Company

PRESENTASI KASUS

LOGO

Pasien Luka Bakar

Ruang Cempaka

SUBJEKTIF

File Loaded
Waiting for process

DATA SUBJEKTIF
Pasien Luka Bakar

Nama

: Rudi P.

Usia

: 34 Tahun

Pasien menderita luka bakar

No. RM

: 78.90.59

hampir seluruh tubuh setelah

MRS

: 12 Sept 2014

R. Cpk

: 15 Sept 2014

Diagnosa : Combutio ec.

Trauma Electric Gr. II A-B
58%
RPD

: Tidak ada

tersengat listrik saat

memasang baliho dan terjatuh
dari ketinggian 8 meter.
Pasien pingsan dan 1 jam
kemudian pasien MRS.

Riwayat Gizi
Riwayat Gizi Dahulu

Pola makan pasien makan tidak teratur, 2-3x sehari

Jadwal makan pasien juga tidak teratur
Pasien suka mengonsumsi makanan bersantan dan digoreng
Tidak ada alergi makanan tertentu
Pasien belum pernah mendapat edukasi gizi

Riwayat Gizi Sekarang

Awal MRS nafsu makan pasien turun karena nyeri luka
Pasien mendapat Diet TKTP + ekstra putih telur
Pasien tidak menghabiskan makanan karena takut dapat
menimbulkan gatal
Pasien tidak mengonsumsi makanan dari luar RS kecuali buah
dan roti

OBJEKTIF

File Loaded
Waiting for process

Anthropometri
Tinggi Lutut
LILA

: 47cm
: 25,5 cm

TB estimasi

: 64,19 + (2,02TL) (0,04U)

: 64,19 + (2,02 x 47) (0,04 x 34)
: 64,19 + 94,94 1,36
: 157,7 cm

BB ideal

: (TB 100) (10% (TB 100))

: (157,7 100) (10% (157,7 100))
: 57,7 5,77
: 51,93 kg

Persentase Luka Bakar

Derajat Luka Bakar
4,5%

15%

1%

9%

1%

1%

9%

9%

Wajah 4,5%
Tubuh bagian depan 15%
Tangan kanan 1%
Tangan kiri 1%
Kaki kanan 18%
Kaki kiri 18%
Genital 1%

9%

Total 58,5%

Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi

Rumus Curreri
Energi

: (25 kkal x BBI) + (40 kkal x %LB)

: (25 x 51,93) + (40 x 58,5)
: (1298,25) + (2340)
: 3638,25 kkal

Harris - Benedict
BEE : 66 + (13,7BB) + (5TB) (6,8U)
: 66 + (13,7x51,93) + (5x157,7) (6,8x34)
: 66 + 711,4 + 788,5 231,2
: 1334,7 kkal

Rumus Davies & Lilijedahl

Protein

: (1 gr/kgBBI) + (3 gr x %LB)
: (1 x 51,93) + (3 x 58,5)
: (51,93) + (175,5)
: 227,43 gr (25% Energi Total)

Lemak

: 15% Energi Total

: 15% x 3638,25 kkal
: 545,7 kkal (60,6 gr)

KH

: 60% Energi Total

: 60% x 3638,25 kkal
: 2182,9 kkal (545,7gr)

NB : Dihitung kembali berdasarkan derajat

kesembuhan luka bakar

TEE : BEE x FA x FS
: 1334,7 x 1,1 x 2
: 2936,34 kkal
Prot : 25% TEE
: 25% x 2936,34 = 734 kkal (183,5 gr)
Lmk : 15% TEE
: 15% x 2936,34 = 440,5 kkal (48,9 gr)
KH

: 60% TEE
: 60% x 2936,34
: 1761,8 kkal (440,4 gr)

Intake Awal MRS

12 Sept
2014

13 Sept
2014

14 Sept
2014

Pasien mendapat cairan RL sebanyak 3000cc

Kemudian mendapat cairan RL lagi sebanyak 3000cc pada
7 jam pertama

Pasien mendapat cairan Aminofluid 80cc/jam

Intake kalori 798 kkal

Hasil recall 24 jam

E:1194,7 kkal (33%), P:58,9 gr (26%), L:33,8 gr (56%),
KH:157,3 gr (29%)

Biokimia
12 Sept 2014

WBC : 12.600 ()
GDS : 116 mg/dl (N)
Ur : 28 mg/dl (N)
Cr : 1,3 mg/dl (N)
Na : 141 mmol/L (N)
K : 3,6 mmol/L (N)
Cl : 105 mmol/L (N)

13 Sept 2014

WBC : 25.700 ()
GDS : 132 mg/dl (N)
Alb : 2,7 g/dl ()
Ur : 20 mg/dl (N)
Cr : 0,9 mg/dl (N)
Na : 134 mmol/L ()
K : 3,8 mmol/L (N)
Ca : 10,2 mg/dl (N)
Cl : 107 mmol/L (N)
Mg : 2,1 mg/dl (N)

Fisik / Klinis

13 Sept 2014

TD : 101/73 mmHg
HR : 94 x/m
RR : 14 x/m
UT : 320cc / 3 jam

14 Sept 2014

TD : 119/60 mmHg
HR : 109 x/m
N : 100 x/m
RR : 25 x/m
UT : 150cc / 3 jam
Suhu : 37,80C

15 Sept 2014

KU : Lemah
Kes : CM
TD : 115/65 mmHg
HR : 105 x/m
RR : 24 x/m
SPO2 : 100%
Suhu : 38,50C

ASSESMENT

File Loaded
Waiting for process

Assesment
Status Gizi
Status gizi pasien kurang, berdasarkan LILA/U 79,9%

Diagnosa Gizi
NI 1.4
Kurangnya asupan energi berkaitan dengan nafsu makan menurun karena
nyeri luka ditandai dengan hasil recall asupan energi 33%
NI 1.2
Peningkatan kebutuhan energi berkaitan dengan kondisi luka bakar pasien
(hypermetabolisme) ditandai dengan peningkatan suhu 38,50C dan leukosit
25.700 uL
NI 1.5
Peningkatan kebutuhan zat gizi (albumin, protein) berkaitan dengan
kondisi hipoalbumin ditandai dengan penurunan biokimia albumin 2,7 g/dl

Assesment
Diagnosa Gizi
NB 1.1
Kurangnya pengetahuan mengenai masalah gizi berkaitan dengan
kepercayaan pemilihan bahan makanan yang kurang tepat ditandai dengan
tidak menghabiskan makanan karena takut menyebabkan luka gatal

PLANNING

File Loaded
Waiting for process

Planning
Melanjutkan Diet TKTP ekstra CPT

Bentuk makanan biasa sesuai kondisi pasien

Makanan diberikan secara bertahap

Kolaborasi dengan tenaga medis untuk penanganan
nyeri
Edukasi gizi mengenai diet yang diberikan dan pemilihan
bahan makanan yang mendukung program diet
Motivasi pasien dan keluarga pasien untuk patuh
terhadap diet yang diberikan

MONITORING & EVALUASI

File Loaded
Waiting for process

Biokimia

12 Sept 2014

WBC : 12.600 ()
GDS : 116 mg/dl (N)
Ur : 28 mg/dl (N)
Cr : 1,3 mg/dl (N)
Na : 141 mmol/L (N)
K : 3,6 mmol/L (N)
Cl : 105 mmol/L (N)

13 Sept 2014

WBC : 25.700 ()
GDS : 132 mg/dl (N)
Alb : 2,7 g/dl ()
Ur : 20 mg/dl (N)
Cr : 0,9 mg/dl (N)
Na : 134 mmol/L ()
K : 3,8 mmol/L (N)
Ca : 10,2 mg/dl (N)
Cl : 107 mmol/L (N)
Mg : 2,1 mg/dl (N)

16 Sept 2014

WBC : 16.600 ()
GDS : 107 mg/dl (N)
Alb : 3,0 g/dl ()
Ur : 20 mg/dl (N)
Cr : 0,6 mg/dl (N)
Na : 135 mmol/L (N)
K : 4,1 mmol/L (N)
Ca : 9,3 mg/dl (N)
Cl : 103 mmol/L (N)
Mg : 2,1 mg/dl (N)

Fisik / Klinis
15 Sept 2014

16 Sept 2014

KU : Baik
Kes : CM
TD : 124/70
mmHg
N : 118 x/m
RR : 20 x/m
Suhu :
38,60C
UT : 210cc /
3 jam

20 Sept 2014
KU : Baik
Kes : CM
Suhu :
37,80C

17 Sept 2014

KU : Baik
Kes : CM
TD : 119/73
mmHg
N : 94 x/m
RR : 20 x/m
Suhu : 360C
UT : 310cc /
3 jam

21 Sept 2014
KU : Baik
Kes : CM
Tidak ada
demam
Nyeri akut
Resiko
infeksi

18 Sep 2014

KU : Baik
Kes : CM
Suhu :
37,90C
Luka di wajah
dan tangan
mulai kering
Luka di
bagian lain
masih basah

19 Sept 2014

KU : Baik
Kes : CM
Suhu : 370C
Tindakan
debridement
ke-2

22 Sept 2014
Kes : CM
Nyeri kepala
TD : 100/80
mmHg
HR : 90 x/m
RR : 24 x/m
N : 72 x/m
Suhu : 380C

KU : Baik
Kes : CM
Suhu : 370C
Luka di wajah
dan tangan
sembuh
Luka di
bagian lain
masih
diperban

23 Sept 2014
Tindakan
debridement
ke-3
Nyeri bagian
post
debridement
Suhu :
37,40C

Asupan Makan
3000
2637.8

2777.3

2756.7

2500
2000

1925.4

1500

Energy (kkal)
1113.2

1000
500
0

15-Sep

16-Sep

17-Sep

18-Sep

19-Sep

Asupan Makan
3000

2822.5

2743.8

2500
2000
1500

1295.2

Energy (kkal)

1000
500

0
22-Sep

23-Sep

24-Sep

Asupan Makan

Asupan Makan

Company

LOGO