KRONOLOGI UPAYA KESEHATAN di ICU

PASIEN NY MARTINI SUWARDI (61 TAHUN) DENGAN

PENKES ,DM,HIPOGLIKEMIA,HD RUTIN RABU SABTU
NO. RM :328242

Pasien masuk dari IGD dengan Hipoglikemi

PASIEN SAAT INI MASIH DIRAWAT DI ICU

MRS sabtu, 4 Juni 2022. pkl. 18.30

Diskusi Permasalahan dan Pemecahan Masalah
1. GDS 30 pukul. 19.36 (berapa waktu dibutuhkan hasilnya ?), kapan diberikan d40% ?
2. Kapan pasien di pindah bangsal ?
3. Sampai dibangsal jam berapa ?
4. Kenapa d40% diberikan 4 flush ?
5. dr. jaga bangsal sudah mengetahui hyperglikemia sejak kapan ?
6. Prinsip koreksi Hypoglikemia tidak boleh sampai Hyperglikemi
7. Koreksi Hyperglikemi. Tidak boleh jadi hipoglikemi
Monitor Kadar Glukosa
Tanggal Jam Kadar Glukosa Keterangan
04-06-2022 19.36 30 Inf D10 % Lini

20.00 - Inj. D40 % sebanyak 4 flash

20.30 271
21.00 327
22.00 387
23.00 336 Lapor prof sja’bani:
Inf. Nacl 0.9% Lini
05-04-2022 00.00 315 Target GDS <200

02.00 265
04.00 206
06.00 185
10.00 157
16.00 200
23.00 299
 Tanggal Jam Kadar Glukosa Keterangan
06-06-2022 04.00 337

11.00 435 Sliding scale Novorapid 10 U/6 jam

17.00 High Sliding scale 20 U/6 jam

23.00 431  Novorapid 20 U

7/6/2022 05.00 153
11.00 335 Novorapid 15 U

17.00
 KRONOLOGI UPAYA KESEHATAN
NO. PASIEN NY
TANGGAL/ MARTINI PEMERIKSAAN
KELUHAN SUWARDI( 61 PEMERIKSAAN
TAHUN ) DENGAN PENKESPENATALAKSAAN
DIAGNOSA ,DM,HIPOGLIKEMIA,HD
TINDAKAN RUTIN SENINKET
PELAKSANA KAMIS
PUKUL/ FISIK DIAGNOSTIK PENUNJANG NO. RM :328242KEDOKTERAN/KEPERAWATAN
KERJA/DIAGNOSA
TEMPAT BANDING
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
 
1 5 Juni 22 Penurunan Gcs : E1 V1 M2   Penurunan - Nacl 500 cc/ 24 jam Joko Operan dari ZAM2
Jam 19.45 Kesadaran Sopor, Kesadaran,Dm,Hip - Anemolat 0-1-0-0
  Td :142/55 oglikemia,Ckd Hd - Ca Co3 3x1
Suhu 36, 50c , Rutin Senin Kamis
Resp 34 X/Mnt,
Nadi 81 X/Mnt,
 
2 Jam 21.10 KESADARAN GCS : E1 V1 M1 Cardiomegali ,LV   - Nacl 500 cc/24 jam NETIK  
MENURUN, COMA, H,susp - Resusitasi, DR BIMA
APNEU, TD : 50/30 HHD,pneumonia -Intubasi Onvent,  
BRADICARDIA Suhu36, 50C , -Rjp, Rjp + Adrenalin 1amp
Resp0 X/Mnt, -Meropenem 2x1 gr
Nadi32 X/Mnt, Vascon 0,3mg
  - Anemolat 0-1-0-0
- Ca Co3 3x1
 

3 Jam 21.30 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1 GDS : 299 Penurunan Lapo rDr Ayu Sp.An DrBima  
Menurun, Coma, Kesadaran,Dm,Hip - Setting Vent Volume Tina
Apneu, Td : 82/56 oglikemia,Ckd Hd Control Rr:12 vt:350
Suhu 36, 50c , Rutin Senin Kamis Peep:6 Fio2 :70
Resp 12 X/Mnt On Cek Agd 2 Jam Lagi
Ventilator Nadi
100x/Mnt
                 
4 Jam 23.50 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1 Lab Penurunan Lapor Dr Ayu Sp.An Tina
  Menurun, Coma, Agd Kesadaran,Dm,Hipogl Rr Naik 15 Lain2 Fio2 Tetap
  Apneu, Td : 82/56 Na : 138 ikemia,Ckd Hd Rutin
  Suhu 36, 50c , K: 3,8 Senin Kamis
  Resp 12 X/Mnt On Cl:106,
  PH : 7,060
  Pco2 : 61
  Pao2 : 213,0
  Hco3 : 17,0
  So2 : 99
  BE : -13,0
04 GDS : 377 
5 6 Juni 22 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1   Penurunan - Nacl 500 cc/24 jam Nugraha  
Jam 06 Menurun, Coma,   Kesadaran,Dm,Hipogli - Vascon Stop
  Apneu, Td : 197/96   kemia,Ckd Hd Rutin - Hd SeninTunda
  Suhu 36, 5 c ,
0
  Senin Kamis - Snmc Hari Ke2
  Resp 22 X/Mnt, Nadi   - Vascon Stop
  86 X/Mnt   - Gds/6jam
      - Meropenem 2x1 gr
    - Ca Co3 3x1
    - Anemolat 0-1-0-
     
    Insulin 10 unit masuk
Jam 11 00 GDS : 435 Sleding scale / 6 jam

  Jam 13 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1   Penurunan - Nacl 500 cc/24 jam Tika  

Menurun, Coma, Kesadaran,Dm,Hipogli - Vascon Stop
  Td : 177/86 kemia,Ckd Hd Rutin - Hd SeninTunda
Suhu 36, 50c , Senin Kamis - Snmc Hari Ke2
Resp 22 X/Mnt, Nadi - Vascon Stop
86 X/Mnt - Gds/6jam
  - Meropenem 2x1 gr
- Ca Co3 3x1
- Anemolat 0-1-0-0
6 Jam 13.00 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1   Penurunan - Visit Prof Samekto Jati  
  Menurun, Coma,   Kesadaran,Dm,Hi - Alinamin F 2.1  
    Td : 157/93   poglikemia,Ckd - Mecobalamin 2.1  
  Suhu 36, 50c ,   Hd Rutin Senin    
  Resp 22 X/Mnt,   Kamis    
  Nadi 86 X/Mnt      
17 00   GDS : high Insulin 20 unit masuk  
Sleding scale /6 jam Wendi

7 Jam 18.00 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1   Penurunan - Hd SeninTunda Wendi  

Menurun Coma, Kesadaran,Dm,Hip - Snmc Hari Ke2  
Td : 146/76 oglikemia,Ckd Hd - Vascon Stop
Suhu 36, 50c , Rutin Senin Kamis - Gds/6jam
Resp 22 X/Mnt, - Ca Co3 3x1
Nadi 86 X/Mnt - Anemolat 0-1-0-0
  - Meropenem 3x1 gr
- Alinamin F 2x1
- Mecobalamin 2x1
 
 
 
NO. TANGGAL/ KELUHAN PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN DIAGNOSA PENATALAKSAAN TINDAKAN PELAKSANA KET
PUKUL/ DIAGNOSTIK PENUNJANG KERJA/DIAGNOSA KEDOKTERAN/KEPERAWATAN
TEMPAT BANDING
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
 
1 4Juni 22 Gelisah, seseg, Gcs : E4V6 M5 AL 16,7 Post penurunan - cek gds 336 Anis Operan dari IGD
Jam 22.30 ampeg Sopor, NLR 14,8 kesadaran ,Dm, - program protap hipoglikemi  
    Td :180/70 HB 9,8 Hipoglikemia,Ckd Hd per jam  
  Suhu 36, 60c , Ureum 45.0 Rutin Senin Kamis    
  Resp 22 X/Mnt, Nadi Creatinin 3,4    
  55 X/Mnt, SGOT 5655    
  SGP T 2190    
         
Jam 23.00   - Visit dokter jaga Dokter Albab
    - Lapor prof Syabani  
    - Infus Nacl lini  
    - Inj meropenem 1gr/12j  
    - Inj SNMC 1 amp/24 j  
    selama 3hr  
    - Ibesartan 300mg ( extra )  
    - herbeser cd 200 ( extra )  
    - gds < 200  
       
       
       
J. 00.00 GDS 315 - Pasang NRM Sulis
    - Infus ganti nacl 0,9%  
    - Herbeser CD 200  
J. 03.00 GDS 267   Sulis
J.04.00 GDS 206    
   
 
 
  5 Juni 22 Penurunan Penurunan Gds 185 DM hipoglikemi - Visit dokter jaga Dokter albah  
2 Jam 06 kesadaran kesadaran - Pindah icu, kamar penuh anis
GCS E4 V4 M5 - Inj Meropenem 1gr
T 184/84 S 36,3 N
92 RR 24 02 8lpm
3 Jam 10.00 Sesek lemes Penurunan Gds 157 Penurunan - Visit dokter jaga Dokter Almira  
kesadaran Kesadaran,Dm, - Obs KU dan VS bila Bayu
GCS E4 V4 M5 Hipoglikemia,Ckd saturasi < 90 % atau
T 184/84 S 36,3 N Hd Rutin Senin kesadarn menurun pindah
92 RR 24 02 8lpm Kamis ICU
- TX lanjut

4 Jam 13.00 Penurunan Penurunan     - Operan ke jaga sore Bayu  

  kesadaran kesadaran   pindah icu SPO2 <90%
  GCS E4 V4 M5
  T 129/55 S 36,3 N
  92 RR 24 02 8lpm

5 Jam 16.00 Penurunan Penurunan   Penurunan   Tuti  

  kesadaran kesadaran   Kesadaran,Dm, - Cek gds/4j  
    GCS E4 V4 M5 Gds200 Hipoglikemia, Ckd  
    T 130/55 S 36,3 N   Hd Rutin Senin  
    92 RR 24 02 8lpm   Kamis    
         
J. 16.30 Lemah   Visit dokter Erna Dokter Erna
penurunan   Rawat ICU  
kesadaran   Ruber Neuro
  Anemolat 0-10
  Caco3 3x1
  Hd tunda

  J. 17.00   GCS E1V1M2       Danang  

Td 130/688 Spo2 Pindah ICU
98% N 72 S 36
 KRONOLOGI UPAYA KESEHATAN di ICU
PASIEN NY MARTINI SUWARDI( 61 TAHUN ) DENGAN PENKES ,DM,HIPOGLIKEMIA,HD RUTIN Rabu-Sabtu
NO. RM :328242

No Tgl/jam Kondisi pasien Instruksi dokter Hasil observasi Dokter PJ Perawat PJ Pembenaran
1 04-06- Pasien datang dalam Inf. D10% lini Setelah dilakukan koreksi Dr. Dewi Isya Pasien datang dan dilakukan akses infus,
2022 kondisi tidak sadar, D40% 4 flash glukosa dan observasi Wahyu dan dilakukan EKG serta pemeriksaan
18.30 sesak nafas, pasien O2 4lpm setengah jam pasien GDS, didapati GDS dengan hasil 30,
dengan CKD on HD Inj. Citicolin 250mg sadar dan bias di ajak  
Rabu-Sabtu Inj. Mecobalamin 1A komunikasi. Dr. Dewi menginstruksikan untuk di
TD : 180/70 mmHg, Inj. Furosemide 1A masukkan D40% 3 flash, D10% lini, inj.
S : 36,7ᵒC, Evaluasi GDS 2x jika Citicoline 250mg, inj. Mecobalamin 1A,
RR : 22x/m, sudah <130 bisa pindah inj. Furosemide 1A, dan O2 4lpm per
N : 55x/m, bangsal lisan
SpO2 : 94%,  
GDS : 30 Isya “ melakukan instruksi sesuai dengan
  advis dokter dengan memasukkan D40%
3 flash, D10% lini, inj. Citicoline 250mg,
inj. Mecobalamin 1A, inj. Furosemide
1A, dan O2 4lpm”
 
Wahyu “ mendokumentasikan sesuai
dengan apa yang tertulis di lembar SOAP
dokter”
 
Terjadi kesalahan dalam pengetikan dan
penulisan di karenakan crowded pasien
dan beberapa pasien dengan tingkat
kegawatan (resusitasi)
 KRONOLOGI UPAYA KESEHATAN di ICU
PASIEN NY MARTINI SUWARDI( 61 TAHUN ) DENGAN PENKES ,DM,HIPOGLIKEMIA,HD RUTIN Rabu Sabtu NO. RM :328242
NO. TANGGAL/ KELUHAN PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN DIAGNOSA PENATALAKSAAN TINDAKAN PELAKSANA KET
PUKUL/ DIAGNOSTIK PENUNJANG KERJA/DIAGNOSA KEDOKTERAN/KEPERAWATAN
TEMPAT BANDING
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 
 
1 5 Juni 22 Penurunan Gcs : E1 V1 M2   Penurunan - Nacl 500 cc/ 24 jam Joko Operan dari ZAM2
Jam 19.45 Kesadaran Sopor, Kesadaran,Dm,Hip - Anemolat 0-1-0-0
  Td :142/55 oglikemia,Ckd Hd - Ca Co3 3x1
Suhu 36, 50c , Rutin Rabu Sabtu
Resp 34 X/Mnt,
Nadi 81 X/Mnt,
 
2 Jam 21.10 KESADARAN GCS : E1 V1 M1 Cardiomegali ,LV   - Nacl 500 cc/24 jam NETIK  
MENURUN, COMA, H,susp - Resusitasi, DR BIMA
APNEU, TD : 50/30 HHD,pneumonia -Intubasi Onvent,  
BRADICARDIA Suhu36, 50C , -Rjp, Rjp + Adrenalin 1amp
Resp0 X/Mnt, -Meropenem 2x1 gr
Nadi32 X/Mnt, Vascon 0,3mg
  - Anemolat 0-1-0-0
- Ca Co3 3x1
 
3 Jam 21.30 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1 GDS : 299 Penurunan Lapo rDr Ayu Sp.An DrBima  
Menurun, Coma, Kesadaran,Dm,Hip - Setting Vent Volume Tina
Apneu, Td : 82/56 oglikemia,Ckd Hd Control Rr:12 vt:350
Suhu 36, 50c , Rutin Rabu Sabtu Peep:6 Fio2 :70
Resp 12 X/Mnt On Cek Agd 2 Jam Lagi
Ventilator Nadi
100x/Mnt
 
4 Jam 23.50 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1 Lab Penurunan Lapor Dr Ayu Sp.An Tina  
  Menurun, Coma, Agd Kesadaran,Dm,Hi Rr Naik 15 Lain2 Fio2 Tetap
  Apneu, Td : 82/56 Na : 138 poglikemia,Ckd
  Suhu 36, 50c , K: 3,8 Hd Rutin Senin
  Resp 12 X/Mnt Cl:106, Kamis
  On PH : 7,060
  Pco2 : 61
  Pao2 : 213,0
  Hco3 : 17,0
  So2 : 99
  BE : -13,0
04 GDS : 377
 
 
5 6 Juni 22 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1   Penurunan - Nacl 500 cc/24 jam Nugraha  
Jam 06 Menurun, Coma,   Kesadaran,Dm,Hi - Vascon Stop
  Apneu, Td : 197/96   poglikemia,Ckd - Hd SeninTunda
  Suhu 36, 5 c ,
0
  Hd Rutin Senin - Snmc Hari Ke2
  Resp 22 X/Mnt,   Kamis - Vascon Stop
  Nadi 86 X/Mnt   - Gds/6jam
      - Meropenem 2x1 gr
    - Ca Co3 3x1
    - Anemolat 0-1-0-
     
    Insulin 10 unit masuk
Jam 11 00 GDS : 435 Sleding scale / 6 jam

 
  6 Juni 22 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1   Penurunan - Nacl 500 cc/24 jam Tika  
Menurun, Coma, Kesadaran,Dm,Hip - Vascon Stop
Jam 13   Td : 177/86 oglikemia,Ckd Hd - Hd SeninTunda
Suhu 36, 50c , Rutin Rabu Sabtu - Snmc Hari Ke2
Resp 22 X/Mnt, - Vascon Stop
Nadi 86 X/Mnt - Gds/6jam
  - Meropenem 2x1 gr
- Ca Co3 3x1
- Anemolat 0-1-0-0 

6 Jam 13.00 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1   Penurunan - Visit Prof Samekto Jati  

  Menurun, Coma,   Kesadaran,Dm,Hipo - Alinamin F 2.1  
    Td : 157/93   glikemia,Ckd Hd - Mecobalamin 2.1  
  Suhu 36, 50c ,   Rutin Rabu Sabtu    
  Resp 22 X/Mnt, Nadi      
  86 X/Mnt      
17 00   GDS : high Insulin 20 unit masuk  
Sleding scale /6 jam Wendi

7 Jam 18.00 Kesadaran Gcs : E1 V1 M1   Penurunan - Hd SeninTunda Wendi  

Menurun Coma, Kesadaran,Dm,Hipo - Snmc Hari Ke2  
Td : 146/76 glikemia,Ckd Hd - Vascon Stop
Suhu 36, 50c , Rutin Rabu Sabtu - Gds/6jam
Resp 22 X/Mnt, Nadi - Ca Co3 3x1
86 X/Mnt - Anemolat 0-1-0-0
  - Meropenem 3x1 gr
- Alinamin F 2x1
- Mecobalamin 2x1
KESIMPULAN PERMASALAHAN
DAN PEMECAHAN KASUS :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
 Alhamdulillah
Terima Kasih