ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN EPISPADIA

MAKALAH disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik V A Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

oleh Suhariyati Hai ar D!i Prati!i "ra# ita El ia#$yah Nuriyah Hali a Rilla Karti'a S( NIM 112310101001 NIM 112310101012 NIM 11231010101% NIM 1123101010&0 NIM 1123101010&)

PR*GRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI+ERSITAS ,EM-ER 2013

PRAKATA Puji syukur ke hadirat Allah Swt. atas segala rahmat dan karunia !ya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul "Asuhan Keperawatan Pada Pasien #engan $pispadia%. &akalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik VA pada Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. Kami mengu'apkan terima kasih kepada dosen pengampu mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik VA yang telah membimbing kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. (erima kasih pula kepada teman teman yang se'ara ikhlas mengerjakan tugas ini dengan semangat dan kerja sama yang baik. Kami menyadari bahwa makalah ini belum sempurna) maka kami menerima kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini. Jember) September *+,Penulis

ii

DA"TAR ISI .alaman HALAMAN ,UDUL((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( PRAKATA(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( -A- 1( PENDAHULUAN(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1(1 Latar -ela'a#.(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1(2 Tu/ua#(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1(3 Ma#0aat(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( -A- 2( TIN,AUAN TE*RI(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 2(1 2(2 2(3 2(% 2(& 2(3 2(4 2() 2(6 De0i#i$i(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( E1i e2iolo.i(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Etiolo.i((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Kla$i0i'a$i((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Ta# a a# Ge/ala(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Pato0i$iolo.i(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Ko21li'a$i 5 Pro.#o$i$((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Pe2eri'$aa# Dia.#o$ti'((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Pe#atala'$a#aa#(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( i ii 1 1 1 2 3 3 % % % & & 3 4 4 ) 6

DA"TAR ISI((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( iii

2(10 Pe#7e.aha#(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( -A- 3( PATHWA8S(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

-A- %( ASUHAN KEPERAWATAN(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 10 %(1 Pe#.'a/ia#((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 10 %(2 Dia.#o$a Ke1era!ata#((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 1& %(3 Pere#7a#aa#((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 13 %(% I21le2e#ta$i((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 2& %(& E9alua$i(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 2) -A- &( PENUTUP(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 30

iii

&(1 Ke$i21ula#((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 30 &(2 Sara#(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 30 DA"TAR PUSTAKA

iv

-A- 1( PENDAHULUAN

1(1 Latar :ela'a#. Sistem perkemihan merupakan sistem yang penting untuk membuang sisa sisa metabolisme makanan yang dihasilkan oleh tubuh terutama senyawa nitrogen seperti urea dan kreatinin) bahan asing) dan produk sisa. Sisa sisa metabolisme dikeluarkan oleh ginjal dalam bentuk urin. Urin kemudian akan turun melewati ureter menuju kandung kemih untuk disimpan sementara dan akhirnya se'ara periodik akan dikeluarkan melalui uretra. Kelainan pada alat kelamin merupakan salah satu masalah yang memerlukan perhatian khusus. Se'ara /isiologis organ tersebut memiliki beberapa /ungsi antara lain sebagai saluran pembuangan urin dan juga ber/ungsi sebagai organ seksual. Apabila terdapat kelainan pada organ tersebut) dapat dipastikan bahwa /ungsi organ tersebut tidak dapat berjalan optimal. Salah satu kelainan pada alat genital adalah epispadia. $pispadia merupakan kelainan kongenital berupa tidak adanya dinding uretra bagian atas. Kelainan ini terjadi pada laki laki maupun perempuan) tetapi lebih sering terjadi pada laki laki. Insiden epispadia yaitu sekitar , dalam ,*+.+++ laki laki. 0alaupun insidensi epispadia terbilang jarang) namun penting bagi mahasiswa keperawatan untuk mempelajari konsep penyakit dan asuhan keperawatan yang dapat diberikan pada pasien epispadia. 1erdasarkan latar belakang tersebut) kelompok kami membahas konsep penyakit dan asuhan keperawatan yang dapat diberikan kepada pasien dengan epispadia dalam makalah ini. 1(2 Tu/ua# (ujuan pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut. ,. &enjelaskan konsep dasar penyakit epispadia pada pasien dewasa. *. &enjelaskan konsep asuhan keperawatan pasien dengan epispadia.

1(3 Ma#0aat &an/aat yang dapat diperoleh dengan pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut. ,. &emenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik V 1. *. &enambah perbendaharaan karya tulis ilmiah pada Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. -. &enambah wawasan kepada mahasiswa jurusan kesehatan khususnya mahasiswa keperawatan. 2. &elatih mahasiswa dalam menyusun dan membuat karya tulis ilmiah.

-A- 2( TIN,AUAN TE*RI

2(1 Pe#.ertia# $pispadia adalah suatu keadaan dimana meatus uretra terletak pada permukaan dorsal penis 3Swart4) ,5567. $pispadia adalah kelainan letak lubang uretra kongenital ke sisi dorsal penis) kejadiannya lebih sedikit dibanding hipospadia 38orwin) *++57. $pispadia adalah meatus uretra tidak meluas ke ujung penis karena tidak adanya dinding dorsal uretra 39ruendemann) *++67. $pispadia adalah suatu anomali kongenital yaitu meatus uretra terletak pada permukaan dorsal penis 3Pri'e) *++67. 1erdasarkan beberapa pengertian epispadia menurut beberapa ahli) dapat disimpulkan bahwa epispadia adalah suatu anomali kongenital yaitu kelainan letak lubang uretra ke sisi dorsal penis) tidak meluas ke ujung penis karena tidak adanya dinding dorsal uretra.

9ambar *., $pispadia

2(2 E1i e2iolo.i Insiden epispadia yang lengkap sekitar , dalam ,*+.+++ laki laki dan , dari 26+.+++ perempuan. Keadaan ini biasanya tidak terjadi sendirian) tetapi juga disertai anomali saluran kemih. Inkontinensia urine timbul pada epispadia penopubis 356:7 dan penis 3;6:7 karena perkembangan yang salah dari spingter urinarius 3Pri'e) *++67. 2(3 Etiolo.i Penyebab dari epispadia) antara lain < ,. 9angguan dan ketidakseimbangan hormon .ormon yang dimaksud di sini adalah hormon androgen yang mengatur organogenesis kelamin 3pria7 atau dapat juga karena reseptor hormon androgennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak ada. Sehingga walaupun hormon androgen sendiri telah terbentuk 'ukup akan tetapi apabila reseptornya tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu e/ek yang semestinya. Selain itu) en4im yang berperan dalam sintesis hormon androgen tidak men'ukupi pun akan berdampak sama. *. 9enetik atau idiopatik terjadi karena gagalnya sintesis androgen. .al ini biasanya terjadi karena mutasi pada gen yang mengode sintesis androgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi. -. =ingkungan 1iasanya /aktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah polutan dan 4at yang bersi/at teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi. 2(% Kla$i0i'a$i $pispadia diklasi/ikam berdasarkan letak meatus kemih di sepanjang batang penis 3Pri'e) *++67< ,. $pispadia glandular 3pada glans bagian dorsal7 $pispadia glandular adalah mal/ormasi terbatas pada kelenjar) meatus terletak pada permukaan) alur dari meatus di pun'ak kepala penis. Ini adalah jenis epispadias kurang sering dan lebih mudah diperbaiki.

*. $pispadias penis 3antara sim/isis pubis dan sulkus koronarius7 $pispadias penis adalah derajat pemendekan lebih besar dengan meatus uretra terletak di titik variabel antara kelenjar dan sim/isis pubis. -. $pispadias penopubis 3pada permukaan antara penis dan pubis7 $pispadias penopubis adalah varian yang lebih parah dan lebih sering. Uretra terbuka sepanjang perpanjangan seluruh hingga leher kandung kemih yang lebar dan pendek.

2(& Ta# a a# Ge/ala (anda dan gejala dari epispadia 3Pri'e) *++67) antara lain< ,. Uretra terbuka pada saat lahir) posisi dorsal *. Kesulitan atau ketidakmampuan berkemih se'ara adekuat dengan posisi berdiri -. &eatus uretra meluas dan perluasan alur dorsal dari meatus terletak di atas glans 2. Prepusium menggantung dari sisi ventral penis 6. (erdapat penis yang melengkung ke arah dorsal) tampak jelas pada saat ereksi >. Penis pipih dan ke'il dan mungkin akan melengkung ke dorsal akibat adanya 'hordae ;. (erdapat lekukan pada ujung penis ?. Inkontinesia urin timbul pada epispadia penopubis 356:7 dan penis 3;6:7 karena perkembangan yang salah dari s/ingter urinarius. 2(3 Pato0i$iolo.i $pispadia merupakan kelainan kongenital pada bayi laki laki ataupun perempuan karena suatu kelainan bawaan pada bayi laki laki) dimana lubang uretra terdapat di bagian punggung penis atau uretra tidak berbentuk tabung) tetapi terbuka. 9angguan dan ketidakseimbangan hormon juga memi'u terjadinya epistasia dimana hormon androgen yang mengatur organogenesis kelamin 3pria7

>

atau karena reseptor hormon androgen sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak ada. Sehingga walaupun hormon eandrogen sendiri telah terbentuk 'ukup akan tetapi apabila reseptornya tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu e/ek yang semestinya atau en4im yang berperan dalam sintesis hormon androgen tidak men'ukupi pun akan berdampak sama. Keadaan epispadia atau letak lubang uretra kongenital ke sisi dorsal penis menyebabkan kesulitan atau ketidakmampuan berkemih se'ara adekuat dengan posisi berdiri 38orwin) *++57. 2(4 Ko21li'a$i a# Pro.#o$i$ Komplikasi yang dapat ditimbulkan akibat epispadia 38orwin) *++57) yaitu< ,. #apat terjadi dis/ungsi ejakulasi pada pria dewasa. Apabila 'hordee nya parah) maka penetrasi selama berhubungan intim tidak dapat dilakukan. *. Pada epispadia) apabila lubang uretra di dorsalnya luas) maka dapat terjadi ekstro/i 3pemajanan melalui kulit7 kandung kemih. Komplikasi pas'a operasi epispadia< ,. $dema@ pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya dapat bervariasi) juga terbentuknya hematom@kumpulan darah dibawah kulit) yang biasanya di'egah dengan balut tekan selama * sampai - hari paska operasi. *. Striktur) pada proksimal anastomosis yang kemungkinan disebabkan oleh angulasi dari anastomosisrambut dalam uretra) yang dapat mengakibat in/eksi saluran ken'ing berulang atau pembentukan batu saat pubertas -. Aitula uretrokutan) merupakan komplikasi yang sering dan digunakan sebagai parameter untuk menilai keberhasilan operasi. Pada prosedur satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima adalah 6 ,+:. 2. Besidual 'hordee@rekuren 'hordee) akibat dari riliskorde yang tidak sempurna) dimana tidak melakukan ereksi arti/i'ial saat operasi atau pembentukan skar yang berlebihan di ventral penis walaupun sangat jarang.

6. #ivertikulum) terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu lebar) atau adanya stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang lanjut. 2() Pe2eri'$aa# Dia.#o$ti' Pemeriksaan diagnostik untuk epispadia) yaitu< ,. Badiologis 3IVP7 *. US9 sistem kemih kelamin. -. $pispadia biasanya diperbaiki melalui pembedahan. 2(6 Pe#atala'$a#aa# Me i$ (ujuan dari penatalaksanaan bedah dari epispadia adalah merekomendasikan penis menjadi lurus dengan meatus uretra di tempat yang normal atau dekat normal sehingga aliran ken'ing arahnya ke depan dan dapat melakukan 'oitus dengan normal 31ehrman) Kliegman) Arwin) *+++7. Selain itu perbaikan dengan pembedahan dilakukan untuk memperbaiki inkontinensia) membuang 'hordee) dan memperluas uretra ke glans 3Pri'e) *++67. Ada beberapa tahap pembedahan yang dialakukan untuk penatalaksanaan epispadia < a. One stage Uretroplasty Adalah teknik operasi sederhana yang sering digunakan) terutam untuk epispadia tipe distal. (ipe distal ini meatusnya letak anterior atau yang middle. &eskipun sering hasilnya kurang begitu bagus untuk kelainan yang berat. Sehingga banyak dokter lebih memilih untuk melakukan * tahap. b. Cperasi epispadia * tahap (ahap pertama operasi pelepasan 'hordee dan tunneling dilakukan untuk meluruskan penis supaya posisi meatus 3lubang tempat keluar ken'ing7nantinya letaknya lebih proksimal 3lebih mendekati letak yang normal7) memobilisasi kulit dan preputium untuk menutup bagian ventral@bawah penis. (ahap selanjutnya 3tahap kedua7 dilakukan uretroplasty 3pembuatan saluran ken'ing buatan@uretra7 sesudah > bulan. #okter akan menentukan tekhnik operasi yang terbaik. Satu tahap maupun dua tahap dapat dilakukan sesuai dengan kelainan yang dialami oleh pasien.

2(10 Pe#7e.aha# Pen'egahan epispadia dapat dilakukan dengan men'egah adannya pemaparan lingkugan yang buruk) polusi) karsinogen) trauma /isik dan trauma psikis saat wanita dalam keadaan hamil. Karena mengingat etiologi dari epispadia yang merupakan kelainan 'ongenital berkaitan dengan sekresi hormone) genetik dan lingkungan yang menyebabkan pembentukan meatus uretra pada janin abnormal.

-A- 3( PATHWA8S Idiopatik 9enetik < kelainan kromosom =ingkungan< obat) 4at kimia) radiasi) dan in/eksi Ketidak seimbangan hormon estrogen saat hamil

&utasi gen sehingga ekspresi gen tidak terjadi

Sel struktur genital di janin kekurangan androgen

9agalnya sintesis androgen

Produksi androgen turun

Proli/erasi sel tidak adekuat dan de/isiensi jaringan organ kelamin tidak sempurna

&al/ormasi kongenital

Ga#..ua# 7itra tu:uh

pertumbuhan meatus uretra abnormal 3dorsal penis@epispadia7

9angguan saat ejakulasi

A#$ieta$

Pembedahan

$pispadia phenopubis

=uka Ga#..ua# i$0u#.$i $e'$ual $/ek anastesi hipersalivasi (erputusnya kontinuitas jaringan Pemasangan kateter

-er$iha# ,ala# #a0a$ ti a' e0e'ti0

Penumpukan sekret di jalan na/as

Nyeri a'ut

(erpajan lingkungan luar

Ga#..ua# eli2i#a$i uri#

Re$i'o ti#..i i#0e'$i

,+

-A- %( ASUHAN KEPERAWATAN

%(1 Pe#.'a/ia# A. Identitas pasien Iedntitas pasien terdiri dari !ama Umur < < Anak dengan epispadia biasanya ditemukan sejak awal kelahiran Jenis kelamin < Kebanyakan terjadi pada laki laki Pendidikan < Untuk mengetahui seberapa besar pengetahuan keluarga pasien tengtang masalah kesehatan yang di alami anak. Pendidikan juga dapat menjadi penyebab seperti pengetahuan ibu tentang obat obat yang dikonsumsi selama kehamilan Agama Alamat < < Adanya pemaparan lingkugan yang buruk) polusi) karsinogen) trauma /isik dan trauma psikis saat wanita dalam keadaan hamil #iagnosa &edis < $pispadia 1. Biwayat kesehatan ,. Keluhan utama pasien atau alasan utama mengapa ia datang ke rumah sakit. Pasien datang karena mengeluh 1AK keluar dari atas. *. Biwayat kesehatan sekarang Sebelum operasi< Pasien mengeluh sejak lahir lubang penis berada di di atas) bila pasien 1AK pan'aran urin tidak keluar dari ujung penis melainkan dari atas)

,,

saat 1AK pasien tidak menangis) warna urin kuning jernih tidak ada darah dan tidak ada demam Sesudah operasi< Adanya rasa nyeri< kaji lokasi 3pasien mengeluh sejak lahir lubang penis berada di atas) bila pasien 1AK pan'aran urin tidak keluar dari ujung penis melainkan dari atas7) karakter) durasi) dan hubungannya dengan urinasi biasanya karena luka pembedahanD /aktor /aktor yang memi'u rasa nyeri dan yang meringankannya. -. Biwayat kesehatan masa lalu Kaji adanya gangguan hormon androgen yang mengatur organogenesis kelamin 3pria7 atau dapat juga karena reseptor hormon androgennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak ada terutama saat kehamilan ibu. 2. Biwayat kesehatan keluarga Kaji adanya riwayat penyakit ginjal atau kandung kemih dalam keluarga) seperti adanya /aktor genetik terjadi karena gagalnya sintesis androgen yang diderita keluarga. .al ini biasanya terjadi karena mutasi pada gen yang mengkode sintesis androgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi. 8. Pengkajian Keperawatan ,. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan Pada umumnya tidak terjadi gangguan pada pemeliharaan kesehatan dikarenakan epispadia. namun biasanya yang terganggu saat akan melakukan 1AK saja. *. Pola !utrisi @ &etabolik Pada dasarnya pasien tidak mengalami gangguan pola nutrisi @ metabolik. !a/su makan pasien tidak mengalami penurunan. -. Pola $liminasi

,*

Pada dasarnya pasien tidak mengalami gangguan pola eliminasi. hanya saja ketika buang air ke'il) urinnya akan meman'ar ke atas. !amun pada jenis epispadia phenopubi' itu baisanya terjadi kebo'oran urin karena leher kandung kemih tidak menutup dengan sempurna. 2. Pola Aktivitas dan =atihan Pasien lebih suka beraktivitas didalam rumah. Pada umumnya aktivitas dan latihan pasien tidak begitu terganggu. 6. Pola (idur dan Istirahat Pasien dapat istirahat dan tidur dengan tenang >. Pola Kogniti/ dan Perseptual =ubang penis berada di di atas mempengaruhi perasaan pasien. ;. Pola Persepsi #iri Pasien mengungkapkan persepsi yang men'erminkan perubahan pandangan tentang tubuhnya karena lubang penis berada di di atas. umumnya pasien akan merasa malu dengan kedaan dirinya. ?. Pola Seksual dan Beproduksi (erjadi perubahan dalam men'apai kepuasan seks 3umumnya diakibatkan karena gangguan saat penetrasi dan ejakulasi saat berhubungan seksual7) perubahan minat terhadap diri sendiri) persepsi keterbatasan akibat lubang penis yang berada di atas. 5. Pola Peran dan .ubungan Pada pasien epispadia biasanya tidak terganggu namun akan biasanya terganggu dalam berhubungan dengan orang lain karena keadaannya ,+. Pola &anajemen Koping Stress Pasien terlihat 'emas saat mau dilakukan operasi. adanya rasa takut sebelum dilakukan pembedahan. ,,. Sistem !ilai dan Keyakinan

,-

Pada pasien epispadia tidak ada gangguan pada system nilai dan keyakinan. #. Pemeriksaan Aisik ,. Keadaan Umum Keadaan umum< baik #erajat kesadaran < 'ompos mentis #erajat gi4i < kesan gi4i 'ukup *. (anda tanda Vital (ekanan #arah Sebelum pembedahan< .E,*+@?+ mm.g Sesudah pembedahan< normal 3,*+@?+mm.g7 !adi Sebelum pembedahan< E ,++ F@menit Sesudah pembedahan< normal 3>+ ,++ F@menit7 Arekuensi Perna/asan Sebelum pembedahan< ,> *+ F@menit Sesudah pembedahan< E *2 F@menit Suhu < normal 3->)6 -;)6 o87 a. Kulit Kulit b. Kepala 1entuk normal) rambut kering 3 7) rambut warna hitam) sukar di'abut. '. 0ajah Cdema 3 7) wajah orang tua 3 7 d. &ata 8ekung 3 @ 7) Cedema palpebra 3 @ 7) Cdema periorbita 3 @ 7) konjungtiva anemis 3 @ 7)sklera ikterik 3 @ 7) re/leks 'ahaya 3G@G7) pupil isokor 3*mm@*mm7 e. .idung putih ke'oklatan) kering) wujud kelainan kulit 3 7) hiperpigmentasi 3 7

,2

Sebelum operasi< !apas 'uping hidung 3 7) sekret 3 @ 7) darah 3 @ 7 Sesudah operasi< !apas 'uping hidung 3G7) sekret 3 @ 7) darah 3 @ 7 /. &ulut &ukosa basah 3G7) sianosis 3 7) pu'at 3 7) kering 3 7 g. (elinga #aun telinga dalam batas normal) sekret 3 7 h. (enggorok Sebelum operasi< uvula di tengah) sekret 3 7 Sesudah operasi< uvula di tengah) sekret 3G7 i. =eher =lim/onodi tidak membesar) glandula thyroid tidak membesar)gerak bebas j. (oraks 1entuk < normo'hest) retraksi 3 7) gerakan dinding dada simetris 8or Inspeksi < iktus kordis tidak tampak Palpasi < tidak terjadi kardiomegali Perkusi < pekak Auskultasi < 1J I II intensitas normal) reguler) bising 3 7 Pulmo Inspeksi < Pengembangan dada kanan H kiri 3normal7 Palpasi < Aremitus raba dada kanan H kiri 3normal7 Perkusi < Sonor di seluruh lapang paru Auskultasi < Suara dasar vesikuler 3G@G7 Suara tambahan < 3 @ 7 k. Abdomen Inspeksi < simetris Auskultasi < bising usus 3G7 normal Perkusi < tympani Palpasi < hepar dan lien tidak teraba l. 9enitalia dan Anus <

Sebelum operasi< lubang penis berada di dorsal penis

,6

Sesudah operasi< lubang penis pada posisi normal m. Bektum < Saat diinspeksi tidak ada tanda tanda hemoroid) tidak tampak tanda tanda tumor dan tidak terdapat jejas.

%(2 Dia.#o$a Ke1era!ata# 2.*., Sebelum pembedahan ,. *. -. 2. 9angguan eliminasi urin berhubungan dengan anatomis meatus uretra abnormal 9angguan 'itra tubuh berhubungan dengan kelainan anatomis) pertumbuhan meatus uretra yang abnormal di dorsal 9angguan dis/ungsi seksual berhubungan dengan perubahan anatomis pertumbuhan meatus uretra yang abnormal di dorsal Ansietas berhubungan dengan proses pembedahan

2.*.* Sesudah pembedahan ,. 1ersihan jalan na/as tidak e/ekti/ berhubungan dengan penumpukan sekret di jalan na/as *. !yeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan setelah pembedahan -. Besiko tinggi in/eksi berhubungan dengan pemasangan kateter) adanya luka pembedahan

,>

,;

%(3 Pere#7a#aa# Se:elu2 1e2:e aha# Dia.#o$a Ke1era!ata#; Ma$alah Kola:ora$i ,. 9angguan eliminasi berhubungan anatomis abnormal meatus urin uretra Re#7a#a 'e1era!ata# Tu/ua# a# Kriteria Ha$il I#ter9e#$i Setelah dilakukan tindakan ,. &onitor keadaan bladder setiap * keperawatan dapat teratasi Kriteria hasil< Pola eliminasi kembali normal *F*2 jam jam. *. (ingkatkan aktivitas dengan kolaborasi dokter@/isioterapi -. Kolaborasi dalam bladder training 2. .indari /aktor pen'etus inkontinensia urine seperti 'emas 6. Kolaborasi dengan dokter dalam pengobatan dan kateterisasi. >. Jelaskan tentang < pengobatan kateter) penyebab tindakan lainnya gangguan eliminasi urin pasien Ra$io#al ,. &embantu men'egah distensi atau komplikasi *. &embantu -. &enguatkan pelvis. 2. &enguatkan pelvis. 6. &engatasi penyebab >. &eningkatkan pengetahuan kooperati/. dan diharapkan pasien lebih /aktor otot dasar men'egah otot dasar distensi atau komplikasi

dengan

,?

*. 9angguan berhubungan kelainan

'itra

tubuh dengan anatomis)

Setelah

dilakukan

tindakan

,. Kaji se'ara verbal dan nonverbal respon pasien terhadap tubuhnya *. Jelaskan tentang pengobatan) perawatan) kemajuan dan prognosis penyakit -. #orong pasien mengungkapkan perasaannya 2. Aasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok ke'il

,. &engetahui sejauh mana persepsi pasien terhadap kondisi tubuhnya. *. &emberikan in/ormasi pada pasien tentang pengobatan) perawatan) kemajuan dan prognosis penyakit. -. Apabila pasien mengungkapkan perasaannya dengan leluasa) pasien dapat mengurangi masalah yang dialami sehingga perawat dapat membantu mengatasi masalah pasien) dan pasien dapat menerima kenyataan tentang abnormalitas

keperawatan selama *F*2 jam gangguan body image pasien teratasi dengan kriteria hasil< a. 1ody image positi/ b. &ampu mengidenti/ikasi se'ara kekuatan personal '. &endiskripsikan tubuh d. &empertahankan interaksi sosial /aktual perubahan /ungsi

pertumbuhan meatus uretra yang abnormal di dorsal

,5

tubunya 2. Pasien akan merasa bahwa dirinya masih dapat diterima dalam kelompok ke'ilnya dan melatih rasa per'aya diri pasien untuk bersosialisasi lagi dengan -. 9angguan dis/ungsi seksual berhubungan perubahan dengan anatomis Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama *F*2 jam dis/ungsi seksual pasien akan dapat teratasi Kriteria hasil< Pasien dis/ugsi teratasi .ubungan seksual kembali normal mengungkapkan seksualnya dpat ,. 1antu pasien untuk kelompoknya ,. Untuk membantu

mengekspresikan perubahan /ungsi tubuh termasuk organ seksual seiring dengan bertambahnya usia. *. 1erikan pendidikan kesehatan tentang penurunan /ungsi seksual -. #orong untuk berdiskusi dengan pasangan dis/ungsi dengannya tentang seksual perubahan yang terjadi

mengidenti/ikasi perubahan /ungsi seksual *. meningkatnya pengetahuan pasien akan membantu -. untuk mengatasai mendapatkan maslaah ds/ungsi seksual pengertian dari pasangan masing masing

pertumbuhan meatus uretra yang abnormal di dorsal

*+

2. 1erkolaborasi dengan tim kesehatan lain 2. Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan *F*2 jam pasien tidak lagi mengeluh 'emas Kriteria hasilnya< ((V dalam batas normal Pasien terlihat tenang ,. 1ina hubungan saling per'aya *. =ibatkan keluarga -. Jelaskan semua prosedur 2. 1erikan rein/o'ement untuk menggunakan sumber koping yang e/ekti/

2. untuk mengatasi

membantu masalah

dis/ungsi seksual kien ,. Untuk membuat pasien merasa nyaman. *. Agar pasien merasa tenang. -. Agar pasien dapat mengerti mengenai prosedur pembedahan. 2. Sumber koping yg e/ekti/ dapat membuat ke'emasan pasien menurun

dengan proses pembedahan

*,

Se$u ah Pe2:e aha# Re#7a#a 'e1era!ata# Tu/ua# a# Kriteria Ha$il I#ter9e#$i Kola:ora$i ,. 1ersihan jalan napas tidak Setelah dilakukan tindakan ,. Kaji /rekuensi) kedalaman) upaya pernapasan e/ekti/ berhubungan dengan keperawatan) pasien menunjukkan penumpukan sekret berlebih kee/ekti/an jalan na/as dibuktikan dengan kriteria hasil < a. pasien akan dapat melakukan batuk e/ekti/ b. pasien e/ekti/ '. pasien akan menunjukkan jalan na/as yang paten d. pasien akan mempunyai irama perna/asan dalam rentang normal) tidak ada suara na/as akan sekret dapat se'ara mengeluarkan suara tambahan -. Posisikan memaksimalkan /owler7 2. Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam dan minum hangat 6. Kolaborasi dengan /isioterapis untuk melakukan /isioterapi dada jika bronkodilator pasien ventilasi untuk Dia.#o$a Ke1era!ata#; Ma$alah Ra$io#al dan ,. (akipnea) perna/asan dangkal) dan gerakan dada tidak simetris sering terjadi karena ketidaknyamanan gerakan dinding dada terjadi pada area konsodidasi trales -. Posisi semi/owler dapat membantu memaksimalkan perna/asan hangat dapat dan memobilisasi

*. Auskultasi suara na/as) 'atat adanya

3semi *. 1unyi na/as bron'hial dapat

perlu) dengan /armasi terkait obat 2. 8airan

mengeluarkan sekret) na/as

**

abnormal e. pasien akan mampu dan mengidenti/ikasikan penyebab.

dalam oksigen. 6. Cbat spasme diberikan

dapat

membantu asupan menurunkan dengan untuk batuk dan

meningkatkan untuk

men'egah /aktor yang menjadi

bron'hi

mobilisasi sekret) analgesik memperbaiki menurunkan *. !yeri akut berhubungan dengan proses pembedahan Setelah dilakukan nyeri) tindakan dengan ,. Pantau karakteristik nyeri) *. Periksa gambar lengkap terhadap nyeri dari pasien termasuk lokasi dan intensitas lamanya) kualitas 3dangkal atau menyebar7 nyeri) penyebaran -. Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri dengan segera 2. 1antu melakukan teknik relaksasi ketidaknyamanan. ,. Variasi penampilan terjadi sebagai dan

keperawatan) pasien tidak mengalami kriteria hasil< a. &ampu mengontrol nyeri 3tahu mampu tehnik penyebab menggunakan non/armakologi

perilaku pasien karena nyeri temuan pengkajian subjekti/ digambarkan nyeri dan oleh harus pasien. dengan

dan *. !yeri sebagai pengalaman

1antu pasien untuk menilai

untuk mengurangi nyeri)

*-

men'ari bantuan7 b. &elaporkan bahwa nyeri berkurang nyeri '. &ampu mengenali nyeri 3skala) intensitas) /rekuensi dan tanda nyeri7 d. &enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang e. (anda vital dalam rentang normal 3kesadaran< komposmetis) (#< ,*+@?+ mm.g) nadi< *+F@menit) BB< *+F@menit) suhu< ->)6 -;)687 dengan menggunakan manajemen

misalnya na/as dalam perlahan perilaku distraksi) visualisasi dan bimbingan imajinasi 6. Periksa tanda tanda vital sebelum atau sesudah penggunaan anastesi >. 1erikan indikasi obat analgesik sesuai

membandingkan pengalaman nyeri

dengan

-. Penundaan pelaporan nyeri menghambat nyeri@ peningkatan peredaran memerlukan dosis obat.

Selain itu nyeri berat dapat menyebabkan syok dengan merangsang system syara/ simpatis) kerusakan mengakibatkan lanjut dan

mengganggu diagnostik serta hilangnya nyeri 2. &embantu dalam penurunan persepsi@respon nyeri 6. &emberikan kontrol situasi) meningkatkan positi/. perna/asan dapat perilaku terjadi .ipotensi@depresi

*2

sebagai narkotik

akibat

pemberian proses

>. &embantu -. Besiko berhubungan pemasangan kateter tinggi in/eksi Setelah dilakukan tindakan ,. *. -. 2. kemampuan timbulnya 6. Pertahankan teknik asepti/ saat perawatan luka 8u'i tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan (ingkatkan intake nutrisi &onitor tanda dan gejala in/eksi sistemik dan lokal Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala in/eksi

penyembuhan pasien ,. Untuk mengurangi resiko in/eksi *. &enjaga mikroorganisme menkontaminasi luka -. &eningkatkan daya imun 2. Agar dapat mendeteksi se'ara dini tentang tanda tanda gejala in/eksi dan perpindahan agar tidak mikroorganisme

dengan keperawatan selama *F*2 jam pasien tidak mengalami in/eksi dengan kriteria hasil< a. Klien bebas dari tanda dan gejala in/eksi b. &enunjukkan untuk in/eksi '. Jumlah leukosit dalam batas normal d. &enunjukkan perilaku hidup sehat men'egah

*6

%(% I21le2e#ta$i 2.2., Sebelum pembedahan 0aktu urin Implementasi ,. &emonitor keadaan bladder setiap * jam. *. &eningkatkan dengan -. &engkolaborasi bladder training 2. .indari 'emas 6. Kolaborasi dengan dokter dalam >. Jelaskan pengobatan) penyebab) 9angguan tubuh berhubungan dengan anatomis) pertumbuhan meatus dorsal uretra yang abnormal di kelainan 'itra lainnya. ,. &engkaji se'ara pengobatan dan kateterisasi. tentang kateter) tindakan verbal /aktor pen'etus inkontinensia urine seperti dokter@/isioterapi dalam aktivitas kolaborasi Para/

#iagnosa 9angguan eliminasi berhubungan dengan anatomis meatus abnormal uretra

dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya *. &emonitor -. &enjelaskan pengobatan) penyakit 2. &emberikan klien dorongan mengungkapkan /rekuensi tentang perawatan) mengkritik dirinya

kemajuan dan prognosis

*>

perasaannya 6. &engidenti/ikasi pengurangan melalui bantu >. &em/asilitasi kelompok ke'il 2.2.* Sesudah pembedahan 0aktu Implementasi ,. mengkaji /rekuensi) kedalaman) pernapasan *. mengauskultasi tambahan -. memposisikan untuk pasien memaksimalkan pasien suara na/as) 'atat adanya suara dan upaya Para/ kontak dengan individu lain dalam pemakaian arti alat ke'emasan

#iagnosa 1ersihan jalan na/as tidak e/ekti/ b.d sekret napas akumulasi yang

berlebih di jalan

ventilasi 3semi /owler7 2. menganjurkan untuk istirahat dan napas dalam dan minum hangat 6. berkolaborasi /isioterapis melakukan /armasi !yeri berhubungan dengan akut dengan untuk /isioterapi obat

dada jika perlu) dengan terkait bronkodilator ,. &emantau karakteristik nyeri) 'atatan laporan verbal) petunjuk nonverbal dan

*;

terputusnya kontinuitas jaringan setelah pembedahan

respon hemodinamik. *. &engmbil gambar lengkap terhadap nyeri dari pasien termasuk intensitas kualitas3 lokasi dangkal dan atau lamanya)

menyebar7 dan penyebaran. -. &engnjurkan pasien untuk melaporkan segera. 2. &embantu melakukan teknik relaksasi misalnya < na/as dalam distraksi. 6. Periksa sebelum >. 1erikan tanda tanda atau obat vital sesudah analgesik perlahan perilaku nyeri dengan

penggunaan obat narkotik. sesuai indikasi

*?

%(&

E9alua$i $valuasi dilakukan sesuai dengan respon pasien terhadap tindakan yang

diberikan berikut 'ontoh evaluasi pada diagnosa utama. 2.6., Sebelum pembedahan #iagnosa 9angguan urin dengan meatus eliminasi anatomis uretra berhubungan 0aktu dalam 1AK C < urin output dalam rentang normal A < masalah teratasi. P < hentikan intervensi keperawatan. S < pasien mengatakan sudah tidak malu akan kondisinya C < pasien tampak mulai berinteraksi kembali dengan orang sekitar A < masalah teratasi. P < hentikan intervensi keperawatan. $valuasi S < pasien mengatakan sudah lan'ar

abnormal 9angguan 'itra tubuh berhubungan dengan kelainan anatomis) pertumbuhan meatus uretra yang abnormal di dorsal 2.6.* Sesudah pembedahan #iagnosa 1ersihan jalan na/as tidak berlebih napas !yeri terputusnya kontinuitas jaringan akut e/ekti/ di b.d jalan akumulasi sekret yang 0aktu

$valuasi S < pasien mengatakan sudah tidak sesak. C< tidak ada retraksi dada) tidak ada bunyi na/as tambahan. A < masalah teratasi. P < hentikan intervensi keperawatan. S < pasien mengatakan sudah tidak nyeri C< skala nyeri menurun. A < masalah teratasi.

berhubungan dengan

*5

setelah pembedahan

P < hentikan intervensi keperawatan.

-+

-A- &( PENUTUP

&(1 Ke$i21ula# $pispadia adalah suatu keadaan dimana meatus uretra terletak pada permukaan dorsal penis. Insiden epispadia yang lengkap sekitar , dalam ,*+.+++ laki laki dan , dari 26+.+++ perempuan. Penyebab dari epispadia yaitu gangguan dan ketidakseimbangan hormon) genetik) serta lingkungan. (anda dan gejala epispadia yaitu uretra terbuka pada saat lahir) kesulitan berkemih) meatus uretra meluas) prepusium menggantung dari sisi ventral penis) penis melengkung ke arah dorsal saat ereksi) penis pipih dan ke'il akibat 'hordae) lekukan pada ujung penis) Inkontinesia urin. &(2 Sara# a. mahasiswa #iharapkan kepada mahasiswa khususnya mahasiswa keperawatan agar dapat mengerti) memahami dan dapat menjelaskan tentang penyakit epispadia baik mengenai pengertian) pato/isiologi) etiologi) mani/estasi klinis maupun pen'egahan serta penerapan asuhan keperawatannya. b. Pada #osen #osen diharapkan dapat mem/asilitasi mahasiswa apabila terdapat mahasiswa yang kurang paham tentang penyakit epispadia dan memberikan tambahan materi atau penjelaskan apabila materi yang diberikan kurang lengkap atau kurang jelas. Pada

-,

DA"TAR PUSTAKA 1ehrman) Bi'hard $) Kliegman) Bobert &) Arwin) Ann &. *+++. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. $d. ,6. Jakarta< $98. 8orwin) $li4abeth J. *++5. Patofisiologi: Buku Saku. $d.-. Jakarta< $98. 9ruendemann) 1arbara J. *++6. Buku Ajar Kepera atan Perioperatif. Vol.*. Jakarta< $98. Pri'e) Sylvia A. *++6. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses!Proses Penyakit . $d.>. Jakarta< $98. Swart4) &ark II. ,556. Buku Ajar "iagnostik #isik. Jakarta< $98.