Unstable Angina Pectoris

Laporan kasus

Presentan : dr. Duwi Hikmatullah

Pembimbing : dr. Nana Afrida

RSUD Berkah Pandeglang

Internship Dokter Indonesia Angkatan IV
Periode November-Mei
Laporan Kasus
 Identitas Pasien
Nama Tn. D

Jenis Kelamin Laki-laki

Usia 72 tahun

Alamat Kp. Gunung datar, RT 06/03

No. RM 543311

Tgl MRS 26 Februari 2023


01
KU : nyeri dada
RPS : Nyeri dada hilang timbul 1
hari SMRS, nyeri seperti tertimpa
benda berat, menjalar ke bahu
kanan dan kiri keringat dingin (+)
(jam 20.30)
04
R. Perilaku & Sosial
Riw. Merokok 1 bungkus/hari
sudah > 10 tahun, Riw minum
alkohol (-), Riw makan-makan
berlemak (+)
Tn. D, 72 tahun
02 03
Keluhan tambahan : Riwayat Sakit Dahulu
Sesak nafas min., mual (+), R. HT (-), R. DM (-), R. sakit
muntah (-), trauma (-), batuk (-) ginjal (-), R. Serangan jantung (-),
R. Alergi (-), R. Asma (-), R. TB
paru (-)
05
R. Sakit Keluarga
R. HT (-), R. DM (-), R. sakit
ginjal (-), R. Serangan jantung (-),
R. Alergi (-), R. Asma (-), R. TB
paru (-)
 Pemeriksaan Fisik (26-2-2023)
20.30 Kepala/Leher
Kepala : Normocephal
Mata : KA (+/+) SI (-/-)
Hidung : Normal
Mulut : Perioral sianosis (-)
Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak
Tn. D meningkat

● KU : TSS Thoraks Paru : VBS ka=ki, Rh -/- Wh -/-

Jantung : BJ S1S2 reg. m(-) g(-)
● Kes : CM (E4V5M6)
● TD : 152/93 mmHg
● HR : 86x/m
Soefl, datar, BU (+) , NTE
● RR : 23 x/m Abdomen (+), timpani
● S : 36,7C
● SpO2 : 98% RA Ekstremitas Akral Hangat, CRT <2”,
oedema (-)
Pemeriksaan Penunjang
26-02-2023
 Pemeriksaan Penunjang
26-02-2023 26 -02-2023 27 -02-2023
Hematologi GDS, Faal Ginjal dan Elektrolit Marker Jantung
Hb 8,7 g/dL (L) GDS 95/dL Troponin T < 40 pg/mL

Hematokri 29% (L) Ureum 47 mg/dL 27 -02-2023

t Morfologi darah tepi
Creatinin 0,96 mg/dL
Leukosit 6.810/mm3 Anemia normokrom normositer
Na2+ 138 mmol/L e.c susp peny. kronis
Eritrosit 3,7 jt/uL (L)
K+ 4,4 mmol/L
MCV 77 fl
Ca2+ 1,31 mmol/L
MCH 24 pg
Cl- 104 mmol/L
MCHC 30 g/dL

Trombosit 315.000/uL
Pemeriksaan Penunjang
Foto Thoraks PA (26-02-2023)
● Foto Simetris, inspirasi cukup
● Soft tissue dan skeletal tidak ada kelainan
● Trakea di tengah
● Cor : CTR>50%, Elongasi aorta
● Mediastinum dalam batas normal
● Sinus dan Diafragma dalam batas normal
● Pulmo : Hila tampak sedikit , corakan
bronkovaskuler meningkat

Kesimpulan : Cardiomegali
 Diagnosis dan Tatalaksana Awal

Tatalaksana Awal
• O2 NC 3 lpm
Diagnosis Awal • Venvlon
Atypical chest pain e.c UAP • inj . PCT 3x1 gr
DD/ NSTEMI • CPG 1x300 mg
• Aspilet 1x320 mg
• Atorvastatin 1x20 mg
 Tatalaksana
Advis dr. Sp.JP Advis dr. Sp.PD
UAP DD/ NSTEMI • MDT
Anemia • Sukralfat 4x1 C
HT • Transfusi PRC 2 unit
• NTG 10 mcg/menit
• Atorvastatin ganti Rosuvastatin 1x20 mg Keluarga menolak rawat di ICU
• Valsartan 1x80 mg
• Aspilet dan CPG tunda selama anemia Konsul kembali ke dr Sp.JP :
• PCT stop • Rawat ruang biasa
• Cek troponin
• Konsul sp.PD
• Rawat ICU
 Perjalanan penyakit

Keluhan : Nyeri dada 28-02-23 Sesak (+), Lemas (+)

27-02-23
(+), sesak (+)
• Rencana rujuk untuk ICU
20.30 08.00 (keluarga menolak rujuk),
• TTV : TD 134/86 N 90 S 36,4 R
tambahan obat lactulac syr 1x2
24x/m spO2 98% dgn NC 3 lpm
c, CPG 1x75 mg, Furosemid
2x20 mg, ISDN 3x5 mg
TTV : TD 115/89 N 85 R
Sesak berkurang (-), 25x/m spO2 98%
01-03-23
lemas (-)

08.00 • TTV TD 118/78, N 78x/m, S 21.00 • Post transfusi PRC 2 labu, cek
36,5 C, R 21 x/m lab

• Konsul ke dr. sp.JP (visit) :

Rencana Rawat jalan (BLPL)
Pemeriksaan Penunjang
28-02-2023
Hematologi
Hb 10,7 g/dL (L)

Hematokri 33% (L)

t

Leukosit 7.070/mm3

Eritrosit 4,3 jt/uL (L)

MCV 78 fl

MCH 25 pg

MCHC 32 g/dL

Trombosit 269.000/uL
Tinjauan Pustaka
Acute Coronary Syndrome
Definisi
Berkurangnya secara mendadak aliran darah
ke otot jantung (miokard) yang dikarenakan
oleh gangguan di pembuluh darah koroner.

Klasifikasi
• Infark miokard dengan elevasi
segmen ST (STEMI)
• Infark miokard dengan non elevasi
segmen ST (NSTEMI)
• Angina pektoris tidak stabil
(APTS/UAP)
 Proses penyakit
Plak aterosklerosis stabil

Ruptur Plak aterosklorisis

Stable angina

Belum ada ruptur

Plak aterosklerosis bercampur

dengan trombus

Unstable angina

Biasanya sudah ruptur

Aterosklerosis
 Gejala klinis

Chest pain Gejala lain

● Rasa tidak nyaman di dada ● Mual muntah
(retrosternal) ● Keringat dingin
● Nyeri bertahan >15 menit ● Tidak sadarkan diri
● Menjalar ke area rahang, bahu, ● Palpitasi
atau punggung
● Nyeri mereda dengan
nitrogliserin
● Ripping chest pain
Tatalaksana Awal

● Tirah baring.
● Suplemen oksigen → SpO2 <95% atau yang mengalami
distres respirasi.
● Suplemen oksigen : Pasien SKA dalam 6 jam
pertama (tanpa mempertimbangkan SpO2)
● Aspirin 160-320 mg
● Penghambat reseptor ADP (adenosine
diphosphate)
○ Ticagrelor: Dosis awal 180 mg po → dosis
pemeliharaan 2 x 90 mg/hari
○ CPG: Dosis awal 300 mg po → dosis
pemeliharaan 75 mg/hari
● Nitrat sublingual. Dapat diulang / 5 menit max. 3 kali
● Morfin sulfat 1-5 mg intravena. Dapat diulang
/ setiap 10-30 menit
Thanks!

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, and includes icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik