KUESIONER

PENGETAHUAN DAN PERILAKU MENGENAI CHIKUNGUNYA

Nama
Usia
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Pendidikan terakhir

:
:
:
:
:

PENGETAHUAN
Berilah tanda (v) pada kolom jawaban yang Bapak/Ibu anggap benar
No.
Pengetahuan
Benar
1
Penyebab chikungunya adalah virus dengue yang
disebarkan oleh nyamuk.
2
Semua jenis nyamuk dapat menjadi agen penularan
penyakit chikungunya
3
Timbulnya gejala berlangsung selama 2-4 hari
4
Tanda yang muncul pada penderita cikungunya
adalah batuk, pilek
5
Penyakit Chikungunya sangat berbahaya dan dapat
menyebabkan kematian
6
Penyakit chikungunya mengakibatkan pekerjaan
sehari-hari terganggu
7
Chikungunya hanya menyerang orang dewasa saja
8
Chikungunya dan demam berdarah adalah penyakit
yang sama
9
Jentik nyamuk pembawa virus penyebab
chikungunya hanya dapat bertahan hidup di air
bersih.
10
Perkembangbiakan lain adalah di tempat yang
pengap dan gelap
11
Tindakan fogging (pengasapan) dapat membunuh
semua siklus hidup nyamuk.
12
Tindakan lain yang dapat dilakukan untuk
mencegah penyakit cikungunya adalah: memasang
kelambu, memakai obat nyamuk lotion
13
Semua orang yang mengalami demam tinggi harus
segera dibawa ke dokter.
14
15

Rasa nyeri tulang selalu menyertai penyakit

chikungunya.
Orang yang sudah pernah menderita penyakit
1

Salah

16

chikungunya tidak mungkin terkena chikungunya

lagi.
Chikungunya dapat mengakibatkan kelupuhan dan
kekakuan pada sendi tulang

PERILAKU
Berilah tanda (v) pada kolom jawaban yang sesuai dengan pernyataan perilaku Bapak/Ibu
No
Perilaku
Ya
Tidak
1
Apakah Bapak/Ibu menguras bak mandi minimal
1 kali dalam seminggu?
2
Apakah Bapak/Ibu menyikat dinding bak mandi
saat menguras bak?
3
Apakah Bapak/Ibu menutup tempat penyimpanan
air (contohnya: gentong air, ember) di rumah?
4
Apakah Bapak/Ibu mengubur kaleng bekas, gelas
plastik, maupun barang lainnya?
5
Apakah Bapak/Ibu membubuhkan bubuk abate di
tempat penampungan air di rumah?
6
Apakah Bapak/Ibu memakai kelambu,lotion anti
nyamuk, atau obat nyamuk (bakar/semprot/listrik)
untuk mencegah DBD?
7
Apakah Bapak/Ibu mengikuti kegiatan kerja bakti
di lingkungan rumah Bapak/Ibu?
8
Apakah Bapak/Ibu memberikan obat saat demam
baik menggunakan obat dari puskesmas atau obat
tradisional?
9
Apakah Bapak/Ibu mengkonsumsi makanan yang
mengandung protein dan karbohidrat
10
Apakah Bapak/Ibu akan segera membawa
anggota keluarga bapak/ibu ke petugas kesehatan
bila ada yang sakit?
Demikianlah kuesioner ini saya isi dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
lain.
Tertanda,
(