20 November 2015

Datang sendiri
Jln. Rumah Tumbuh, Muara Enim

MRS
Dikirim Oleh
Alamat
Jenis kelamin

Perempuan

Berat badan
Panjang
badan
Agama

8 kg

Islam
63 cm

6 bulan
An S

Umur
Nama

IDENTIFIKASI

demam tinggi. Terus menerus, mendadak, menggigil (-),

berkeringat (+)
BAB cair frekuensi 5 kali sehari. Air >>ampas, 1 gelas
belimbing setiap BAB, darah (-), lendir (-), warna kuning
kehijauan, bau amis
. BAK tidak ada kelainan, mual (-), muntah (-), perdarahan
di gusi (-), mimisan (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-)
Anak menjadi lemas, minum sangat lahap. berobat ke bidan
dan diberi penurun panas, antibiotik, dan vitamin
demam berkurang, demam timbul kembali beberapa jam
setelah minum obat

1 hari
SMRS

Keluhan utama : Kejang

Keluhan tambahan: Demam tinggi,
BAB cair

ANAMNESIS

 penderita kembali kejang. Demam (+) saat kejang,

lamanya 2 menit, kejang umum bersifat tonikklonik, mata mendelik ke atas (-)
Penderita diazepam 5 mg melalui anus kejang
langsung berhenti anak langsung sadar setelah
kejang

Penderita kejang. Demam (+) saat kejang, lamanya

5 menit, kejang baru pertama kali dialami, kejang
umum bersifat tonik-klonik, mata mendelik ke atas
(-), anak langsung sadar kembali setelah kejang
Penderita ke bidan, saat di bidan kejang telah
berhenti. Bidan menyarankan IGD RS H.M.Rabain
Muara Enim

3,5 jam
setelah
MRS

2,5 jam
SMRS

 Riwayat penyakit dahulu

Riwayat menderita kejang sebelumnya
disangkal
Riwayat sering demam sebelumnya
disangkal
Riwayat batuk pilek sebelumnya
disangkal

 Riwayat keluarga

Riwayat kejang disertai atau tanpa

demam dalam keluarga disangkal
Riwayat BAB cair dalam keluarga
disangkal

Riwayat sosial Ekonomi

Penderita merupakan anak ke 1 dari 1
bersaudara
Ayah penderita buruh pengrajin
meubel
Ibu penderita ibu rumah tangga
Penghasilan keluarga Rp. 1.500.000
per bulan
Penderita juga tinggal dengan orang tua
Ibu
Kesan sosial ekonomi menengah ke
bawah

 Riwayat Higienitas Rumah dan keluarga

Penderita tinggal di rumah dua kamar dan 1
WC, masing masing kamar ada jendela satu,
dan di ruang tamu ada 2 jendela. Lantai rumah
terbuat dari semen. Rumah mendapatkan
cahaya matahari. Aktivitas mencuci, masak,
mandi serta minum menggunakan air
sumur.Jarak antara rumah dan tetangga tidak
terlalu dekat. Air tergenang (-), menguras bak
mandi 1 minggu sekali (+), pembungan
sampah dibuang ke tempat penampungan
sampah, menggantung baju (-).
Kesan : Ventilasi, pencahayaan, sanitasi
lingkungan rumah baik.

 Riwayat Kehamilan dan

Kelahiran
Masa kehamilan : Cukup bulan
Partus
: Spontan
Ditolong oleh : Bidan
BBL
: 2800 gram
PBL
: tidak diketahui
Keadaan saat lahir : Langsung
menangis

Riwayat Perkembangan
Berbalik
: 3 bulan
Tengkurap : 3 bulan
Merangkak: 6 bulan
Kesan
: Riwayat perkembangan
sesuai
dengan tahap
perkembangan usia

 Riwayat Makanan
ASI : Sejak lahir sampai 6 bulan,
pemberian ASI 8 kali sehari , pagi,
siang, maupun malam. ASI eksklusif
0-6 bulan
Kesan : Kualitas dan kuantitas makan
cukup

 Riwayat Imunisasi
Vaksin
BCG

Dasar (umur)
1 bulan

DPT/DT

2 bulan 4 bulan

6 bulan

POLIO

0 bulan 2 bulan

4 bulan

CAMPAK

Ulangan (umur)

HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan

6 bulan

6 bulan

MMR

TIFOID

Kesan : imunisasi dasar sesuai jadwal

dan lengkap

PEMERIKSAAN FISIK
(20 November 2015)
Keadaan umum: Tampak sakit
sedang
Kesadaran : Compos mentis
Nadi
: 132 x/m isi dan
tegangan kurang
Pernapasan
: 38 x/m
Temperatur
: 38,60c

 Keadaan gizi :
BB : 8 kg TB : 63 cm
Berdasarkan kurva WHO:
BB/U= 8 kg di antara 0 2 SD normal
TB/U= 63 cm di antara -2 0 SD normal
BB/TB = di antara +2 +3 SD Status gizi
baik
Kesan status gizi : Status gizi baik

Keadaan Spesifik :
Kepala : Normocephali
Rambut : Distribusi normal, warna hitam, tidak mudah dicabut
Mata : Mata cekung (-), konjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik
(-)/(-), pupil bulat, isokor, ukuran 3 mm/3mm, refleks cahaya
(+)/(+)
Hidung : Deformitas (-), nafas cuping hidung (-), deviasi
septum (-), mukosa hiperemis (-), sekret (-), hipertrofi konka (-)
Telinga : Deformitas(-), nyeri tarik aurikula (-), mukosa
hiperemis(- ), sekret (-), serumen plak (+), kanalis aurikula
eksterna lapang, nyeri tekan tragus dan mastoid (-)
Mulut : Rhagaden(-), cheilitis(-), coated tongue(-),
papil
atrofi(-), mulut kering (+)
Tenggorokan : Uvula tenang, tonsil T1-T1, dinding faring
posterior hiperemis (-)
Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-).

 Thorak
Pulmo
Inspeksi :statis paru kanan-paru kiri simetris,
dinamis paru kanan-paru kiri simetris,
retraksi (-)
Palpasi :stem fremitus paru kanan = paru kiri
Perkusi :sonor di kedua lapangan paru,
batas paru hati ICS V linea midklavikularis
dekstra, peranjakan hati 1 sela iga
Auskultasi: vesikuler (+) normal, wheezing(-),
ekspirasi memanjang (-), rhonki(-)

 Cor
Inspeksi : iktus kordis terlihat di ICS V linea
midklavikularis sinistra
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V linea
midklavikularis sinistra
Perkusi : batas atas jantung ICS II linea
midklavikularis sinistra
batas kanan jantung ICS IV linea
parasternalis sinistra
batas kiri jantung ICS IV linea
aksilaris
anterior
Auskultasi: HR 124x/menit, bunyi jantung
III normal, reguler, pulsus defisit (-), murmur
(-), gallop (-)

 Abdomen
Inspeksi : cembung
Palpasi : lemas, nyeri tekan (-), hati
dan limpa tidak teraba
Perkusi : timpani, nyeri ketok (-) di
seluruh kuadran abdomen
Auskultasi: bising usus (+) meningkat
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas: akral hangat, pucat (-),
capillary refill time kurang dari 2 detik.

 Pemeriksaan Neurologis
FUNGSI MOTORIK
Lengan

Tungkai

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Gerakan

luas

Luas

luas

Luas

Kekuatan

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Tonus
Klonus
Refleks
Fisiologis
Refleks
Patologis

Normal

Normal

 FUNGSI SENSORIK:
Dalam batas normal
GEJALA RANGSANG MENINGEAL:
Kaku kuduk
:Brudzinky I
:Brudzinsky II : Kernig sign
:REFLEKS PRIMITIF : -

DERAJAT DEHIDRASI
( berdasarkan P2 Diare)
Lihat
Keadaan Umum : *gelisah, rewel (+)
Mata : cekung (-)
Air mata : Ada
Mulut dan lidah : Kering (+)
Rasa Haus: *Haus, Ingin minum banyak (+)
Periksa
*Turgor kembali lambat (-)
Derajat dehidrasi : Dehidrasi ringan-sedang

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

( 21 November 2015)
Hemoglobin
Hematokrit
WBC
LED
Trombosit
Diff Count
Widal test
Antigen H
Antigen AH
Antigen O
Antigen AO
BH
CH
BO
CO
DDR

Hasil
10,9 g/dl
32 %
11.600/mm3
20 mm/jam
276.000/mm3
0/0/23/73/4

1/80
1/80
1/80
1/80
1/80
1/160
1/80
1/80
(-)

DIAGNOSIS BANDING
Kejang:
Kejang Demam Kompleks
Epilepsi

Diare:
Diare Akut dengan Dehidrasi ringan-sedang et causa infeksi
virus
Diare Akut dengan Dehidrasi ringan-sedang et causa infeksi
bakteri

DIAGNOSIS KERJA
Kejang Demam Kompleks et causa
Diare Akut infeksi virus
Diare Akut dengan Dehidrasi ringansedang et causa infeksi virus

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Lumbal Pungsi
Feses Lengkap
Cek ulang darah rutin

PENATALAKSANAAN
IVFD KAEN IB gtt VII/menit
Diazepam 0,3 mg/kgBB/8 jam p.o bila T > 38,5C
BB = 8 kg 2,4 mg 4x 1 cth

Ceftriaxone 1x100 mg/kg

BB = 8 kg 1x800 mg

Paracetamol syr 10-15 mg/kgBB/kali bila T >

38,5C
BB = 8 kg 120 mg ~125 mg 4 x 1 cth

Dexamethasone 3x1/2 amp

Zink 1x10 mg
L Bio 1x1

PROGNOSIS
Ad vitam
: bonam
Ad fungtionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam

TERIMA KASIH