Diagnosa Keperawatan

Jiwa
Lina Rahmawati, M.Kep

Sejarah perumusan diagnosa

leperawatan jiwa
Awalnya PES, namun menurut
NANDA 2005-2006 menetapkan
diagnosa tunggal dalam keperawatan
jiwa
Awalnya mengatasi penyebab,
sekarang berfokus pada mengatasi
masalah keperawatan
Jaman dahulu menggunakan pohon
masalah sekarang pohon masalah
baru

Pengertian
Penilaian atau kesimpulan yang diambil
dari pengkajian (Gordon, dlm Carpenito,
1996)
Masalah kesehatan aktual atau potensial y
Diagnosa ditetapkan berdasarkan
pendidikan dan pengalamannya (DIII kep :
5 diagnosa, S1 : 7 diagnosa)
Identifikasi atau penilaian terhadap pola
respon klien baik aktual maupun potensial
( stuart dan Laraia, 2001)

Pohon masalah dahulu :

Gangguan Persepsi Sensori:
Halusinasi b.d Isolasi Sosial Menarik
Diri
Isolasi Sosial Menarik Diri b.d Harga
Diri Rendah
Harga Diri Rendah b.d Koping
Mekanisme Tidak Efektif

Pohon masalah baru :

Gangguan Persepsi Sensori :
Halusinasi
Isolasi Sosial (Dulu dikenal dengan
Menarik Diri)
Gangguan konsep diri : Harga Diri
Rendah
Defisit perawatan diri
Risiko perilaku kekerasan

Tahapan penetapan
diagnosa

Harus berdasarkan data mayor dan minor

(subjektif/objektif)
Rumusan diagnosa dalam bentuk rumusan
tunggal
Dibutuhkan kemampuan logis
Pengetahuan tentang batasan adaptif / ukuran
normal
Kemampuan memberikan
justifikasi/pembenaran
Kepekaan sosial budaya yang aktual, dominan
menjadi prioritas

Cakupan intervensi
Klien
Kelompok (TAK)
keluarga

Rencana tindakan
keperawatan

Tujuan umum
Tujuan khusus
Kriteria hasil & rencana
Rumusan tujuan khusus berupa pernyataan
kemampuan pasien mengatsi masalah
Kriteria evaluasi : tanda dan gejala
tercapainya tujuan & serangkaian tindakan
yang harus dilakukan perawat untuk
mencapai tujuan yang telah ditetapkan

Pelaksanaan tindakan
keperawatan

Validasi rencana tindakan keperawatan

Hear and now situation
Menilai kemampuan diri sendiri dalam
melaksanakan tindakan (kemampuan
interpersonal, intelektual dan teknikal)
Apakah tindakan aman bagi pasien
Membuat kontrak
Menjelaskan apa yang akan dilakukan pasien
Peran serta, dokumentasi dan respon klien
terhadap tindakan tersebut

Hal utama dalam

implementasi
Bina trust

Mampu menilai koping klien

Implementasi dilakukan berurutan
berdasarkan prioritas akan tetapi tidak
berarti sebelum masalah utama
diselesaikan masalah lain tidak ditangani
Tujuan utama merubah perilaku
Memberi pemahaman keluarga agar
mengetahu masalah klien, mengetahui
cara merawat klien dan memanfaatkan
sumber yang tersedia

Pedoman rencana asuhan

keperawatan jiwa
perumusan diagnosa,
tujuan umum dan khusus,
rencana tindakan yang telah
distandarisasi oleh tim
pengembangan ruang MPKP.

Diagnosa keperawatan yang

ditetapkan adalah sebagai berikut:
1. Gangguan konsep diri: harga diri
rendah
2. Isolasi sosial
3. Gangguan sensori persepsi:
halusinasi
4. Perubahan proses pikir: waham
5. Resiko Perilaku kekerasan
6. Resiko bunuh diri
7. Defisit perawatan diri

Evaluasi
SOAP
Dievaluasi sesaat setelah selesai tindakan
keperawatan
Perawat memberikan penugasan atau
kegiatan terkait dengan tindakan yang telah
dilakukan sebagai tindak lanjut
Penugasan tersebut dimasukan ke dalam
jadwal aktifitas pasien dan diklasifikasikan
apakah kategori mandiri (M), dibantu
sebagian (B) atau total dibantu perawat (TP.

Jenis evaluasi
Formatif
Sumatif
Contoh kasus: Ani, dibawa keluarganya ke RS, karena
sudah seminggu mengurung diri di kamar, tidakmau
bicara dengan orang lain dan sebelum dibawa ke RS
marah-marah dan melempar barang tanpa sebab. Selama
di RS, Ani selalu berada di tempat tidur atau duduk sendiri
di pojok ruangan, kadang terlihat ngomel-ngomel, pakaian,
badan dan rambut kotor dan bau. Dua hari kemudian
setelah klien percaya dengan perawat, klien mengatakan
bahwa ia malu dengan orang lain karena dirinya bodoh,
jelek dan merasa hanya menyusahkan orang lain, tidak
bisa membantu orang tua. Klien juga mengatakan
mendengar suara-suara yang mengejeknya. Selama
berinteraksi dengan perawat, klien menundukan wajahnya
dan tidak pernah menatap mukanya.

 Terima kasih