
- Mempertahankan kekuatan tulang.
- Kontraksi otot yang baik.
- Pembekuan darah.
- Fungsi sel membran.
- Kesehatan gigi.

07/07/23 14
Ringkasan Temuan Kaji Ulang Nutrisi

 Bukti keefektifan intervensi nutrisi :

- Supplemen zat besi.
- Asupan folic acid pada perikonsepsional.
- Penggunaan Jodium.
- Keseimbangan supplemen energi / protein.
- Calcium.
 Studi penegasan untuk pengkajian keefektifan :
- Vitamin A.
- Seng.

07/07/23 15