BAB I

PENDAHULUAN
I.LATAR BELAKANG
Penyakit kusta masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indnesia dan
!e!erapa ne"ara di dunia. #elain itu$ penyakit kusta masih mem!uat masyarakat takut. Hal ini
dise!a!kan karena masih kuran"nya pemahaman dan keper%ayaan yan" keliru terhadap
penyakit kusta dan ke%a%atan yan" ditim!ulkannya.
&
Penderita kusta dapat men"alami reaksi kusta. Istilah reaksi kusta di"unakan untuk
men""am!arkan !er!a"ai "e'ala dan tanda radan" akut pada lesi dalam per'alanan penyakit
yan" krnis. Reaksi ini menye!a!kan "an""uan dalam keseim!an"an sistem imunl"i.
Reaksi kusta di!a"i men'adi dua yaitu reaksi tipe I atau reaksi re(ersal yan" dise!a!kan
karena menin"katnya keke!alan seluler se%ara %epat dan reaksi tipe II atau reaksi erythema
ndsum leprsum )ENL* yan" merupakan reaksi humral yan" ditandai den"an tim!ulnya
ndul kemerahan$ neuritis$ "an""uan sara+$ dll.
&
Be!erapa +a%tr risik yan" telah diketahui !erpen"aruh terhadap ter'adinya reaksi
kusta diantaranya adalah umur saat didia"nsa kusta le!ih dari &, tahun$ 'enis kelamin$ tipe
kusta -B$ !akteri indeks )BI* psitip$ status nutrisi$ lama pen"!atan$ pem!esaran sara+ le!ih
dari ,$ in+iltrasi kulit$ lesi di.a'ah$ kelelahan$ stress$ laktasi$ kehamilan dan ni+as.
&

Dari hasil penelitian yan" dilakukan di Ka!upaten Bre!es$ diperleh sampel se!anyak
&/0 penderita. ,1 ran" se!a"ai %ntrl dan ,1 ran" adalah penderita kusta. Respnden
yan" men"alami reaksi kusta tipe I se!anyak 23$, 4 dan tipe II se!anyak 5,$,4. Dari ,1
penderita yan" men"alami reaksi kusta$ se!anyak 63$1 4 penderita men"alami reaksi kusta
!erat dan ,$5 4 men"alami reaksi kusta rin"an. Berdasarkan status pen"!atan -DT$
se!anyak ,$5 4 penderita !elum mendapat pen"!atan$ sedan" dalam pen"!atan se!anyak
,2$7 4 dan sesudah pen"!atan se!anyak 3&$, 4.
&
Dari an"ka terse!ut kita tahu !ah.a reaksi kusta hampir selalu ter'adi pada penderita
kusta !aik se!elum pen"!atan$ sedan" dalam pen"!atan dan sesudah pen"!atan. Hal ini
mem!uat kami tertarik untuk mem!ahas men"enai reaksi kusta ini$ terutama reaksi tipe II
atau reaksi ENL.
&
1
II. EPIDE-I8L8GI
Dari hasil penetilitian di ka!upaten Bre!es tahun 2//5 terdapat 1/1 penderita kusta
terda+tar yan" terdiri tipe PB 9 2, ran" dan tipe -B 9 271 penderita$ :DR 9 &$2/;&///$ PR 9
&$51;&////$ %a%at tin"kat 2 9 3$2& 4$ penderita anak 9 &3$/2 4. Hasil penelitian menun'ukkan
!ah.a +a%tr risik karekteristik status klinis yan" ter!uktu !erpen"aruh terhadap ter'adinya
reaksi kusta adalah umur saat didia"nsis kusta le!ih dari &,tahun )8R < 3$2&/= p < /$/1/=
6,4 :I &$&,/ > &,$32,*$ lama sakit le!ih dari & tahun )8R < 2$7&1= p < /$/17= 6,4 :I &$&0/
> 5$303 * dan kelelahan +isik )8R < 3$052= p > /$//&= 6,4 :I &$6/6 > &&$312*. Pr!a!ilitas
penderita untuk men"alami reaksi kusta den"an semua +a%tr risik di atas adalah se!esar
&7$74.
&
Pada penelitian yan" sama diperleh sampel se!anyak &/0 penderita. ,1 ran"
se!a"ai %ntrl dan ,1 ran" adalah penderita kusta. Respnden yan" men"alami reaksi kusta
tipe I se!anyak 23$, 4 dan tipe II se!anyak 5,$,4. Dari ,1 penderita yan" men"alami reaksi
kusta$ se!anyak 63$1 4 penderita men"alami reaksi kusta !erat dan ,$5 4 men"alami reaksi
kusta rin"an. Berdasarkan status pen"!atan -DT$ se!anyak ,$5 4 penderita !elum
mendapat pen"!atan$ sedan" dalam pen"!atan se!anyak ,2$7 4 dan sesudah pen"!atan
se!anyak 3&$, 4.
&
Ran"kuman penye!aran kasus !erdasarkan +a%tr resik
N
.
?aktr risik 8R Nilai p 6,4 :I
& Umur saat didia"nsis kusta
le!ih dari &,tahun
3$165 /$/2/ &$13/ > &3$327
2 @enis kelamin9 .anita /$,17 /$&5/ /$235 > &$&5&
1 Lama sakit le!ih dari &tahun 2$722 /$/11 &$&06 > 0$7&&
3 @umlah lesi le!ih dari &/ /$,31 /$&51 /$2,& > &$&5,
, -enstruasi /$2,5 /.221 /$/32 > &$,51
0 #tres ,$/22 /$//& &$66& > &2$ 05&
5 Kelelahan +isik 0$,,2 /$//& 2$5&, > &,$7&0
7 Kntrasepsi Hrmnal /$&&& /$/2, /$/2/ > /$020
2
BAB I
TIN@AUAN PU#TAKA
I. DE?INI#I
Reaksi ENL merupakan suatu reaksi anti"enAanti!di kmplemen yan" ditandai
den"an ndus eritematsa yan" nyeri$ terutama diekstremitas$ neuritis$ arthritis$ dll. Reaksi
ini terutama ter'adi pada tipe leprmatsa )LL* dan !rderline leprmatsa )BL*.
2
II. ETI8L8GI
Hin""a saat ini$ penye!a! pasti tim!ulnya ENL !elum diketahui se%ara pasti. ?aktr
pen%etus yan" dapat menye!a!kan tim!ulnya ENL ialah in+eksi$ stress mental dan +isik$$
kehamilan $ pem!edahan $ (aksinasi B:G $ +aktr hrmnal dan nutrisi.
&$2$1
#ekitar ,/ 4 ENL
ter'adi pada pasien yan" mendapat pen"!atan di tahun pertama dan sekitar ,4 dapat ter'adi se%ara
spntan.
2
III.PAT8?I#I8L8GI ENL
-ekanisme imunpatl"i ENL masih kuran" 'elas. ENL didu"a merupakan
mani+estasi pen"endapan kmpleks anti"en anti!di pada pem!uluh darah.
3
Perlu dite"askan
!ah.a pada ENL tidak ter'adi peru!ahan tipe. Lain halnya den"an reaksi re(ersal yan" hanya
dapat ter'adi pada tipe !rderline )Li$ BL$ BB$ BT$ Ti* sehin""a dapat dise!ut reaksi
!rderline.
2

Diperkirakan reaksi pada ENL ada hu!un"annya den"an reaksi hipersensiti(itas tipe
lam!at. Reaksi peradan"an ter'adi pada tempatAtempat !asil lepra !erada$ yaitu pada sara+ dan
kulit$ umumnya ter'adi pada pen"!atan 0 !ulan pertama.
2
3
Pada pen"!atan$ !anyak !asil kusta yan" mati dan han%ur$ yan" !erarti !anyak pula
anti"en yan" dilepaskan.
3
Adanya +aktr pen%etus seperti in+eksi (irus$ stress$ (aksinasi dan
kehamilan menye!a!kan ter'adinya in+iltrasi sel T helper 2 yan" men"hasilkan !er!a"ai
sitkin yaitu ILA3 yan" men"induksi sel B men'adi sel plasma yan" kemudian memprduksi
anti!di.
3$,


Knsentrasi anti"en dan presipitasi anti!di terse!ut akan !ereaksi dan
mem!entuk kmpleks imun yan" terus !eredar dalam sirkulasi darah yan" akhirnya dapat
diendapkan dalam !er!a"ai r"an atau 'arin"an yan" kemudian men"akti+kan sistem
kmplemen.
3$,

#e%ara rin"kasnya +enmena ini !erupa kmpleks imun aki!at reaksi antara anti"en
-.leprae B anti!dy ) I"-$ I"G * B kmplemen kmpleks imun. Kmplemen akan
!er"a!un" den"an kmpleks imun dan akhirnya akan mem!entuk endapan kmpleks imun
dan men"hasilkan plimr+nuklear leuktaktik +a%tr.

Itulah se!a!nya penim!unan
kmpleks imun pada pem!uluh darah dan lesi merupakan karakteristik reaksi ENL.
0
?a"sitsis kmpleks imun leh neutr+il yan" terakumulasi menim!ulkan pelepasan
atau prduksi se'umlah su!stansi prin+lamasi tam!ahan$ termasuk prata"landin$ peptida
(asdilatr$ dan su!stansi kemtaksis$serta enCim lissm yan" mampu men%erna mem!ran
!asalis$ kla"en$ elastin$ dan kartila" yan" menye!a!kan in+lamasi dan nekrsis 'arin"an.
Terdapat 'u"a penelitian yan" mempela'ari peranan tumr nekrsis +aktr al+a )TN?A
a* pada pat"enesiss ENL. Penderita LL yan" menun'ukkan reaksi ENL setelah terapi -DT
'u"a menun'ukkan kadar TN?Aa yan" tin""i. Data ini menun'ukkan eratnya hu!un"an antara
TN?Aa den"an pat"enesis ENL.
1
?aktr nekrsis tumr ini !isa menim!ulkan kerusakan lan"sun" pada sel dan
'arin"an$ men"akti+kan makr+a"$ mema%u makr+a" memprduksi ILA& dan ILA0 dan
mema%u sel hepar men"hasilkan prtein reakti+ : )PR:*. Penin""ian knsenterasi TN?Aa dan
PR: dalam serum penderita ENL yan" !erkrelasi psiti+ sekitar 6,4 apa!ila di!andin"kan
den"an penderita kusta leprmatsa nn reaksi.
0
ID. GE@ALA KLINI#
4
Ge'ala dan keluhan penyakit !er"antun" pada9
E multiplikasi dan diseminasi kuman -. leprae
E respns imun penderita terhadap kuman -. leprae
E kmplikasi yan" diaki!atkan leh kerusakan sara+ peri+er
Karakteristik reaksi ini adalah "am!aran kulit !erupa ndul merah yan" nyeri$ !isa terletak
super+isial atau dalam pada dermis. Ber!entuk ku!ah den"an !atas tidak te"as$ men"kilap dan nyeri
tekan yan" disertai den"an demam$ hilan" na+su makan$ dan kelemahan. Ndulnya !isa men"alami
ulserasi$ men"eluarkan pus kunin" yan" te!al yan" men"andun" !asil tahan asam yan" men"alami
de"enerasi dan plimr+$ tetapi steril pada kultur. Lesi palin" serin" pada .a'ah dan permukaan
ekstensr tun"kai tetapi 'u"a !isa terlihat dimana sa'a. ENL krnik memperlihatkan indurasi
ke%klatan yan" ke!anyakan terdapat pada paha$ !etis dan len"an !a.ah. Per'alanan reaksi dapat
!erlan"sun" sampai 1 min""u. Kadan"Akadan" tim!ul !erulan"Aulan" dan !erlan"sun" lama. Apa!ila
kmpleks imun !erdepsit di pem!uluh darah dapat menye!a!kan (askulitis sistemik pada kulit. akan
menim!ulkan mani+estasi klinis lainnya apa!ila !erdepsit pada r"an tertentu seperti9 mata
)iridsiklitis*$ testis )r%hitis*$ "in'al )"lmerulne+ritis*.
&$0
-ani+estasi klinis dari kusta san"at !era"am$ namun terutama men"enai kulit$ sara+$
dan mem!ran muksa. Pasien den"an penyakit ini dapat dikelmpkkan la"i men'adi Fkusta
tu!erkulid )In""ris9 pau%i!a%illary*$ kusta leprmatsa )penyakit Hansen multi!asiler*$ atau
kusta multi!asiler )!rderline leprsy*.
2

Penilaian untuk tandaAtanda +isik terdapat pada 1 area umum9 lesi kutaneus$
neurpathi$ dan mata. Untuk lesi kutaneus$ menilai 'umlah dan distri!usi lesi pada kulit.
-akula hippi"mentasi den"an tepian yan" menn'l serin" merupakan lesi kutaneus yan"
pertama kali mun%ul. #erin" 'u"a !erupa plak. Lesi mun"kin atau tidak mun"kin men'adi
hipesthetik. Lesi pada pantat serin" se!a"ai indikasi tipe !rderline.
2$1
TandaAtanda umum dari neurpati lepra 9
E neurpati sensris 'auh le!ih umum di!andin"kan neurpathy mtrik$ tapi
neurpati mtrik murni dapat 'u"a mun%ul.
E mnneurpati dan multipleG mnneuritis dapat tim!ul$ den"an sara+ ulna dan
perneal yan" le!ih serin" terli!at
5
E neurpati peri+er simetris dapat 'u"a tim!ul
Ge'ala dari neurpati lepra !iasanya termasuk !erikut9
E anesthesia$ tidak nyeri$ patch kulit yan" tidak "atal$9 pasien den"an lesi kulit yan"
menutupi %a!an" sara+ peri+er mempunyai resik tin""i untuk !erkem!an"nya
kerusakan mtris dan sensris.
3
E de+rmitas yan" dise!a!kan kelemahan dan mensiaAsiakan dari ttAtt yan"
diiner(asi leh sara+ peri+er yan" terpen"aruh )%la. hand atau drp +t menyusul
kelemahan tt*
3
E "e'ala sensris yan" !erkuran" untuk melen"kapi hilan"nya sensasi$ paresthesia
dalam distri!usi sara+Asara+ yan" terpen"aruh$ nyeri neural"ia saat sara+
memendek atau dire"an"kan
3
E lepuh yan" tim!ul spntan dan ul%us trpik se!a"ai knsekuensi dari hilan"nya
sensris
3
Ge'ala yan" terlihat pada suatu reaksi
3
E reaksi re(ersal > nset yan" mendadak dari kulit yan" kemerahan dan mun%ulnya
lesiAlesi kulit yan" !aru
E reaksi ENL > ndul pada kulit yan" multiple$ demam$ nyeri sendi$ nyeri tt$ dan
mata merah.Pada kulit akan tim!ul "e'ala klinis yan" !erupa ndus eritema$dan
nyeri den"an tempat predileksi di len"an dantun"kai. Bila men"enai r"an lain
dapat menim!ulkan"e'ala seperti iridsiklitis$ neuritis akut$lim+adenitis$arthritis$r
kitis$ dan ne+ritis yan" akut den"an adanya prteinuria.Ia 'u"a dapat disertai "e'ala
knstitusi dari rin"an sampai !erat yan" dapat diteran"kan se%ara imunl"ik
pula.
3
Nyeri neuritik yan" he!at dan peru!ahan yan" %epat dari kerusakan sara+ peri+er yan"
men"hasilkan claw hand atau drop foot.Kerusakan mata pada kusta dapat primer dan
sekunder. Primer men"aki!atkan alpesia pada alis mata dan !ulu mata$ 'u"a dapat mendesak
'arin"an mata lainnya. #ekunder dise!a!kan leh rusaknya N.+asialis yan" dapat mem!uat
paralisis N.r!itkularis palpe!rarum se!a"ian atau seluruhnya$ men"aki!atkan la"+talmus
6
yan" selan'utnya$ menye!a!kan kerusakan !a"ian > !a"ian mata lainnya. #e%ara sendirian
atau !ersama > sama akan menye!a!kan ke!utaan
,
Klasi+ikasi reaksi tipe 2
Ge'ala Reaksi rin"an Reaksi Berat
Lesi kulit ENL yan" nyeri tekan
!er'umlah sedikit$ !iasanya
hilan" sendiri dalam 2A1 hari
ENL nyeri tekan$ ada yan"
sampai pe%ah )ulserati+*$ 'umlah
!anyak$ !erlan"sun" lama
Knstitusi Tidak ada demam atau rin"an
sa'a
Demam rin"an sampai !erat
#ara+ tepi Tidak ada neuritis )nyeri
tekan atau "an""uan +un"si*
Ada neuritis )nyeri tekan dan
"an""uan +un"si*
8r"an tu!uh Tidak ada "an""uan Ter'adi peradan"an pada r"anA
r"an tu!uh$ yaitu mata
)iridsiklitis*$ testis
)epididimrkitis*$ "in'al
)ne+ritis*$ sendi )artriis*$ kelen'ar
lim+e ) lim+adenitis*$ "an""uan
pada tulan"$ hidun" dan
ten""rk.
Dikutip dan dimdi+ikasi dari !uku Pedman Pem!erantasan Kusta Depkes )&666*.
7

Gam!ar &. #e!elum reaksi "am!ar 2. Ketika reaksi

Gam!ar 1. :nth > %nth reaksi ENL
Dikutip dari kepustakaan n.&1
8
D. PE-ERIK#AAN PENUN@ANG
Pemeriksaan La!ratrium
3$,
E Hitun" sel darah len"kap
E Gluksa darah$ BUN$ %reatinine$ li(er +un%tin tests
E HID status$ terutama nnrespnder
E Kerkan kulit dan atau muksa hidun" untuk A?B
E Keluar"a dan atau s%reenin" kntak untuk !ukti ter'an"kit
Pemeriksaaan !akteriskpik$ sediaan dari kerkan 'arin"an kulit atau usapan muksa hidun"
yan" di.arnai den"an pe.arnaan BTA HIEHL NEEL#8N.
3$,

Gam!ar 3. Kuman slid
Ima"in" #tudies
3$,
E ?t thrak
E ?t rnt"en untuk mendeteksi keterli!atan tulan"
E -RI atau :T dari sendi neurphatik saat diperlukan
E -a"neti% resnan%e )-R* neur"raphy pada kndisi khusus
E Ultrasn"raphy dan Dppler ultrasn"raphy
9
Tes Ian" Lain
a. Tes Imunl"i
E Leprmin test
E Respn imun seluler mela.an - leprae 'u"a dapat dipela'ari den"an
lymph%yte trans+rmatin test dan lymph%yte mi"ratin inhi!itin test
)L-IT*. Tes !erdasar pada deteksi anti!dy - lepra atau anti"en.
3$,
E Tes serl"i
E Estimasi dari kmpnen spesi+ik - leprae pada 'arin"an
!. DNA Re%m!inant dan plymerase %hain rea%tin )P:R*
%. Penyelidikan tentan" a!nrmalitas knduksi sara+ termasuk se!a"ai !erikut9
E knduksi yan" melam!at se%ara se"mental terlihat pada tempatAtempat
terperan"kap )se"men siku dari sara+ ulnaris*$ latensi distal meman'an"$
!erkuran"nya )sensrik atau mtrik* (elsitas knduksi sara+
3$,
E !erkuran"nya amplitude dari e(ked mtr respnses )%mpund mus%le a%tin
ptentials J:-APsK* atau hilan"nya amplitd rendah dari ptensial sensris.
3$,

E #ara+Asara+ yan" palin" serin" terli!at didalamnya adalah sara+ ulnaris$ perneal$
median$ dan sara+Asara+ ti!ial.
3$,
Pemeriksaan penun'an" pada ENL dapat !erupa pemeriksaan la!ratrium dan
pemeriksaan histpatl"i
3
E Pada pemeriksaan la!ratrium$ dilakukan pemeriksaan prtein dan sel darah
merah dalam urine yan" dapat menun'ukkan ter'adinya "lmerulne+ritis akut.
Pada pemeriksaan den"an men""unakan mikrskp$ dapat terlihat kmpleks imun
pada "lmerulus "in'al. Pada pemerksaan hematl"i dapat ditemukan
leuksitsis P-N$ trm!sitsis$ penin""ian LED$ anemia nrmsitik nrmkrm
dan penin""ian kadar "amma"l!ulin
3
10
E Pemerikaan histl"i$ ENL akan menun'ukkan in+lamasi akut !erupa lapisan
in+iltrat pada in+lamasi "ranulmatsa yan" krnik dari BL dan LL. #elain itu$
akan tampak penin"katan (askularisasi den"an dilatasi kapiler pada dermis !a"ian
atas dan pada dermis !a"ian !a.ah terdapat in+iltrasi leksit plimr+nuklear
yan" lkalisasinya disekelilin" pem!uluh darah dan menyeran" dindin" pem!uluh
darah.
,
Terdapat pem!en"kakan dan edema endthelium (ena$ arterile dan arteriA
artei ke%il pada lasi ENL. ?ra"men !asil sedikit dan$ terdapat disekitar pem!uluh
darah. Kerusakan dindin" (askuler ini men"aki!atkan ekstra(asasi eritrsit.
,$0
DI. Dia"nsis
Dia"nsis ENL dite"akkan !erdasarkan atas "am!aran klinik$ pemeriksaan +isis$ dan
pemeriksaan penun'an". Gam!aran klinis yan" khas untuk pasien den"an ENL adalah ndul kutaneus
yan" nyeri$ umumnya terdapat di .a'ah dan ekstremitas.
&$,
11
Dikutip dari kepustakaan n. &2
DII. DIAGN8#I# BANDING
Kutaneus Pliartritis Ndsa
Kutaneus Pliartritis Ndsa merupakan salah satu (askulitis yan" ter'adi pada pem!uluh
darah ukuran medium den"an "e'ala klinik antara lain penurunan !erat !adan$ mial"ia$ mipati atau
nyeri tekan tt$ hipertensi )tekanan darah diastlik L6/ mmH"*$ "an""uan "in'al )penin"katan
ureum$ kreatinin*$ nyeri atau nyeri tekan testis$ dll. :utaneus plyarteritis ndsa 'u"a !isa
!ermani+estasi !erupa ndul eritem yan" nyeri tekan dan !ilatelar pada tun"kai. Area yan" terli!at
!iasanya memperlihatkan Mli(ed reti%ularisN. Ndulnya !iasanya !erlkasi pada %al(es dan serin"
men"alami ulserasi. #e%ara histpatl"i terlihat (askulitis yan" meli!atkan arterile dan arteri
ukuran medium pada septum dari 'arin"an su!kutan. Pem!uluh darah yan" terli!at terdapat pene!alan
dindin" dan tunika intima dari arteri yan" terli!at memperlihatkan %in%in esin+ilik pada nekrsis
+i!rinid mem!erikan "am!aran tar"etlike )sepertiAtar"et* pada pem!uluh darah.
&
12
Dikutip dari kepustakaan n.&
#arkidsis
#arkidsis adalah penyakit "ranulmatus multisistem yan" tidak diketahui etil"inya
men"enai khususnya umur muda$ dan palin" serin" !ermani+estasi !erupa lim+adenpati hillus
!ilatelar$ in+iltrasi pada paru atau lesi pada kulit dan mata. Eritema ndsum ter'adi pada L 16 4
pasien den"an #ar%idsis. Pada sarkidsis su!kutaneus "ranulmatsa meli!atkan le!ih !anyak
l!ulus lemak di!andin" septum dan septum tidak memperlihatkan +i!rsis dan pene!alan seperti
yan" !iasa terlihat pada lesi yan" !erkem!an" penuh pada eritema ndsum.
&
Dikutip dari kepustakaan n. &
Eritema Ndsum e.% Drug Eruption
#ul+namides$ !rmides dan ktrasepsi ral telah dilaprkan menye!a!kan eritema ndsum
den"an "am!aran klinik !erupa ndul yan" eritem. Be!erapa !at lain misalnya anti!itik$ !ar!iturat$
dan sali%ilat kadan"Akadan" di%uri"ai tetapi 'aran" ter!ukti se!a"ai penye!a!nya.
1
13
Dikutip dari kepustakaan n.1
DIII. PENATALAK#ANAAN
Prinsip dalam penatalaksanaan reaksi kusta9
&. -en"ntrl neurtis akut dalam ran"ka pen%e"ahan anastesi$ paralisis dan kntraktur
2. -en"hentikan kerusakan pada mata dan men%e"ah ke!utaan.
2

Prinsip umum9
&. Reaksi ENL !erat serin" !erulan" dan krnis serta dapat !er(ariasi dalam mani+estasinya.
2. -ana'emen ENL !erat yan" ter!aik dilakukan leh dkter di pusat ru'ukan.
1. Dsis dan durasi !at anti reaksi yan" di"unakan dapat disesuaikan leh dkter sesuai
den"an ke!utuhan pasien indi(idu.
Penatalaksanaan reaksi kusta !er!eda ter"antun" mani+estasi dan !erat rin"annya
penyakit.
1. Reaksi ringan
Pada reaksi ENL rin"an dapat di!erikan anal"esik ; antipiretik seperti Aspirin atau
Asetamin+en.
,
8!atA!atan yan" dapat di"unakan pada reaksi rin"an9
Aspirin
,
#an"at murah dan e+ekti+ untuk men"ntrl rasa sakit dan in+lamasi dera'at sedan". Dsis
3//A0// m" 3 kali sehari dan di!erikan !ersama makanan. Dsis diturunkan !ila tanda dan "e'ala
sudah terkntrl.
14
Klrkuin
3
Klrkuin mun"kin e+ekti+ untuk men"ntrl rekasi yan" rin"an$ karena terdapat e+ek anti
in+lamasi. Klrkuin !ase di!erikan 1 G &,/ m" sehari. Pada pen""unaan dalam .aktu yan" lama
terdapat e+ek sampin" !erupa kemerahan kulit$ +tsensitisasi$ pruritus$ "an""uan "astrintestinal$
"an""uan pen"lihatan dan tinnitus. Km!inasi aspirin dan klrkuin le!ih e+ekti+ daripada dipakai
sendiriAsendiri.
Antimny
3
E+ek anti in+lamasi !at ini mun"kin dapat di"unakan untuk men"ntrl reaksi yan" rin"an$
terutama e+ekti+ untuk men"uran"i rasa sakit pada tulan" dan persendian. E+ek sampin" dapat! erupa
kemerahan kulit$ !radikardi$ hiptensi$ dan peru!ahan "am!aran elektrkardi"ra+i. #ti!phen
men"andun" 7$, m" antimn per ml. Dsis yan" dian'urkan adalah 2A1 ml;hari I- selama 1A,
hariatau 2A1 ml I- selan" sehari den"an dsis ttal reaksi kusta tidak mele!ihi 1/ ml.
2. Reaksi berat
Berikut adalah pedman OH8 untuk pen"ellaan reaksi eritema ndsum leprsum
)ENL* !erat.
8!atA!at pada Reaksi ENL yan" !erat dapat di!erikan !at2 se!a"ai !erikut9
Thalidmide
&
Ada la"i !at yan" dian""ap se!a"ai pilihan pertama yaitu thalidmide$ tetapi harus !erhatiA
hati karena !at ini terat"enik. Pada ENL yan" krnik atau rekuren pada pria atau .anita
menpause$ thalidmide dapat dian'urkan untuk men"hindari e+ek sampin" dari pen""unaan
krtiksterid yan" lama. Dsis a.alnya 3 G &// m" sehari dan dsis lan'utan ,/A&// m" per hari. Di
Indnesia !at ini tidak diprduksi la"i.
-ekanisme keke!alan tu!uh yan" ter'adi ketika merespn pat"en dapat di!a"i ke dalam
respn imun a.al yan" 'u"a dikenal se!a"ai keke!alan !a.aan$ dan setelah itu Thalidmide9
-ekanisme Aksi$ respn imun yan" le!ih spesi+ik dikenal se!a"ai keke!alan adapti+. Dalam vitro
penelitian telah menun'ukkan !ah.a thalidmide memiliki e+ek terhadap kedua respn ini.
15
Krtiksterid
&$1$
8!at yan" palin" serin" dipakai ialah krtiksterid$ antara lain prednisn. Dsisnya
!er"antun" pada !erat rin"annya reaksi$ !iasanya prednisn &,A1/ m" sehari$ kadan"Akadan" le!ih.
#esuai den"an per!aikan reaksi$ dsisnya diturunkan se%ara !ertahap sampai !erhenti sama sekali.
Ada 'u"a yan" mem!erikan prednisn a.al se!anyak 1/A0/ m" per hari. Dsis terse!ut dapat
diturunkan setiap min""u sekitar &/ m" sampai dsisnya sisa 2/ m" per hari kemudian diturunkan ,
m" setelahnya. #e!elum dihentikan perlu di!erikan dsis maintanance ,A&/ m" per hari selama
!e!erapa min""u untuk men%e"ah rekurensi ENL pada pasien den"an ENL krnik.

Pada reaksi yan"
meli!atkan kuler )mata* perlu di!erikan krtiksterid tpikal. Pada pria$ r%hitis merupakan
indikasi pem!erian krtiksterid.
Kl+aCimin
&$
@ika penyakitnya krnik$ kl+aCimin a.alnya ditam!ahkan pada pem!erian krtiksterid dan
kemudian dilan'utkan den"an pem!erian kl+aCimin sa'a. Kl+aCimin dipakai se!a"ai antiAENL
den"an dsis yan" tin""i. Ber"antun" pada !erat rin"annya reaksi$ !iasanya antara 2//A1// m"
sehari. Dari re+erens lain di!erikan 1// m" per hari selama 1A3 !ulan kemudian diturunkan sampai
&// m" per hari. Dsisnya diturunkan se%ara !ertahap sesuai per!aikan ENL.
Pentksi+ilin
&
PentGi+ylin adalah se!uah turunan metilGantin yan" memiliki si+at seperti hemrhel"ik ptensial$
pada a.alnya diprduksi untuk men"!ati pasien yan" men"alami klaudikasi intermiten.
PentGi+ylin$ yan" diyakini memiliki e+ek pentin" terhadap pen"endalian ENL$ mem!lkir sintesis
RNA duta TN?AP melalui pen"ham!atan transkripsi "en. Pada penelitianApenelitian yan" tidak
terkntrl$ pentGi+ylin telah ditemukan e+ekti+ dan ditlerir den"an !aik dalam men"uran"i "e'ala
lkal atau "e'ala sistemik dari ENL. Kele!ihan utamanya adalah !at ini tidak memiliki e+ek
terat"enik sehin""a !isa di"unakan leh pasien .anita usia su!ur tanpa ada kekha.atiran.
-etrtreksat
3
16
8!at ini e+ekti+ pada dsis yan" 'auh le!ih ke%il sehin""a e+ek sampin" !erat 'aran"
merupakan masalah. Dsisnya$ &,A2, m" per min""u dand itin"katkan sampai 1/A1, m" per min""u
!ila perlu.
Prinsip terapi ENL
3
ENL Rin"an ENL Berat
Istirahat$ !aik +isik maupun mental$ !ila
perlu di!erikan sedati(a se%ukupnya
Teruskan pem!erian -DT
Dapat di!erikan in'eksi antimnium
den"an tanpa penam!ahan !at anti
in+lamasi seperti penil!utasn atau
indmetasin
TranQuiliCer dapat menln" men"uran"i
rasa takut dan %emas
Istirahat$ !aik +isik maupun mental$ !ila
perlu di!erikan sedati(a se%ukupnya
Teruskan pem!erian -DT
Nyeri sara+ dapat dihilan"kan den"an
penyuntikan sterid intra neural se!a"ai
pen""anti sterid per ral dan 'ika
ter!entuk a!ses sara+$ harus dilakukan
terapi pem!edahan
Iridsiklitis akut memerlukan instilasi
tetes mata dan aplikasi salep mata sterid
-ana'emen den"an krtiksterid9
&. @ika masih dalam pen"!atan anti lepra$ lan'utkan pem!erian -DT.
2. Gunakan anal"esik den"an dsis adekuat untuk men"atasi demam dan nyeri.
17
1. Gunakan prednisln den"an dsis per hari tidak mele!ihi &m";K"BB den"an ttal durasi
pem!erian &2 min""u.
-ana'emen den"an kl+aCimin dan krtiksterid9
Indikasinya pada kasus ENL !erat yan" tidak !erespn den"an pen"!atan krtiksterid
atau dimana risik tksisitas den"an krtiksterid yan" tin""i.
&. @ika masih dalam pen"!atan anti lepra$ lan'utkan pem!erian -DT.
2. Gunakan anal"esik den"an dsis adekuat untuk men"atasi demam dan nyeri.
1. Gunakan prednisln den"an dsis per hari tidak mele!ihi &m";K"BB.
3. -ulai pem!erian kl+aCimin &//m" 1Gsehari selama maksimum &2 min""u.
,. Teruskan terapi standar prednisln. Dilan'utkan den"an pem!erian kl+aCimin seperti di
!a.ah ini.
-ana'emen den"an kl+aCimin sa'a9
Indikasinya pada kasus ENL !erat dimana terdapat kntraindikasi pen""unaan krtiksterid.
&. @ika masih dalam pen"!atan anti lepra$ lan'utkan pem!erian -DT.
2. Gunakan anal"esik den"an dsis adekuat untuk men"atasi demam dan nyeri.
1. -ulai pem!erian kl+aCimin &//m" 1Gsehari selama maksimum &2 min""u.
3. Kuran"i dsis kl+aCimin sampai &//m" 2Gsehari selama &2 min""u dan kemudian &//m"
& G sehari selama &2A23 min""u.
8!at lain yan" !er"una dalam pen"!atan reaksi ENL adalah pentGi+ylline sa'a atau
dalam km!inasi den"an kl+aCimin ; prednislne. Karena alasan e+ek sampin" terat"enik$
OH8 tidak men"an'urkan pen""unaan thalidmide untuk mana'emen reaksi ENL pada kusta
IR. K8-PLIKA#I
18
Kmplikasi yan" serin" ter'adi pada pasien den"an reaksi kusta adalah %a%at . In+eksi pada
sara+ peri+er adalah !a"ian pentin" dari penyakit kusta$ tetapi kerusakan permanen sara+ !ukan
merupakan suatu hal yan" tidak dapat dihindari yan" diaki!atkan leh in+eksi terse!ut. -enan"ani
den"an %epat dan tepat pada saat reaksi kusta dapat men%e"ah kerusakan sara+Asara+ se%ara
permanen.
1
R. PR8GN8#I#
Eritema Ndsum Leprsum rin"an dapat men"hilan" se"era tetapi ENL !erat dapat
menetap selama !ertahunAtahun.
&
19
BAB II
KESIMPULAN
Reaksi kusta hampir selalu ter'adi pada penderita kusta !aik se!elum pen"!atan$
sedan" dalam pen"!atan dan sesudah pen"!atan. Reaksi kusta ini di!a"i men'adi 2$ yaitu 9
reaksi tipe I atau reaksi re(ersal dan reaksi tipe II atau reaksi ENL den"an mani+estasi klinis
yan" 'elas.
Oalaupun reaksi kusta ini san"at serin" ditemukan namun etil"inya masih !elum
'elas. Be!erapa +a%tr pen%etus didu"a !erkaitan den"an an"ka ke'adian reaksi ini$ seperti 9
setelah pen"!atan antikusta yan" intensi+$ stress +isik ; psikis$ imunisasi$ kehamilan$
persalinan$ menstruasi$ in+eksi$ trauma$ dll.
Reaksi ENL terutama ter'adi pada tipe leprmatsa )LL* dan !rderline leprmatsa
)BL*. Reaksi ini ditandai den"an adanya ndus eritematsa yan" nyeri$ terutama di
ekstremitas$ dan !e!erapa "e'ala prdrmal dan "e'ala sistemik.
Penatalaksanaan dari reaksi ini ditu'ukan untuk men"atasi neuritis$ men%e"ah paralisis
dan kntraktur$ men"atasi "an""uan mata$ dan disarankan untuk istirahat atau im!ilisasi.
Diharapkan den"an penatalaksanaan yan" !aik dan %epat$ dapat men"uran"i ke%a%atan
permanen yan" dapat ter'adi pada penderita kusta.
20
DAFTAR PUSTAKA
&. Pra.t$ Ka!ul.R$ Ari. ?aktr > +a%tr risik yan" !erpen"aruh terhadap ter'adinya
reaksi kusta. Ba"ian Kulit dan Kelamin ?K UNDIP;R# Dr. Kariadi. #emaran". 2//5
2. -enaldi$#. repsitry reaksi kusta. Dept. I.K. Kulit dan Kelamin R#UP Dr. :ipt
-an"unkusum. @akarta. 2/&/
1. -s%hella$ #amuel L$ Hurley$ Harry @. Leprsy. In 9 Dermatl"y. 2nd ed.
Philadelphia 9 OB #aunders :mpany= &66,. p. 630 > 52.
3. Amirudin -D. Eritema Ndsum Leprsum. In 9 Ilmu Penyakit Kusta. -akassar 9
Hasanuddin Uni(ersity Press= 2//1. p. 76 > 66.
,. Leprsy. in 9 ?reed!er" I-$ EiCen AH$ Ol++ K$ Austen K?$ Gldsmith LA$ KatC #I$
editrs. ?itCpatri%kSs Dermatl"y in General -edi%ine. 0th ed. Ne. Irk 9 -%Gra.
Hill= 2//1. p. &602 > 5&. L
0. L%k.d DN@$ Bry%esn AD-. Leprsy. In 9 :hampin RH$ Burtn @L$ Burns DA$
Breathna%h #-$ editr. Rk. Oilkinsn;E!lin" TeGt!k + Dermatl"y. 5th ed.
Lndn 9 Bla%k.el s%ien%e= &667.p.26.
21
22