Kasus Diabetes Pada Kehamilan

Ny. K berusia 32 tahun sedang hamil 7 bulan dengan Diabetes Mellitus. Pasien mengeluh sering BAK, sering haus dan lapar dan riwayat penyakit dahulu
adalah Diabetes Melitus. Pasien pernah melahirkan bayi normal dengan berat 4000 gram, riwayat infeksi preeklmapsi dan infeksi saluran kemih berulang
selama hamil dan tidak ada riwayat penyakit yang sama di keluarga. Data antropometri pasien BB 63 Kg, TB 163 cm dan LLA 30 cm. Data biokimia pasien
GDS 254 mg/dl (N: <140 mg/dl), Tes urin (++ 2), Hb 11,5 g/dl (12-14 g/dl).
Pemeriksaan fisik KU composmentis, TD 130/90 mmHg, Suhu 36,5c, Nadi 65 x/menit, respirasi 21 x/menit. Hasil amanmnesa diet pasien yaitu kebiasaan
makan pasien 3 x/hari dengan nasi 2 centong @100 gram/x makan, lauk hewani ayam, ikan, daging 1-2 x/minggu, telur ayam 3-4 x/minggu, lauk nabati 3-4
x/minggu tempe tahu 1-2 x/minggu @ 25 gram, sayur bayam, kangkung, sawi 1-2 x/hari @50 gram, buah pepaya, jeruk, pisang 1-2 x/minggu, selingan roti
manis 2 potong 2x/hari, teh manis 1x/hari, sirup 1x/hari, gorengan @1-3 potong/hari.

Nama

: Ny.K

Diagnosa

: Diabetes Gestasional dan hipertensi

Ruangan

: Bangsal
Kelompok

Rencana Terapi

Masalah

Kelainan

Diagnosa

Diagnosa

Pasien

Masalah

Medis

Gizi

Data Subyektif

Diabetes

Domain

1 .Riwayat Personal

Mellitus

Intake

1. Mencegah

1.1.Umur = 32 tahun

Gestasiona

NI.2.1

terjadinya

Data Dasar

Terapi Nutrisi

Monitoring Evaluasi

Edukasi

(Problem Clue)

1.2 Jenis Kelamin =

Perempuan

l dan
hipertensi

Asupan oral
tidak adekuat
berkaitan

Tujuan Diit :

komplikasi atau
masalah pada
janin serta dapat

1. Menimbang

Tema :

berat badan
2. Intake makanan

Diet DM Gestasional

selama pasien
berada di
Rumah Sakit
3. Pemeriksaan

dan Hipertensi
Tujuan :
-

Memberikan
informasi

2.Riwayat Nutrisi

dengan

mempersiapkan

fisik dan klinis

mengenai DM

2.1 Dahulu

kondisi

diri untuk masa

setiap hari

Gestasional dan

Kebiasaan makan

fisiologis

persalinan dan

meliputi : KU ,

hipertensi serta

3 x/hari dengan nasi

ditandai

2 centong @100

dengan

gram/x makan, lauk

hewani ayam, ikan,
daging 1-2
x/minggu, telur
ayam 3-4 x/minggu,
lauk nabati 3-4

menyusui
2. Mengendalikan

Tensi , Suhu
4. Pemeriksaan

tekanan darah
Asupan zat
3. Mencapai
gizi
(hasil
normoglikemia
recall) yang
(keadaan gula
kurang
darah yang
(defisit berat)
normal)
4. Mencegah

laboratorium

x/minggu tempe
NI.5.8.2

penurunan berat

@ 25 gram, sayur

Kelebihan

badan dan

bayam, kangkung,

asupan

menghindari

sawi 1-2 x/hari @50

karbohidrat

kenaikan berat

gram, buah pepaya,

berkaitan

badan secara

jeruk, pisang 1-2

dengan

x/minggu, selingan

-Intake Energi

penyakit

roti manis 2 potong

kurang
-Intake Protein

diabetes yang

kurang
-Intake lemak

ditandai

kurang
-Intake

kebiasaan

1x/hari, sirup
1x/hari, gorengan
@1-3 potong/hari.

diderita
dengan

diitnya
Memberikan

terutama kadar

motivasi kepada

gula darah , dan

pasien dan

Hb

keluarga pasien
untuk
menjalankan
diet yang

terjadinya

tahu 1-2 x/minggu

2x/hari, teh manis

penerapan

diberikan
-

dengan baik
Memberikan
alternatif dalam
penyusunan
menu sehari

berlebihan
5. Mencapai rata-

(pemilihan
bahan makanan

rata kenaikan

yang boleh

berat badan 10-12

dikonsumsi )

kg
6. Dapat

beserta ukuran

menghasilkan
-

rumah tangga
Menjelaskan

2.2 Sekarang

Karbohidrat

makan

3x

Kurang

sehari

100

ASI yang

prinsip 3J dan

berkualitas dan

cara pemberian

Hasil recall pada

Hasil recall

gram

nasi/x

mencukupi

makan pada

pasien

pada pasien

makan , roti

jumlahnya.

penderita DM

- E= 870 kkal ( )
- P = 13,5 gr ( )
- L = 8 gr
( )
- KH= 190 gr ( )

- E= 870 kkal

manis

( )
- P = 13,5 gr
( )
- L = 8 gr ( )
- KH= 190 gr

potong

2x

Diet DM B1 +

Sasaran ; Pasien dan

/hari,

teh

Diet RG III

anggota keluarga

manis

1x

/hari,

dan

( )

sirup 1x /hari

Kebutuhan :
-

E= 2484,6

NI.5.4

kkal
P=77,9 gr
L=76,9 gr
KH=386 gr

Penurunan
Kebutuhan

Jenis Diit :

Tempat : Ruang
Prinsip Diit :

Bangsal

1.
2.
3.
4.

Waktu = 15 menit

Energi cukup
Lemak Cukup
Protein Tinggi
Karbohidrat

cukup
5. Vitamin dan

3. Riwayat Penyakit/

Mineral cukup
zat
Gizi
6. Tinggi Fe (Zat
(Natrium)
Besi)
berkaitan
7. Serat tinggi

keluhan Pasien

dengan

3.1 Dahulu

tekanan

(serat larut air)

a. Diabetes

darah

agak

Mellitus

tinggi

(pre-

Metode = Konsultasi
dan tanya jawab
Alat Bantu :
-

Leaflet
Daftar Bahan
Makanan
Penukar

(DBMP)
Ukuran Rumah

Tangga (URT)
Food Models
atau buku food

b. Pre eklampsia

hipertensi)

Bentuk

c. Infeksi salulan

ditandai

Makanan/Rute :

dengan Tensi

Makanan Biasa /

kemih

Gestasional

models
Evaluasi :

d. Pasien

pernah

melahirkan

130/90

Oral

mmHg

normal

bayi

dengan

berat

4000 gram

Mengajukan
pertanyaan

Syarat Diit :
Ni.5.1

apakan sasaran

1. Energi cukup

telah memahami

Peningkatan

untuk mencapai

penjelasan

Kebutuhan

dan atau

materi yang

zat

mempertahankan

telah

(Protein dan

berat badan

sering haus dan

zat

normal.

disampaikan
Melihat apakah

lapar

berkaitan

Perhitungan

dengan

menurut Askandar

3.2 Sekarang

kondisi

yaitu (TB-100) x

Diabetes Mellitus

anemia

30 kkal dan

Gestasional +

ringan

Hipertensi

diderita

untuk kehamilan

ditandai

pada trimester III

4. Riwayat Penyakit

dengan nilai

sebesar 300 kkal

Keluarga

Hb

dengan

yaitu

e. Pasien
mengeluh
sering

BAK,

gizi
besi

yang

rendah

gr/dl

11,5

sasaran sudah
mampu memilih
jenis bahan
makanan yang
boleh

tambahan kalori

memperhitungkan
koreksi aktivitas

Data Obyektif

(ringan 10%) ,

5.Pemeriksaan

sehingga

5.1 Antropometri

Domain

Kebutuhan energi

BB Aktual = 63 kg

Klinis

total adalah 2310

dikonsumsi
sesuai dengan
URT yang
-

dianjurkan
Motivasi
dilakukan secara
terus-menerus

TB = 163 cm

NC.2.2

LLA = 30 cm

Perubahan

BBI = (163-100 ) x

nilai

90% = 63 x 90% =

laboratorium
-Tekanan Darah

56,7 kg

sebesar 20% dari

berkaitan

total kalori yaitu

sebesar 115,5
gram . Protein

agak tinggi

dengan

5.2 Fisik/Klinis

(Pre-

gangguan

5.2.1 KU : Compos

hipertensi)

fungsi

Mentis

kkal
2. Kebutuhan protein

bernilai biologis
tinggi membantu

endokrin dan
metabolisme
karbohidrat

5.2.2 Tanda Vital

ditandai

- TD = 130/90

dengan kadar

mmHg (agak

Tanda Vital

GDS

tinggi

Tinggi-

- TD =

(285 mg/dl)

Prehipertensi)

130/90

- RR = 21x/menit

mmHg (Agak

Domain

(Normal)

Tinggi-

Perilaku

- Suhu = 36,5C

Prehipertensi -GDS tinggi

dan

(normal)

Lingkungan

menaikan kadar
Hb dan persiapan
persalinan
3. Kebutuhan Lemak
sebesar 20% dari
total kalori yaitu
51,33 gram
sebagai cadangan
energi. Lemak
yang dibutuhkan
terutama adalah
lemak tidak jenuh

NB.1.1
6. Data

Kurang

Laboratorium

pengetahuan

6.1 GDS = 254

tentang

4. Kebutuhan
karbohidrat
sebesar 60% dari
total kalori yaitu

mg/dl (Tinggi)

makanan dan

346.5 gram untuk

gizi berkaitan

sumber tenaga

(Negatif)

dengan

melakukan

6.3 Hb = 11,5 gr/dl

konsumsi

aktivitas fisik

Data

makanan

sebaiknya

Laboratorium

yang

mengandung

GDS = 254

ditandai

mg/dl

dengan

(Tinggi)

penyakit

Normal

diabetes yang

GDS <140

diderita

6.2 Tes Urin = ++2

(Rendah)

-Hb Rendah

mg/dl

salah

karbohidrat
kompleks
5. Asupan serat
terutama serat
larut air
dianjurkan untuk
wanita usia 32

Hb = 11,5
gr/dl
(Rendah)
Normal Hb
12-14 gr/dl

tahun dengan
keadaan hamil
trimester III yaitu
sebesar 34 gr/hari
(Menurut AKG
2013)
6. Penggunaan
garam dibatasi
yaitu 1000-1200
mg Na atau 4 sdt
(Diet RG III)
7. Cukup vitamin

dan mineral ,
kecuali zat besi
diberikan agak
tinggi untuk
mencapai nilai Hb
normal.
8. Porsi makan
kecil , bisa 4-6
kali pemberian
dalam sehari
9. Menekankan pada
prinsip 3J (Tepat
Jadwal , Tepat
Jumlah dan Tepat
Jenis)
10. Penggunaaan gula
murni dalam
minuman dan
makanan tidak
diperbolehkan
kecuali jumlahnya
sedikit sebagai
bumbu. Bila kadar
glukosa darah
sudah terkendali

diperbolehkan
mengkonsumsi
gula murni sampai
5% dari kebutuhan
energi total.
RENCANA
INTERVENSI

ND.1.2 Komposisi
makan/snack
ND.1.2.1

Diet

modifikasi tekstur
( Makanan biasa )
ND.1.2.2

Diet

modifikasi Energi
ND.1.2.3

Diet

modifikasi protein
, terutama protein
bernilai

biologis

tinggi
ND.1.2.4

Diet

Modifikasi
Karbohidrat
(Karbohidrat
kompleks)
ND.1.2.9

Diet

modifikasi vitamin
ND.1.2.10

Diet

modifikasi mineral
(zat besi)
Perhitungan :
BB ideal = 90% x (TB-1000 x 1 kg
= 90 % x (163-100) x 1 kg
= 56,7 kg
BB aktual = 63 kg
Kebutuhan kalori :
Kalori Basal

Faktor aktivitas ringan

Total Kebutuhan Kalori

= (TB-100) x 30+ 300

= (160 -100) x 30 + 300

= 2100 kkal

= 10% x 2100 kkal

= 210kkal
= 2310 kkal

Protein

= 20% x 2310 kkal

= 462 kkal/4 gram
= 115,5 gram

Lemak

= 20% x 2310 kkal

= 462 kkal/9 gram
= 51,33 gram

Karbohidrat

= 60% x 2310 kkal

= 1.386 kkal / 4 gram
= 346.5 gram

BAHAN MAKANAN YANG DIANJURKAN DAN TIDAK DIANJURKAN

a. Bahan Makanan yang dianjurkan
Bahan makanan yang dianjurkan untuk diet diebetes melitus adalah sebagian berikut;

1.

1.

Sumber karbohidrat kompleks, seperti nasi, roti, mi, kentang, singkong, ubi, dan sagu
2. Sumber protein rendah lemak, seperti ikan, ayam tanpa kulit, susu skim, tempe, tahu, dan kacang-kacangan.
3. Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk makanan yang mudah dicerna. Makanan utama diolah dengan cara dipanggang, dikukus,
disetup, direbus, dan dibakar.
b. Bahan Makanan yang tidak dianjurkan (dibatasi/dihindari)
Bahan makanan yang tidak dianjurkan, dibatasi, atau dihindari untuk diet diabetes melitus adalah yang:
Mengandung banyak gula sederhana, seperti;
a.
gula pasir, gula jawa.
b.
Sirop, jam, jeli, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman botol ringan, dan es krim.
c.
Kue-kue manis, dodol, cake dan tarcis.
2.
Mengandung banyak lemak, seperti; cake, makan siap saji (fast food), goreng-gorengan.
3.
Mengandung banyak natrium, seperti; ikan asin, telur asin, makanan yang diawetkan.