DIETETIK KASUS KEP Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah dietetik

Oleh: Astutik Nuur Lina Sari Deviana Ayutifanie Lita Deristya Anita Kurnianingtyas Ratri Margarina Emir Saddam Bagustila 102110101003 102110101021 102110101046 102110101071 102110101072 102110101122

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS JEMBER 2013

KASUS An. F, laki-laki, usia 17 bulan, BB 7,2 Kg (BB Lahir 2 kg), TB 74 cm (PB lahir 62 cm) tinggal di kec. Sumbersari. Keluhan utama kasus : nafsu makan kurang dan rewel, diare > 3kali/hari. Riwayat penyakit : sejak lahir An. F memiliki gangguan menelan (gangguan menghisap ASI kurang), mulai usia 8 bulan, badannya kelihatan semakin kurus, dan kecil, sering batuk pilek, panas yang tidak terlalu tinggi, nafsu makan kurang dan rewel. Grafik di KMS selalu menunjukkan di bawah garis merah (BGM). An. F adalah anak tunggal. Orang tua An. F bekerja sebagai wiraswasta (ayah), bekerja di bengkel dengan penghasilan rata-rat per bulan Rp. 750.000, dan ibunya sebagai IRT. Riwayat gizi : An. F diberikan ASI eksklusif sampai usia 5 bulan, setelahnya ASI ditambah dengan MP-ASI (bubur beras, pisang, biskuit, bubur susu). Usia 8 bulan makan tim saring perhari, dan 12 bulan mulai makan nasi seperti makanan utama keluarga. Pola makan An. F adalah sebagai berikut : Konsumsi nasi, 2 kali sehari @ gelas, lauk hewani (telur/ikan 1-2 kali sehari, @ 1 butir/1 ptg sedang, ayam 1 kali seminggu, @ 1 ptg sedang, lauk nabati (tempe/tahu, 1-2 kali sehari, @ 1ptg sedang), sayuran (biasanya mengkonsumsi kangkung, bayam, rata-rata @ gelas/hari), buah (pisang @ 2-3 buah/minggu). Konsumsi makanan saat ini : nafsu makan kurang baik, hasil recall konsumsi makan 24 jam pasien adalah : Energi 650 kkal, protein 19 g, lemak 20 g, dan KH 98 g. Hasil Pemeriksaan: Fisik : KU baik, sadar, dan tidak dalam keadaan sakit. Klinis : TD 110/70 mmHg, T 37C.

PENYELESAIAN KASUS

A. Gambaran Umum Pasien Nama Usia Jenis Kelamin Alamat : An. F : 17 bulan : Laki-laki : Kecamatan Sumbersari Jember

B. Proses Asuhan Gizi Terstandart 1. Pengkajian Gizi Riwayat Gizi/Makanan Riwayat Gizi Dahulu : An. F diberikan ASI eksklusif sampai usia 5 bulan, setelahnya ASI ditambah dengan MP-ASI ( bubur beras, pisang, biscuit, dan bubur susu). Usia 8 bulan makan im saring per hari. Usia 12 bulan mulai makan nasi seperti makanan utama keluarga. Pola makan An. F adalah sebagai berikut: konsumsi nasi 2 kali sehari @ 3/4 gelas, lauk hewani seperti telur @ 1 butir tiap1-2 kali sehari dan ayam @ 1 potong sedang 1 kali seminggu, lauk nabati seperti tempe/tahu @ 1 potong sedang tia 1-2 kali sehari, sayuran seperti bayam dan kangkung rata-rata @ gelas per hari, dan buah seperti pisang @ 2-3 buah per minggu. Riwayat Gizi Sekarang : Nafsu makan kurang baik, hasil recall 24 Jam pasien mengonsumsi energi 650 kkal, protein 19 gr, lemak 20 gr, dan karbohidrat 98 gr.

Tabel 1. Tingkat Konsumsi Makanan Pasien 24 Jam Terakhir Energi (kkal) Asupan makanan Asupan gizi AKG % tingkat konsumsi Kategori 650 kkal 1000 65 Defisit Protein (gr) 19 gr 25 gr 76 Kurang Lemak (gr) 20 gr 33 gr 60,6 Defisit Karbohidrat (gr) 98 gr 162,5 gr 60,3 Defisit

Penilaian Nafsu makan kurang baik, asupan makanan dibandingkan dengan AKG menunjukkan konsumsi energi 65%, protein 76%, lemak 60,6%, dan karbohidrat 60,3%. Asupan energi, lemak, dan karbohidrat termasuk dalam kategori defisit. Sedangkan protein masuk kategori kurang. Hal ini dikarenakan salah satu penyebabnya nafsu makan yang kurang baik. Pengkategorian tersebut didasarkan pada Supariasa (2001), tingkat konsumsi dibagi menjadi 4 golongan yaitu: 100% AKG = Baik 80-99% AKG = Sedang 70-80% AKG = Kurang < 70% AKG = Defisit

Antropometri Berat badan sebesar 7,2 kg ( Berat badan lahir 2 kg dan tinggi badan sepanjang 74 cm (Panjang badan lahir 62 cm). IMT = BB/(TB)2 = 7,2/(0,74)2 = 13,162 kg/m2

Penilaian Berdasarkan IMT, pasien memiliki status gizi BB kurang yaitu 13,162 kg/m2.Hal ini didasarkan pada acuan batasan IMT normal seseorang menurut WHO WPR/IASO/IOTF dalam the Asia Pasific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment dengan kategori: < 18,5 kg/m2 18,5 22,9 kg/m2 : BB kurang : Normal

 23 kg/m2 23-24,9 kg/m 30 kg/m2

2

: BB lebih : Beresiko : Obesitas I : Obesitas II

25-29,9 kg/m2

Fisik Klinis Fisik : Keadaan umum pasin baik, sadar, dan tidak dalam keadaan sakit. Badan

semakin kurus dan kecil. Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Klinik Jenis Pemeriksaan Tekanan darah Suhu Hasil 110/70 mmHg 37C Nilai Rujukan 120/80 mmHg 36-37C Keterangan Hipotensi Normal

Penilaian Tekanan darah rendah, secara fisik terdapat tanda-tanda mal gizi yaitu badan semakin kurus dan kecil.

Riwayat Personal Sosial Ekonomi :

Pekerjaan ayah dari pasien An. F adalah wiraswasta yang bekerja di bengkel dan ibunya adalah seorang ibu rumah tangga. Penghasilan keluarga rata-rata adalah Rp. 750.000,00 per bulan. An. F adalah anak tunggal.

Penyakit Dahulu

Sejak lahir An. F memiliki gangguan menelan (gangguan menghisap ASI kurang), mulai usia 8 bulan badan semakin kurus dan kecil, sering batuk, pilek, panas yang tidak terlalu tinggi, nafsu makan kurang, dan rewel. Grafik di KMS selalu menunjukkan di bawah garis merah (BGM).

Penyakit Sekarang

Nafsu makan kurang, rewel, dan diare > 3 kali per hari.

Penilaian Keluarga pasien memiliki status ekonomi sedang, saat ini pasien dalam kasus Kurang Energi Protein (KEP) memiliki keluhan hipotensi, kurus dan nafsu makan kurang. 3. INTERVENSI GIZI Tujuan : 1. Menurunkan frekuensi diare dengan makanan rendah serat. 2. Meningkatkan asupan makanan sesuai dengan kebutuhan 3. Memperbaiki status gizi dan meningkatkan BB agar tidak jatuh pada kondisi penurunan BB yang drastis. 4. Memberikan makanan tinggi vitamin dan mineral agar imunitas meningkat sehingga batuk dan pilek sembuh. Prinsip Diet : Energi Tinggi, Protein Tinggi (ETPT) Macam Diet : Diet ETPT. Bentuk Makanan : Makanan lunak (bubur), karena pasien memiliki gangguan menelan. Syarat : 1. Energi didapatkan dari WNPG 2004, untuk usia 1-3 tahun = 1000 kkal Contoh Sumber Bahan Makanan : bubur 1. Protein tinggi, didapatkan dari WNPG 2004 usia 1-3 tahun = 25 gram = 100 kkal Contoh Sumber Bahan Makanan: ikan, telur .

1. Lemak cukup diberikan 20% dari kebutuhan energi total sebagai penghasil energi dan cadangan energi tubuh terbesar. Lemak : 20 % x 1000 = 200 kkal = 22.2 gram Contoh Sumber Bahan Makanan : minyak 1. KH = 1000 (100+200) = 700 kkal = 175 gram Contoh Sumber Bahan Makanan : bubur 1. Vitamin A diberikan sebesar,.. mg untuk meningkatkan imunitas tubuh. Contoh Sumber Bahan Makanan : wortel, labu kuning, pepaya,tomat 1. Vitamin C diberikan sebesar.. untuk meningkatkan imunitas tubuh. Contoh Sumber Bahan Makanan : jeruk, jambu merah,apel 1. Makanan diberikan dengan porsi kecil tapi sering, dengan frekuensi makan : 3 x makan utama, 2X selingan, dan 3 kali enteral. Kebutuhan Vitamin dan Mineral : (AKG, 2004) Vitamin A Vitamin E Tiamin Niasin Piridoksin Vitamin C : 400 RE : 6 mg : 0.5 mg : 6 mg : 0.5 mg : 40 mg Vitamin D Vitamin K Riboflavin Asam Folat : 5 ug : 15 ug : 0.5 mg : 150 ug

Vitamin B12 : 0.9 ug Kalsium : 500 mg

Fosfor Besi Seng Mangan

: 400 mg : 8 mg : 82 mg : 1.2 mg

Magnesium Yodium Selenium Fluor

: 60 mg : 90 ug : 17 ug : 0.6 mg

4. Rencana Monitoring Dan Evaluasi No. Parameter 1. Asupan Makan 2. 3. 4. Antropometri Fisik Klinis Keluhan Target Asupan makan mencapai 100% dari kebutuhan BB naik dan status gizi normal TD, suhu normal Gangguan menelan berkurang/hilang, batuk pilek, panas yang tidak tinggi serta diare hilang Mengubah perilaku terhadap diet RS (mau menerima diet RS) Pelaksanaan Setiap hari Akhir Perawatan Setiap hari Setiap hari

5.

Sikap dan Perilaku

Setiap hari

5. Menu Makanan Formula Ikan Bahan: Tepung beras Beras Daging ikan Gula Minyak Goreng Pisang ambon : 45 gram (7 sendok makan rata) atau : 6 sendok makan : 60 gram (130 gram ikan segar) : 20 gram (2 sendok makan rata) : 20 gram (2 sendok makan) : 100 gram (1 buah sedang)

Garam beryodium dan air secukupnya: 100 gram (1 buah sedang) Cara pembuatan: Siapkan masing-masing bahan sesuai jumlahnya Ikan dibersihkan dan dilumuri jeruk nipis + kunyit atau menggunakan daun kunyit, untuk menghilangkan bau amis. Kemudian ikan direbus

dengan 1 gelas belimbing air hingga matang, lalu ambil bagian putihnya dan hancurkan (pisahkan dari duri atau tulang ikan) Pisang direbus/dikukud/dibakar agar getahnya hilang, lalu ambil bagian putihnya (bagian tengahnya dibuang). Campurkan tepung beras dan pisang. Kemudian aduk sambil ditekan pakai punggung sendok makan sampai membentuk adonan. Lanjutkan pemasakan sambil diaduk-aduk diatas api kecil hingga masak (5 menit)

C. Daftar Pustaka 1. Almatsier, Sunita. 2010. Penuntun Diet. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama 2. Depkes RI. 2005. Buku Bagan Tata Laksana Anak Gizi Buruk Buku I Buku II. Jakarta: Direktorat Gizi Masyarakat. 3. Supariasa. 2001. Penentuan Status Gizi. Jakarta: EGC