Model Dokumentasi

Keperawatan Coded
Nursing Documentation
(CND)
 Kelompok 6
Anggota:

Wulan Putri Setiawan (10520012)

Fatma Salwa Firdausa (10520015)
Anggia Dwi Meigina (10520019)
Siti Lutfiah Khoeriah (10520021)
Yeni Herawati (10520024)

2
 Coded Nursing Documentation (CND)

Coded Nursing Documentation (CND) adalah dokumentasi

menggunakan sistem komputer dimana catatan keperawatan yang terlihat
hanya kode saja. Kode sendiri berdasarkan standar asuhan keperawatan
yang telah dirumuskan. Pengembangan dokumentasi yang dilakukan
berupa dokumentasi keperawatan dengan sistem pengkodean. Pengkodean
dilakukan dengan memasukkan data pasien ke komputer, pada akhirnya
akan terlihat data dokumentasi hanya berupa kode secara lengkap
menguraikan mulai dari penyakit hingga evaluasi yang akan dicapai oleh
pasien tersebut. Sistem pengkodean ini, tidak menuntut perawat untuk
melakukan aktivitas menulis lebih banyak

3
 Tujuan Coded Nursing Documentation

1. Meningkatkan kualitas keperawatan serta membantu perawat dalam

memberikan perawatan secara optimal dan berkelanjutan.
2. Agar dapat menegakan diagnosa keperawatan berdasarkan data berupa
kode yang lengkap dan akurat.
3. Mengantisipasi hasil yang tidak memenuhi standar asuhan keperawatan
atas kelalaian petugas keperawatan.

4
 Manfaat Coded Nursing Documentation

1. Data medis pasien lebih mudah terorganisir.

2. Data yang sudah terkumpul dan terdokumentasi akan mudah diakses
dengan cara yang sama oleh profesi kesehatan yang melalukan perawatan
kepada pasien.
3. Dengan berbasis komputer ini dapat membuat antar tenaga kesehatan lebih
mudah berkomunikasi.

5
 Kelebihan Model Coded Nursing
Documentation (CND)

1. Catatan/ data yang siap tersedia

2. Produktivitas perawat membaik
3. Tuntutan akan catatan medis pasien yang komprehensif
4. Mengurangi kerusakan catatan
5. Tidak menuntut perawat untuk melakukan aktivitas menulis lebih banyak
6. Mengurangi dokumentasi yang berlebihan
7. Meningkatkan kualitas pelayanan
8. Mendukung bukti pengobatan, artinya pasien dengan leluasa
mendapatkan pengetahuan tentang pakik medias yang efektif.

6
 Kekurangan Model Coded Nuning
Documentation (CND)

1. Memerlukan waktu yang cukup lama untuk mengisi form yang tersedia
2. Penyimpanan bahan cetakan dan biaya yang harus disediakan cukup
besar
3. Masalah keamanan dan kerahasiaan informasi pasien
4. Kosa kata terbatas

7
Contoh Model Dokumentasi Dalam Pelayanan Kesehatan

Dokumentasi keperawatan dengan kode menggunakan sistem

terminologi keperawatan yang meliputi perencanaan, analisis, desain,
pengembangan, implementasi, dan evaluasi. Berbagai hal yang perlu
disediakan.
A. Alat
Perlengkapan yang disiapkan adalah Sistem Informasi Kesehatan
Elektronik, Electronic Health Record, Electronic Medical Record,
Electronic Patient Record, Sistem Informasi.
B. SDM
Perawat, Providers, Consulting Providers, Allied Health Professionals

8
Contoh Model Dokumentasi Dalam Pelayanan Kesehatan

Tahapan yang perlu dilaksanakan dalam aplikasi dokumentasi

1. Perencanaan
Inti dari perencanaan adalah bagaimana produk akhir akan
terlihat dan bagaimana Kode Dokumentasi Keperawatan (CND) akan
disajikan dan digunakan, kegiatannya meliputi:
a. Menentukan ruang lingkup dan desain
b. Memperoleh dukungan administrasi
c. Identifikasi format untuk CND menggunakan beberapa
pendekatan yang mungkin yaitu standar, individual dan
interaktif.

9
Contoh Model Dokumentasi Dalam Pelayanan Kesehatan

2. Analisis
Analisis terhadap proses dokumentasi keperawatan yang ada dan
menentukan perubahan dan konfigurasi meliputi:
a. Analisis dokumentasi keperawatan yang ada
b. Lacak alur kerja perawat dalam
c. Tentukan apa yang konten perlu dikumpulkan
d. Tentukan apa yang laporan yang diperlukan

10
Contoh Model Dokumentasi Dalam Pelayanan Kesehatan

3. Desain
Informasi yang dianalisa digunakan untuk merancang prototipe
yang berfokus pada mengkonfigurasi aplikasi CND
a. Desain model mengikuti enam langkah dari proses keperawatan
b. Tentukan spesifikasi dan lingkup fungsional
c. Tentukan tingkat kekhususan
d. Pelaksanaan
Fase ini menunjukkan CND sebagai aplikasi catatan elektronik
juga sebaiknya: Menyediakan teknisi, profesional dan dukungan
pelatihan dan Menetapkan pemeliharaan dan memperbarui prosedur.

11
Contoh Model Dokumentasi Dalam Pelayanan Kesehatan

4. Evaluasi
Evaluasi dan fase terakhir adalah CND dianalisis untuk
memastikan bahwa CND memuat enam set yang berfungsi seperti yang
direncanakan dan dikonfigurasi. Tahap evaluasi terdiri dari:
a. Ujilah kegunaan aplikasi
b. Ujilah keumuman laporan
c. Ujilah kembali penggunaan dan aplikasi penelitian
d. Ujilah kepuasan pengguna

12
 Kesimpulan

Dokumentasi dengan menggunakan sistem komputer dimana

catatan keperawatan yang terlihat hanya kode saja. Kode sendiri
berdasarkan standar asuhan keperawatan yang telah dirumuskan.
Pengembangan dokumentasi yang dilakukan berupa dokumentasi
keperawatan dengan sistem pengkodean. Pengkodean dilakukan dengan
memasukan data pasien kekomputer pada akhirnya akan terlihat data
dokumentasi hanya berupa kode secara lengkap.

13
Terima Kasih