LAPORAN KASUS ICU

Kamis, 27 April 2023

PPDS Stase ICU : dr. Alzi
PPDS Ruangan : dr. Mica
DPJP : Bedah Plastik
Konsulen : dr. Syamsul Bihar, M.ked(paru),Sp. P (K), Anestesi,
Diagnosis Kerja :
1. Community Acquired Pneumonia ec Pseudomona aeruginosa
2. Tromboemboli paru
3. Post debridement (POD-4) d/t flame burn injury mid to deep dermal TBSA 30% 0/t face, both arms, chest, abdomen, (L) leg
4. Anemia ec Flame Burn Injury
5. High risk thrombosis
6. Hipoalbuminemia
 DATA PRIBADI PASIEN

Nama : Ny RA
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Asisten rumah tangga
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Medan
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 155 cm
BMI : 22 (Normoweight)
Keluhan utama : Nyeri bekas luka bakar
Tanggal Masuk RS : 16 Mei 2023
 Riwayat Penyakit
3 Mei 2023
• Pasien megnalami luka bekar saat hendak memasak dengan
kompor minyak di rumah. Saat itu pasien menunangkan minyak
serta menghidupan api tanpa sadar bahwa cairan minyak telah
membasahi lengan baju yang pasien kenakan saat memasak.
• Pasien kemudian berusaha memadamkan api yang menjalar ke
lengan perut dan kaki dengan nenyiram air dari dapur dan
berusaha membuka bajunya
• Pasien kemudian meminta pertolongan ke luar rumah, dan oleh
tetangga pasien di bawa ke RS Madani untuk penanganan lebih
lanjut.
• Selama di RS Madani pasien dilakukan tindakan debridement dan
perawatan luka bakar selema 5 hari
• Demam, batuk dan sesak napas tidak dijumpai
• Pasien pulang berobat jalan pada tanggal 8 mei 2023
9 Mei 2023
• Pasien kembali datang ke RS Madani karena keluhan
nyeri pada area luka bakar (VAS 4)
• Pasien kemudian di rujul ke RS Bina Kasih setelah
dilakukan perawataa selama 4 jam di IGD RS Madani
untuk penanganan lebih lanjut
• Pasien dilakukan tindakan debridement di RS Bina kasih
pada hari ke 2 rawatan.
• Keluhan demam mulai dirasakan saat pasiem di rawat di
hari ke 3
• Demam dirasakan naik turun selama 3 hari dan mereda
dengan obat penurunan panas yang diberikan dari rumah
sakit
• Sesak napas dirasakan sesekali selama rawatan dan pada
hari ke 3 rawatan pasien dianjurkan untuk menggunakan
oksigen nasal kanul
• Napas berbunyi tidak dijumpai
• Batuk tidak dijumpai
 Riwayat Penyakit
16 Mei 2023

• Pada tanggal 16 Mei pasien dirujuk dari RS Bina Kasih ke RS HAM untuk penanganan lebih lanjut
• Oleh TS bedah plastik, pasien dilakukan tindakan debridement dan pasien di rawat di ruang ICU luka bakar
• Pada Tanggal 20 Mei 2023 pasien mengalamai demam dan kejang satu kali di ruang ICU. Kejang dialami seluruh tubuh dengan
waktu kurang dari 5 menit
• Pasien di konsulkan ke bagian paru pada tanggal 22 Mei 2023 sesak napas. Sesak napas dirasakan 3 hari lalu disertai batuk
beradahak, dengan dahak berwarna putih kekuningan sebanyak 1 sendok the per kali batuk
• Demam di jumoai 3 hari sebelum di konsulkan. Demam bersifat naik turun dan reda dengan pemberian obat penurunan panas
dari rumah sakit
• Pada tanggal 22 Mei 2023 pasien mengalami sesak napas yang lebih berat dari sebelumnya. Dari hasil pemeriksaan fisik dan
penunjang, Pasien kemudian diberikan injeksi Lovenox setelah mendapatkan persetujuan dari keluarga
• Pada tanggal 23 Mei 2023 pasien mengalami desaturasi dan kemudian dilakukan intubasi oleh TS anastesi
• Pada tanggal 26 Mei 2023 dilakukan tindakan ekstubasi
• Debridement kedua oleh TS bedah plastik dilakukan pada tanggal 29 Mei 2023
• Post debridement, pasien mengeluhkan demam naik turun dengan suhu dapat mencapai 38.50C dan mereda dengan pemberian
obat penurun panas
• Sesak napas kemudian tidak dijumpai
• Batuk tidak dijumpai
 KELUHAN LAIN

• Penurunan kesadaran tidak dijumpai

• Penurunan nafsu makan tidak dijumpai
• Penurunan BB tidak dijumpai
• Suara serak tidak dijumpai.
• Sulit menelan tidak dijumpai.
• Mual dan muntah tidak dijumpai.
• Kehilangan indera penciuman tidak ditemukan.
• Kehilangan indera pengecapan tidak ditemukan.
• Sakit tenggorokan tidak ditemukan.
• Buang air besar dan Buang air kecil dalam batas normal
• Keringat malam tidak dijumpai
• Kelemahan anggota gerak tidak dijumpai
• Riwayat berobat untuk asma atau menggunakan inhlaler tidak dijumpai
• Riwayat TB tidak dijumpai
 RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

• Riwayat Diabetes Mellitus tidak dijumpai.

• Riwayat Hipertensi tidak dijumpai.

• Riwayat PPOK/Asma tidak dijumpai.

• Riwayat penyakit alergi tidak dijumpai

• Riwayak keluarga dengan penyakit TB tidak dijumpai

• Riwayat kontak dengan OS TB tidak dijumpai.

• Riwayat konsumsi OAT tidak dijumpai

• Riwayat asma saat usia 4 tahun dengan serangan +/- 5 kali dalam setahun dirasakan sampai pasien berusia 12
tahun.
• Riwayat inhaler tidak dijumpai.

• Riwayat bepergian ke luar kota (daerah transmisi lokal Covid-19) tidak ditemukan

• Riwayat kontak erat dengan OS terduga atau terkonfirmasi Covid-19 tidak ditemukan

• Riwayat berada dalam kerumunan dan keluar rumah tanpa masker tidak ditemukan

• Riwayat vaksinasi Covid-19 dijumpai 2 x

• Riwayat terkonfirmasi Covid-19 tidak dijumpai.

• Riwayat merokok tidak dijumpai

 FAKTOR RESIKO
Ny. RA/31 thn

1. Rokok : Tidak dijumpai

2. Riwayat kanker sebelumnya : Tidak dijumpai
3. Riwayat kanker keluarga : Tidak dijumpai
4. Riwayat TB Paru : Tidak dijumpai
5. Riwayat PPOK : Tidak dijumpai
5. Kondisi rumah : Ventilasi cukup
6. Lingkungan tempat tinggal daerah : Padat Penduduk
7. Lingkungan tempat kerja : Ruangan tertutup
8. Pemakaian kontrasepsi oral (perempuan) : Tidak dijumpai
 PERMASALAHAN OS

• Sesak napas dijumpai

• Demam intermitten
• Kejang saat demam
• Desaturasi selama rawatan dijumpai
• Riwayat intubasi dijumpai
• Luka bakar 30%
 TANDA VITAL

Kesadaran : CM GCS 15: E4M5V6

TD : 124/72 mmHg, Pulsus paradoksus (-)
HR : 98 x/menit, regular, tekanan dan volume cukup, Tidak terdapat
perbedaan antara ke 4 ekstremitas, pulsus paradoksus (-)
RR : 20 x/menit, regular,
dengan alat bantu napas
Temp : 36.7 0C Axilla
SpO² : 98% via NK 3 lpm
BMI : 22 (Normoweight)
VAS : VAS 3
 PEMERIKSAAN FISIK

• Pemeriksaan Generalisata
➢ Kepala
a. Deformitas : tidak dijumpai
b. Wajah : moon face (-), facial plethora tidak dijumpai, Edema (-)
c. Mata: Odem palpebra superior (-/-), konjungtiva palpebrae pucat
(+/+), ikterus (+/+), pupil isokor, miosis (-/-), enopthalmus (-/-),
ptosis (-/-), refleks cahaya (+/+). Tampak area bekas luka bakar
pada bagian kulit bagian wajah
 PEMERIKSAAN FISIK

d. Hidung : deviasi septum (+), hiperemis (-), tanda-tanda rinitis (-),

pernapasan cuping hidung (-), rhinorrhea(-),
e. Bibir : sianosis (-), pursed lips breathing (-), edema (-), vulnus
laceratum (-), kandidiasis (-)
f. Rongga mulut terpasang NGT (+)
• Lidah: sianosis (-), kandidiasis oral (+), leukoplakia (-).
• Faring dan laring : dalam batas normal, hiperemesis (-), edema (-),
kelainan mukosa (-).
 PEMERIKSAAN FISIK

2. Leher: TVJ R-2cmH2O, pembesaran kelanjar getah bening (-), kaku kuduk (-), penggunaan otot-
otot bantu napas (-), hipertrofi otot-otot bantu napas (-), deviasi trakea ke kanan (-), pembesaran
tiroid (-), Terpasang CVC (+)
3. Toraks
Jantung: S1 normal, S2 normal, S3 tidak dijumpai, S4 tidak dijumpai
Batas jantung:
Batas atas: ICS II Linea Parasternal Kiri
Batas bawah: Diafragma
Batas kanan: ICS VI line parasternal kanan
Batas kiri : ICS VI Linea parasternal kiri
Auskultasi: murmur tidak dijumpai, gallop tidak dijumpai
 PEMERIKSAAN DINDING DADA

Interpretasi

Anterior Posterior

Inspeksi Statis: Simetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena Statis: Simetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena
kolateral (-), venektasi (-), tattoo (-) penggunaan otot bantu kolateral (-), venektasi (-), tattoo (-) penggunaan otot bantu
napas(-) napas(-)
Dinamis : Simetris, Dinamis : Simetris
Tampak bekas luka bakar pada area dada
CVC terpasang
Palpasi Ekspansi dada : Simetris Ekspansi dada : Simetris
Taktil fremitus : Taktil fremitus :
Lapangan paru atas : Kiri = kanan Lapangan paru atas : Kiri = kanan
Lapangan paru tengah : Kiri = kanan Lapangan paru tengah : Kiri = kanan
Lapangan paru bawah : Kiri = kanan Lapangan paru bawah : Kiri = kanan
Emfisema subkutis (-) Emfisema subkutis (-)
Tidak teraba benjolan Tidak teraba benjolan
Perkusi Lapangan paru atas : Kiri: sonor, kanan: sonor/hipersonor, Lapangan paru atas : Kiri: sonor, kanan: sonor/hipersonor,
Lapangan paru tengah : Kiri: sonor, kanan: sonor/hipersonor, Lapangan paru tengah : Kiri: sonor, kanan: sonor/hipersonor,
Lapangan paru bawah : Kiri: sonor, kanan: sonor/hipersonor, Lapangan paru bawah : Kiri: sonor, kanan: sonor/hipersonor,
Batas Paru-Hati : ICS V LMCD
Peranjakan : ICS VII LMCD
 PEMERIKSAAN DINDING DADA (ANTERIOR)
Interpretasi
Kanan
Auskultas • Lapangan paru atas :
i Suara napas : Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi
(+) polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction
rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru tengah :
Suara napas Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforikik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi
(+) polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction
rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforikik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi
(+) polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction
rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Kiri
• Lapangan paru atas :
Suara napas : Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi (+)
polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction rub (-),
Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
• Lapangan paru tengah :
Suara napas Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforikik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi (+)
polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction rub (-),
Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforikik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi (+)
polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction rub (-),
Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
 PEMERIKSAAN DINDING DADA (POSTERIOR)
Interpretasi
Kanan
Auskultas • Lapangan paru atas :
i Suara napas : Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi
(+) polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction
rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru tengah :
Suara napas Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforikik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi
(+) polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction
rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforikik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi
(+) polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction
rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Kiri
• Lapangan paru atas :
Suara napas : Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi (+)
polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction rub (-),
Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
• Lapangan paru tengah :
Suara napas Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforikik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi (+)
polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction rub (-),
Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas Vesikuler/Bronkial/Bronkovesikuler/Amforikik
Suara Napas tambahan : ronki basah terdengar di awal/akhir inspirasi, mengi (+)
polifonik / monofonik high pitch/low pitch, terlokalisasi/, pleural friction rub (-),
Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
4. Abdomen :
Inspeksi : Simetris. Tampak bekas luka bakar
Palpasi : Soepel, Nyeri Tekan (-)
Hepar, lien dan ginjal : Hepar letak tinggi/ Teraba Membesar
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik (+) Normal

5. Ekstremitas superior: jari tabuh (-/-), nicotine staining (-/-), palmar eritema (-/-), sianosis (-/-), tremor (-/-), atrofi
otot (-/-), kelemahan otot (-/-), edema (-/-), HPOA (-/-) Tampak kulit bekas luka bakar
Pembesaran KGB axilla (-)

6. Ekstremitas inferior: edema (+/+), sianosis (-/-), jari tabuh (-/-) kelemahan otot (-/-),
Pembesaran KGB inguinal (-). Terpasang balutan post graft pada daerah paha
 FOTO KLINIS

Normoweight Sklera ikteri +/+ Oedem pretibial + Clubbing finger -/-

Kandidiasis oral +
 PERMASALAHAN PASIEN

• konjungtiva palpebrae pucat (+/+), ikterus (+/+),

• Tampak area bekas luka bakar pada bagian kulit bagian wajah,
dada, abdomen, ekstremitas atas dan bawah
• Kandidiasis oral
• Dijumpai suara napas tambahan ronkhi basah di akhir inspirasi
 EWS SCORE
• Laju Respirasi(20) :0
• % SpO2 (98) :0
• Penggunaan Oksigen (ya) : 2
• TD sistolik (124) :0
• Denyut Jantung (98) :0
• Conciousness (CM) : 0
• Temperature (36.7) :0

Score : (2) Low Risk

 QUICK SOFA SCORE

• Kriteria :
Kesadaran (CM) =0
RR > 22 (20) =0
SBP < 100 (125 mmHg) =0

Qsofa score : 0
 SOFA SCORE

• Respiration PaO2/FiO2 mmHg (310) : 1

• Coagulation platelets (65.000) : 2
• Liver ( billirubin, mg/dl ) ( ) : 0
• Cardiovascular (MAP ≥ 70 mmHg) (89) : 0
• Central nervous system (GCS) (15) : 0
• Renal (Creatinin or urin output)(0.37) : 0

• Total : 3 (<2%mortality)
 WELL’S SCORE
Criteria Score
Clinical symptoms of DVT (leg 3.0
swelling, pain with palpation)
Other diagnosis less likely than 3.0
pulmonary embolism
Heart rate > 100 1.5
Immobilization (≥ 3 days) or surgery in 1.5
the previous four weeks
Previous DVT/PE 0
Haemoptysis 0
Malignancy 0

Total : 9 Point (Pulmonary Embolism likely)

 PADUA RISK SCORE

• Active cancer : - Score : 0

• Previous VTE : - Score : 0
• Reduce mobility (bedrest for ≥ 3 days) :3 Score : 3
• Thrombophilia : - Score : 0
• Recent trauma or surgery : 2 Score : 2
• Advanced age (>70 years) : - Score : 0
• Heart or Respiratory failure : 1 Score : 1
• Acute myocardial infarction or stroke : - Score : 0
• Acute infection/ rheumatic disease : - Score : 0
• BMI > 30 kg/m2 : - Score : 0
• Hormonal treatment : - Score : 0
 Total : 5 (high risk)
 P S I S C O R E

• Demographic Factor •Examination

• Age, femala = 21
• pH 7,492 =0
• Home care = 10
• BUN 12.2 =0
• Comorbidity
• Sodium =0
• Neoplastic disease =0
• Glucose 211 =0
• Liver disease =0
• HT 28.3 = 10
• CHF =0 • PO2 186 =0
• CVD =0 • Pleural Effusion (-) = 0
• Kidney disease =0

• Physical Diagnostic
Total: 41
• Consciousness =0
• RR 20 =0 Class: I, Inpatient low risk
• Systolic BP 124 =0
• Temp 36.7 =0
• HR 98 =0
 SKOR CPIS

• Temperatur (38.1) : 0
• Leukosit (8.460) : 0
• Sekret purulent :0
• Oksigenasi PaO2/FiO2 (311) : 0
• Radiografi pulmoner (localized infiltrate) : +1
• Kultur spesimen (>1 bacteria): +2
• Total : 3
Score (3)
> 6 VAP dapat dipertimbangkan
< 6 VAP dapat disingkirkan
 CANDIDA SCORE

Faktor Prediksi Score

Riwayat operasi 1
Multifocal 0
consolidation
Total Parenteral 1
Nutrition
Klinikal Sepsis 2
4
 L A B O R ATO R I U M R S U P A D A M M A L I K
16/05/23 20/05/2023 NNormalrmal
HGB 9.9 g/dl 7.7 g/dl 13-18 g/dL
WBC 17.040 /mm3 22.420/mm3 4,5-11,0 x 103/mm³
RBC 3.99x 106/mm³ 3.05x106/mm³ 4,50-6,50 x 106/mm³
Hematokrit 31.3 % 23.9% 39-54 %
PLT 392 x 10³/mm³ 271 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Neutrofil absolut 13.57 x103 /µl 21.49 x103 /µl 2,7-6,5 x 10³/µL
Limfosit absolut 2.14 x103 /µL 0.65 x103 /µL 1,5-3,7 x 10³/µL
Monosit absolut 0.93 x 103 /µl 0.21 x 103 /µL 0,2-0,4 x 10³/µL
Eosinofil absolut 0,37x 103 /µL 0,03 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Basofil absolut 0,03 x 103 /µL 0,04 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Na/K/Cl 139/4.4/102 137/3.4/106 135-155/3.6-5.5/96-106
Albumin 2.44 gr/dl 2.62 gr/dl 3.4-4.8 gr/dl
GDS - 211 <200 mg/dl
Kesan Anemia + Anemia + Leukositosis +
Leukositosis + Neutrophilia +
Neutrophilia + limfositopenia +
Monositosis + Hipokalemia + Hipoalbumin
Eosinofilia + + hiperglikemia
Hipoalbumin
 L A B O R ATO R I U M R S U P A D A M M A L I K
23/05/23 26/05/2023 NNormalrmal
HGB 9.7 g/dl 8.9 g/dl 13-18 g/dL
WBC 15.010 /mm3 16.050 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³
RBC 3.84x 106/mm³ 3.55 x106/mm³ 4,50-6,50 x 106/mm³
Hematokrit 30.0 % 28.1 % 39-54 %
PLT 295 x 10³/mm³ 232 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Neutrofil absolut 13.61 x103 /µl 14.86 x103 /µl 2,7-6,5 x 10³/µL
Limfosit absolut 1.04 x103 /µL 0.59 x103 /µL 1,5-3,7 x 10³/µL
Monosit absolut 0.33 x 103 /µl 0.26 x 103 /µL 0,2-0,4 x 10³/µL
Eosinofil absolut 0,01x 103 /µL 0,33 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Basofil absolut 0,02 x 103 /µL 0,01 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Kesan Anemia + Anemia + Leukositosis +
Leukositosis + Neutrophilia +
Neutrophilia + limfositopenia +
Limfositopenia + Monositosis + Eosinophilia
Monositosis +
 L A B O R ATO R I U M R S U P A D A M M A L I K
28/05/23 29/05/2023 31/05/2023 06/06/2023 NNormalrmal
HGB 10.6 g/dl 10.9 g/dl 9.8 g/dl 8.9 g/dl 13-18 g/dL
WBC 2.020 /mm3 11.710 /mm3 18.460 /mm3 21.820 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³
RBC 4.17 x106/mm³ 4.05 x106/mm³ 3.77 x106/mm³ 3.51 x 106/mm³ 4,50-6,50 x 106/mm³
Hematokrit 33.0 % 31.6 % 28.3 % 25.5 % 39-54 %
PLT 143 x 10³/mm³ 277 x 10³/mm³ 65 x 10³/mm³ 71 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Neutrofil 1.46 x103 /µl 10.47 x103 /µl 14.96 x103 /µl 19.72 x103 /µl 2,7-6,5 x 10³/µL
absolut
Limfosit 0.48 x103 /µL 0.49 x103 /µL 2.38 x103 /µL 1.39 x103 /µL 1,5-3,7 x 10³/µL
absolut
Monosit 0.04 x 103 /µL 0.32 x 103 /µL 1.10 x 103 /µL 0.69 1.10 x 103 /µL 0,2-0,4 x 10³/µL
absolut
Eosinofil 0,04 x 103 /µL 0,01 x 103 /µL 0.01 x 103 /µL 0.00 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
absolut
Basofil 0,00 x 103 /µL 0,02 x 103 /µL 0.01 x 103 /µL 0.02 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
absolut
Albumin - 2.3 gr/dl - 3.4-4.8 gr/dl
Kesan Anemia + Leukositopenia Anemia + Leukositosis + Anemia + Leukositosis+ Anemia + leukositosis
+ Thrombositopenia Neutrofilia + Tropmbositopenia + + Trombositopenia
+ limfositopenia + limfositopenia + Neutrofilia + + Neutrifilia +
Monositopenia Monositosis + Monositosis
Hipoalbumin Limfositopenia +
Monositosis
 H A SI L A N A LI S A G A S D A R A H
R SU P H A D A M M A LI K

16/5/23 20/5/23 23/5/23 Normal

pH 7.493 mmHg 7.529 mmHg 7.508 mmHg 7,35 – 7,45
pCO2 20.4 mmHg 19.3 mmHg 20.1 mmHg 38 – 42
pO2 159.4 mmol/L 191.0mmol/L 181.3 mmol/L 85 – 100
HCO3 13.5 mmol/L 16.2 mmol/L 16.1 mmol/L 22 – 26
Total CO2 16.4 mmol/L 16.8 mmol/L 16.8 mmol/L 19 – 25
BE -5.9 mmol/L -4.8 mmol/L -5.1 mmol/L (-2) – (+2)
Saturasi 99.0 % 99.6 % 99.0% 95 – 100
O2
Kesan Alkalosis Alkalosis Alkalosis Respiratorik
Respiratorik Respiratorik Terkompensasi
Terkompensas Terkompensasi Sebagian +
i Sebagian + Sebagian + Hiperoksemia
Hiperoksemia Hiperoksemia
 H A SI L A N A LI S A G A S D A R A H
R SU P H A D A M M A LI K

24/5/23 25/5/23 26/5/23 Normal

pH 7.411 mmHg 7.507 mmHg 7.492 mmHg 7,35 – 7,45
pCO2 36.5 mmHg 31.0 mmHg 33.4 mmHg 38 – 42
pO2 120.0 mmol/L 166.7 mmol/L 186.6 mmol/L 85 – 100
HCO3 23.4 mmol/L 24.8 mmol/L 25.8 mmol/L 22 – 26
Total CO2 24.5 mmol/L 25.8 mmol/L 26.8 mmol/L 19 – 25
BE -0.3 mmol/L 2.7 mmol/L 3.3 mmol/L (-2) – (+2)
Saturasi 97.9 % 99.6 % 99.6% 95 – 100
O2
Kesan Alkalosis Alkalosis Alkalosis Respiratorik
Respiratorik Tidak Respiratorik Tidak Tidak
Terkompensasi + Terkompensasi + Terkompensasi +
Hiperoksemia Hiperoksemia Hiperoksemia
 H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M

16/5/23 20/5/23 23/5/23 29/5/23 6/6/23 NormalNormal

APTT/TT/INR 21.8 /11.4/1.08 - 23.4/13.8/1.30 24.0/11.8/1.10 23-24.7/10.20/0.89-34.7

D-dimer - 4.3 mg/L - 0.55 mg/L <0.50 mg/L

SGOT/SGPT - - - - 22/58 <0.50

Bilirubin - - - - 2.51/2.12 <0.20/0.32

Direk/Total

BUN/Ur/Cr 4.8/10/0.40 12.5/27/0.64 12.2/26/0.37 - 6-20/16-49/0.62-1.1

mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
Procalcitonin - 131.4 ng/ml 41.4 ng/ml - <0.5 ng/ml

Kesan Peningkatan High Risk Peningkatan High risk Peningkatan

RFT Thrombosis + procalcitonin thrombosis LFT
Peningkatan
procalcitoninj
KULTUR DARAH 17/5/23

TIDAK ADA PERTUMBUHAN MIKROORGANISME

K U LT U R S P U T U M 2 2 / 0 5 / 2 0 2 3

Kultur swab abdomen

Klebsiella pneumonia spp pneumonia
Pseudomonas aeruginosa
 K U LT U R S P U T U M 2 3 / 0 5 / 2 0 2 3

Hasil : Pseudomonas aeruginosa

 K U LT U R U R I N E 2 5 / 0 5 / 2 0 2 3

Tidak ada pertumbuhan bakteri

 RIWAYAT FOTO TORAKS

RSUP HAM 16-05-2023 RSUP HAM 23-05-2023

Thorax AP Supine
1. Tidak tampak infiltrat maupun nodul pada kedua
paru
2. Tampak CVC terpasang dengan ujung distal
proyeksi vena cava superior
Kesan: Normal dengan CVC terpasang
Thorax AP Semifowler
1. Corakan bronkovaskular meningkat dengan
kranialisasi
2. Tampak infiltrate di kedua paru
3. Tampak CVC terpasang
Kesan: Edema paru dengan CVC terpasang
 RIWAYAT FOTO TORAKS

RSUP HAM 31-05-2023

RSUP HAM 29-05-2023
Thorax AP Supine
Thorax AP Semifowler
1. Tampak infiltrate di perihilar kiri dan paracardial kanan
1. Cor tampak membesar ke lateral kiri dengan apeks jantung tertanam
2. Tampak cor membesar dengan apeks jantung tertanam
2. Corakan bronkovaskuler meningkat dengan kranialiasasi
3. Sinus costophrenicus kanan tidak dapat dievaluasi karena tertutupi
3. Tampak infiltrate pada perihilar kiri dan paracardial kanan.
perselubungan
Kesan: Kardiomegali. Bronkopneumonia. Terpasang CVC.
Kesan: Bronkopneumonia
 RIWAYAT FOTO TORAKS

RSUP HAM 06-06-2023

Thorax AP Semifowler
1. Cor tampak membesar ke lateral kiri dengan apeks jantung tertanam
2. Corakan bronkovaskuler meningkat dengan kranialiasasi
3. Tampak infiltrate pada perihilar kiri dan paracardial kanan.
Kesan: Kardiomegali. Bronkopneumonia. Terpasang CVC.
 M A S A L A H P A D A O S

• Laboratorium DL 16/05/23 : Anemia + Leukositosis + Neutrophilia + Monositosis + Eosinofilia + Hipoalbumin

• Laboratorium DL 20/05/23 :Anemia + Leukositosis + Neutrophilia + limfositopenia + Hipokalemia +
Hipoalbumin + hiperglikemia
• Laboratorium DL 31/05/23 : Anemia + Leukositosis + Neutrophilia + Limfositopenia + Monositosis
• Laboratorium DL 6/6/23 : Anemia + leukositosis + Trombositopenia + Neutrifilia + Limfositopenia +
Monositosis
• Hasil AGDA 16/05/23 : Alkalosis Respiratorik Terkompensasi Sebagian + Hiperoksemia
• Hasil AGDA 20/05/23 : Alkalosis Respiratorik Terkompensasi Sebagian + Hiperoksemia
• Hasil AGDA 23/05/23 : Alkalosis Respiratorik Terkompensasi Sebagian + Hiperoksemia
• Hasil AGDA 24/05/23 : Alkalosis Respiratorik Tidak Terkompensasi + Hiperoksemia
• Hasil AGDA 25/05/23 : Alkalosis Respiratorik Tidak Terkompensasi + Hiperoksemia
• Hasil AGDA 26/05/23 : Alkalosis Respiratorik Tidak Terkompensasi + Hiperoksemia
 M A S A L A H P A D A O S

• Hasil Lab 16/5/23 : Peningkatan RFT

• Hasil lab 20/5/23: peningkatan procalcitonin dan High Risk Thrombosis
• Hasil lab 23/5/23 : peningkatan procalcitonin
• Hasil lab 29/5/23 : High Risk Thrombosis
• Hasil lab 6/6/23 : Peningkatan LFT

• Kultur darah 17/5/23 : Tidak ada pertumbuhan bakteri

• Kultur swab abdomen 22/5/23: Klebsiella pneumonia spp pneumonia,Pseudomonas aeruginosa
• Kultur sputum pada 23/5/23 : Peseudomonas aeuroginosa + Klebsiella pneumonia
 M A S A L A H P A D A O S

• EWS Score : 2 (Low Risk)

• Qsofa score : 0 Point (Low Risk)
• Sofa Score : 3 ( low risk)
• Wells Score : 9 (Pulmonary embolism likely)
• PADUA Score : 5 (high risk)
• PSI : 41 (I, inpatient)
• CPIS : 3
• Candidca score : 4
 M A S A L A H P A D A O S

1. Foto horaks (16/5/23) Tidak tampak infiltrat maupun nodul pada kedua paru Tampak CVC
terpasang dengan ujung distal proyeksi vena cava superior
2. Foto horaks (23/5/23) Corakan bronkovaskular meningkat dengan kranialisasi Tampak infiltrate
di kedua paru Tampak CVC terpasang
3. Foto horaks (29/5/23) Cor tampak membesar ke lateral kiri dengan apeks jantung tertanam
Corakan bronkovaskuler meningkat dengan kranialiasasiTampak infiltrate pada perihilar kiri dan
paracardial kanan
4. Foto horaks (31/5/23) Tampak infiltrate di perihilar kiri dan paracardial kanan Tampak cor
membesar dengan apeks jantung tertanam. Sinus costophrenicus kanan tidak dapat dievaluasi
karena tertutupi perselubungan
5. Foto thoraks (6/6/23) Cor tampak membesar ke lateral kiri dengan apeks jantung tertanam
Corakan bronkovaskuler meningkat dengan kranialiasasi Tampak infiltrate pada perihilar kiri dan
paracardial kanan.
 DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS PRIMER DIAGNOSIS TERSIER

Post debridement (POD-4) d/t flame 1. High risk trhombosis
burn injury mid to deep dermal 2. Hipoalbumin
TBSA 30% 0/t face, both arms, 3. Anemia ec penyakit kronis
chest, abdomen, (L) leg

DIAGNOSIS SEKUNDER
1. Community Acquired Pneumonia
ec Pseudomonas aseroginosa
2. Susp tromboembolli paru
 DIAGNOSIS KERJA

Community Acquired Pneumonia ec pseudomonas aeroginosa+ Susp

Tromboemboli paru + Post debridement (POD-4) d/t flame burn injury mid
to deep dermal TBSA 30% 0/t face, both arms, chest, abdomen, (L) leg +
High Risk Thrombosis + Hipoalbumin + Anemia
 PENATALAKSANAAN di IGD

Non Farmakologi
• Tirah baring
• Persiapan debridement
 PENATALAKSANAAN di I C U

Non Farmakologi • Farmakologi (TS Anestesi)

• Tirah baring
• Posisi Kepala 30derajat
• Diet Sonde feeding • Bed rest dan head up
• Miring Kanan kiri / 6jam • Ivfd rl 20 gtt/I
• Perawatan luka bakar • Inj Furosemid 40 mg / 24 jam
• Inj ranitidine 50 mg/ 8 jam
• Inj Vit K / 24 jam
• Farmakologi (Paru) • Inj asam traneksamat 500 mg / 8 jam
• Farmakologi (TS Bedah Plastik)
• Nebulizer salbutamol 2.5 mg / 8 jam • Inj Meropenem 1 gr / 8 jam
• Nebulizer Pulmicort 2.5 mg / 12 jam • Inj Gentamisin 240 mg / 24 jam
• NAC 3 X 200 mg
• Inj Lovenox 0.6 mg / 24 jam
• Nystatin drop
• Fluconazole 400 mg / 24 jam HI
• Fluconalzole 200 mg / 24 jam HII
 PENJAJAKAN

• Cek Ulang DL dan AGDA Serial

• Kultur Sputum, Darah, Urine porsi tengah
• Foto thoraks evaluasi
• Debridement
 KONSUL

Divisi Assessment Tatalaksana

Bedah Plastik Post debridement (POD-1) d/t Flame Burn • pantau TTV dan Hemodinamik
Injury mid to deep dermal TBSA 30% o/t • substitusi Albumin : (3-2.2) x 85 x 0.8 = 54 --> 25%
face, both arms, chest, abdomen, (L) leg albumin dalam 100 ml = 2 flc 25% 100 ml - -> fls ke dua
• cairan Holiday segar ; 60 kg --> 1580cc --> Rl 20 gtt/I
• Inj Meropenem 1 gr / 8 jam
• Inj Gentamisin 240 mg / 24 jam

Interna (PTI) Post debridement (POD-2) d/t Flame • advis Inj. Ampisilin Sulbactam 1,5gr/6 jam
Burn Injury mid to deep dermal TBSA • Klindamisin 4x300mg
30% o/t face, both arms, chest, abdomen,
(L) leg
 KONSUL

Divisi Assessment Tatalaksana

Anestesi Post debridement (POD-1) d/t Flame
Burn Injury mid to deep dermal TBSA
30% o/t face, both arms, chest, abdomen,
(L) leg
Gizi Post debridement (POD-2) d/t Flame
Burn Injury mid to deep dermal TBSA
30% o/t face, both arms, chest, abdomen, • jika puasa perisapan operasi: ganti triplet 1 flash/hari
(L) leg
• ACC perawatan ICU dan manajemen airway
• IVFD RL 20 gtt/i inj Bfluid 42ml/jam
• Inj Fentanyl 300mcg dalam 50 ml NS 0,9%
• Inj midazolam 15mg dalam 50ml NS 0,9%
• Inj. Ampicillin sulbactam 1,5gr/6jam IV
• Klindamisin 4 x 300 mg
• Inj furosemid 20mg/12jam I
• IV inj ranitidine 50mg/12jam IV I
• 2100 kkal, protein 100 g, lemak 30% M2 1900 kkal, ekstra
putih telur 6 butir/hari b fluid 1000 ml/24 jam
 KONSUL

Divisi Assessment Tatalaksana

Kedokteran fisik gangguan mobilisasi luka bakar • meningkatkan mobilisasi maintrenans ROM
dan rehabilitasi

Interna HOM High Risk Trombosis Anemia Mikrositik • Inj Lovenox 0.6 cc/24 jam
Hipokrom (9.7) Post debridement (POD- • Periksa HST terbaru Periksa HST, Fibrinogen, D-Dimer
5) d/t Flame Burn Injury mid to deep setiap 3 hari
dermal TBSA 30% o/t face, • Terapi Lain Lanjut Sesuai DPJP
FOLLOW UP RUANGAN
 16/5/23 17/5/23 18/5/23 19/5/23 20/5/23 21/5/23 22/5/23
PLAN H-1
Debridement

PLAN H-2
Substitusi albumin

PLAN H-3
Konsul Interna PTI

PLAN H-4
Konsul Gizi
v v v v v
v v PLAN H-4
Konsul rehabilitasi medis

PLAN H-5
Kultur Darah, Kultur Urin, Kultur
sputum, Kultur swab abdomen
Keluhan Keluhan Keluhan
Konsul Paru
Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan
Community Acquired H-1 H-2 H-2 H-4 H-5 H-6 H-7
Nyeri Nyeri Nyeri
Pneumonia + Susp Nyeri Nnyeri
Sesak
Nnyeri
Sesak
Penurunan
Nnyeri Nebulizer salbutamol 2.5 mg / 8 jam
Tromboemboli paru + Post Pemeriksaa Pemeriksaa Batuj Batuj Sesak
n fisik Pemeriksaa Pemeriksaa n fisik Batuj Nebulizer Pulmicort 2.5 mg / 12 jam
debridement (POD-4) d/t TD : 125/80 n fisik n fisik TD : 133/63 Pemeriksaa Pemeriksaa
NAC 3 X 200 mg
HR : 99 TD : 125/80 TD : 125/80 HR : 99 n fisik n fisik Pemeriksaa
flame burn injury mid to RR : 22 HR : 99 HR : 99 RR : 22 TD : 123/63 TD : 133/63 n fisik Inj Lovenox 0.6 mg / 24 jam
RR : 22 RR : 22 SPO2 : 99%
deep dermal TBSA 30% 0/t SPO2 : 99%
via NK 4 lpm SPO2 : 99% SPO2 : 99% Via NK 4 lpm
HR : 99
RR : 22
HR : 99
RR : 22
TD : 133/63
HR : 99
Nystatin drop
face, both arms, chest, SP: Bronkial
via NK 4 lpm via NK 4 lpm SP: Bronkial
ST :
SPO2 : 99%
Via NK 4 lpm
SPO2 : 99%
Via NK 4 lpm
RR : 22 Fluconazole 400 mg / 24 jam HI
SPO2 : 99%
abdomen, (L) leg + High ST : SP: Bronkial SP: Bronkial Wheezing -/- SP: Bronkial SP: Bronkial Via NK 4 lpm Fluconalzole 200 mg / 24 jam HII
ST : ST : Rh+/+
Risk Thrombosis +
Wheezing -/-
Wheezing -/- Wheezing -/-
ST : ST : SP: Bronkial Inj Furosemid 40 mg / 24 jam
Rh-+/+ Wheezing -/- Wheezing -/- ST :
Rh-+/+ Rh-+/+ Rh+/+ Rh+/+ Inj ranitidine 50 mg/ 8 jam
Hipoalbumin + Anemia Wheezing -/-
Rh+/+ Inj Vit K / 24 jam
Inj asam traneksamat 500 mg / 8 jam
Inj Meropenem 1 gr / 8 jam
Inj Gentamisin 240 mg / 24 jam
 23/5/23 24/5/23 25/5/23 26/5523 27/5/23 28/5/23 29/5/23 PLAN H-8
DL evaluasi

PLAN-9
Foto thoraks evaluasi
Intubasi
PLAN H-10
Cek prcalcitonin
PLAN H-11
Konsul anastesi manajemen airway
dan perawatan ICU

v v v v v PLAN H-12
v v DL evaliasi

PLAN H-13
Terapi lanjut

Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan

H-8 H-10 H-11 H-12 H-13 H-14
Nebulizer salbutamol 2.5 mg / 8 jam
H-9
Community Acquired Sesak Napas ,Sesak Napas ,Sesak ,Sesak Batuk sesak ,Sesak Batuk Nebulizer Pulmicort 2.5 mg / 12 jam
Napas Napas napas Napas
Pneumonia + Susp batuk batuk
Pemeriksaan batuk batuk batuk
,Sesak Napas
NAC 3 X 200 mg
Tromboemboli paru + Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Pemeriksaan Inj Lovenox 0.6 mg / 24 jam
fisik Pemeriksaa Pemeriksaa fisik Pemeriksa fisik
Post debridement (POD- Sens apatis TD : 120/68 n fisik n fisik TD : 115/68 an fisik TD : 120/68 Nystatin drop
TD : 120/70 HR : 102
TD : 120/68 TD : 128/68 HR : 102 TD : HR : 102 Fluconazole 400 mg / 24 jam HI
4) d/t flame burn injury HR : 84 RR : 26
HR : 102
HR : 89 RR : 26 120/68 RR : 26
RR : 26
RR : 26 Spo2 : 98% HR : 102 Spo2 : 98% Fluconalzole 200 mg / 24 jam HII
mid to deep dermal RR : 22
Spo2 : 98%
Spo2 : 98%
ventilator
Spo2 : 98%
ventilator Spo2 : 98% ventilator RR : 26 ventilator Inj Furosemid 40 mg / 24 jam
TBSA 30% 0/t face, both NRM 10lpm dengan dengan ventilator
dengan
dengan modus
SIMV TV:350/
Spo2 :
98%
dengan
modus SIMV Inj ranitidine 50 mg/ 8 jam
modus modus
arms, chest, abdomen, SP: Bronkial
SIMV SIMV modus
SIMV
RR:12/ I:E:1:2/
P.SUPPORT:12/
ventilator
dengan
TV:350/
Inj Vit K / 24 jam
ST : TV:350/ RR:12/
(L) leg + High Risk Wheezing -/- TV:350/ RR:12/ TV:350/ PEEP:8/FIO2:6 modus I:E:1:2/ Inj asam traneksamat 500 mg / 8 jam
RR:12/ RR:12/ 0% SIMV P.SUPPORT:1
Thrombosis + Rh-/+ I:E:1:2/
I:E:1:2/ TV:350/ 2/PEEP:8/FIO
Inj Meropenem 1 gr / 8 jam
I:E:1:2/ P.SUPPORT
Hipoalbumin + Anemia P.SUPPOR :12/PEEP:8/ P.SUPPORT RR:12/ 2:60% Inj Gentamisin 240 mg / 24 jam
FIO2:60% :12/PEEP:8/ I:E:1:2/
T:12/PEEP: FIO2:60% P.SUPPOR
8/FIO2:60% T:12/PEEP:
 30/5/23 31/5/23 1/6/23 2/6/23 3/6/23 4/5623 5/6/23 PLAN H-15
Ekstubasi

PLAN H-16
Evaluasi foto thoraks
Debridement H2

PLAN H-17
Evaluasi DL

PLAN H-18
Terapi lanjut

PLAN H-19
v v v v Terapi lanjut
v v
v
PLAN H-19
Cek procalcitonin

Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan

H-15 H-16 H-17 H-18 H-19 H-20 H-21
Community Acquired ,Sesak Napas
batuk
,Sesak Napas
batuk
,Sesak Batuk sesak
napas
,Sesak Batuk Batuk
Napas Napas ,Sesak Napas ,Sesak Napas
Pneumonia + Susp Pemeriksaan batuk batuk
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Pemeriksaan
Tromboemboli paru + fisik TD : 120/68 Pemeriksaa fisik Pemeriksa fisik
Pemeriksaan
fisik
Nebulizer salbutamol 2.5 mg / 8 jam
Nebulizer Pulmicort 2.5 mg / 12 jam
Post debridement (POD- TD : 120/70
HR : 84
HR : 102
RR : 26
n fisik
TD : 128/68
TD : 115/68
HR : 102
an fisik
TD :
TD : 120/68
HR : 102
TD : 120/68
HR : 102 NAC 3 X 200 mg
4) d/t flame burn injury RR : 22
Spo2 : 98%
Spo2 : 98% T
piece 7 lpm
HR : 89 RR : 26
Spo2 : 98%
120/68 RR : 26 RR : 26 Inj Lovenox 0.6 mg / 24 jam
RR : 26 HR : 102 Spo2 : 98% Spo2 : 98% Nystatin drop
mid to deep dermal T piece 7 lpm Spo2 : 98% NRM 10 lpm RR : 26 NRM 10 lpm NRM 10 lpm Fluconazole 400 mg / 24 jam HI
SP: Bronkial NRM 10 lpm Spo2 :
TBSA 30% 0/t face, both SP: Bronkial ST : SP: Bronkial 98% NRM SP: Bronkial SP: Bronkial
Fluconalzole 200 mg / 24 jam HII
ST : Wheezing -/- Wheezing -/- ST : Wheezing Inj Furosemid 40 mg / 24 jam
arms, chest, abdomen, Rh+/+ Rh+/+
SP: Bronkial
ST : -/- Rh+/+
10 lpm ST :
Wheezing -/-
ST :
Wheezing -/- Inj ranitidine 50 mg/ 8 jam
(L) leg + High Risk Wheezing
-/- Rh+/+
SP:
Bronkial
Rh+-/+ Rh+/+ Inj Vit K / 24 jam
Inj asam traneksamat 500 mg / 8 jam
Thrombosis + ST :
Inj Meropenem 1 gr / 8 jam
Wheezing
Hipoalbumin + Anemia -/- Rh+/+ Inj Gentamisin 240 mg / 24 jam
 6/5/23 7/5/23 PLAN H-22
Evaluasi darah lengkap

PLAN H-23
Debridement 3

v v

Keluhan Keluhan
H-15 H-16
Community Acquired ,Sesak Napas
batuk
,Sesak Napas
batuk
Pneumonia + Susp Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik
Tromboemboli paru + fisik TD : 120/68
Nebulizer salbutamol 2.5 mg / 8 jam
Nebulizer Pulmicort 2.5 mg / 12 jam
Post debridement (POD- TD : 120/70
HR : 84
HR : 102
RR : 26 NAC 3 X 200 mg
4) d/t flame burn injury RR : 22
Spo2 : 98%
Spo2 : 98% T
piece 7 lpm
Inj Lovenox 0.6 mg / 24 jam
Nystatin drop
mid to deep dermal T piece 7 lpm
Fluconazole 400 mg / 24 jam HI
SP: Bronkial
TBSA 30% 0/t face, both SP: Bronkial ST : Fluconalzole 200 mg / 24 jam HII
ST : Wheezing -/- Wheezing -/- Inj Furosemid 40 mg / 24 jam
arms, chest, abdomen, Rh+/+ Rh+/+ Inj ranitidine 50 mg/ 8 jam
(L) leg + High Risk Inj Vit K / 24 jam
Inj asam traneksamat 500 mg / 8 jam
Thrombosis + Inj Meropenem 1 gr / 8 jam
Hipoalbumin + Anemia Inj Gentamisin 240 mg / 24 jam
TERIMA KASIH