UNIVERSITAS UDAYANA

PROPOSAL PENELITIAN
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI PADA KEHAMILAN TRIMESTER III DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR BARAT

DESAK KETUT DEWI SATIAWATI KURNIANINGSIH

1020025070

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2014

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Proposal penelitian ini telah diperiksa dan disetujui oleh Tim Seminar Proposal
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Oleh:
Desak Ketut Dewi Satiawati Kurnianingsih
1020025070

Menyetujui,
Denpasar, 4 Maret 2014

Pembimbing

Kadek Tresna Adhi, SKM, M.Kes

NIP. 197910182005012002

ii

KATA PENGANTAR

Puji Syukur dipanjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa karena atas
berkat dan rahmat-Nya dapat diselesaikannya proposal penelitian yang berjudul Faktor
Risiko Hipertensi Pada Kehamilan Trimester III Di Wilayah Kerja Puskesmas I
Denpasar Barat ini tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan ini antara lain:
1.

Ibu dr. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH selaku Ketua Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah
memberikan waktu kepada penulis untuk menyusun proposal penelitian ini.

2.

Ibu Kadek Tresna Adhi, S.KM., M.Kes selaku dosen pembimbing dan kepala
bagian peminatan Gizi Kesehatan Masyarakat atas segala masukan, bimbingan
dan motivasi dalam penyusunan proposal penelitian ini.

3.

Keluarga dan rekan-rekan mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana ankatan 2010 yang telah banyak
memberikan dukungan dan semangat kepada penulis.

4.

Semua pihak yang telah membantu dan memberi dukungan dalam penyusunan
proposal penelitian ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa penulisan proposal ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu kritik dan saran yang membangun dari semua pihak untuk penyempurnaan
proposal ini, sangat penulis harapkan. Penulis berharap semoga proposal ini dapat
memberikan manfaat bagi kita semua yang membutuhkannya.
Denpasar, 28 Januari 2014

Penulis

iii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN..........................................................................................ii
KATA PENGANTAR......................................................................................................iii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL............................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR......................................................................................................vii
DAFTAR SINGKATAN................................................................................................viii
DAFTAR LAMBANG.....................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................................7
1.3 Pertanyaan Penelitian....................................................................................7
1.4 Tujuan Penelitian...........................................................................................8
1.4.1 Tujuan Umum...................................................................................8
1.4.2 Tujuan Khusus..................................................................................8
1.5

Manfaat Penelitian.....................................................................................9
1.5.1 Bagi Peneliti.....................................................................................9
1.5.2 Bagi Masyarakat...............................................................................9
1.5.3 Bagi Penentu Kebijakan...................................................................9

1.6

Ruang Lingkup Penelitian..........................................................................9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................10

2.1

Tekanan Darah.........................................................................................10

2.2

Hipertensi pada kehamilan.......................................................................10

2.3

Epidemiologi Hipertensi pada kehamilan................................................11

2.4

Faktor Demografi Penyebab Hipertensi pada kehamilan........................12

2.5

Faktor Nutrisi Penyebab Hipertensi pada Kehamilan..............................16

iv

2.6

Patofisiologi Hipertensi pada kehamilan.................................................25

2.7

Pencegahan Hipertensi pada kehamilan...................................................26

2.8

Kecukupan dan Sumber Kalsium, Magnesium, Kalium dan Natrium.....27

2.9

Metode Semi Quantitative Food Frequency Questionaire (SQ-FFQ).....29

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL............................30

3.1

Kerangka Konsep.....................................................................................30

3.2

Hipotesis Penelitian..................................................................................31

3.3

Variabel dan Definisi Operasional...........................................................33

3.3.1 Variabel Penelitian.........................................................................32
3.3.2 Definisi Operasional.......................................................................33

BAB IV METODE PENELITIAN..................................................................................37

4.1

Desain Penelitian......................................................................................37

4.2

Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................................38

4.3

Populasi dan Sampel................................................................................38

4.3.1 Populasi..........................................................................................38
4.3.2 Sampel............................................................................................39
4.3.3 Besar Sampel..................................................................................39
4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel..........................................................41

4.4

Pengumpulan Data.................................................................................. 41

4.5

Alat dan Cara Pengumpulan Data............................................................42

4.6

Etika Penelitian........................................................................................43

4.7

Teknik Analisis Data................................................................................43

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1

Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VII...................................11

Tabel 2.2

Kecukupan Kalsium, Magnesium, Kalium dan Natrium yang Dianjurkan

untuk Wanita Hamil tahun 2012..............................................................27

Tabel 3.1

Variabel bebas, Definisi Operasional, Cara Pengukuran, Kategori dan

Skala Data................................................................................................33

Tabel 3.2

Variabel Terikat (Dependent variable), Definisi Operasional, Cara

Pengukuran, Kategori dan Skala Data.....................................................36

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1

Kadar kalsium pada tiap-tiap umur kehamilan........................................18

Gambar 2.2

Tahapan hubungan antara asupan kalsium dengan kejadian hipertensi

pada kehamilan........................................................................................19

Gambar 3.1

Faktor Risiko Kejadian Hipertensi pada Kehamilan................................30

Gambar 4.1

Skema dasar rancangan penelitian case control ......................................38

DAFTAR SINGKATAN
vii

CI

: Confident Interval

AKI

: Angka Kematian Ibu

RSUP Sanglah : Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

mg

: miligram

ASEAN

: Association of South East Asia Nation

WHO

: World Health Organization

mmHg

: milimeter air raksa

JNC VII

: Joint National Committee VII

kg/m2

: kilogram per meter persegi

PUFA

: Poly Unsaturated Fatty Acid

mg/dl

: miligram per desiliter

UV

: ultraviolet

PTH

: Parathyroid Hormon

cAMP

: Cyclic Adenosine Monophosphate

BP

: Blood Pressure

Ca

: Calcium

RR

: Risk Ratio

vs

: versus

ANC

: Antenatal Care

UMR

: Upah Minimum Rata-Rata

AKG

: Angka Kecukupan Gizi

SQ-FFQ

: Semi Quantitative Food Frequency Questionaire

URT

: Ukuran Rumah Tangga

CoQ10

: Coenzymes Q10

mEq/L

: milliequivalent per liter

OR

: Odd Ratio

DAFTAR LAMBANG
viii

>

: Lebih besar

: lebih kurang

<

: kurang dari

: lebih dari sama dengan

DAFTAR LAMPIRAN

ix

1.

Jadwal Pelaksanaan Proposal dan Skripsi

2.

Lembar Persetujuan untuk Berpartisipasi dalam Penelitian

3.

Kuesioner Penelitian Hubungan Antara Asupan Kalsium pada Ibu Hamil Trimester
III dengan Kejadian Hipertensi pada kehamilan di Kota Denpasar Tahun 2014

4.

Formulir Semi Quantitative Food Frequency Questionaire (SQ-FFQ)

BAB I
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu parameter yang digunakan

untuk menilai derajat kesehatan masyarakat di suatu negara. World Health Organization
(WHO) melalui Millenium Development Goals (MDGs) tahun 2015 menargetkan
terjadinya penurunan AKI hingga risiko jumlah kematian ibu, yaitu sebesar 102 per
100.000 Kelahiran Hidup (KH). Di Indonesia, AKI pada tahun 2012 diketahui masih
tinggi dengan jumlah kematian ibu sebanyak 359 per 100.000 KH (SDKI, 2012). Angka
tersebut meningkat drastis dari tahun 2007 yang hanya sebanyak 220 per 100.000 KH
(SDKI, 2007). AKI di setiap provinsi di Indonesia bervariasi. Provinsi Bali merupakan
salah satu provinsi yang telah mencapai AKI di bawah target MDGs. Meskipun
demikian, dari tahun 2010-2012, AKI di Provinsi Bali terus mengalami peningkatan,
dari 57,56 pada tahun 2010, meningkat menjadi 84,2 tahun 2011 dan meingkat kembali
pada tahun 2012 menjadi 89,57 per 100.000 KH (Dinkes Provinsi Bali, 2012). Provinsi
Bali kini perlu untuk menurunkan angka tersebut dengan cara mengetahui penyebab
AKI terbanyak. Hasil suvei SDKI tahun 2002 mendapatkan salah satu penyebab utama
kematian ibu adalah eklampsia (24%).
Eklampsi disebabkan oleh ibu hamil yang memiliki tekanan darah tinggi
(hipertensi) yang tidak terkontrol saat kehamilan dan kemudian memburuk saat
persalinan (Profil Kesehatan Indonesia, 2007). Kejadian hipertensi pada kehamilan di
1

Provinsi Bali menduduki peringkat ketiga penyebab AKI dengan prevalensi sebesar
4,35% pada tahun 2005 setelah kejadian pendarahan dan infeksi (Mahadinata, 2005).
Selain itu, dari tahun ke tahun ditemukan pula trend peningkatan angka kejadian
hipertensi pada kehamilan. Menurut Riskesdas tahun 2007 diketahui prevalensi
hipertensi pada kehamilan di Provinsi Bali sebesar 7,8%, Sedangkan, berdasarkan
penelitian yang dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar pada periode 2009-2010
didapatkan prevalensi hipertensi pada kehamilan sebanyak 9,32%. Angka tersebut
ditemukan lebih tinggi dari tahun sebelumnya yang hanya sebesar 6,06% (Lidapraja,
2010).
Selain menjadi salah satu penyebab tingginya AKI, kejadian hipertensi pada
kehamilan merupakan penyebab utama pertumbuhan janin terhambat, kematian janin di
dalam rahim, kelahiran bayi prematur serta berat bayi lahir rendah (Duley, 2009; WHO,
2011). Keadaan hipertensi yang dialami oleh ibu selama hamil diketahui berkontribusi
dalam 30-40% kematian bayi di Indonesia (Saidin, 2009). Berdasarkan data diatas maka
permasalahan hipertensi pada kehamilan perlu segera ditanggulangi sehingga dapat
mencegah semakin meningkatnya AKI di Provinsi Bali pada tahun mendatang.
Pada kehamilan normal terjadi peningkatan tekanan darah, terutama setelah usia
kehamilan 24 minggu (Villar, 2004). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada
3.394 ibu hamil di Indonesia diketahui bahwa hipertensi pada kehamilan ditemukan
rendah pada kehamilan trimester I (5,0%) dan trimester II (4,7%), namun mulai
meningkat pada kehamilan trimester III mencapai 8,2% (Budiarso, 2006). Hal ini sejalan
dengan teori yang menyatakan bahwa umumnya hipertensi sebagai gejala preeklamsia
dan eklamsia timbul pada trimester III (POGI, 2010).

Kejadian hipertensi pada kehamilan merupakan kejadian yang dapat dicegah.

Pencegahan yang dapat dilakukan salah satunya adalah dengan mengetahui faktor risiko
yang dapat menimbulkan terjadinya hipertensi saat kehamilan, sehingga diupayakan
agar tidak tejadi kehamilan pada wanita yang memiliki risiko terkena hipertensi pada
kehamilan. Saat ini diketahui beberapa faktor risiko demografi yang menyebabkan
hipertensi pada kehamilan seperti usia ibu hamil 20 tahun atau 35 tahun, paritas 0
atau paritas > 3, riwayat ibu pernah menderita hipertensi sebelumnya, tingkat pendidikan
ibu hamil yang rendah, pendapatan keluarga rendah, pelayanan kesehatan/ANC maupun
riwayat mengalami penyakit lain seperti obesitas, penyakit ginjal dan diabetes
(Cunningham, 2006). Disamping beberapa faktor risiko yang dipaparkan diatas, penting
untuk diketahui mengenai faktor nutrisi apa saja yang berperan dalam kejadian
hipertensi pada kehamilan yang dapat diintervensi lebih lanjut. Faktor nutrisi menjadi
penting selama kehamilan karena kebutuhan nutrisi pada ibu hamil akan cenderung
meningkat serta berpengaruh besar terhadap pertumbuhan janin dan kesehatan ibu
(Mulyaningrum, 2009).
Hingga saat ini diketahui terdapat beberapa faktor nutrisi yang dihubungkan
dengan terjadinya hipertensi pada kehamilan yaitu kalsium, magnesium, kalium dan
natrium (National Institute of Medicine, 2011). Menurut US Departement of Health and
Human Service (2006), asupan beberapa mineral seperti kalsium, magnesium dan
kalium akan memberikan dampak penurunan tekanan darah. Begitu pula yang
direkomendasikan oleh Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), diet kaya
magnesium, kalsium, kalium, merupakan komponen yang efektif untuk menurunkan

tekanan darah selama 2 minggu dengan komposisi 1.250 mg kalsium, 500 mg

magnesium, 4.700 mg kalium.
Menurut penelitian yang dilakukan Worthington (1993), menyatakan bahwa
defisiensi kalsium turut berperan terhadap terjadinya hipertensi pada masa kehamilan.
Kadar kalsium dalam darah yang rendah akan merangsang hormon paratiroid dan
menyebabkan kadar ion kalsium intra sel meningkat, yang akan menyebabkan sel otot
polos pembuluh darah bekerja lebih aktif (vasokonstriksi) dan akan meningkatkan
tekanan darah (Belizan, 2008). Selain itu, kalsium memiliki peran dalam kontraksi
pembuluh darah, yaitu dengan mendorong dan melebarkan pembuluh darah yang
diperlukan untuk menjaga tingkat tekanan darah (Mierlo et al., 2006).
Kalsium tidak dapat bekerja sendiri, diperlukan pula magnesium untuk
membantu fungsinya. Magnesium berfungsi sebagai vasodilator alami yang memberikan
kontribusi yang besar terhadap keseimbangan kalsium dalam tubuh. Magnesium
berperan dalam pencegahan hipertensi pada kehamilan karena berfungsi dalam aktivitas
relaksasi otot polos pembuluh darah dan jumlahnya harus seimbang dengan kalsium.
Jika kadarnya rendah didalam tubuh, maka akan terdapat banyak kalsium masuk ke selsel otot pembuluh darah yang menyebabkan otot-otot berkontraksi, sehingga pembuluh
darah mengencang. Hal ini lah yang bisa mengakibatkan tekanan darah menjadi
meningkat (Rahardja, 2004). Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa individu yang
mengalami hipertensi memiliki kadar magnesium bebas yang lebih rendah dibandingkan
dengan individu dengan tekanan darah normal (Barbagallo et al., 2001).

Selain kalsium dan magnesium, terdapat pula kalium yang sering dikaitkan
dengan kejadian hipertensi pada kehamilan. Diketahui asupan kalium yang meningkat
akan menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik (Hull, 1993). Konsumsi kalium
yang tinggi akan meningkatkan konsentrasi kalium didalam cairan intraselular sehingga
akan cenderung bersifat menarik cairan dari bagian ekstraselular dan menurunkan
tekanan darah (Astawan, 2003). Kalium akan membuat natrium intrasel menjadi
menurun, dan akan menurunkan efek hipertensi dari asupan natrium yang berlebihan
(Barbagallo et al., 2001).
Berbeda dengan tiga mineral sebelumnya, natrium justru bersifat sebagai
pencetus terjadinya hipertensi pada kehamilan. Konsumsi natrium yang berlebih
menyebabkan konsentrasi natrium didalam cairan ekstraselular meningkat. Untuk
menormalkannya, cairan intraselular ditarik keluar, sehingga volume cairan ekstraselular
meningkat.

Meningkatnya

volume

cairan

ekstraselular

tersebut

menyebabkan

meningkatnya volume darah (Astawan, 2003). Disamping itu, konsumsi garam dalam
jumlah yang tinggi dapat mengecilkan diameter dari arteri, sehingga jantung harus
memompa lebih keras untuk mendorong volume darah yang meningkat melalui ruang
yang semakin sempit dan mengakibatkan terjadinya hipertensi (Hull, 1993).
Sebuah penelitian yang dilakukan di Bali pada tahun 2012 menemukan bahwa
asupan mikronutrient seperti kalsium, magnesium, dan kalium harian bagi ibu hamil
masih tergolong rendah dan berada di bawah Angka Kecukupan Gizi (AKG). Untuk
asupan kalsium hanya sebanyak 87,1%, asupan magnesium sebanyak 56,4% dan asupan
kalium hanya mencapai 86,6% AKG (Aryani, 2012). Hal tersebut mengkhawatirkan
mengingat ketiga mikronutrien tersebut berperan dalam mencegah kejadian hipertensi

pada kehamilan. Sedangkan untuk asupan natrium diketahui bahwa dari 3.376 ibu hamil
di Provinsi Bali, terdapat sebanyak 69,7% diantaranya memiliki asupan natrium berlebih
(Acmalya, 2010).
Pencegahan kejadian hipertensi pada kehamilan dengan pendekatan terapi nutrisi
seperti edukasi mengenai pembatasan konsumsi natrium serta pentingnya asupan
mineral dan suplementasinya seperti kalsium, magnesium maupun kalium bagi ibu hamil
telah banyak dilakukan di dunia dan menghasilkan penurunan angka kejadian hipertensi
pada kehamilan (Sacks et al., 2001). Namun, hal tersebut belum dapat dilakukan secara
komprehensif oleh tempat-tempat pelayanan kesehatan di seluruh wilayah Indonesia
termasuk kota Denpasar, meskipun telah diketahui terdapat angka kejadian hipertensi
pada kehamilan yang tinggi. Salah satu tempat pelayanan kesehatan yang dimiliki Kota
Denpasar adalah Puskesmas I Denpasar Barat. Dari survei pendahuluan yang telah
dilakukan ditemukan sebanyak 34 ibu hamil yang tinggal di wilayah kerja puskesmas
tersebut mengalami hipertensi. Jumlah ini tergolong paling banyak jika dibandingkan
dengan 10 puskesmas lainnya yang tersebar di Kota Denpasar, sehingga tepat untuk
dijadikan tempat melaksanakan penelitian mengenai faktor risiko demografi maupun
faktor risiko nutrisi yang menyebabkan hipertensi pada kehamilan.
Selain itu, penelitian mengenai faktor risiko yang menyebabkan hipertensi pada
kehamilan belum banyak dilakukan di Bali, khususnya di wilayah kerja Puskesmas I
Denpasar Barat sehingga diharapkan penelitian ini akan menghasilkan cara baru dalam
menanggulangi masalah tekanan darah tinggi dalam masa kehamilan serta dapat
memberi masukan bagi penentu kebijakan program kesehatan dan instansi terkait
lainnya dalam upaya pencapaian penurunan angka kematian ibu.

1.2

Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, permasalahan utamanya adalah

terdapat trend peningkatan angka kejadian hipertensi pada kehamilan. Hipertensi pada
kehamilan tersebut ditemukan meningkat pada kehamilan trimester III. Hingga saat ini
intervensi yang dilakukan hanya menyasar faktor risiko demografi seperti umur ibu,
paritas, dan frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC. Padahal, terdapat pula
beberapa penelitian di dunia mengenai faktor risiko nutrisi berupa asupan mineral
selama kehamilan seperti kalsium, magnesium, kalium serta natrium yang dihubungkan
dengan kejadian hipertensi pada kehamilan. Hingga saat ini belum dilakukan penelitian
terkait faktor risiko terjadinya kejadian hipertensi pada kehamilan trimester III di Bali
khususnya di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat.
1.3

Pertanyaan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah tersebut, maka memberi dasar bagi peneliti untuk

merumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut:

1.

Bagaimanakah distribusi faktor risiko demografi (umur ibu, paritas dan frekuensi
kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC) pada sampel (ibu hamil trimester III)
yang menderita dan tidak menderita hipertensi pada kehamilan di wilayah kerja
Puskesmas I Denpasar Barat?

2.

Bagaimanakah jenis, jumlah, dan frekuensi asupan kalsium, magnesium, kalium

dan natrium pada sampel yang menderita dan tidak menderita hipertensi pada
kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat?

3.

Bagaimanakah hubungan antara faktor risiko demografi (umur ibu, paritas dan
frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC) pada sampel terhadap
kejadian hipertensi pada kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat

4.

Bagaimanakah hubungan antara faktor risiko nutrisi (asupan kalsium,

magnesium, kalium dan natrium) pada sampel terhadap kejadian hipertensi pada
kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat?

1.4

Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko
demografi (umur ibu, paritas dan frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC)
serta faktor risiko nutrisi (asupan kalsium, magnesium, kalium dan natrium) pada sampel
terhadap kejadian hipertensi pada kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar
Barat.
1.4.2 Tujuan Khusus
1.

Mengetahui distribusi faktor risiko demografi (umur ibu, paritas dan frekuensi
kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC) pada sampel (ibu hamil trimester III)
yang menderita dan tidak menderita hipertensi pada kehamilan di wilayah kerja
Puskesmas I Denpasar Barat

2.

Mengetahui jenis, jumlah, dan frekuensi asupan kalsium, magnesium, kalium dan
natrium pada sampel yang menderita dan tidak menderita hipertensi pada
kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat

3.

Menganalisis hubungan antara faktor risiko demografi sampel dengan kejadian

hipertensi pada kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat.

4.

Menganalisis hubungan antara faktor risiko nutrisi sampel dengan kejadian

hipertensi pada kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat.

1.5

Manfaat Penelitian

1.5.1

Bagi Peneliti
Menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian sehingga

dapat dilakukan upaya menghasilkan cara baru dalam menangani permasalahan

hipertensi pada kehamilan.
1.5.2

Bagi Masyarakat
Memberikan masukan atau informasi kepada masyarakat, mengenai faktor risiko

yang menyebabkan terjadinya hipertensi pada ibu hamil.

1.5.3

Bagi Penentu Kebijakan

Memberikan informasi ilmiah dan dapat menjadi acuan penelitian serta dapat

dijadikan sebagai bahan perencanaan untuk menentukan strategi dalam menurunkan

prevalensi hipertensi pada ibu hamil.
1.6

Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup dari penelitian ini adalah gizi kesehatan masyarakat yang meliputi

faktor risiko demografi dan faktor risiko nutrisi dan kejadian hipertensi pada kehamilan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Tekanan Darah
Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri. Tekanan

puncak terjadi saat ventrikel berkontraksi dan disebut tekanan sistolik. Tekanan diastolik
adalah tekanan terendah yang terjadi saat jantung beristirahat. Tekanan darah biasanya
digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan diastolik. Rata-rata tekanan
darah normal biasanya 120/80 mmHg (Smeltzer & Bare, 2001). Menurut Hayens (2003),
tekanan darah timbul ketika sejumlah volume darah bersirkulasi di dalam pembuluh
darah. Organ jantung dan pembuluh darah berperan penting dalam proses ini dimana
jantung sebagai pompa muskular yang menyuplai tekanan untuk menggerakkan darah,
dan pembuluh darah yang memiliki dinding yang elastis dan ketahanan yang kuat.
Palmer (2007) menyatakan bahwa tekanan darah diukur dalam satuan milimeter air
raksa (mmHg) dan dapat diukur menggunakan sphygmomanometer dan stetoskop.
2.2

Hipertensi pada Kehamilan

Hipertensi pada kehamilan yaitu tekanan sistolik 140 mmHg atau tekanan

diastolik 90 mmHg dan kenaikan tekanan sistolik 15 mmHg dibandingkan tekanan darah
sebelum hamil atau pada trimester pertama kehamilan (WHO, 2010). Hipertensi pada
kehamilan merupakan kelainan vaskular yang terjadi sebelum kehamilan, atau timbul
dalam kehamilan atau pada masa nifas. Hipertensi pada kehamilan ditandai dengan
tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg
10

11

dan sering disertai proteinuria, edema, kejang, koma atau gejala-gejala lainnya (Fatimah,
2010). Diagnosis hipertensi pada kehamilan ditegakkan apabila hipertensi tanpa
proteinuria pertama kali terjadi pada kehamilan lebih dari 20 minggu atau dalam waktu
48 72 jam pasca persalinan.
Menurut The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) klasifikasi
tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi,
hipertensi derajat 1 dan derajat 2 (Eduward, 2009).
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VII
Kategori
Tekanan Darah Sistol
Tekanan Darah Diastol
(mmHg)
(mmHg)
Normal
< 120
<80
Prahipertensi
120-139
80-89
Hipertensi derajat 1
140-159
90-99
Hipertensi derajat 2
160
100
2.3

Epidemiologi Hipertensi pada Kehamilan

Hipertensi pada kehamilan merupakan satu di antara tiga penyebab kematian dan

kesakitan ibu bersalin. Hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering
muncul selama kehamilan dan dapat menimbulkan komplikasi pada 23% kehamilan.
Kejadian hipertensi pada kehamilan sekitar 515%, dan merupakan satu di antara tiga
penyebab mortalitas dan morbiditas ibu bersalin di samping infeksi dan perdarahan
(Yudasmara, 2010).
Menurut Riskesdas (2007), dari 8.341 kasus ibu hamil yang berusia 1554 tahun
di 33 provinsi yang tersebar di Indonesia, didapatkan prevalensi hipertensi pada ibu
hamil sebesar 1.062 kasus (12,7%). Dari 1062 kasus ibu hamil dengan hipertensi,
ditemukan 125 kasus (11,8%) yang pernah didiagnosis menderita hipertensi oleh petugas

12

kesehatan. Ibu hamil yang menderita hipertensi sebelum hamil memiliki kemungkinan
komplikasi pada kehamilannya lebih besar dibandingkan dengan ibu hamil yang
menderita hipertensi ketika sudah hamil. Angka rata-rata hipertensi pada ibu hamil
secara keseluruhan di seluruh provinsi di Indonesia yaitu sebesar 12,6% (Riskesdas,
2007).
Umur ibu hamil < 18 tahun dan > 35 tahun adalah umur dengan risiko tinggi
terjadinya preeklamsia dan eklamsia. Sebanyak 24,3% ibu hamil di kelompok umur ini
menderita hipertensi (Riskesdas, 2007). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Bale (2010) yang menyatakan bahwa wanita yang menikah pada usia muda (< 20
tahun) fungsi organ-organ reproduksinya belum maksimal, sehingga mudah timbul
komplikasi.
Selain itu, menurut Riskesdas (2007) diketahui bahwa persentase hipertensi pada
ibu hamil di perkotaan lebih tinggi dibandingkan dengan di daerah perdesaan. Pada
analisis multavariat, risiko hipertensi pada ibu hamil yang berada di daerah perkotaan
1,59 lebih besar (95% CI: 1,371,86) dibandingkan dengan di daerah perdesaan. Hal
ini juga didukung oleh penelitian lainnya yang menampilkan karakteristik pada daerah
perkotaan memiliki kecenderungan peningkatan insiden hipertensi pada ibu hamil
mencapai 46-50%, namun pendataan resmi masih sulit dilakukan (Ahaneku, 2011, Xu,
2008). Bale (2010) dalam penelitiannya juga menyatakan hal serupa. Teori yang ada
menitikberatkan kejadian hipertensi dengan gaya hidup perkotaan.
2.4

Faktor Demografi Penyebab Hipertensi pada Kehamilan

Terdapat beberapa faktor demografi yang dapat menyebabkan terjadinya

hipertensi pada kehamilan. Adapun yang tergolong faktor demografi yaitu:

13

1.

Umur ibu
Umur ibu yang dikategorikan aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 23-35
tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan bersalin pada usia dibawah 20
tahun dan setelah usia 35 tahun meningkat, karena wanita yang memiliki umur
kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun di anggap lebih rentan terhadap
kejadian hipertensi pada kehamilan. Selain itu ibu hamil yang berumur 35
tahun telah terjadi perubahan pada jaringan alat-alat kandungan dan jalan lahir
tidak lentur lagi sehingga lebih berisiko untuk terjadi gangguan hipertensi seperti
preeklamsi. Terdapat sebuah penelitian yang menemukan bahwa prevalensi
hipertensi kerena kehamilan meningkat tiga kali lipat pada ibu hamil yang
berumur < 20 tahun dan 35 tahun dibandingkan dengan wanita yang termasuk
kelompok kontrol yaitu ibu yang berumur 20-34 tahun (Van Dongen, 1977).
Selain itu, Hansen (1986) meninjau beberapa penelitian dan melaporkan
peningkatan insiden (kasus baru) hipertensi pada kehamilan sebesar 2-3 kali lipat
pada nulipara yang berusia di atas 40 tahun bila dibandingkan dengan yang
berusia 25 29 tahun. Di negara berkembang diketahui sekitar 10-20% bayi
dilahirkan dari ibu yang berumur < 20 tahun (Moerman, 2001). Dari hasil
penelitian di beberapa negara berkembang, selain menyebabkan hipertensi pada
kehamilan, ditemukan wanita berumur 15 tahun mempunyai angka kematian ibu
7 kali lebih besar dari wanita berusia 2024 tahun (Harisson, 1985).

2.

Paritas
Sebanyak 85% kejadian hipertensi terjadi pada kehamilan pertama.
Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari kejadian hipertensi dan

14

risiko meningkat lagi pada grandemultigravida hingga memicu kejadian

preeklamsi (Cunningham, 2006). Hasil sistematik review yang dilakukan pada
beberapa penelitian menunjukkan dari seluruh insiden hipertensi pada kehamilan
di dunia, terdapat 12% dikarenakan oleh primigravida (Pauline, 1993). Risiko
hipertensi pada kehamilan primigravida lebih tinggi bila dibandingkan dengan
multigravida, terutama primigravida muda (Duffus, 1994). Persalinan yang
berulang-ulang akan mempunyai banyak risiko terhadap kehamilan, telah
terbukti bahwa persalinan kedua dan ketiga adalah persalinan yang paling aman.
Menurut penelitian yang dilakukan Sacks, et al. (2010) tercatat bahwa pada
kehamilan pertama risiko terjadinya hipertensi pada kehamilan hanya sebesar
3,9% , kehamilan kedua sebesar 1,7% , dan kehamilan ketiga sebesar 1,8%.
3.

Pendapatan Keluarga
Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa wanita yang hidup dengan
pendapatan keluarga yang lebih maju jarang terjangkit penyakit gangguan
hipertensi hingga kejadian preeklampsi. Secara umum gangguan hipertensi dapat
dicegah dengan asuhan prenatal yang baik. Namun, pada kalangan wanita yang
memiliki pendapatan keluarga tergolong masih rendah dan pengetahuan yang
kurang seperti di Indonesia insiden hipertensi pada kehamilan masih sering
terjadi. Menurut Sirait (2012), prevalensi kejadian hipertensi pada ibu hamil
dengan pendapatan keluarga rendah (13,4%) lebih besar dibandingkan dengan
pendapatan keluarga tinggi (12,0%). Kelompok masyarakat yang miskin sering
dihubungkan dengan ketidakmampuan untuk membiayai perawatan kesehatan
sebagai mana mestinya. Bahkan dikatakan orang miskin tidak percaya dan tidak

15

mau menggunakan fasilitas pelayanan medis walupun tersedia (Rozhikan, 2007).

Pasien yang memiliki pendapatan keluarga rendah dengan pemeriksaan antenatal
yang kurang atau tidak sama sekali merupakan faktor predisposisi terjadinya
hipertensi pada kehamilan (Taber, 1994).
4.

Tingkat pendidikan ibu rendah

Pendidikan adalah suatu kegiatan atau usaha untuk meningkatkan
kepribadian, sehingga proses perubahan perilaku menuju kepada kedewasaan dan
penyempurnaan kehidupan manusia (Notoadmojo, 2005). Semakin tinggi
pendidikan yang didapatkan seseorang, maka kedewasaannya semakin matang,
mereka dengan mudah untuk menerima dan memahami suatu informasi yang
positif. Notoadmojo (2005) menyebutkan bahwa wanita yang mempunyai
pendidikan lebih tinggi cenderung lebih menperhatikan kesehatan dirinya.
Pendidikan ibu hamil secara umum masih sangat rendah. Hasil Riskesdas
(2007) menunjukkan keadaan pendidikan perempuan pada umumnya di
Indonesia masih rendah. Jumlah kasus hipertensi pada ibu hamil yang
berpendidikan rendah adalah 14,5% sedangkan persentase ibu hamil yang tinggal
di desa dan berpendidikan rendah sebanyak 56,1%. Dari sini tampak bahwa ibu
hamil dengan hipertensi memiliki pengetahuan yang kurang mengenai perawatan
antenatal. Ibu hamil yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi,
umumnya lebih memiliki kemudahan untuk mengakses informasi dan lebih
mudah untuk menjangkau fasilitas kesehatan dibandingkan dengan ibu hamil
dengan tingkat pendidikan rendah. Sebuah penelitian lainnya menyebutkan

16

bahwa sebanyak 49,7% kasus hipertensi pada kehamilan mempunyai pendidikan

kurang dari 12 tahun (Sofoewan, 2009).
5.

Pelayanan Kesehatan/ Antenatal Care (ANC)

Preeklapmsia

dan

eklampsia

merupakan

komplikasi

kehamilan

berkelanjutan dari keadaan hipertensi pada kehamilan. Oleh karena itu,

diperlukan antenatal care yang bertujuan untuk mencegah perkembangan
hipertensi pada kehamilan menjadi preeklampsia, atau setidaknya dapat
mendeteksi diagnosa dini sehingga dapat mengurangi kejadian kesakitan
(Cunningham, 2006). Jika calon ibu melakukan kunjungan setiap minggu ke
klinik prenatal selama 4-6 minggu terakhir kehamilannya, ada kesempatan untuk
melekukan tes proteinuria, mengukur tekanan darah, dan memeriksa tanda-tanda
oedema. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan Rozhikan (2007), diketahui
dari 70% pasien primigravida yang menderita hipertensi pada kehamilan, 90%
dari mereka tidak melaksanakan atenatal care dan ditemukan bahwa pemeriksaan
ANC kurang atau sama dengan 3 kali berisiko 1,50 kali menyebabkan
preeklampsia. Selain itu hasil penelitian yang dilakukan oleh Salim (2005)
menyebutkan bahwa ibu yang pemeriksaan ANC tidak lengkap berisiko 3,615
kali mengalami preeclampsia.
2.5

Faktor Nutrisi Penyebab Hipertensi pada Kehamilan

Menurut Institute of Medicine (2011), terdapat beberapa faktor nutrisi yang

berperan memicu kejadian hipertensi pada kehamilan, antara lain:

17

1.

Rendahnya Asupan Kalsium

Sebuah studi terbaru menunjukkan bahwa mereka yang memiliki asupan
kalsium yang rendah mungkin berisiko untuk tekanan darah tinggi (Wang dalam
American Heart Association, 2011). Ditemukan bahwa ibu hamil yang
mengkonsumsi 400 mg kalsium per hari memiliki persentase 23% lebih tinggi
untuk mederita hipertensi daripada ibu hamil yang mengonsumsi 800 mg kalsium
atau lebih setiap hari.
Perkembangan janin membutuhkan keseimbangan kalsium ibu selama
kehamilan khususnya pada akhir umur kehamilan. Kurang lebih 200 mg/hari
kalsium tersimpan dalam tulang janin pada trimester III, dengan jumlah
keseluruhan mencapai 30 gram (Pitkin, 1985; Hojo & August, 1997). Selama
kehamilan kadar kalsium total dalam serum turun akibat dari kadar albumin yang
turun selama kehamilan, akan tetapi kadar kalsium yang terionisasi tidak
mengalami perubahan (Power et al., 1999). Rerata kadar kalsium total darah pada
wanita hamil akan menurun sesuai dengan bertambahnya umur kehamilan yaitu:
Trimester I 9,6 0,26 mg/dL; trimester II 9,12 0,28 mg/dL; dan pada trimester
III 8,92 0,32 mg/dL (Pitkin, 1975).

18

Gambar 2.1 Kadar kalsium pada tiap-tiap umur kehamilan

Sumber: Arnaud, 1994
Terdapat teori yang menyatakan terdapat hubungan antara asupan kalsium
dengan kejadian hipertensi, melalui tahapan sebagai berikut (Gambar 2.2).
Apabila wanita hamil kekurangan asupan kalsium akan menyebabkan
peningkatan hormon paratiroid (PTH). Peningkatan hormon paratiroid ini akan
menyebabkan kalsium intraseluler meningkat melalui peningkatan permiabilitas
membran sel terhadap kalsium, aktivasi adenilsiklase dan peningkatan cAMP
(cyclic adenosine monophosphate), akibatnya kalsium dari mitokondria lepas ke
dalam sitosol. Peningkatan kadar kalsium intraseluler otot polos pembuluh darah

19

akan menyebabkan mudah terangsang untuk vasokontriksi yang akhirnya

menyebabkan tekanan darah meningkat (Belizan, 1988).

Ca (diet) PTH

Ca++

Muscular reactivity BP

(vascular smooth muscle)

Ca (diet) PTH

Ca++

Muscular reactivity BP

Gambar 2.2 Tahapan hubungan antara asupan kalsium dengan kejadian

hipertensi pada kehamilan
Sumber : Belizan et al, 1988
Keterangan : Ca=Kalsium ; PTH = hormon paratiroid ; BP = tekanan darah
Hasil meta-analisis dari berbagai penelitian randomized control trial
mengenai hubungan antara asupan kalsium dengan kejadian hipertensi pada
kehamilan, menunjukkan bahwa dengan suplemen kalsium 1500-2000 mg
selama kehamilan dapat mencegah hipertensi (OR 0,38, CI=0,22-0,65) (Daliman,
1993). Salah satu tinjauan sistematik untuk penelitian yang dilakukan dengan
melibatkan lebih dari 19.000 wanita hamil dari negara maju dan di semua negara
berkembang, ingin mengetahui mengenai pengaruh pemberian suplemen kalsium
terhadap hipertensi pada kehamilan. Percobaan ini dilakukan dengan
membandingkan kelompok yang menerima suplemen kalsium dan yang tidak.
Dosis total harian suplemen yang diberikan berkisar antara 300 mg hingga 2000
mg. Sebagian besar sampel dalam penelitian mulai diberikan suplementasi pada
usia kehamilan 20 minggu. Untuk semua wanita, terlepas dari riwayat hipertensi
dan status asupan kalsium, diketahui bahwa kelompok yang diberikan suplemen

20

kalsium memiliki risiko lebih rendah terkena hipertensi jika dibandingkan

dengan kelompok yang tidak diberikan (RR=0,48, CI=0,34-0,67). Pengurangan
risiko adalah sebanyak 41% pada wanita berisiko rendah terkena hipertensi
(RR=0,59, CI=0,42-0,82) sedangkan di antara ibu hamil yang memiliki risiko
tinggi menderita gangguan hipertensi,

pengurangan risiko yang lebih tinggi

terjadi yaitu sebanyak 78% (RR=0,22, CI=0,12-0,42). Secara keseluruhan, lebih

sedikit wanita yang diberikan suplementasi kalsium yang memiliki tekanan darah
tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak diberikan suplemen (RR = 0,65,
CI = 0,53-0,81) (Buppasiri et al, 2011). Dalam populasi di mana asupan kalsium
rendah, suplemen kalsium sebagai bagian dari perawatan antenatal dianjurkan
untuk pencegahan preeklamsia pada wanita hamil, terutama di antara mereka
yang memiliki risiko tinggi hipertensi (WHO 2012; PMNCH, 2012).
Defisiensi kasium berperan terhadap terjadinya tekanan darah tinggi atau
hipertensi. Kadar kalsium yang rendah dalam darah akan merangsang hormon
paratiroid dan mengakibatkan kadar ion kalsium intrasel meningkat. Hal tersebut
menyebabkan sel otot polos pembuluh darah bekerja lebih aktif (vasokonstriksi),
sehingga resistensi perifer pembuluh darah meningkat dan akan meningkatkan
tekanan darah (Belizan, 2008). Studi menunjukkan bahwa pola makan yang
cukup kalsium termasuk sayur dan buah-buahan lebih efektif dan aman
dibandingkan obat-obatan dalam menurunkan tekanan darah. Suplemen atau
bahan makanan yang mengandung kalsium dapat menurunkan tekanan darah
tinggi dengan mengekskresi natrium yang meningkat. Dengan kata lain, kalsium
akan bekerja seperti obat diuretik alami, membantu ginjal mengeluarkan natrium

21

dan air sehingga tekanan darah menurun (Braverman, 1996 dan Wirakusumah,
2001).
Dalam penyerapan kalsium dibutuhkan vitamin D dan magnesium. Tanpa
vitamin D, daya serap tubuh terhadap kalsium yang dikonsumsi hanya 10% -15%
saja (Fiedler, 2012). Masyarakat Indonesia diketahui memiliki kadar vitamin D
hasil sintesis sinar matahari yang rendah (Sofoewan, 2009). Rendahnya kadar
vitamin D disebabkan oleh kurangnya pajanan sinar matahari dan/atau diet
kurang baik. Selain itu, di Indonesia, kebiasaan berpakaian, warna kulit,
penghindaran sinar matahari karena cuaca yang panas dan polusi yang berat
dapat mempengaruhi jumlah sinar ultraviolet (UV) yang mencapai permukaan
kulit (Brown, 2002; Lenora, 2007).
2.

Rendahnya Asupan Magnesium

Magnesium merupakan inhibitor yang kuat terhadap kontraksi vaskuler
otot halus dan berperan sebagai vasodilator dalam regulasi tekanan darah. The
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Presure (JNC) melaporkan bahwa terdapat hubungan timbal balik
antara magnesium dan tekanan darah (Appel, 1999).

Magnesium adalah

vasodilator dan pada tingkat yang tinggi dapat menyebabkan tekanan darah
rendah. Terapi magnesium digunakan untuk mengurangi keadaan kekurangan
magnesium yang sering disebabkan oleh penggunaan diuretik. Pasien hipertensi
yang menggunakan diuretik memiliki perbedaan tingkat magnesium yang
signifikan, dari 1,79 mg pada 100 ml dibandingkan dengan pasien tekanan darah
normal dengan 1,92 mg pada 100 ml. Kekurangan magnesium dapat

22

berhubungan dengan tekanan darah tinggi dengan meningkatkan perubahan

mikrosirkulatori atau arteriosklerosis mikrosirkulatori (Braverman, 1996).
Tingkat magnesium dalam serum dan intraselular adalah normal pada
kebanyakan pasien hipertensi yang tidak diobati. Namun, konsentrasi magnesium
dalam otot yang rendah telah ditemukan pada setengah dari pasien dengan terapi
diuretik dosis tinggi kronis (Kaplan, 2002).

Pada meta-analisis dari 20

penelitian, 14 diantaranya mengenai hipertensi pada kehamilan dan melibatkan

1.220 responden yang diberikan bahan makanan yang mengandung magnesium,
terjadi penurunan tekanan darah rata-rata 0,6/0,8 mmHg. Oleh karena itu, lebih
baik dengan meningkatkan konsumsi buah-buahan dan sayuran segar yang
mengandung cukup magnesium (Kaplan, 2002).
3.

Rendahnya Asupan Kalium

Kalium merupakan ion utama dalam cairan intraseluler, cara kerja kalium
adalah kebalikan dari natrium. Konsumsi kalium yang tinggi akan meningkatkan
konsentrasinya di dalam cairan intraseluler, sehingga cenderung menarik cairan
dari bagian ekstraseluler dan menurunkan tekanan darah (Appel, 1999).
Penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa asupan rendah kalium akan
mengakibatkan peningkatan tekanan darah dan renal vascular remodeling yang
mengindikasikan terjadinya resistansi pembuluh darah pada ginjal. Pada populasi
dengan asupan tinggi kalium tekanan darah dan prevalensi hipertensi lebih
rendah dibanding dengan populasi yang mengkonsumsi rendah kalium (Appel,
1999). Menurut Moore (1997), asupan kalium tinggi (4,57 g atau 120175

23

mEq/hari) dapat memberikan efek penurunan tekanan darah yang ringan. Ini juga
membantu mengganti kehilangan kalium akibat pemakaian diuretik.
Di dalam tubuh, kalium berfungsi untuk memelihara keseimbangan
garam (natrium) dan cairan serta membantu mengontrol tekanan darah. Kadar
kalium yang rendah akan menyebabkan terjadinya retensi natrium dalam tubuh.
Kondisi ini dapat menyebabkan tekanan darah mengalami peningkatan. Dengan
menerapkan diet tinggi kalium dapat menurunkan dosis obat hipertensi yang
dibutuhkan. Kebutuhan kalium minimal wanita hamil untuk mencapai kesehatan
yang optimum sekitar 2000 mg (2 g) per hari, dengan kemampuan tubuh untuk
menyerap asupan kalium sekitar 90% (Wirakusumah, 2001). Peningkatan asupan
kalium dapat melindungi dari terjadinya hipertensi pada kehamilan yang berubah
menjadi pre-eklampsia. Hal ini disarankan oleh Acheson dan Williams (1983
dalam Kaplan, 2002) dan didukung oleh temuan bahwa peningkatan asupan
kalium 10 mmol per hari berkaitan dengan penurunan sebanyak 40% angka
kejadian pre-eklampsia di antara 859 ibu hamil. Tindakan terbaik adalah untuk
meningkatkan asupan kalium dengan meningkatkan konsumsi buah-buahan
segar, sayuran dan makanan rendah lemak (Kaplan, 2002).
4.

Tingginya Asupan Natrium

Natrium adalah kation utama dalam cairan ekstraseluler dengan
konsentrasi serum normal adalah 136 sampai 145 mEq/L. Natrium berfungsi
menjaga keseimbangan cairan ekstraseluler dan keseimbangan asam basa tubuh
serta berperan dalam transfusi saraf dan kontraksi otot (Kaplan, 2002; Almatsier,
2001). Garam dapat memperburuk hipertensi pada orang yang secara genetik

24

sensitif terhadap natrium, misalnya orang Afrika-Amerika, ibu hamil, dan orang
hipertensi atau diabetes sehingga, pembatasan asupan garam akan bermanfaat
terhadap penurunan tekanan darah. American Heart Association (2011)
menganjurkan setiap orang untuk membatasi asupan garam tidak lebih dari 6
gram per hari. Pada populasi dengan asupan natrium lebih dari 6 gram per hari,
tekanan darahnya meningkat lebih cepat seiring dengan meningkatnya umur,
serta kejadian hipertensi lebih sering ditemukan (Kaplan, 2002). Berdasarkan
studi epidemiologi diketahui terjadi kenaikan tekanan darah ketika asupan garam
ditambah (Kaplan, 2002). Pengurangan asupan garam bermanfaat untuk
menghilangkan retensi garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan
tekanan darah pada hipertensi pada kehamilan (Gunawan, 2007). Manfaat
lainnya yaitu meningkatkan efektivitas obat antihipertensi, mengurangi
kehilangan kalium akibat diuretik, regresi hipertrofi ventrikel kiri, mengurangi
proteinuria, mengurangi ekskresi kalsium dalam urin, menurunkan terjadinya
osteoporosis, menurunkan prevalensi kanker perut, menurunkan insiden kematian
akibat stroke, menurunkan prevalensi asma, menurunkan prevalensi katarak,
melindungi terhadap terjadinya hipertensi (Kaplan, 2002).

Diet yang dapat

mengurangi asupan garam, antara lain diet rendah garam I (hanya boleh
mengonsumsi kurang dari 0,5 gr natrium atau kurang dari 1,25 gr garam dapur
per hari dan diberikan kepada penderita dengan oedema, ascites, dan/atau
hipertensi berat), diet rendah garam II (boleh mengonsumsi 0,5-1,5 gr natrium
per hari, senilai dengan 1,25-3,75 gr garam dapur dan diberikan kepada penderita
dengan oedema, ascites, dan/atau hipertensi tidak terlalu berat), sedangkan diet

25

rendah garam III (boleh mengonsumsi 1,5-3 gr natrium per hari, senilai dengan
3,75-7,5 gr garam dapur dan diberikan kepada penderita dengan oedema dan/atau
hipertensi ringan) (Sheps, 2002 dan Gunawan, 2007). Pengurangan asupan
natrium harian sekitar 100 mmol (2,4 g natrium atau 6,0 g garam/NaCl) dapat
dicapai dengan menghindari makanan olahan yang sangat asin dan dengan tidak
menambahkan garam pada saat memasak atau saat makan. Bahan pengganti
garam mungkin bermanfaat, terutama karena sebagian besar menyediakan kalium
tambahan. Dalam konsumsi rendah garam (natrium), selain membatasi konsumsi
garam dapur, juga harus membatasi sumber natrium lainnya seperti makanan
yang mengandung soda kue, baking powder, maupun MSG (mono sodium
glutamate yang lebih, dikenal dengan nama bumbu penyedap masakan) (Sheps,
2002).
2.6

Patofisiologi Hipertensi pada kehamilan

Selama kehamilan normal terdapat perubahan-perubahan dalam sistem

kardiovaskuler, renal dan endokrin. Perubahan ini akan berbeda dengan respons patologi
yang timbul pada hipertensi pada kehamilan (Elkayam, 2002; Sibai, 1996). Pada
kehamilan trimester kedua akan terjadi perubahan tekanan darah, yaitu penurunan
tekanan sistolik rata-rata 5 mmHg dan tekanan darah diastolik 10 mmHg, yang
selanjutnya meningkat kembali dan mencapai tekanan darah normal pada usia kehamilan
trimester ketiga (Elkayam, 2002; Kaplan, 2002; William et al, 2000). Selama persalinan
tekanan darah meningkat, hal ini terjadi karena respon terhadap rasa sakit dan karena
meningkatnya beban awal akibat ekspulsi darah pada kontraksi uterus.

26

Tekanan darah juga meningkat 4-5 hari post partum dengan peningkatan rata-rata
adalah sistolik 6 mmHg dan diastolik 4 mmHg (Elkayam, 2002; William et al, 2000).
Pada

keadaan

istirahat,

curah jantung meningkat 40% dalam kehamilan. Perubahan

tersebut mulai terjadi pada kehamilan 8 minggu dan mencapai puncak pada usia
kehamilan 20-30 minggu (Elkayam, 2002; Kaplan, 2002; William et al, 2000).
Sedangkan, tahanan perifer menurun pada usia kehamilan trimester pertama. Keadaan
ini menyebabkan volume darah yang beredar juga meningkat 40%, peningkatan ini
melebihi jumlah sel darah merah, sehingga hemoglobin dan viskositas darah menurun.
Pada ibu hamil tertentu akan terjadi keadaan dimana terdapat peningkatan
aktifitas

sistem

reninangiotensin

aldosteron

dan

juga

sistem

saraf simpatis.

Meningkatkatnya aktifitas sistem renin-angiotensin aldosterone dapat terjadi akibat

empat teori yaitu teori kegagalan invasi tropoblast, teori iskemik plasenta, teori
maladaptasi immunologi, dan teori adaptasi kardiovaskular (Kaplan, 2002; William et al,
2000). Peningkatan aktifitas sistem reninangiotensin aldosteron dan juga sistem
saraf simpatis akan merangsang terjadinya vasokontriksi (penyempitan) pembuluh darah
sehingga menyebabkan terjadinya tekanan tinggi pada otot polos pembuluh darah. Hal
tersebut akan memicu terjadinya hipertensi pada kehamilan (William et al, 2000;
Sedyawan, 1996).
2.7

Pencegahan Hipertensi pada Kehamilan

Pencegahan disini bermaksud untuk mencegah terjadinya hipertensi pada wanita

hamil yang mempunyai risiko terjadinya preeklamsi. Pencegahan dapat dilakukan

dengan (POGI, 2010):

27

1.

Pencegahan dengan medikal berupa suplementasi diet

a.

Minyak ikan yang kaya dengan asam lemak tidak jenuh, misalnya omega-3,
PFA

b.

Antioksidan : vitamin C, vitamin E, eta-carotene, CoQ10, N-Acetylcysteine,

asam lipoik.

c.
2.

Elemen logam berat : seng, magnesium, kalsium.

Pencegahan dengan non medikal

Pengaturan pola makan dengan pendekatan Dietary Approach to Stop
Hypertension (DASH) dengan meningkatkan konsumsi makanan seperti sayur
dan buah-buahan yang tinggi kandungan mineral seperti kalium, kalsium dan
magnesium serta tinggi asupan serat dan protein serta membatasi asupan natrium.

2.8

Kecukupan dan Sumber Kalsium, Magnesium, Kalium dan Natrium

Menurut Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan untuk orang Indonesia

tahun 2012, maka kebutuhan kalsium, magnesium, kalium dan natrium yang dianjurkan
bagi wanita hamil seperti tabel 2.3 dibawah ini.
Tabel 2.2 Kecukupan Kalsium, Magnesium, Kalium dan Natrium yang Dianjurkan
untuk Wanita Hamil tahun 2012
Kelompok
Ca (mg)
Mg (mg)
K (mg)
Na (mg)
Umur
Perempuan
16-18 th
1200
225
4700
1500
19-29 th
1100
324
4700
1500
30-49 th
1000
330
4700
1500
50-64 th
1000
330
4700
1300
Hamil
Trimester I
+200
+0
+0
+0
Trimester II
+200
+0
+0
+0
Tr[imester III
+200
+0
+0
+0

28

Adapun sumber kalsium dalam pangan yang memiliki tingkat absorpsi yang
tinggi adalah susu dan hasil olahannya seperti keju serta yogurt. Selain itu ikan dan
makanan sumber laut mengandung kalsium lebih banyak dibanding daging sapi maupun
ayam (Kartono dan Soekatri, 2004). Sumber kalsium lain adalah sayuran berdaun hijau
seperti kangkung, bayam, dan daun lobak cina, brokoli, kubis, bunga kol, kecambah, dan
makanan yang difortifikasi kalsium seperti sereal dan jus buah (Bredbenner et al. 2007).
Sedangkan bahan makanan yang mengandung cukup magnesium dapat ditemukan dalam
sayuran berdaun hijau seperti brokoli, buncis, bayam, padi-padian, kacang-kacangan
seperti kacang hijau, polong-polongan, gandum, jagung, tahu, daging tanpa lemak, serta
berbagai jenis buah-buahan seperti apel, anggur, jeruk maupun melon (Wirakusumah,
2001).
Bahan makanan yang mengandung kalium dalam jumlah tinggi yaitu kentang,
bayam, tomat, sawi, jamur, mentimun, pisang, jeruk, apel, kacang kedelai, kacang
merah, ikan laut segar, daging ayam, daging babi dan daging sapi (National Institute of
Health, 2006). Untuk kandungan natrium, ibu hamil dengan tekanan darah tinggi harus
memperhatikan hal-hal berikut, antara lain sedikit atau tidak menggunakan garam dapur
baik untuk penyedap masakan atau dimakan langsung, menghindari bahan makanan
awetan yang diolah menggunakan garam dapur (terasi, sardencis, sosis, cornet beef, dan
peanut butter), menghindari dan membatasi bahan makanan yang diolah dengan
menggunakan bahan makanan tambahan atau penyedap rasa (misalnya saos dan tauco),
menghindari penggunaan baking soda, membatasi minuman yang bersoda atau minuman
ringan (softdrink), pengawet makanan atau natrium benzoate (biasanya terdapat di dalam
saos, kecap, selai, jelli), dan makanan yang dibuat dari mentega (Sheps, 2002).

29

2.9

Metode Semi Quantitative Food Frequency Questionaire (SQ-FFQ)

Metode frekuensi makanan adalah untuk memperoleh data tentang frekuensi

sejumlah bahan makanan atau makanan jadi selama periode tertentu. Metode frekuensi
makanan sering digunakan dalam penelitian epidemiologi gizi karena dapat memperoleh
gambaran pola konsumsi bahan makanan secara kualitatif, dan dapat membedakan
individu berdasarkan rangking tingkat konsumsi zat gizi. Terdapat pula modifikasi dari
metode food frequency yatu Semi Quantitative Food Frequency Questionaire (SQ-FFQ).
SQ-FFQ berguna untuk mengetahui perhitungan konsumsi makanan baik secara
kualitatif maupun kuantitatif. Selain itu, SQ-FFQ juga dapat mengetahui kebiasaan
asupan nutrisi dari responden yang akan ditanyakan (Grootenhuis et al., 2004). Pada SQFFQ skor zat gizi yang terdapat disetiap subyek dihitung dengan cara mengalikan
frekuensi setiap jenis makanan yang dikonsumsi yang diperoleh dari data komposisi
makanan yang tepat. SQ-FFQ ini memberikan gambaran ukuran porsi yang dimakan
seseorang dan frekuensi makan dalam waktu tahun, bulan, minggu dan hari makanan
yang dimakan oleh responden, serta memberikan gambaran ukuran yang dimakan oleh
responden dalam bentuk besar, sedang, dan kecil yang nantinya jenis dan berat dari
makanan itu datanya akan dimasukkan ke dalam komputer dengan mengalikan nutrisi
yang terkandung dalam makanan tersebut (Syukriawati, 2011). Kelebihan penggunaan
SQ-FFQ yaitu keefektifan biaya lebih baik, mengurangi terjadinya eror dalam
pengolahan data, dan tidak terlalu menyusahkan responden, karena asupan makanan
yang ditanyakan oleh peneliti hanya dengan satuan besar, sedang, dan kecil saja (Rankin
et al., 2010).

BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1

Kerangka Konsep

Faktor risiko lain:

Riwayat Hipertensi*
Karakteristik
Responden:
Tingkat Pendidikan
Ibu
Pendapatan
Keluarga

Faktor Risiko Nutrisi:

Asupan kalsium
Asupan magnesium

Faktor Risiko
Demografi:
Umur Ibu
Paritas
Frekuensi
Pelayanan
Kesehatan/ANC

HIPERTENSI
PADA
KEHAMILAN

Asupan kalium
Faktor Kehamilan:
Mola hidatidosa
Hiperplasentosis
Kehamilan Ganda
Infeksi saluran
kencing pada
kehamilan
Gambar 3.1 Faktor Risiko Kejadian Hipertensi pada Kehamilan
Sumber: Modifikasi dari Penelitian Hipertensi pada Kehamilan (Notoatmojo, 2005)
Keterangan:
: variabel yang diteliti
: variabel yang tidak diteliti
*

: variabel kontrol
30

31

Penjelasan Kerangka Konsep Penelitian:

Karakteristik responden seperti tingkat pendidikan ibu dan pendapatan keluarga
merupakan faktor tidak langsung penyebab kejadian hipertensi pada kehamilan. Faktor
tidak langsung tersebut akan mempengaruhi faktor langsung penyebab hipertensi pada
kehamilan berupa faktor risiko nutrisi, faktor risiko lain serta faktor kehamilan. Selain
itu, terdapat faktor risiko langsung lainnya yaitu faktor demografi yang tidak
dipengaruhi sebelumnya oleh faktor tidak langsung. Adapun faktor-faktor yang akan
diteliti secara analitik antara lain faktor demografi yang terdiri dari umur ibu, paritas,
dan frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC, serta faktor risiko nutrisi berupa
asupan kalsium, magnesium, kalium serta natrium yang akan dicari hubungannya
dengan kejadian hipertensi pada kehamilan trimester III. Beberapa faktor risiko tersebut
dikatakan akan dapat berimplikasi pada keadaan tekanan darah ibu hamil (Prasetyawan,
2002). Faktor risiko lain yaitu riwayat hipertensi yang terdapat dalam penelitian ini
akan dikontrol by design dengan melakukan eksklusi bagi ibu hamil yang memiliki
riwayat hipertensi sebelumnya sehingga disebut variabel kontrol.
3.2

Hipotesis Penelitian
Berdasarkan pemaparan teoritis yang telah dipaparkan diatas, maka dapat

dirumuskan hipotesis penelitian yaitu:

1. Umur ibu berisiko meningkatkan kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester III
di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat
2. Paritas berisiko meningkatkan kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester III di
wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat

32

3. Frekuensi kunjungan pelayanan kesehatan 0 - < 3 kali meningkatkan kejadian

hipertensi pada ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar
Barat.
4. Asupan kalsium yang kurang meningkatkan kejadian hipertensi pada ibu hamil
trimester III di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat.
5. Asupan magnesium yang kurang meningkatkan kejadian hipertensi pada ibu
hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat.
6. Asupan kalium yang kurang meningkatkan kejadian hipertensi pada ibu hamil
trimester III di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat.
7. Asupan natrium yang tinggi meningkatkan kejadian hipertensi pada ibu hamil
trimester III di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat.
3.3

Variabel dan Definisi Operasional

3.3.1 Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel terikat (dependent) dan variabel
bebas (independent).
1. Variabel bebas (independent variable) adalah variabel yang menjadi sebab
timbulnya atau berubahnya variabel terikat (dependent variable) (Sugiyono,
2003). Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu faktor risiko demografi (umur
ibu, paritas, dan frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC) serta faktor
risiko nutrisi (asupan kalsium, magnesium, kalium dan natrium) pada ibu hamil
trimester III.
2.

Variabel tergantung (dependent variable) adalah variabel yang dipengaruhi atau

menjadi akibat karena adanya variabel bebas, dan variabel ini sering disebut

33

variabel output (Sugiyono, 2003). Variabel tergantung dalam penelitian ini

adalah kejadian hipertensi pada kehamilan.
3.3.2

Definisi Operasional

Tabel 3.1 Variabel bebas, Definisi Operasional, Cara Pengukuran, Kategori dan Skala
Data
Variabel
Umur Ibu

Definisi
Operasional
Waktu sekarang
dikurangi tanggal
lahir yang dilihat
dari akte kelahiran,
KTP/KK atau SIM

Alat Ukur

Hasil Ukur

Kuesioner

Berdasarkan Depkes
RI, (2003):
1. Berisiko, jika < 20
atau >35 tahun
2. Tidak berisiko, jika
20-35 tahun
Berdasarkan Manuaba
(1998):
1.Berisiko, jika 0 atau
>3
2.Tidak berisiko, jika
1-3
Berdasarkan Rozhikan
(2007):
1. Berisiko, jika 0 - <
3 kali
2. Tidak berisiko, jika
3 kali
Menurut BPS (2011):
1. Tinggi: jika
pendapatan per
kapita/bulan > Rp
255.996
2. Rendah: jika
pendapatan per
kapita/bulan Rp
255.996

Paritas

Banyaknya anak
yang pernah
dilahirkan ibu baik
dalam keadaan
hidup atau mati

Kuesioner

Pelayanan
Kesehatan/
ANC

Kunjungan ibu
hamil di tempat
pelayanan
kesehatan untuk
memeriksakan
kehamilannya
Penghasilan
perkapita perbulan
yang dihitung dari
jumlah rata-rata
pendapatan yang
diterima keluarga
baik tetap maupun
tidak tetap setiap
bulan dibagi
dengan jumlah
anggota keluarga,
yang dinyatakan
dalam rupiah.

Kuesioner

Pendapatan
Keluarga

Kuesioner

Skala
Ordinal

Ordinal

Ordinal

Ordinal

34

Variabel

Definisi Operasional

Alat Ukur

Hasil Ukur
Menurut Sofoewan
(2009):
1. Tinggi :
pendidikan 12
tahun
2. Rendah : < 12
tahun
Menurut Moesya
(2007):
1. Cukup, jika 75%
AKG
2. Kurang, jika < 75%
AKG

Ordinal

Menurut Moesya
(2007):
1. Cukup, jika 75%
AKG
2. Kurang, jika < 75%
AKG

Ordinal

Pendidikan
Ibu

Jenjang pendidikan
terakhir yang
ditempuh responden.

Kuesioner

Asupan
kalsium

Asupan gizi yang

diperoleh dari
konsumsi bahan
makanan yang
mengandung zat
kalsium selama
kehamilan maupun
dari suplementasi
yang dianalisis
menggunakan
software Nutrisurvey,
kemudian hasilnya
dibandingkan dengan
AKG 2012
Asupan gizi yang
diperoleh dari
konsumsi bahan
makanan maupun
suplementasi yang
mengandung zat
magnesium selama
kehamilan yang
dianalisis
menggunakan
software Nutrisurvey,
kemudian hasilnya
dibandingkan dengan
AKG 2012

SQ-FFQ

Asupan
magnesium

SQ-FFQ

Skala

Ordinal

35

Variabel
Asupan
kalium

Asupan
natrium

Definisi Operasional

Alat Ukur

Hasil Ukur

Asupan gizi yang

diperoleh dari
konsumsi bahan
makanan maupun
suplementasi yang
mengandung zat
kalium selama
kehamilan yang
dianalisis
menggunakan
software Nutrisurvey,
kemudian hasilnya
dibandingkan dengan
AKG 2012
Asupan gizi yang
diperoleh dari
konsumsi bahan
makanan maupun
yang mengandung
zat natrium serta
kebiasaan dan
jumlah
penambahan garam
selama kehamilan
yang dianalisis
menggunakan
software
Nutrisurvey
kemudian hasilnya
dibandingkan
dengan AKG 2012

SQ-FFQ

Menurut Moesya
(2007):
1. Cukup, jika 75%
AKG
2. Kurang, jika < 75%
AKG

Ordinal

Menurut Moesya
(2007):
1. Tinggi, jika 100%
AKG
2. Cukup, jika < 100%
AKG

Ordinal

SQ-FFQ

Skala

36

Tabel 3.2 Variabel Terikat (Dependent variable), Definisi Operasional, Cara

Pengukuran, Kategori dan Skala Data
Variabel
Hipertensi
pada
kehamilan

Definisi
Operasional
Keadaan hipertensi
yang
muncul
pertama kali pada
kehamilan
lebih
dari 20 minggu dan
bukan merupakan
hipertensi
yang
sudah ada sebelum
kehamilan

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala

Data ANC ibu

hamil

Berdasarkan JNC VII

(2009):
1. Tidak Hipertensi:
Tekanan darah
<140/90 mmHg
2. Hipertensi: Tekanan
darah > 140/90
mmHg

Nominal

BAB IV
METODE PENELITIAN

4.1

Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan rancangan penelitian yang disusun sedemikian rupa

sehingga dapat menuntun peneliti untuk dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan
penelitian yang juga berperan sebagai rambu-rambu yang akan menuntun peneliti dalam
seluruh proses penelitian (Sastroasmoro, 2011). Penelitian ini merupakan penelitian
yang bersifat analitik observasional dengan menggunakan desain case control yang
artinya penelitian yang menelaah hubungan antara efek (penyakit atau kondisi
kesehatan) tertentu dengan faktor risiko tertentu. Penelitian ini menggunakan
pendekatan retrospektif yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kejadian
hipertensi pada kehamilan sebagai variabel efek dengan faktor demografi (umur ibu,
paritas, dan frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC) serta faktor nutrisi
(asupan kalsium, magnesium, kalium dan natrium) pada ibu hamil trimester III di
wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat sebagai faktor risiko.
Penelitian dimulai dengan identifikasi ibu hamil trimester III yang menderita
hipertensi (kelompok kasus) dan mencari yang tidak menderita hipertensi (kelompok
kontrol), kemudian secara retrospektif ditelusuri apakah subyek mempunyai riwayat
terpapar faktor penelitian atau tidak. Pada penelitian ini ingin mengetahui apakah suatu
faktor risiko berpengaruh terhadap kejadian efek (hipertensi pada kehamilan) dengan

37

38

membandingkan kekerapan pajanan faktor risiko tersebut pada kelompok kasus dengan
kelompok kontrol. Rancangan penelitian ini akan dijelaskan dalam bagan berikut.

Faktor risiko
demografi dan nutrisi
(+)
Faktor risiko
demografi dan nutrisi
(-)
Faktor risiko
demografi dan nutrisi
(+)
Faktor risiko
demografi dan nutrisi
(-)

Kelompok Kasus
Hipertensi pada Kehamilan (+)

Kelompok Kontrol
Hipertensi pada Kehamilan (-)

Gambar 4.1 Skema dasar rancangan penelitian case control

4.2

Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat dengan

waktu pelaksanaan penelitian yang dilakukan dari bulan Januari sampai Mei 2014, mulai
dari penyusunan proposal hingga berlangsungnya penelitian.
4.3

Populasi dan Sampel

4.3.1

Populasi
Populasi adalah seluruh subjek dengan karakteristik tertentu yang akan diteliti.

Populasi dari penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester III di wilayah kerja
Puskesmas I Denpasar Barat. Populasi kasus dalam penelitian ini adalah seluruh ibu
hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat yang mengalami

39

hipertensi sedangkan populasi kontrol yaitu semua ibu hamil trimester III di wilayah
kerja Puskesmas I Denpasar Barat yang tidak mengalami hipertensi.
4.3.2

Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah kasus kontrol berdasarkan sumber data

Puskesmas I Denpasar Barat dengan kriteria sebagai berikut:

1.

Kriteria Kasus:
Kasus dalam penelitian ini ialah ibu hamil dengan hipertensi yang bertempat
tinggal di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat dan tidak memiliki riwayat
keluarga dengan hipertensi atau hipertensi sebelum kehamilan dan bersedia
menjadi sampel dalam penelitian ini.

2.

Kriteria Kontrol:
Kontrol dalam penelitian ini ialah ibu hamil trimester III yang tidak mengalami
hipertensi dan bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat
serta bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini.

4.3.3 Besar Sampel

Perhitungan besar sampel dalam penelitian ini dihitung dengan menggunakan
rumus Sastroasmoro dan Ismael (2002):

Keterangan:
n

= Jumlah sampel

= Nilai Z untuk 0,05 yaitu 1,96

= Nilai distribusi normal baku tabel Z pada 20% yaitu 0,842

40

P1

= Digunakan perkiraan proporsi asupan kalsium rendah pada ibu hamil trimester
III yang mengalami hipertensi yaitu 0,67, didapatkan dari rumus:

Dengan OR dari penelitian hubungan asupan kalsium dengan hipertensi pada

kehamilan trimester III = 4,71 (William, 1992)
Q1

= 1-P1 = 0,33

P2

= Digunakan perkiraan proporsi asupan kalsium rendah pada ibu hamil trimester
III yang tidak mengalami hipertensi ditetapkan yaitu 0,3 (Djaja, 2012)

Q2

= 1-P2 = 0,7

= (P1+P2), yaitu 0,49

= 1- P yaitu 0,51

n = 27,2 dibulatkan menjadi 28 sampel

Untuk mengantisipasi sampel yang drop out dari penelitian ini, maka jumlah sampel
diatas ditambahkan faktor koreksi drop out sebesar 10%. Jumlah sampel yang diambil
adalah sebanyak 62 sampel yang terbagi menjadi 31 sampel pada kelompok kasus dan
31 sampel pada kelompok kontrol (perbandingan kasus : kontrol 1:1).

41

4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik sampling untuk pemilihan sampel adalah dengan menggunakan teknik
purposive sampling. Kriteria pemilihan puskesmas berdasarkan jumlah kejadian
hipertensi pada kehamilan yang paling banyak, sehingga terpilih Puskesmas I Denpasar
Barat. Kemudian, dari puskesmas yang terpilih, untuk penentuan sampel kasus,
dilakukan dengan cara total sampling dengan melihat data registrasi kohort ibu hamil di
puskesmas dan diambil semua kasus ibu hamil yang mengalami hipertensi hingga
memenuhi sebanyak 31 sampel kasus, sedangkan untuk kontrol dipilih dengan cara
simple random sampling dari wilayah yang sama dengan kelompok kasus, sampai
memenuhi 31 sampel kontrol sehingga total sebanyak 62 sampel.
4.4

Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini terdiri dari data sekunder dan

primer. Data sekunder berasal dari daftar ibu hamil menderita hipertensi dan tidak
menderita hipertensi yang terdapat dalam buku registrasi kohort puskesmas, maupun
catatan kunjungan ibu hamil ke bidan praktek swasta serta dokter spesialis yang
dilaporkan ke setiap puskesmas terpilih. Selanjutnya data primer berupa data yang
dikumpulkan saat penelitian yaitu data karakteristik sampel, data demografi ibu hamil
(umur ibu, paritas, dan frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC), data faktor
nutrisi (jenis, jumlah, dan frekuensi konsumsi bahan makanan yang mengandung
kalsium, magnesium, kalium dan natrium). Seluruh data dikumpulkan dengan cara
wawancara dan observasi. Langkah yang dilakukan dalam pengumpulan data antara lain
peneliti terlebih dahulu menjelaskan mengenai tujuan dan ruang lingkup penelitian dan
dilanjutkan dengan pengisian inform consent apabila ibu hamil bersedia menjadi sampel

42

dalam penelitian dan sesuai dengan kriteris inklusi peneliti untuk sampel kasus dan
kontrol. Selanjutnya dilakukan wawancara dengan menggunakan kuesioner SQ-FFQ
untuk melihat asupan kalsium, magnesium, kalium dan natrium.
4.5

Alat dan Cara Pengumpulan Data

Data yang akan dikumpulkan adalah data karakteristik ibu hamil, data demografi

ibu, data asupan kalsium, magnesium, kalium dan natrium serta hasil pengukuran
tekanan darah. Alat dan cara pengumpulan data penelitian adalah sebagai berikut:
1.

Kuesioner digunakan untuk mengumpulkan data identitas serta data demografi

ibu hamil. Data identitas terdiri dari nama, tanggal lahir, umur, alamat, berat
badan sebelum hamil, berat badan selama hamil, pendidikan terakhir, pekerjaan,
paritas, pelayanan kesehatan/ANC, usia hamil pertama, keadaan klinis seperti
kondisi oedem, peningkatan berat badan, konsumsi suplemen kalsium selama
kehamilan, konsumsi susu untuk ibu hamil, konsumsi garam, jumlah konsumsi
garam dan tekanan darah.

2.

Asupan kalsium, kalium, magnesium, dan natrium yang diperoleh dari konsumsi
makanan melalui wawancara dengan Semi Quantitative Food Frequency
Questionaire (SQ-FFQ). Untuk memudahkan dalam mengingat kembali jumlah
makanan dan minuman yang telah dikonsumsi dan untuk memudahkan peneliti
dalam mengkonversikan berat makanan ke dalam berat (gram) dengan
menggunakan URT berupa peralatan rumah tangga (gelas, sendok nasi, sendok
sayur, sendok teh, gelas, dan mangkok). Hasil penelitian pada nantinya akan
berupa frekuensi, jumlah dan jenis bahan makanan yang dikonsumsi sampel
dalam rentang waktu satu hari atau minggu, atau bulan.

43

4.6

Etika Penelitian
Dalam pelaksanaan penelitian ini dipertimbangkan mengenai etika penelitian.

Peneliti mengajukan surat ijin penelitian atau Ethical cleareance yang akan diperoleh
dari komisi etik Lembaga Penelitian dan Pengembangan Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana. Izin penelitian tersebut akan diajukan kepada Kesatuan Bangsa
dan Perlindungan Masyarakat (Kesbang Pollinmas) Provinsi Bali. Sebelum penelitian ini
dimulai, akan diminta inform concent responden. Semua obyek penelitian dirahasiakan
identitasnya dan penelitian ini tidak merugikan dan membahayakan jiwa responden
maupun janin yang dikandungnya.
4.7

Teknik Analisis Data

Analisis data yang dilakukan pada penelitian ini secara kuantitatif berupa analisis

univariat dan analisis bivariat.

1.

Analisis Univariat
Analisis univariat (deskriptif) digunakan untuk mengetahui distribusi dari
masing-masing variabel yang diteliti, sehingga dapat mengetahui gambaran tiap
variabel. Variabel yang akan dianalisis secara univariat yaitu meliputi data
karakteristik ibu hamil sekaligus faktor risiko demografi, gambaran asupan
kalsium, magnesium, kalium dan natrium yang dikonsumsi oleh ibu hamil
trimester III, dan kejadian hipertensi pada ibu hamil. Dari analisis univariat ini
akan didapatkan distribusi frekuensi, tabulasi silang, mean dan SD dari setiap
variabel yang diteliti. Analisis univariat bertujuan untuk:
a.

Mengetahui karakteristik ibu hamil serta faktor risiko

demografi berdasarkan umur, paritas, pendidikan, pendapatan keluarga

44

pekerjaan, usia hamil pertama, pelayanan kesehatan/ANC, kondisi oedem,

peningkatan berat badan, konsumsi suplemen kalsium selama kehamilan,
konsumsi susu untuk ibu hamil, konsumsi garam, jumlah konsumsi garam
yang diperoleh dengan menggunakan kuesioner identitas responden.
b.

Untuk mengetahui asupan kalsium, magnesium, kalium dan

natrium, maka data hasil SQ-FFQ akan diterjemahkan dalam gram yang
kemudian dikonversi ke dalam program Nutrisurvey untuk mendapatkan
rata-rata asupan kalsium, magnesium, kalium dan natrium.

c.

Untuk mengetahui distribusi kejadian hipertensi pada ibu

hamil trimester III, data pengukuran tekanan darah dengan menggunakan
Sphygmomanometer dan stetoskop, kemudian hasil pengukuran digolongkan
sesuai dengan definisi operasional variabel.

2.

Analisis bivariat
Pengolahan data akan dilanjutkan dengan analisis bivariat untuk
mengetahui hubungan antar dua variabel. Analisis bivariat untuk mengetahui
hubungan dari masing-masing variabel bebas (umur ibu, paritas, pendidikan,
pendapatan keluarga, asupan kalsium, magnesium, kalium dan natrium) terhadap
variabel tergantung (kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester III) dengan
menggunakan Chi Square (X2), dengan tingkat kepercayaan 95% (=0,05)
dengan tabel kontingensi 2x2. Dengan menggunakan uji ini maka akan didapat
nilai OR sehingga dapat diketahui derajat hubungan dengan membandingkan
risiko antara kelompok hipertensi dan tidak hipertensi. Intepretasi OR yaitu:

45

a. OR=1, estimasi bahwa tidak ada hubungan antara kejadian hipertensi pada
kehamilan dengan asupan kalsium (bukan faktor risiko)
b. OR>1, estimasi bahwa ada hubungan positif antara kejadian hipertensi pada
kehamilan dengan asupan kalsium (merupakan faktor risiko)
c. OR<1, estimasi bahwa ada hubungan negatif antara hipertensi pada
kehamilan dengan asupan kalsium (ada efek protektif).
Data yang diperoleh akan dianalisis menggunakan program komputer dan
disajikan dalam bentuk narasi dan tabel. Analisa data yang akan dipergunakan
adalah:
a.

Uji Normalitas dengan Kolmogorov - Smirnov test

b.

Uji Homogenitas dengan Levenne test

c.

Jika data berdistribusi normal dan homogen dilanjutkan dengan melakukan

uji Chi Square.

d. Pada penelitian ini ditetapkan nilai signifikansi =0,05 dan interval

kepercayaan 95% CI
e.

Dengan hipotesa statistik sebagai berikut:

1) Ho: OR=1, maka variabel yang diteliti tidak meningkatkan risiko
kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester III di Kota Denpasar.
2) Ha: OR>1, maka variabel yang diteliti meningkatkan risiko kejadian.

DAFTAR PUSTAKA

Acmalya, Dewi, Reviani Christiana. (2010). Hubungan Asupan Natrium, Kalium dan
Serat terhadap Status Gizi Ibu Hamil di Bali. PGM 2009,22: 67-74
Ahaneku GI, Ikeh VO, Oguejiofor OCO, Ahaneku JE. (2011), Evaluation of Blood
Pressure and Indices of Obesity in a Typical Rural Community in Eastern Nigeria,
Annals of African Medicine. 10(2): 120-126.
Almatsier, S. (2001). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
American Heart Association. (2011). Heart Disease and Stroke Statistics_2010 Update:
A
Report
from
the
American
Heart
Association.
Tersedia:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/121/7/e46. (Diakses pada 2 Januari
2014)
Appel. (1999). Prospective Study in Calcium, Potassium, and Magnesium Intake And
Risk of Hypertensy on Pregnancy. Stroke. 30: 1772-1779
Arnaud, Lee. (1994). Calcium in Pregnancy. Mayo Clin Proc 81(3):353-73.
Aryani, Putu, Laksmi Utari. (2012). Prevalensi Anemia, Pengetahuan, dan Asupan
Nutrisi pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Tampak Siring I, Gianyar,
Bali. MEDICINA (43):83-8
Astawan, F. (2003). Mineral dan Manfaatnya. Gramedia Pustaka. Jakarta: 23-29
Badan Pusat Statistik (BPS). (2007). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun
2007. Jakarta: Badan Pusat Statistik
Badan Pusat Statistik (BPS). (2011). Perkembangan Beberapa Indikator Utama SosialEkonomi di Indonesia. Jakarta: Badan Pusat Statistik
Badan Pusat Statistik (BPS). (2012). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun
2012. Jakarta: Badan Pusat Statistik
Bale B. (2010). Optimizing Hypertension Management in Underserved Rural
Populations, J Nati Med Assoc. 102:10-17.
Balitbangkes Depkes RI. (2008). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007: Laporan
Nasional 2007. Jakarta: Depkes RI.
Barbagallo et al (2001). Role of magnesium during pregnancy in reducing risk of
developing gestational hypertensive disorders: a meta-analysis of studies from
developing countries. BMC Public Health, 11(Suppl. 3):S18.
Belizan, JM, Repke, JT. (1988). Does calcium supplementation reduce pregnancy
induced hypertension and prematurity?. Proceedings of the International
Symposium on advances in the prevention of low birth weight; 1988 May 8-11;
Cape Cod, Massachusetts. 1988:18795.

Belizan, JM. (2008). Prevention of Hypertensive Disorders of Pregnancy with Calcium

Supplementation. 8th Journal of Hypertension in Pregnancy, 12: p.93.
Braverman, D. (1996). Physiology of Human and Intake Calcium and Magnesium.
McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2001; page 167-218.
Brown MA. (2002). Diagnosis and Classification of Preeklamsi and Other Hypertensive
Disoders of Pregnancy in Indonesia dalam: Belfort MA, Thornton S, Saade GR.
Hypertension in Pregnancy Marcel Dekker, Inc. New York:1-14.
Budiarso, R dkk. (2006). Studi Follow Up Ibu Hamil berdasarkan Hasil Survei
Kesehatan Rumah Tangga 1995. Badan Litbang Kesehatan. Jakarta.
Buppasiri P et al. (2011). Calcium supplementation (other than for preventing or
treating hypertension) for improving pregnancy and infant outcomes. Cochrane
Database of Systematic Reviews, (10):CD007079.
Byrd-Bredbenner, C. (2007). The Dietary Fiber and Fat Intake, Dietary Fat Avoidance
Patterns, and Diet-Disease Knowledge of College Women. The International
Electronic Journal of Health Education (4): 105-110.
Cunningham FG, Leveno KJ. (2006). Management of Preeclampsia in Marshall D,
Lindheimer, Robert MJ, Cunningham G. Chesleys Hypertensive Disoders in
Pregnancy 2nd edition. Appleton & Lange, Stamford, Connecticut, USA: 543580.
Daliman, S. (1993). Analisa Tekanan Darah dan Asupan Kalsium sebagai faktor
prognosa, Kematian Maternal dan Perinatal pada Preeklampsia Berat dan
Eklampsia. (Tesis). Bagian Obgyn FK USU RSUP.H. Adam Malik /RSUD
Dr.Pringadi Medan.
Depkes RI. (2003). Indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman Penetapan Indikator
Provinsi Sehat dan Kabupaten/Kota Sehat. Jakarta.
Depkes RI. (2007). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2007. Jakarta: Badan Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan.
Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2012). Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2012.
Bagian Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Denpasar.
Djaja, Hanung T. (2012). Asupan Kalsium Masyarakat Indonesia berdasarkan
Kelompok Umur. JKM (7)3: 45-48
Duffus, G.M. (1994). The Incidence of Preeklampsia Toxcaemia in Pregnancy. Lancet.
Duley L. (2009). The Global Impact of Pre-eclampsia and Eclampsia. Journal of
Perinatology, 33(3):130-7.
Eduward, Anggraini WD. (2009). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Hipertensi pada Pasien yang Berobat di Poliklinik Dewasa Puskesmas
Bangkinang Periode Januari Sampai Juni 2008 Fakultas Kedokteran Universitas
Riau. Tersedia at: http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id= 9053. Akses: 28
Desember 2013.

Elkayam, U. (2002). Pregnancy and cardiovascular disease dalam: Heart Disease 6th Ed,
Braunwald. Philadelpia Sounders: p. 2172-87
Fatimah. (2010). Pengaruh Preeklampsia Berat pada Kehamilan terhadap Keluaran
Maternal dan Perinatal di RSUP DR Kariadi Semarang Tahun 2010. Artikel
Penelitian Karya Tulis Ilmiah.
Fiedler JL et al. (2012). Household Consumption and Expenditures Surveys (HCES): A
Primer for Food and Nutrition Analysis in Low- and Middle-Income Countries.
Food and Nutrition Bulletin, 33(Suppl. 3):S170184.
Grootenhuis, P. A., Westenbrink, S., Sie, C. M. t. L., Neeling, J. N. D. D., Kok, F. J., &
Bouter, L. M. (2004). A Semiquantitative Food Frequency Questionnaire for Ise
in Epidemiologic Research Among The Elderly: Validation by Comparison with
Dietary History. J Clin Epidemiol, 48 (7), 859-868.
Gunawan, Muhlilal. (2007). Nutritional Status of Factory Labourers with Special
Emphasis on Dietary Human Basic Need. In: Human Nutrition: Better Nutrition
in Nation Building. Proceeding of SEAMEO TROPMED Second Seminar on
Nutrition Jakarta, Indonesia. March: 20-21, 1989.
Hansen, M. (1986). Contemporary Nutrition Issues and Insights. St. Louis. Missouri:
Mosby Years Book
Harrison, K.A. (1985). Child bearing, Health and social prioritirs: A survey of 22,774
consecutive birth in Zaria, Northen, Nigeria. British Journal of Obstetries and
Gynecology
Hayens, B. (2003). Hipertensi dalam Kehamilan. Ladang Pustaka. Jakarta.
Hojo & August. (1997). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D [book
online].
Washington:
National
Academy
Press.
Tersedia:
http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=361 (Diakses pada
4 Januari 2014).
Hull. (1993). Osteoporosis: The Role Of Micronutrient. New York: Am J Clin Nutr
(81)5:1232S-1239
Institute of Medicine (IOM). (2011). Nutrition during Pregnancy for Preventing
Hypertensive Disorders and Related Problems. Cochrane Database of Systematic
Reviews, 2010, (8):CD001059.
Kaplan, N.M. (2002). Hypertention with Pregnancy and the PiIl Kaplans Clinical
Hypertention 8th Ed. Philadelpia: p.404-27
Kartono D, Soekatri M. 2004. Angka kecukupan mineral: besi, iodium, seng, mangan,
selenium dalam: Ketahanan Pangan dan Gizi di Era Otonomi Daerah dan
Globalisasi. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VIII; Jakarta, 17-19 Mei
2004. Jakarta: Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia.
Lenora, Lita. (2007). Faktor-faktor yang mempengaruhi Rendahnya Kadar Vitamin D
pada Pekerja Garment di Jawa Tengah. JKM (5): 50-54

Lidapraja, Hendrik. (2010). Characteristic of Patients with Hypertension in Pregnancy at

Sanglah Hospital in 2009-2010. Indonesian Journal of Obstetrics and
Gynecology (35) 3: 97-99
Mahadinata, Kusuma. (2005). Audit Medik Maternal dan Perinatal Indonesia. Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta: 32-34
Manuaba, IBG. (1998). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta: 220-224
Mierlo, et al. (2006). Non-Modulating Hypertension: subset of calcium-sensitive
Hypertension. Hypertension (17):181-185.
Moerman, M.L. (2001) Growth of the Birth Canal in Adolescent Girls. American
Journal of Obstetric and Gynecology, p.143-182
Moesya. (2007). Hubungan Asupan Kalsium, Aktivitas Fisik, Paritas, Indeks Massa
Tubuh dan Kepadatan Tulang pada Wanita Pascamenopause. Tesis Magister Gizi
Masyarakat UNDIP.
Moore, Mary Courtney. (1997). Terapi Diet dan Nutrisi. Jakarta: Hipocrates.
Mulyaningrum, Rosmiati. (2009). Pengembangan Model Peningkatan Pemanfaatan
Pelayanan Antenatal dan Persalinan serta Asupan Nutrisi oleh Keluarga Miskin
di Pedesaan. [Laporan penelitian]. Surabaya: Badan Litbangkes; 2004.
National Institute of Health. (2006). Vitamin and mineral requirements in human
nutrition,
2nd
ed.
Geneva,
(http://www.nih/nutrition/publications/
micronutrients/9241546123/en/index.html, accessed 27 Desember 2013).
National Institute of Medicine. (2011). Dietary Reference Intakes for Calcium and
Vitamin D. National Academies Press. New York.
Notoatmojo, Soekidjo. (2005). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursecerdas. (2009). Pengukuran Tekanan Darah dengan Teknik Kateter Arteri,
Tersedia: http://www.nurseidea/dept/lpi/tekanan/darah.html (Diakses pada 2
Januari 2014)
Palmer, K. (2007). Pedoman Pengukuran Tekanan Darah. Penerbit Buku Kedokteran
EGC. Jakarta.
Pauline Mc.Call. (1993). A textbook and reference Book for Midwifery in Southern
Africa, Volume II. United States
Persatuan Obstetri dan Ginekolog Indonesia (POGI). (2010). Penatalaksanaan
Hipertensi dalam Kehamilan. Badan Penerbit Satgas Gestosis POGI, Jakarta: 1-8
Pitkin, 1975. Vitamin D supplementation: recommendations for Canadian mothers and
infants.
Paediatrics and Child Health 12(7):583-9.
Tersedia:
http://www.cps.ca/english/statements/ii/fnim07-01.html (Diakses pada 4 Januari
2014).
Pitkin, J. (1985). Nutrient needs during adolescence and pregnancy. In: Nutrition and
the pregnant adolescent: a practical reference guide. Minneapolis (MN): Center

for Leadership, Education, and Training in Maternal and Child Nutrition,

University of Minnesota: 37-46.
PMNCH. (2012). Born too soon: the Global Action Report on Preterm Birth. Howson
CP, Kinney MV, Lawn JE (eds). Geneva: World Health Organization.
Pokja AKG. (2012). Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk Orang Indonesia Tahun 2012.
Tersedia:
http://nutrisicare.wordpress.com/2012/04/24/angka-kecukupan-giziyang-dianjurkan-akg (Diakses pada 7 Januari 2014)
Power et al. (1999). What happens to women with preeclampsia? Microalbuminuria and
hypertension following preeclampsia. Aust NZJ Obstet Gynaecol (36):233-8.
Prasetyawan. (2002). Tesis: Perbandingan Kadar Kalsium Darah Pada Preeklampsia
Berat dan Kehamilan Normotensi. Semarang: SMF Obstetri Ginekologi FK
Universitas Dipenogoro RSUP Dr. Kariadi, hal. 24-25
Rahardja. (2004). Karakteristik Penderita Preeklampsia dan Eklampsia yang
Dirawat Inap di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Tahun 2009 - 2012,
JKM. Vol.9 No.2 Februari 2013:150-155.
Rankin et al., 2010. Handbook Nutritional Assessment. SEAMEO-TROPMED UI.
Jakarta.
Rozhikan, M. (2007). Pola Penyebab Kematian Ibu dan Faktor-Fakfor yang
Berhubungan dengan Kematian Ibu di Indonesia. Jakarta: Badan Litbang
Kesehatan
Sacks, Gibson RS, Cavalli-Sforza T. (2001). Using Reference Nutrient Density Goals
with Food Balance Sheet Data to Identify Likely Micronutrient Decits for Fortication Planning in Countries in The Western Pacific Region. Food and Nutrition
Bulletin, 33(Suppl. 3):S214220.
Saidin, H.R. (2009). Upaya Menurunkan Angka Kesakitan dan Kematian Ibu pada
Penderita Preeklampsi dan Eklampsia. Medan: 34-35
Salim, Adriani, R. (2005). Faktor Risiko Kejadian Preeklampsia di Rumah Sakit Ibu dan
Anak St. Fatimah Makassar (Skripsi). Makassar: Universitas Hasanuddin
Sastroasmoro, S. (2011). Dasar-Dasar Metode Penelitian ed.4. Jakarta: Sagung Seto
Sastroasmoro, S., Sofyan Ismael. (2002). Dasar-Dasar Metode Penelitian ed.2. Jakarta:
Sagung Seto.
Sedyawan, J. (1996). Hipertensi pada Kehamilan. Bagian Kardiologi FK UI.
Jakarta:212-219
Sheps, JP. (2002). The Effect of Makronutrient Supplementation on Pregnancy Induced
Hypertension. British Journal of Obstetrics and Gynecology 1997; 101(9):759
813
Sibai BM. (1996). Treatment of Hypertention in Pregnant Women. New Engl. J. Med;
335: 257-65

Sirait, Anna Maria. (2012). Prevalensi Hipertensi pada Kehamilan di Indonesia dan
Berbagai Faktor yang Berhubungan (Riset Kesehatan Dasar 2007). Buletin
Penelitian Sistem Kesehatan Vol. 15 No. 2 April 2012: 103109
Smeltzer, Suzanne C dan Bare, Brenda G. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol.1). Alih bahasa oleh AgungWaluyo,dkk.
EGC. Jakarta.
Sofoewan, S. 2009. Preeklampsia Eklampsia di Beberapa Rumah Sakit di Indonesia,
Patogenesis, dan Kemungkinan Pencegahannya. MOGI, 27; 141 151.
Sugiyono, Hasan. (2003). Aplikasi Metode Penelitian Case Control. Tersedia:
http://hasansugiyono/metpen/678_archive.html (Diakses 26 Desember 2012)
Syukriawati, R. (2011). Metode Pengukuran Konsumsi Makanan Individu. Tersedia:
http://unimus.digilid.345789_copy.html (Diakses 5 Januari 2014)
Taber, M. (1994). Faktor Risiko penyebab Hipertensi pada Kehamilan di Surabaya.
Badan Litbang Kesehatan. Jakarta
The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII), JAMA 2003; 290:
197.
US Departement of Health and Human Service. (2006). Dietary Requirements for
Magnesium, But Not Calcium, Are Likely to Be Met in United States Based on
National Food Supply Data. International Journal of Vitamin and Nutrition
Research, 82(3):192199.
Van Dongen, Derry. (1977). Consideration for Preeclampsia-eclampsia. In: Shinder
SM, Levenson G, editors. Anesthesia for obstetrics. Baltimore: The Williams
&Wilhims Company: p. 22434.
Villar J et al. (2004). Methodological and Technical Issues Related to the Diagnosis,
Screening, Prevention And Treatment of Pre-Eclampsia and Eclampsia.
International Journal of Gynecology and Obstetrics, 85(Suppl.1):S28S41.
William, H. (1992). Calcium deficiency and Insufficiency is common during Pregnancy.
American Journal of Perinatology 28(1):7-11.
Wirakusumah, Emma S. (2001). Makronutrient dan Manfaatnya. Jakarta: PT. Gramedia
Pustaka Utama
World Health Organization (WHO). (2010). WHO Expert Committee on Physical
Status: The Use and Interpretation of Anthropometry Physical Status. The use of
anthropometry: report of WHO Expert Committee. WHO. Geneva
World Health Organization (WHO). (2011). WHO recommendations for prevention
and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva, World Health
Organization,
2011
(http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548335_eng.pdf (Diakses
pada 26 Desember 2013).

World Health Organization (WHO). (2012). WHO handbook for guideline

development. Guidelines Review Committee. Geneva, World Health
Organization,
2012.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75146/1/9789241548441_eng.pdf,
accessed 26 Desember 2013).
Worthington, B.S., Roberts. (1993). Prenatal General Diseases Issues. Dalam: Nutrition
in Pregnancy and Lactation fifth eds. St. Louis. Missouri: Mosby Years Book
Xu L, Wang S, Wang YX, Wang YS, Jonas JB. (2008), Prevalence of Arterial
Hypertension in the Adult Population in Rural and Urban China: The Beijing Eye
Study, American J Hypertension. 21(10):1117-1123.
Yudasmara, Kusuma IP. Hipertensi dalam Kehamilan. Tersedia: http://pps.unud.html
(Diakses pada 29 Desember 2013).

TABEL JADWAL PELAKSANAAN PROPOSAL DAN SKRIPSI

Nama

: Desak Ketut Dewi Satiawati K

NIM

: 1020025070

Judul Penelitian

: Faktor Risiko Hipertensi pada Kehamilan Trimester III di Wilayah

Kerja Puskesmas I Denpasar Barat

Dosen Pembimbing: Kadek Tresna Adhi, SKM, M,Kes

Kegiatan
Pengajuan Outline Proposal
Survei dan pengumpulan data awal
Penyusunan proposal
Ujian Proposal
Perbaikan dan Pengumpulan Proposal
Penelitian (pengumpulan data, analisis data,
penyusunan laporan skripsi)
Pendaftaran Ujian Skripsi
Ujian Skripsi
Perbaikan dan Pengumpulan Skripsi

Jan

Feb

Bulan
Mar Apr

Mei

Jun

KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI PADA KEHAMILAN TRIMESTER III DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR BARAT

Kode Sampel :
I.

Identitas Sampel
1. Nama

2. Tgl, bulan, tahun lahir

3. Umur

4. Berat badan sebelum hamil

5. Berat badan selama hamil

6. Alamat rumah

7. Pendidikan Terakhir

a. Tidak sekolah
b. SD
c. SLTP
d. SLTA
e. Sarjana
8. Pekerjaan

a. PNS
b. Wiraswasta
c. Pegawai Swasta
d. Tidak Bekerja
9.

Paritas

10. Jumlah Anak

11. Usia pertama hamil

12. Pendapatan perkapita keluarga

a. Ayah
b. Ibu
c. Pendapatan lainnya

:
:
:

II.

d. Jumlah anggota keluarga

:
Suplemen/vitamin selama kehamilan
Nama/Merek :
Diminum .kali sehari

III. Susu untuk ibu hamil

Nama/Merek:
IV.

Konsumsi Garam :
1. Apakah ibu menyukai konsumsi makanan asin (misal: ikan asin, telur asin,dll) ?
a. Ya
b. Tidak

2. Apakah ibu selalu menambahkan garam/vetsin/penyedap rasa* pada setiap

masakan?
a. Ya
b. Tidak
V.

Jumlah Konsumsi Garam per hari: ......................... sdt

VI.

Kondisi Klinis
Oedem :
a. Ya, di bagian tubuh .............................................
b. Tidak
Penambahan berat badan :
a. Ya,

.............kg

b. Tidak
VII. Pelayanan Kesehatan/ANC
1. Frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
d. 4 kali
e. > 4 kali

2. Tempat pelayanan kesehatan/ANC :

a. Puskesmas
b. Bidan Praktek Swasta
c. Dokter Spesialis
VIII. Tekanan Darah Ibu :

*) coret yang tidak perlu

mmHg

Formulir Semi Quantitative Food Frequency Questionaire (SQ-FFQ)

Kode Sampel

Hari/Tanggal

Nama

Alamat Rumah

Jenis
Makanan
Ikan segar
Ikan Teri
Ikan asin
Pindang
Kerang
Daging
ayam
Daging
Kambing
Daging
sapi
Udang
Sosis
Kuning
telur
Putih telur
Telur Asin
Tahu

Berapa Kali Konsumsi Per

Hari Minggu Bln
(1-3)
(1-7)
(1-4)

Tidak
Pernah

Jumlah
(./bln)

Porsi/x
makan
URT

gr

Berat
(gr)

Jenis
Makanan
Buncis
Kangkung
Brokoli
Sawi
Kecambah
Bayam
Daun Katu
Daun
Kubis
Daun
kelor
Daun
bawang
Daun
singkong
Daun Ubi
Jamur
Sayur
Labu
Mentimun
Rumput
laut
Terong

Berapa Kali Konsumsi Per

Hari Minggu Bln
(1-3)
(1-7)
(1-4)

Tidak
Pernah

Jumlah
(./bln)

Porsi/x
makan
URT

gr

Berat
(gr)

Kacang
Hijau

Jenis
Makanan
Tomat
Susu
Keju
Biskuit
Crackers
Sereal
Yogurt
Kentang
Kacang
merah
Gandum
Jagung
Emping
(melinjo)
Kecap
Tauco
Mie
Instant
Mangga
Pisang
Apel

Berapa Kali Konsumsi Per

Hari Minggu Bln
(1-3)
(1-7)
(1-4)

Tidak
Pernah

Jumlah
(./bln)

Porsi/x
makan
URT

gr

Berat
(gr)

Anggur

Jenis
Makanan
Jeruk
Semangka
Nanas
Melon
Salak
Lainnya....

Berapa Kali Konsumsi Per

Hari Minggu Bln
(1-3)
(1-7)
(1-4)

Tidak
Pernah

Jumlah
(./bln)

Porsi/x
makan
URT

gr

Berat
(gr)

Persetujuan untuk Berpartisipasi dalam Penelitian

FAKTOR RISIKO HIPERTENSI PADA KEHAMILAN TRIMESTER III DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR BARAT
Anda diminta mengambil bagian dalam suatu penelitian. Penelitian ini sedang
dilaksanakan oleh peneliti dari PS.Ilmu Kesehatan Masyarakat FK Universitas Udayana.
Peneliti pertama-tama akan menjelaskan penelitian ini kepada Anda, kemudian meminta
kesediaan Anda untuk berpartisipasi. Anda akan diminta menandatangani persetujuan ini
yang menyatakan bahwa penelitian telah dijelaskan, bahwa pertanyaan Anda telah
dijawab dan bahwa Anda setuju untuk berpartisipasi.
Peneliti akan menjelaskan tujuan penelitian ini. Ia akan menjelaskan pelaksanaan
penelitian dan apa yang diharapkannya dari Anda. Peneliti juga akan menjelaskan
kemungkinan risiko dan kemungkinan manfaat dari keikutsertaan Anda dalam
penelitian. Anda diharapkan menanyakan kepada peneliti setiap pertanyaan yang Anda
miliki tentang penelitian ini sebelum Anda memutuskan apakah Anda ingin
berpartisipasi dalam penelitian ini. Proses ini disebut informed consent.
Formulir ini juga menjelaskan penelitian ini. Silahkan membaca formulir ini dan
sampaikan kepada peneliti tentang berbagai pertanyaan yang Anda miliki. Jika Anda
memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, mohon menandatangani dan
memberi tanggal formulir ini di depan orang yang menjelaskan penelitian ini kepada
Anda. Anda akan diberi salinan formulir ini untuk disimpan.
1.

Gambaran dan Tujuan Penelitian

Peneliti sebagai pelaksana penelitian ini ingin mengetahui hubungan antara faktor risiko
demografi (umur ibu, paritas, dan frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC)
serta faktor risiko nutrisi (asupan kalsium, magnesium, kalium dan natrium) pada sampel
terhadap kejadian hipertensi dalam kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar
Barat. Peneliti akan mencoba untuk menjawab beberapa pertanyaan berikut:
a. Bagaimanakah distribusi faktor risiko demografi (umur ibu, paritas dan frekuensi
kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC) pada sampel (ibu hamil trimester III) yang
menderita dan tidak menderita hipertensi pada kehamilan di wilayah kerja Puskesmas
I Denpasar Barat?
b. Bagaimanakah jenis, jumlah, dan frekuensi asupan kalsium, magnesium, kalium dan
natrium pada sampel yang menderita dan tidak menderita hipertensi pada kehamilan
di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat?
c. Bagaimanakah hubungan antara faktor risiko demografi (umur ibu, paritas, dan
frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan/ANC) pada sampel terhadap kejadian
hipertensi pada kehamilan di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat

d. Bagaimanakah hubungan antara faktor risiko nutrisi (asupan kalsium, magnesium,

kalium dan natrium) pada sampel terhadap kejadian hipertensi pada kehamilan di
wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Barat?
Hasil penelitian ini akan menjadi masukan yang sangat berharga bagi PS IKM FK
UNUD karena dapat memberikan informasi mengenai faktor risiko terjadinya hipertensi
pada kehamilan dan kejadian hipertensi pada kehamilan.
2.

Penjelasan Prosedur

Jika Anda memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, hal-hal berikut inilah
yang akan terjadi:
a. Anda akan ditanyakan mengenai karakteristik, faktor demografi dan kebiasaan
konsumsi makanan mengandung kalsium, magnesium, kalium dan natrium dengan
menggunakan kuesioner.
3.

Keuntungan

Menjadi bagian dari penelitian ini membuat Anda mendapatkan informasi mengenai
faktor risiko demografi dan nutrisi serta hubungan antara hal tersebut dengan kejadian
hipertensi pada kehamilan. Anda tidak akan dikenakan biaya untuk mendapatkan
pemeriksaan ini.
Hasil dari penelitian ini akan membantu kami dalam mengembangkan strategi kegiatan
program peningkatan status kesehatan ibu, khususnya ibu hamil.
4.

Kerahasiaan

Semua catatan tentang Anda dalam penelitian ini akan diperlakukan sebagai catatan
medik rahasia. Berkas penelitian akan disimpan dalam rak terkunci di PS IKM dan
hanya staf peneliti yang mempunyai akses ke rak tersebut. Beberapa data juga akan
disimpan di komputer, dimana hanya staf peneliti yang mempunyai akses untuk
membuka komputer tersebut.
Meskipun hasil penelitian ini kemungkinan akan dibagi dengan orang lain dan mungkin
dipublikasikan dalam laporan ilmiah, nama Anda dan kenyataan bahwa Anda terlibat
dalam penelitian ini tetap akan dirahasiakan.
5.

Penolakan/Pemutusan Partisipasi

Keputusan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini sepenuhnya tergantung Anda.

Partisipasi Anda bersifat sukarela. Juga, jika Anda sekarang memutuskan untuk
berpartisipasi, Anda akan dapat mengubah keputusan Anda nanti dan keluar dari
penelitian ini.
Tidak akan ada sanksi atau hilangnya kesempatan perawatan kesehatan bila Anda
memutuskan untuk tidak berpartisipasi atau jika Anda keluar dari penelitian ini.
Penolakan Anda tidak akan berpengaruh terhadap hak Anda untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan yang sudah baku di Rumah Sakit/Klinik/Puskesmas. Peneliti

mungkin memutuskan untuk menghentikan partisipasi Anda sebelum penelitian ini
berakhir jika mereka merasa hal itu yang terbaik bagi Anda.
Peneliti akan memberikan informasi tambahan bila sudah tersedia, yang mungkin
mempengaruhi keputusan Anda untuk melanjutkan partisipasi dalam penelitian ini.
6.

Hak dan Keluhan

Jika Anda masih mempunyai pertanyaan mengenai penelitian ini, Anda dapat
menghubungi Desak Ketut Dewi Satiawati K (087860013065)

LEMBAR CONSENT (PERSETUJUAN)

SAYA MEMBENARKAN BAHWA SAYA TELAH MEMBACA PENJELASAN
PENELITIAN DI ATAS, BAHWA SEMUA PERTANYAAN SAYA TELAH
DIJAWAB DENGAN MEMUASKAN, DAN SAYA SETUJU BERPARTISIPASI
DALAM PENELITIAN INI.

Tanda tangan responden penelitian

Tanggal

SAYA
MENYATAKAN
BAHWA
SAYA
TELAH
MENJELASKAN
SEPENUHNYA KEPADA IBU/SAMPEL DI ATAS TENTANG GAMBARAN
DAN TUJUAN, PROSEDUR DAN KEMUNGKINAN RISIKO DAN
KEMUNGKINAN MANFAAT DARI PENELITIAN INI

__________
Tanda tangan peneliti atau perwakilannya

________________
Tanggal