Pendekatan Tumor

Ekstremitas pada Anak

Pembimbing : dr. Nur Melani Sari, Sp.A(K)., M.Kes

 PENDAHULUAN

6%
Tumor ganas Kejadian pada anak di bawah usia 20 tahun
8,7 per juta per tahun2
Keganasan pada anak2

• Osteosarkoma (56%)
Tumor ganas paling • Ewing sarcoma family of tumors (EFT) (34%)
sering terjadi pada anak • Rhabdomyosarcoma

2.Lanzkowsky P, Lipton J, Fish J. Biological Tumor Markers. In Lanzkowsky’s manual of pediatric hematology and oncology Edisi ke 7. India: Elsevier
2022
 Pendekatan Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
Nyeri tulang (malam/setelah beraktifitas) A. Tanda vital (demam, napas) A. Laboratorium darah
Bengkak, merah, hangat pada daerah B. Antropomteri dan status gizi B. Rontgen thorax
nyeri. C. Tanda anemia C. Rontgen ekstremitas
Ukuran awal jika terdapat benjolan D. Pembesaran kelenjar getah bening D. CT dan MRI tulang
Gejala patah tulang setelah aktifitas rutin
E. Status lokalis E. Bone scan (Tc99 MDP)
Gerakan terbatas
Demam, penurunan berat badan, F. Pembengkakan pada tulang F. PET scan
keringat malam, dan mudah lelah Ukuran G. Echokardigram
Tanda metastasis seperti sesak napas, Batas H. Penilaian fungsi ginjal
inkontinensia alvi, inkontinensia urin, Konsistensi I. Biopsi histopatologi
dan lemah anggota tubuh. Kalor
Riwayat trauma
Rubor
Riwayat luka
Riwayat keluarga dengan keluhan yang ROM
sama
Riwayat pengobatan sebelumnya

anzkowsky P, Lipton J, Fish J. Biological Tumor Markers. In Lanzkowsky’s manual of pediatric hematology and oncology Edisi ke 7. India: Elsevier 2022
Marcdante, K. J. (1995). Nelson Essentials of Pediatrics. Second edition. In The Journal of the American Board of Family Practice (Vol. 8, Issue 1).
izzo, P. A., & Poplack, D. G. (2018). Principles and Practice of Pediatric Oncology (7th ed., Vol. 2, Issue 6). Wolters Kluwer.
 DIAGNOSIS
Anamnesis

Tanda-tanda
Riwayat trauma Gejala
Pembengkakan kompresi saraf
atau adanya konstitusional:
Keluhan utama: lokal dan/atau pusat, disfungsi
tanda infeksi keringat malam
Nyeri tulang massa yang sfingter,
seperti demam dan penurunan
teraba kelainan cara
dan luka berat badan
berjalan1

2.Lanzkowsky P, Lipton J, Fish J. Biological Tumor Markers. In Lanzkowsky’s manual of pediatric hematology and oncology Edisi ke 7. India: Elsevier 2022
3.Marcdante, K. J. (1995). Nelson Essentials of Pediatrics. Second edition. In The Journal of the American Board of Family Practice (Vol. 8, Issue 1).
5. Pizzo, P. A., & Poplack, D. G. (2018). Principles and Practice of Pediatric Oncology (7th ed., Vol. 2, Issue 6). Wolters Kluwer.
 DIAGNOSIS
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan antropometri2

Pembesaran kelenjar getah bening2

Tanda-tanda anemia2

2.Lanzkowsky P, Lipton J, Fish J. Biological Tumor Markers. In Lanzkowsky’s manual of pediatric hematology and oncology Edisi ke 7. India: Elsevier 2022
 DIAGNOSIS
Pemeriksaan Penunjang

Biopsi
Radiografi atau Pencitraan Tulang
Laboratorium Darah: Peningkatan LED, peningkatan LDH serum1

sering terlihat pada leukemia, NHL, sarkoma Ewing, dan neuroblastoma1

2.Lanzkowsky P, Lipton J, Fish J. Biological Tumor Markers. In Lanzkowsky’s manual of pediatric hematology and oncology Edisi ke 7. India: Elsevier 2022
 Pencitraan Tulang
Teknik pencitraan non-invasif seperti CT, ultrasonografi, MRI, pemindaian kedokteran nuklir dapat
menegakkan diagnosis kanker.

Sunburst pattern pada pasien osteosarkoma Codman triangle pada pasien osteosarkoma
 Pencitraan Tulang

Moth-eaten appearance pada Onion peel appearance pada pasien Ewing

pasien Ewing Sarcoma Sarcoma
 Biopsi
● Biopsi dan histopatologi harus
dilakukan apabila melalui pemeriksaan
radiologi belum jelas hasilnya.
● Biopsi harus dilakukan oleh :
○ Ahli bedah ortopedi
○ Ahli radiologi
○ Ahli radiologi intervensi
Biopsi yang tidak dilakukan dengan benar
dapat mengkontaminasi jaringan yang tidak
terpengaruh dan mengubah hasilnya.
Jenis biopsi :
● Biopsi terbuka
● Biopsi inti perkutan
Alur Pendekatan Diagnosis
Perbedaan Osteosarkoma dan Sarkoma Ewing
Pendekatan Benjolan
Staging
 Referensi
● Marcdante, K. J. (1995). Nelson Essentials of Pediatrics. Second edition. In The Journal of
the American Board of Family Practice (Vol. 8, Issue 1).
● Pizzo, P. A., & Poplack, D. G. (2018). Principles and Practice of Pediatric Oncology (7th
ed., Vol. 2, Issue 6). Wolters Kluwer.
● Lanzkowsky P, Lipton J, Fish J. Biological Tumor Markers. In Lanzkowsky’s manual of
pediatric hematology and oncology Edisi ke 7. India: Elsevier 2022
● Niknejad M. Sunburst periosteal reaction (Osteosarcoma). Radiopaedia.org.
● Amini B, Weerakkody Y, Lustosa L, et al. Multilayered periosteal reaction. Reference
article, Radiopaedia.org.
Terimakasih