Cairan Sinovial

Cairan sinovial : cairan sekitar tulang dimana gesekan

sering terjadi : sendi, bursa, selubung tendon
Normal : seperti putih telur
Terbanyak diperiksa adalah cairan sendi
Fisiologi cairan sinovial

 Relatif aseluler
Pelumas
Nutrisi pada kartilago artikular yang relatif avaskular
Memiliki sifat adhesif minimal  membantu
stabilitas sendi
 perubahan jumlah, konsistensi dan komposisi
akibat perubahan patologis  gangguan fungsi sendi
Ruang sinovial :
dikelilingi jaringan ikat
padat
Dibatasi :
Arah dalam : kartilago
artikular (tulang rawan)
Arah luar : membran
sinovial dan kapsula
fibrosa
Pembentukan  ultrafiltrasi plasma darah oleh
membran sinovial
3 tahap :
1. filtrasi membran endotel kapiler
2. transport filtrat melewati matriks sinoviosit
3. sekresi oleh sinoviosit
 ultrafiltrat dicampur hialuronat yang diproduksi
sinoviosit
Hialuronat : polimer disakarida dengan berat molekul
tinggi
Berfungsi : pelumas, memberi viskositas
Inflamasi : neutrofil  enz hialuronidase 
menghancurkan hialuronat  viskositas menurun
Jumlah cairan sinovial terbanyak (sendi lutut) 3.5mL
Kadar glukosa dan asam urat ≈ plasma
Protein : 0.25 - 0.5 protein plasma
Cairan sinovial di dapat : artrosentesis
Secepatnya diperiksa, jika tidak kristal terurai,
komposisi kimiawi berubah, sel darah lisis
Dapat disimpan dalam suhu 4°C
Antikoagulan terbaik sodium heparin
Indications
 Suspected septic arthritis
 Any febrile person with unexplained inflammatory fluid ->
presumed septic joint
 Even with acute flare of arthritis (e.g., RA), should rule out septic
joint
 Suspected crystal-induced arthritis
 Gout or pseudogout diagnosis largely made with microscopic
examination
 Diagnosis requires Gram stain/culture
 Unexplained joint or bursa swelling
 Largely to permit classification into inflammatory vs
noninflammatory categories
 Diagnosis made along with history & physical
Infeksi : bakteri, jamur, virus. Dapat lokal atau dari
tempat lain
Perdarahan : hemofilia, trauma, Von Willebrand
Inflamasi : kristal, autoimun
Degeneratif Osteoartritis
Pemeriksaan cairan sinovial
Volume : > Normal  bengkak
Warna dan kejernihan
Viskositas
Bekuan
Mikroskopik
Kimia
Mikrobiologi
Warna
normal kuning pucat
patologis : warna berubah
kuning perkabutan  inflamasi
merah kecoklatan / xantokrom  hemartrosis
putih susu  kemungkinan mengandung kristal
Kejernihan
normal jernih
Viskositas
normal : viskositas tinggi  mukoprotein hialuronat
yang tinggi
String tes  benang 4-6 cm
musin clot tes : asam asetat 2-5%
Viskositas
Bekuan
normal : tidak ada bekuan
bekuan + : kerusakan membran sinovial, trauma saat
arthrosentesis
Mikroskopik
1. hitung sel
2. hitung jenis dapat juga ditemukan sel LE
3. Identifikasi kristal
Sel LE
Kimia
Glukosa <10mg glukosa plasma
Protein
Asam urat
LDH
Gram stain/culture
Berguna untuk rapid assessment cairan sendi tetapi
sensitivitas kurang (50-70%) – terutama untuk
gonococcal arthritis (<10%)
Positive cultures are the gold standard for septic
arthritis but can often be negative, especially for
gonococcal arthritis
Categories of synovial fluid findings
Noninflamm Inflammato Hemorrhag
Measure Normal Septic
atory ry ic
Volume, ml <3.5 Often >3.5 Often >3.5 Often >3.5 Usually >3.5

Transparen Translucent-
Clarity t Transparent opaque Opaque Bloody

Yellow to
Color Clear Yellow clear Yellow/green Red

Viscosity High High Low Variable Variable

2,000- 15,000-
WBC/mm3 <200 0-2,000 100,000 >100,000 200-2000

% PMN <25 <25 >50 >75% 50-75

Often
Culture Negative Negative Negative positive Negative
Contoh penyebab Synovial fluid
 Noninflammatory
 Degenerative joint disease
 Trauma
 Osteochondritisdissecans
 Inflammatory
 RA, reactive arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis
 Acute crystal-induced synovitis
 SLE, rheumatic fever, sarcoidosis, scleroderma (these also can present as
noninflammatory)
 Septic
 Bacterial
 Myobacterial
 Fungal
 Hemorrhagic
 Hemophilia
 Hemorrhagic diathesis
 Trauma
 Neoplasms
TERIMA KASIH