Dyspnea ec Susp ppok eksaserbasi

akut dd pneumonia
CHF
Oleh: dr. Hammam Faishal
DPJP: dr. Handriyani Sp. P
Identitas Pasien

 Nama : Nuraini
 Usia : 56 Tahun
 Jenis Kelamin: Perempuan
 Tanggal MRS : 27 Maret 2023
Anamnesis

 Keluhan Utama: Sesak

 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien mengeluhkan sesak dan tidak nafsu makan sejak 3 hari yang lalu disertai demam,
sesak sering kambuh sejak beberapa bulan terakhir. Pasien mengeluhkan juga batuk yang
berlangsung lebih dari 2 minggu, batuk kadang disertai dahak dengan karakteristik jernih
ketal yang sulit dikeluarkan, pasien mengalami penurunan berat badan drastis sejak 1
tahun yang lalu, penurunan bertambah berat sejak sekitar 3 bulan terakhir.
Pemeriksaan Fisik

 Kesadaran: CM  Mata: CA (-/-) SI (-/-)

 GCS: E4V5M6  Pulmo: snd vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
 TD : 127/97  Cor: s1s2 reguler, m (-), g (-)
 Hr: 120x  Abd: nyeri tekan epigastrium, bu (+), nt (-)
 Rr: 29x  Eks: akral hangat, CRT <2"
 T: 38.6 C
 SpO2: 99%
Pemeriksaan Penunjang
EKG
Laboratorium
 Hb :10.9 g/dL  Limfosit: 14.4%
 Leukosit: 10.52 10^3/µL  Monosit: 9.9%
 Eritrosit : 3.73 10^6/µL  GDS : 111mg/dL
 Trombosit :131 10^3/µL  Albumin: 2.80g/dL
 Hematokrit : 33%  Ureum : 25.6mg/dL
 MCV : 88.5 fL  Creatinin : 0.40 mg/dL
 MCH : 29.2 pg  Elektrolit
 MCHC : 33g/dL  Natrium : 139.4 mmol/L
 Hitung Jenis  Kalium : 3.84 mmol/L
 Basofil : 0.3%  Klorida : 102.9 mmol/L
 Eosinofil: 0.1%  Kalsium : 1.08 mmol/L
 Neutrofil: 75.3%
Radiologi
Assesment

 Dyspnea ec Susp ppok eksaserbasi akut dd pneumonia

 CHF
Plan

 IVFD Nacl 0.9% asnet

 Inj. Ranitidin 1amp/12jam
 Inj. PCT 1gr/8jam - T>38C
 Po. retaphyl 1x1
 Po. N ace 3x1