DOKUMENTASI

KEPERAWATAN CND
Disusun oleh xii askep 1 kelompok 3
1. Ayu Ristiani
2. Imfitahul Mawaddah
3. Muhammad Wibowo Pranoto
4. Misaher
5. Salkha Saeed Abdo Bakhurais
6. Hilal Imron
 PENGERTIAN

Model dokumentasi Keperawatan dengan Kode (Coded Nursing Documentation/CND) adalah

dokumentasi menggunakan sistem komputer dimana catatan keperawatan yang terlihat hanya kode saja.
Kode sendiri berdasarkan standar asuhan keperawatan yang telah dirumuskan pengembangan
dokumentasi yang dilakukan berupa dokumentasi keperawatan dengan sistem pengkodean. Pengkodean
dilakukan dengan memasukkan data pasien ke komputer, pada akhirnya akan terlihat data dokumentasi
hanya berupa kode secara lengkap menguraikan mulai dari penyakit hingga evaluasi yang akan dicapai
oleh pasien tersebut.
 TUJUAN
○ Meningkatkan kualitas keperawatan
serta membantu perawat dalam
memberikan perawatan secara optimal
dan berkelanjutan.
○ Agar dapat menegakkan diagnosa
keperawatan berdasarkan data berupa
kode yang lengkap dan akurat
○ Mengantisipasi suatu hasil yang tidak
memeuhi standar asuhan keperawatan
atas kelalaian petugas keperawatan
MANFAAT
○ Data medis pasien lebih mudah
terorganisir
○ Data yang sudah terkumpul dan
terdokumentasi akan mudah
diakses dengan cara yang sama
oleh profesi kesehatan yang
melakukan perawatan kepada
pasien
○ Dengan berbasis komputer ini
dapat membuat antar tenaga
kesehatan lebih mudah
berkomunikasi
 KELEBIHAN DOKUMENTASI CODE
• Catatan/data yang siap tersedia
• Produktivitas perawat membaik
• Tuntutan akan catatan medis pasien yang komprehensif
• Mengurangi kerusakan catatan
• Tidak menuntut perawat untuk melakukan aktivitas menulis lebih banyak.
• Mengurangi dokumentasi yang berlebihan
• Meningkatkan kualitas pelayanan
• Mendukung bukti pengobatan, artinya pasien dengan leluasa mendapatkan pengetahuan tentang prakik
medias yang efektif
• Pencegahan kesalahan dalam pemberian obat
 KEKURANGAN DOKUMENTASI CODE
• Memerlukan waktu yang cukup lama untuk mengisi form yang tersedia
• Penyimpanan bahan cetakan dan biaya yang harus disediakan cukup besar
• Masalah keamanan dan kerahasiaan informasi pasien
• Kosa kata terbatas
Penerapan dan contoh Model Dokumentasi Keperawatan
Dalam Pelayanan Kesehatan

Penerapan dokumentasi keperawatan dengan kode menggunakan sistem terminologi keperawatan yang
meliputi perencanaan, analisis, desain, pengembangan, implementasi dan evaluasi. Berbagai hal
yang perlu disediakan :
Alat
Perlengkapan yang disiapkan adalah sistem informasi kesehatan elektronik, Electronic Health Record.
Electronic Medical Record, Electronic Patient Record, Sistem Informasi
SDM
Perawat, Providers, Consulting Providers, Allied Health Professionals
Tahapan yang perlu dilaksanakan dalam aplikasi dokumentasi : Perencanaan, analisis, desain, evaluasi
Jika anda bingung mau
tanya apa, kami juga
bingung mau jawab apa

Terimakasih