PENENTUAN DIMENSI VERTIKAL DAN RELASI SENTRIK PADA SINGLE

DENTURE DAN COMPLETE DENTURE

Oleh

: Ratu Amelia

1210342032

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS ANDALAS
2015

A. PENENTUAN DIMENSI VERTIKAL

Dimensi vertikal adalah tinggi wajah yang ditentukan oleh jarak antara rahang
atas dan rahang bawah yang dapat memberikan ekspresi normal pada wajah
seseorang. Ada dua jenis dimensi vertikal,yaitu dimensi vertikal istirahat dan dimensi
vertikal oklusi.
Dimensi vertikal istirahat :
- Tinggi wajah ketika gigi geligi dalam keadaan tidak kontak
- Mandibula dalam keadaan istirahat fisiologis
- Otot-otot membuka dan menutup mulut dalam keadaan istirahat dengan
posisi kepala tegak.
Dimensi vertikal oklusi :
-

Hubungan rahang bawah terhadap rahang atas ketika gigi geligi atau
oklusal rim dioklusikan
Diukur sewaktu gigi dalam oklusi sentrik

Dimensi vertikal oklusi mengacu pada panjang wajah yang ditentukan oleh
jumlah pemisahan rahang. Penentuan DV penting untuk pembuatan semua
restorasi. Banyak teknik telah digunakan untuk pengukuran dimensi vertikal
oklusi pada pasien edentulous dan edentulous. Ini berkisar dari menggunakan
catatan ekstraksi pra penggunaan menelan, posisi rahang fungsional diperoleh
terkait dengan fonetik, dan radiografi cephalometri dan evaluasi pasta
radiopak di fornix vestibular. Tidak ada metode penentuan dimensi vertikal
yang diterima secara umum atau benar-benar akurat pada pasien edentulous.
Tidak ada keuntungan yang signifikan dari salah satu teknik selain kebutuhan
biaya, waktu, dan peralatan. Ini adalah hasil akhir yang penting. Ini harus
memuaskan ke dokter gigi dan pasien dari sudut pandang estetika dan tidak
menyebabkan perubahan degeneratif dari sudut pandang fungsional. Terlepas
dari teknik, dimensi vertikal oklusi harus ditentukan dengan hati-hati oleh
dokter gigi untuk kesuksesan prostesis.
Cara penetapan dimensi vertikal ada dua, yaitu secara mekanik dan
fisiologis.
a) Metode Mekanik
1. Ridge relation :
a. Jarak antara papila insisivum dari insisivus mandibula
Papila insisivum sering digunakan untuk mengukur dimensi
vertikal pasien karena merupakan daerah yang stabil dan
tingkat resorpsinya minimal. Jarak papila insisivus dari insisal
edge insisivus mandibula sekitar 4 mm. Insisial edge insisiv
sentral maksila rata-rata 6 mm dibawah papila insisivum. Jadi,
rata-rata vertical overlapnya sebesar 2mm.
b. Keparalelan linggir
Pada sebagian besar pasien, gigi hilang dalam interval yang
tidak beraturan dan residual alveolar ridge tidak lagi paralel.
2. Pengukuran dari gigi tiruan sebelumnya

Gigi tiruan lama pasien dapat digunakan sebagai referensi

dimensi vertikal gigi tiruan yang baru. Gigi tiruan lengkap yang telah
digunakan dalam jangka waktu lama beradaptasi dengan baik pada
struktur rongga mulut . Membandingkan jarak antara maksila dan
mandibula dalam keadaan istirahat dan oklusi penting untuk
menentukan dimensi vertikal yang sesuai. Menaikkan dimensi vertikal
dilarang untuk mengkompensasi abrasi gigi artifisial dan resorpsi
tulang.
Cara lain dalam menggunakan gigi tiruan lama yaitu mengukur
jarak antara papila insisivus ke insisial edge dari insisivus sentral pada
gigi tiruan lama dan mengukur jarak dari papila insisivus pada gigi
tiruan rahang atas ke permukan dalam dari regio anterior gigi tiruan
rahang bawah. Jarak tersebut kemudian dibandingkan dengan oklusal
rim dalam keadaan istirahat.
3. Pre-extraction records
a. Radiografi profil
Lateral radiograf dilakukan dalam keadaan oklusi. Setelah
ekstraksi, insersikan basis dan oklusal rim ke dalam mulut
pasien dalam keadaan oklusi. Hasil foto rontgen lalu
dibandingkan dan lalukan penyesuaian seperlunya untuk
menstimulasi posisi yang tepat.
b. Fotografi profil
Foto profil harus dalam keadaan oklusi maksimum. Pengukuran
daerah anatomi pada fotografi dibandingkan dengan
pengukuran pada wajah dengan perbandingan 1:1
c. Adaptasi kawat timah
kawat timah dapat disesuaikan hati-hati untuk profil wajah praekstraksi dan kontur ini ditransfer ke karton. Hasil guntingan
disimpan sampai setelah dilakukannya ekstraksi.ketika dokter
gigi memperkirakan hubungan vertikal menggunakan piring
percobaan, guntingan karton adalah tempat terhadap profil
untuk melihat apakah kontur wajah telah dipertahankan .cara
ini tidak umum digunakan saat ini.
d. Metode swenson
Swenson menyarankan bahwa masker wajah resin akrilik
dibuat sebelum ekstraksi, dan kemudian ketika pasien telah
edentulous, itu dipasang pada wajah untuk melihat apakah
hubungan vertikal telah dipulihkan dengan benar.
e. Articulated casts

ni adalah cara praktis dalam penilaian hubungan

rahang.Pengukuran dimensi vertikal dapat dibuat dari gips di
oklusi dengan poin yang relatif stabil.
4. Post-extraction methods
a. Williss method
willi percaya bahwa jarak dari murid dari mata ke rimaoris
harus sama dengan jarak dari pangkal hidung ke perbatasan
inferior dagu, ketika oklusal rim berada dalam keadaan kontak.
b. Niswongers method
Pasien didudukkan dengan posisi garis tragus alanasi sejajr
lantai
Buat tanda titik ada mid line, satu diatas bibir atas dan satu
lagi pada dagu pasien
Pasien dianjurkan untuk menelan dan membiarkan
mandibula dalam keadaan istirahat, selanjutnya diukur
kedua titik tersebut dan catat hasil x mm
c. Concept of equal thirds
beberapa pengamat menyarankan bahwa wajah dapat dibagi
menjadi sama thirds.each makhluk dahi ketiga, hidung dan
bibir-dagu.konsep ini sedikit tidak praktis karena titik
pengukuran tidak jelas.
d. Silvermans closest speaking space
ruang berbicara terdekat silverman, mengukur hubungan
vertikal ketika mandibula dan otot yang terlibat dalam fungsi
fisiologis berbicara. oklusal rims ditempatkan di mulut dan
tinggi disesuaikan sampai minimal 2mm ketika pasien
mengucapkan huruf s. mungkin bervariasi dari 1 sampai 10
mm, tetapi rata-rata 2 mm umumnya akan mencegah
peningkatan hubungan vertikal.
e. Boos method
boo menemukan bahwa ada titik daya maksimum kekuatan
menggigit. ia menyatakan bahwa pasien memiliki jumlah
terbesar tekanan pada dinamometer pegas pada titik jauh lebih
terbuka daripada oklusi gigi tiruan.
f. Electromyography
Posisi istirahat mandibula dapat ditentukan dengan cara
electromyography yang akan merekam aktivitas minimal otototot.Otot menunjukkan aktivitas yang lebih besar dalam posisi
lain,dibandingkan dalam posisi istirahat.

b) Metode Fisiologis
1. Physiologic rest position
Pencatatan rahang dalam keadaan physiological rest
position menunjukan suatu indikasi untuk dimensi vertikal relatif yang
benar. Hal ini bisa jadi bukan petunjuk yang pasti, namun bila
digunakan dengan metode lain, dapat membantupenentuan relasi
vertikal rahang bawah terhadap rahang atas.Cara yang dianjurkan
adalah pasien diminta untuk memposisikan keadaan istirahat saat
tanggul gigitan telah ditempatkan, dengan posisi tegak dan kepala tidak
didukung. Setelah tanggul gigitan dimasukkan ke dalam mulut pasien,
pasien kemudian diminta untuk menelan dan meletakkan rahangnya
dalam keadaan istirahat. Saat terjadi relaksasi, dengan perlahan bibir
agak dibuka untuk melihat besarnya jarak antara kedua tanggul
gigitan.Pasien harus membiarkan dokter gigi memisahkan bibir tanpa
bantuan atau tanpa pergerakan rahang atau bibir. Jarak inter-oklusal
pada saat posisi istirahat hendaknya berkisar antara 2-4 mm bila dilihat
dari regio premolar.
Jarak antar rahang dan posisi istirahat dapat diukur dengan
menempelkan plester atau titik dengan pensil tinta pada wajah. Bila
perbedaan lebih besar dari 4 mm, dapat dikatakan bahwa dimensi
vertikal saat oklusinya terlalu kecil; Bila kurang dari 2 mm, dimensi
vertikalnya terlalu besar. Tanggul gigitan disesuaikan hingga dokter
gigi tersebut puas akan besar jarak antar rahang. Hal ini penting karena
jarak interoklusal yang cukup terjadi saat rahang bawah berada pada
keadaan physiological rest position.
Dimensi vertikal = Physiological Rest Free Way Space
P.F.N. (posisi fisiologis nonaktif) dapat digunakan sebagai petunjuk
untuk memperoleh dimensi vertikal pada pembuatan gigi tiruan
lengkap. Posisinya diambil waktu wax bite block/tanggul gigit malam
dimasukkan ke dalam mulut tanpa mengganggu posisi istirahat; bibir
penderita dibuka perlahan-lahan untuk melihat apakah ada ruang bebas
antar tanggul gigit malam atas dan bawah; yang biasanya 2-4 mm
2. Fonetik
Uji fonetik dimensi vertikal akan lebih baik dengan
mendengarkan suara yang dihasilkan daripada mengobservasi
hubungan antar gigi selama berbicara. Produksi suara ch, s dan j
dihasilkan dari pertemuan tertutup gigi anterior. Saat penempatan
benar, gigi insisif bawah akan bergerak ke depan ke posisi hampir
langsung dibawah dan hampir menyentuh insisif sentral atas. Bila jarak
terlalu besar, artinya bahwa dimensi vertikal saat oklusi yang

didapatkan terlalu kecil. Bila gigi anterior bersentuhan ketika suara

dihasilkan, kemungkinan dimensi vertikal saat oklusi terlalu besar.
Sebaliknya, bila gigi mengunci bersama saat berbicara kemungkinan
dimensi vertikal saat oklusi terlalu besar.
3. Ekspresi wajah
4. Menelan
Posisi rahang bawah pada permulaan tindakan penelanan telah
digunakan sebagai bimbingan untuk dimensi vertikal saat oklusi.
Teorinya adalah, ketika seseorang menelan, gigi geligi bertemu dengan
kontak yang sangat ringan pada awal dari siklus penelanan. Jika oklusi
gigi tiruan terus hilang selama penelanan, dimensi vertikal oklusi dapat
menjadi tidak memadai (terlalu rendah). Berdasarkan hal inilah,
catatan relasi kedua rahang pada tahap siklus penelanan ini digunakan
sebagai dimensi vertikalsaat oklusi. Teknik ini melibatkan pembuatan
soft wax cone pada basis gigi tiruan rahang bawah pada suatu keadaan
dimana ia berkontak dengan tepian oklusi rahang atas ketika rahang
membuka terlalu lebar (Lihat Gbr. 13-11). Kemudian aliran saliva
distimulasi dengan menggunakan permen atau dengan cara lain.
Tindakan menelan saliva berulang kali akan mengurangi tinggi soft
wax cone secara bertahap untuk memungkinkan rahang bawah
mencapai ketinggian dimensi vertikal saat oklusi. Lamanya waktu aksi
ini dilakukan dan kelembutan relatif dari corong lilin akan
mempengaruhi hasilnya. Kami, bagaimana pun juga, belum
menemukan ketetapan dalam pemosisian vertikal akhir rahang bawah
dengan metode ini.
5. Tactile sense
Sensasi taktil pasien digunakan sebagai pemandu untuk
penentuan dimensi vertikal oklusal yang benar.Adjustable central
bearing screw dilekatkan pada palatal gigi tiruan rahang atas atau
tepian oklusi, dan central bearing plate dilekatkan pada tepian tanggul
gigitan rahang bawah atau basis gigi tiruan percobaan (lihat Gbr. 13-8).
Central bearing screw, pertama-tama disesuaikan sehingga terlihat jelas
sangat panjang. Kemudian, dalam langkah progresif, screw kemudian
disesuaikan ke bawah hingga pasien mengindikasikan bahwa rahang
terlalu menutup. Prosedur ini diulangi dalam arah yang berlawanan
hingga pasien mengindikasikan giginya terasa terlalu panjang. Screw
kemudian disesuaikan ke bawah hingga pasien mengindikasikan
panjangnya telah tepat, dan penyesuaian dilakukan berulang-ulang
hingga tinggi kontak terasa benar. Permasalahan dengan metode ini
berkaitan dengan keberadaan benda asing di ruangan palatal dan lidah.
Penentuan akhir harus dibuat pada percobaan setelah gigi berada pada
posisinya.Partisipasi pasien dalam penentuan untuk mendapatkan

catatan dimensi vertikal juga harus dipertimbangkan, karena ada

keuntungan fisiologis dan psikologik dengan pendekatan ini.

B. RELASI SENTRIK
Relasi sentrik dapat didefinisikan sebagai hubungan antara rahang atas dan
rahang bawah dimana kondilus berada pada kedudukan yang tidak

tegang dan

terletak paling belakang di dalam fossa glenoidalis.

Cara menentukan relasi sentrik :
o Bila melakukan penentuan hubungan sentrik, sebaiknya bagian atas
badan pasien tegak dan tidak bersandar. Suruh pasien menelan
beberapa kali, karena biasanya pasien dalam keadaan oklusi sentrik
setelah melakukan penelanan. Ada baiknya sewaktu berlatih
melakukan gerakan-gerakan penelanan ini pasien dipersilahkan untuk
memajukan dan memundurkan rahangnya. Mula-mula dokter gigi
boleh membantu pasien dengan cara menekan perlahan-lahan dagunya
untuk menolong dan menjuruskan kepada kedudukan paling belakang.
Namun, bila pencatatan terakhir dilakukan, pasien jangan disentuh.
Pasien dipersilahkan memajukan dan memundurkan rahangnya dan
menelan sendiri. Selanjutnya pasien dipersilahkan menelan dengan
mempertahankan oklusal rim tetap berkontak. Dua tanda digoreskan
pada sisi oklusal rim dari rahang atas ke rahang bawah untuk mencatat
kedudukan ini. Kemudian kita mempersilahkan pasien menutup
rahang dan menelan beberapa kali, tanda oklusal rim tersebut harus
bertemu dalam hubungan yang sama setiap saat. Metode lain untuk
menyatukan hubungan sentrik adalah mempersilahkan pasien dengan
basis dan oklusal rim tetap di dalam mulut, menempatkan ujung lidah
pada bagian belakang langit-langit dan dengan lidah tetap pada
kedudukan tersebut, mengatupkan mulut dan oklusal rim bersamaan.
Oklusal rim ditandai dan penutupan rahang diulang beberapa kali
untuk memastikan bahwa oklusal rim berkontak untuk waktu yang

sama setiap saat. Setelah relasi vertikal dan relasi sentrik

diperoleh,lalu oklusal rim difiksasi, dikeluarkan dari dalam mulut dan
dikembalikan ke model kerja, kemudian model kerja ditanam pada
artikulator/okludator.
o Berhasilnya penentuan relasi sentrik atauhubungan sentrik dengan
malam penentu hubungan rahang dipengaruhi oleh konsistensi dari
malam dan ketepatannya sesudah dingin. Malam yang berlebihan yang
berkontak pada permukaan jaringan dapat menyebabkan bergeraknya
jaringan lunak. Bergeraknya malam selama atau sesudah dikeluarkan
dari mulut, mungkin juga mempengaruhi ketepatan pemasangan
gigitiruan sebagian lepasan.Penentuan hubungan rahang umumnya
dengan menggunakan oklusal rim untuk tempat penggantian gigi.
Basis yang akurat digunakan untuk mendukung hubungan oklusal.
Tepatnya hubungan oklusal antara suatu gigitiruan sebagian lepasan
dengan gigi asli adalah suatu faktor yang diharuskan.

KEPUSTAKAAN
D. L. Sarandha, Sarandha D. L., Zakir Hussain . 2008 . Textbook of Complete Denture
Prosthodontics. India : Jaypee
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3279190

O. Rahn,Arthur ; R. Ivanhoe,John ; D. Plummer, Kevin . 2009. Textbook of Complete

Denture. USA : Peoples Medical Publishing House