Refleksi Kasus

Irna Aprilia
Gilang Pramanayudha
Kevin Chikrista
Makmur Sejati
Fahmi Majid

Pembimbing :
dr. Susi Rutmalem Bangun, Sp.KJ (K)
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. AI
• Usia : 13 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Alamat : Temanggung
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Pekerjaan : Tidak Bekerja
• Pendidikan : SD (tidak lulus)
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama
– Pasien terkadang masih merasa takut dan malu
• Riwayat Penyakit Sekarang
– Pasien mengatakan tidak lagi mendengar bisikan-
bisikan untuk bunuh diri. Pasien juga tidak pernah
melihat vampire lagi.
 ANAMNESIS (2)
• Riwayat Penyakit Dahulu
– Psikiatri
• Pasien belum pernah dirawat di RSJ sebelumnya
• Anamnesis di IGD
Alloanamnesis : keluarga pasien mengeluhkan pasien
sering merasa takut, mendengar bisikan-bisikan jahat
kurang lebih satu minggu yang lalu. Keluarga pasien
juga mengeluhkan pasien
 ANAMNESIS (2)
Autoanamesis : Pasien mengaku mendengar bisikan-
bisikan yang meminta pasien untuk bunuh diri. Pasien
mengaku ketika disekolah pasien sering diejek oleh
teman-temannya sehingga pasien menjadi malu dan
tidak mau melanjutkan sekolah. Pasien juga
mengatakan bahwa dia melihat vampire yang
mencoba menyakiti pasien dengan menggigit pasien.
– Medis umum
• Pasien tidak memiliki riwayat penyakit medis sebelumnya
– Penggunaan NAPZA, rokok dan alkohol
• Pasien tidak pernah menggunakan NAPZA, rokok maupun
alkohol
 ANAMNESIS (3)
• Riwayat Keluarga
– Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama
seperti pasien atau keluhan jiwa yang lain

• Riwayat Personal Pasien

– Pasien merupakan anak kedua dari berdua bersaudara
– Pendidikan terakhir pasien SD tidak lulus
Grafik Perjalanan Penyakit
 STATUS MENTAL
1. Deskripsi Umum
• Penampilan : laki-laki, tampak lebih muda,
rawat diri baik
• Sikap : Kooperatif
• Perilaku : Hipoaktif
2. Speech : Nada rendah
3. Aktivitas motorik : normal
 STATUS MENTAL (2)
4. Mood : Eutimik
5. Afek: Inapropiate, datar, incongruent,
stabil
6. Bentuk fikir: Realistik
7. Isi Pikir : Waham Kejar, suicidal
8. Arus Pikir : Remming, Blocking, lack Of
Idea
 STATUS MENTAL (3)
9. Persepsi: Halusinasi (-), Ilusi (-),
Depersonalisasi (-), Derealisasi (-).
10. Kognitif
• Alert
• Orientasi S/W/O/T : Baik/Baik/Baik/Baik
• Konsentrasi : Buruk
• Kalkulasi : Buruk
• Memori S/I/L : Baik/Baik/Baik
• Fund of knowledge : Baik
 STATUS MENTAL (4)
11.Abstrack Reasoning : Buruk
12.Judgment : Baik
13. Insight : 1 ( Pasien
Menyangkal dirinya sakit )
 PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Tampak sehat, kesan gizi baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda vital
– Tekanan darah : 120/80 mmHg
– Nadi : 80 x/menit
– Respirasi : 20 x/menit
– Suhu : 36,6 °C
4. Kepala
– Kepala : Normocephal
– Mata : Pupil Isokor, CA -/-, sklera ikterik -/-
– Leher : Pembesaran KGB (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
5. Thorax
– Jantung : S I/II reguler, murmur (-),gallop
– Paru : Bunyi nafas dasar vesikuler
kanan=kiri
6. Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)
7. Ekstermitas : Akral hangat, edema (-)
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• Sistem Motorik
– Kekuatan Motorik

5 5
5 5
• Sistem Sensorik

+2 +2
+2 +2
• Refleks Fisiologis

+1 +1
• Refleks +1
Patologis+1: Babinski (-)
GEJALA
SINDROMA
 DIAGNOSIS BANDING
• F23 Gangguan Psikotik Akut dan Sementara
• F32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik
• F20.0 Skizofrenia Paranoid
 DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
AXIS I : F23 Gangguan Psikotik Akut dan Sementara
AXIS II :
AXIS III : Tidak ada diagnosis
AXIS IV : Masalah Pendidikan (Putus Sekolah), Masalah
Lingkungan Sosial (Korban Bullying)
AXIS V : GAF 50-41
 TERAPI
• Farmakologi
– Anti Psikotik Atipikal = Risperidon
– Anti Depressant = Fluoxetine
– Anti colinergic = Trihexylpenidil

• Non Farmakologi
– Psikoedukasi keluarga
• Teratur minum obat
• Teratur kontrol
• Memberikan anak aktivitas, seperti membantu orang tua
• Membantu anak untuk bersosialisasi
• Melakukan pasien sebagai anak dengan berkebutuhan khusus
PROGNOSIS
TINJAUAN PUSTAKA
F23 Gangguan Psikotik Akut
dan Sementara
F32.3 Episode Depresif Berat
dengan Gejala Psikotik
TERIMA KASIH