Pembahasan kasus

Pendekatan Klinis pada Kasus Epilepsi

Oleh :
1. Rani Nurmala Ramzi
2. Marcellino Poenadi
3. Billy Alexander
Identifikasi

- Nama : Tn. S
- Usia : 45 th
- Jenis Kelamin :L
- Agama : Islam
- Suku : Jawa
- Pekerjaan : Swasta
- Alamat: :Jl. Mangga besar
- No CM : RG03253126
- Dirawat di ruang : Poli BPJS
- Tanggal masuk : 26 Januari 2024
Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 26 Januari 2024
1.Keluhan utama : Kejang
2.Riwayat penyakit sekarang:
ØOnset: satu hari lalu
ØLokasi: kejang seluruh badan
ØKualitas: kejang dirasa selama 5 menit
ØKuantitas: 2 kali dalam sehari
ØFaktor memperberat: saat kelelahan, stress, kepanasan
ØFaktor memperingan: -
ØGejala lain: Akhir-akhir ini pasien merasa lemas seluruh badan sebelumterjadinya kejang.
Sebelumnya gejala yang dirasa sebelum kejang adalahgemetar dari ujung tangan kiri. Berpikir jadi
lambat. Sakit pada kepala kananterasa seperti ditusuk-tusuk atau seperti dicengkeram, dulu kambuh
setiap 3-4 kali dalam seminggu, sekarang bisa dua bulan sekali.
Anamnesis
3. Riwayat penyakit dahulu
● Riwayat penyakit yang sama : diakui
● Riwayat tekanan darah : disangkal
● Riwayat sakit gula : disangkal
● Riwayat kolesterol : disangkal
● Riwayat sakit jantung : disangkal
● Riwayat stroke : disangkal
● Riwayat rawat inap : diakui
4. Riwayat penyakit keluarga
● Riwayat penyakit yang sama : disangkal
● Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
● Riwayat sakit gula : disangkal
● Riwayat sakit jantung : diakui (ibu)
● Riwayat stroke : disangkal
5. Riwayat social ekonomi
Pasien adalah karyawan swasta pada sebuah toko baut dan berobat menggunakanBPJS
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 26 Januari 2024
1.Keadaan umum : Tampak sakit ringan
2.Kesadaran : Compos mentis
3.GCS : 15 (E4M6V5)
4.Vital sign :
● TD : 125/81 mmHg
● Nadi : 70x/menit
● RR : 20x/menit
● Suhu : -
● BB : -
● TB : -
5. Status gizi : Baik
Pemeriksaan Fisik
6. Status internus
a)Kepala : Normosephal
b)Mata : Corpus alineum (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-)
c)Hidung : -
d)Telinga : -
e)Mulut : sianosis (-), merot (-)
f)Leher : sikap lurus
g)Thorax : -
h)Abdomen : -
i)Ektremitas : -
Pemeriksaan Fisik
7. Status neurologis
a.Kesadaran : compos mentis
b.Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
c.Kualitatif : baik
1)Tingkah laku : baik
2)Perasaan hati : baik
d.Orientasi : baik
e.Jalan pikiran : realistic
f.Kecerdasan : baik
g.Daya ingat baru : baik
h.Daya ingat lama : baik
i.Kemampuan bicara : baik
j.Sikap tubuh : -
k.Cara berjalan : normal
l.Gerakan abnormal : -
Pemeriksaan Fisik
8. Pemeriksaan nervus kranial: -
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan MSCT brain polos : terakhir 26 Januari 2024: Kesan nodul
ukuran 1,4 x 1,2 x 1,3 cm batas tegas tepi reguler pada lobus frontal kiri dikelilingi
oleh edema perifokal disekitarnya. Ventrikulomegaly ringan. parenkim otak lainnya
baik, tidajk tampak infark/perdarahan. Cerebellum dan batang otak baik.
Penatalaksanaan
•Karbamazepin 200 mg 3x1
•Depakote 500 mg 2x2
•Folid acid 1 mg 1x1
•Clobazam 10 mg 1x 1/2
Kejang
Kejang vs Epilepsi
Klasifikasi ILAE Kejang & Epilepsi
Status Epilitikus
Tatalaksana
- Epley Manuver
- Farmakologi : Anti Histamin