Case Report Season

ANAK LAKI-LAKI USIA 5

BULAN DENGAN PNEUMONIA
ASPIRASI GAGAL NAFAS

RUMAH SAKIT ISLAM KARAWANG

2023
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : An. A
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Usia : 5 Bulan
 No.RM : 145894
 Pekerjaan :-
 Alamat : Kp Bandara002/002 cipayung, Karawang
 Agama : Islam
 Jaminan : umum
 Tanggal masuk : 10 September 2023
 ANAMNESIS

Keluhan Utama :Sesak Nafas

(Allo anamnesa)
Pasien datang ke IGD RS Islam Karawang diantar oleh keluarga
nya tanpa membawa rujukan klinik, dengan keluhan sesak nafas 1 jam
SMRS. Sebelum sesak nafas pasien diberikan makananan bubur dan susu
dalam posisi terlentang.
Sekitar 2 minggu sebelumny pasien mengalami batuk berdahak dan pilek,
dan demam selama 4 hari, diare 3 hari.
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat

Kesadaran :
Berat Badan : 7,4 kg
Tekanan Darah : tidak diperiksa
Nadi : 100x/menit, kuat angkat, reguler
Suhu : 37,3
Respirasi : 27x/menit
SpO2 :-

Kepala : Bulat, simetris

Mata : Pupil isokor, RC +/+, CA slight +/+, SI -/-
Thorax : Gerak simetris, retraksi Berat (+)
Pulmo : VBS kanan = kiri, Ronchi +/+, Wheezing -/-
Cor : SIS2 Murni reguler, murmur (-)
Abdomen : Supel, datar, BU (+) Normal, NTE (-)
Ekstrimitas : Akral dingin, CRT >2 detik, edema (-), Sianosis
Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
DIAGNOSIS (IGD)
Pneumonia aspirasi dan gagal nafas
S/
TERAPI (IGD)
Sesak nafas, demam, kebiruan di angoota gerak
O/

A/ HR 142
S 36
Rr 30
Spo2 74%

P/
Suntion keluar susu 200cc (14:08)
Pasang intubasi (15:20)
Pasang OGT (15:20)
Loading cairan 200cc (15:20)
Pasien Henti nafas henti nadi (17:00)
Dilakukan rjp+ epinefrin 0,8m 3x tidak berhasil
Pasien dinyatkan meningga dunia dihadapan keluarga dan perawat
(17:17)
Terima kasih