LAPORAN KASUS

DM HIPOGLIKEMI

Oleh: dr Wiwin Ida Ns

Pembimbing :

dr Pungki Mandayanto W, Sp.PD

dr Dewi Trisnowati
 IDENTITAS PASIEN
• NAMA : NY. K
• UMUR : 55 TH
• ALAMAT : BEKTIHARJO
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• PEKERJAN : IBU RUMAH TANGGA
• STATUS MARITAL : MENIKAH
• NO. RM : 129738
• TGL MRS : 07-02-2021
• TGL PEMERIKSAAN : 07-02-2021
 ANAMNESA
Heteroanamnesa:
Pasien tidak sadar
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan penurunan kesadaran
sejak 1 jam yang lalu, Sebelum nya tertidur
lemas kemudian tidak sadarkan diri. pasien
mengkonsumsi obat anti diabetes Glimepiride
3mg. sebelum minum obat pasien hanya
makan sedikit. Sejak 2 bulan yang lalu, pasien
menderita kencing manis. Hal tersebut
diketahui saat pasien MRS di RSNU dengan
penyakit jantung. pasien sering buang air kecil
saat malam hari. Pasien rutin meminum obat
anti diabetes, namun tidak mengontrol pola
makannya. batuk (-), pilek (-), sesak (-),
demam (-). BAB dalam batas normal.
RPD =
 HT (+)→ sejak 2 th yll, tidak rutin kontrol
maupun minum obat
 DM (+) → sejak 2 bulan yll rutin minum
 sakit jantung (+) rutin kontrol ke dr Fany SpJP
 Post MRS Covid 19

sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini

RPK =
 DM (-)
 HT (-)
 Asthma (-)

RPO=
 Glimepiride 5mg
 Furosemide 1x1
 Nitrocaf 2x1
 Aspilet 1x1
 Candepress 1x1
 Fastor 1x1
Riwayat MRS =
Pasien post MRS penyakit jantung, Susp Covid
19 tgl 1/01/2021

Riwayat sosial & kebiasaan =

minum jamu- jamuan (-)
suka kuliner karena pasien penjual nasi dipasar
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : lemah Kes: koma GCS: 1-1-1
VITAL SIGN =
TD : 195/102 mmHg
N : 75 x/m
T : 36,5 0C
RR : 22 x/m
SpO2: 98%
K/L: a/i/c/d:+/+/-/-,pkgb -, meningeal sign –
Tho: Cor: s1s2 tunggal reg, m-, g-
Pulmo: ves/ves, rh-/-, wh -/-
Abd: Bu (+), soepel, NT –
Ext: AHKM +/+, Odem -/-
 LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 7,6 14-18 g/dl

Leukosit 16.370 4.000 – 10.000 /mm3

Laju Endap Darah 40 0-15/jam

Trombosit 216.000 150.000 – 400.000 /mm3

MCV 78 82 – 92 fL

MCH 27 27-31 pg

MCHC 34,7 32-36 g/dl

Eosinofil - 1 – 2%

Basofil - 0 – 1%

Neutrofil - 54-86 %

Limfosit 3 25-33 %

Monosit 3 3 – 7%

Gula darah Sewaktu 62 jam 00.45 <160 mg/dl

49 jam 01.10
 BACAAN THORAX
Cor : ukuran membesar

Pulmo : tampak konsolidasi di kedua lapang paru predominan

di sentral, kedua paru hyperaerated

Sinus phrenicocostalis kanan kiri tumpul

Lipping T9-12

Kesimpulan :

•Cardiomegaly disertai edema paru dan hipertensi pulmonalis

•Masih mungkin disertai pneumonia

•Efusi pleura bilateral

•Spondylosis thoracalis
 ASSESTMENT
DM Hipoglikemi
 PLANNING
Jam 00.45  02 NRM 15 lpm

•D40% 2 flash

Jam 01.00 Inf NS 10 tpm

Jam 02.30  Inj Dexa 1 amp

•Inj Ranitidin 1 amp

Jam 03.32 

•Inf D5 20 tpm

Jam 10.05  D40 % 1 flash

•Inj Dexametason 1 amp

•D10 20 tpm
 FOLLOW UP 7/2/2021
S O A P

Pasien tidak Ku: lemah Obs Jam 00.45  02 NRM 15

sadarkan GCS: 111 penurunan lpm
diri Sp02: 98% kesadaran +
T: 195/102 mmHg Hipoglikemi D40% 2 flash
N:75x/m
t: 36,50C Jam 01.00 Inf NS 10
RR: 22x/m tpm

Jam 00.45 GDS stick Jam 02.30  Inj Dexa 1

62 amp
Jam 01.50 GDS stick
136 Inj Ranitidin 1 amp
Jam 10.00  GDS stick
62 Jam 03.32 

Inf D5 20 tpm
K/L=a/i/c/d= +/-/-/-
Tho= DBN Jam 10.05  D40 % 1
Abd= DBN
flash
Eks= DBN
Inj Dexametason 1 amp
 Follow up tgl 8/2/2021
S O A P

Pasien masih Ku: cukup Obs Inf D10 20 tpm

lemas GCS: 456 penurunan Inj Dexa 2x1 amp
SpO2:99% kesadaran + Inj D40% 3x1
T: 140/80 mmHg Hipoglikemi
N:83x/m
t: 36,60C
RR: 23x/m

GDA:150mg/dl,
Hba1c 7.2%

K/L=a/i/c/d=
+/-/-/-
Tho= DBN
Abd= DBN
Eks= DBN
 Follow up tgl 9/2/2021
S O A P

Lemas sudah Ku: baik Obs Inf D10 20 tpm

berkurang GCS: 456 penurunan Inj Dexa 2x1 amp
SpO2:99% kesadaran + Inj D40% 3x1
T: 140/80 mmHg Hipoglikemi
N:86x/m
t: 36,20C
RR: 20x/m

GDA:262

K/L=a/i/c/d=
+/-/-/-
Tho= DBN
Abd= DBN
Eks= DBN
 DIABETES MELITUS
Diabetes Melitus merupakan suatu
kelompok penyakit metabolic dengan
karakteristik hiperglikemi yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau keduanya (Perkeni, 2019)
KLASIFIKASI
 DM Tipe 1 → defisiensi insulin absolut,
kerusakan sel beta pancreas
 DM Tipe 2 → defisiensi insulin relative,
Resistensi insulin
 DM Tipe lain
 DM Gestasional
Kriteria DM, PERKENI 2019

Gejala klasik + Gejala klasik –

•GDS ≥ 200 •GDS ≥ 200, 2x

pemeriksaan
•GDP ≥ 126
•GDP ≥ 126. 2x
•TTGO ≥ 200 pemeriksaan
•Hba1c ≥ 6,5 •TTGO ≥ 200

•Hba1c ≥ 6,5
ORAL ANTI DIABETES
JENIS INSULIN

Insulin long dan intermediet : << GDP

Insulin short dan rapid : << GDPP
Indikasi insulin langsung
• Gagal OAD
• Hba1c ≥10% atau GDS ≥ 300
• KAD
• HHS
• DM dengan Gangren
• DM Gestasional
• DM dengan CKD

Portfolio Presentation
Algoritma tatalaksana DM
Definisi hipoglikemi menurut ADA

Ketidaknormalan konsentrasi glukosa dalam

plasma pada individu dan menyebabkan
gangguan potensial.
 DM HIPOGLIKEMIA
• Gula darah acak < 70mg/dl
dengan atau tanpa adanya
gejala otonom.
• Gx : lemas, berdebar,
gemetar, letargi, penurunan
kesadaran.
Tx:
Px sadar :
1.Makan makanan tinggi glukosa
2.Larutan glukosa murni 15-20
gram dilarutkan dalam 1 gelas air
Px dengan penurunan
kesadaran:
1. Bolus D 40% 25cc atau D 20%
50cc, dilanjutkan infus D5% atau
D10%
 Penyebab
Penyebab hipoglikemia ialah penderita DM
dengan terapi insulin atau sulfonylurea
(hipoglikemia iatrogenik), tetapi juga terdapat
penyebab hipoglikemia pada pasien non-DM
seperti pankreatitis, penyakit endokrin, kelainan
metabolisme dari lahir, toksin dari makanan,
dan lain-lain
Patofisiologi
Karena mekanisme pertahanan yang
menyeimbangkan kejadian hipoglikemia
mengalami gangguan Dengan demikian,
regulasi glukosa tersebut digunakan sebagai
respon terhadap hipoglikemia pada keadaan
kekurangan insulin endogen sehingga terwujud
sebagai penurunan tingkat insulin dan
meningkatkan kadar glukagon disertai dengan
penekanan peningkatan epinefrin. Gangguan
respons autonomic/ketidaksadaran
hipoglikemia (Cryer, 2011).
PENATALAKSANAAN KOMA
HIPOGLIKEMI (Perkeni)
RUMUS 3-2-1
 GDA ≤ 30 mg/dl → 3 flash D40%
 GDA 30-60 mg/dl → 2 flash D40%
 GDA ≥ 60 mg/dl atau 60-80 mg/dl → 1 flash D40%
 KOMPLIKASI

AKUT KRONIK

HIPOGLIKEMI HIPERGLIKEMI ANGIOPATI NEUROPATI

MIKRO MAKRO
KOMA: GDA <
30mg/dl
TRUE: GDA < KAD
60mg/dl HHS
REAKTIF:
hipoglikemia yg tjd
3-5 jam stlh makan
REACTED:GDA turun
mendadak tapi masih
≥100mg/dl