NOMOR SOP

TANGGAL PEMBUATAN
TANGGAL REVISI
REVISI YANG KE
TANGGAL EFEKTIF

:
:
:
:
:
KEPALA PUSKESMASSEMPOL

Kabupaten Bondowoso
Dinas Kesehatan
PuskesmasSempol

DISAHKAN OLEH
Drg RUDY ISWOYO, MM
NIP. 19700823 200501 1 006
NAMA SOP

: REKAM MEDIK

PENGERTIAN :
Dalam Permenkes No: 269/MENKES/PER/III/2008 yang dimaksud rekam medis adalah berkas yang
berisi catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah
diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien di Poli Gigi.
TUJUAN :
1. Sebagai alat komunikasi antara dokter dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan
pelayanan, pengobatan, perawatan kepada pasien
2. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang harus diberikan kepada
seorang pasien
3. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan penyakit, dan pengobatan
selama pasien berkunjung/dirawat di Poli Gigi
DASAR HUKUM / REFERENSI :
KUALIFIKASI PELAKSANA :
Peraturan Menteri Kesehatan No.
1. Memiliki Ijasah S1 Kedokteran Gigi
2. Pernah Mengikuti Pelatihan
269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam medis
Kegawatdaruratan Medic Gigi dab
Mulut
3. Pernah mengikuti seminar Kesehatan
Gigi dan Mulut
KETERKAITAN :
PERALATAN PERLENGKAPAN :
1. SOP Pelayanan Poli Gigi
1 Buku register pendaftaran pasien Poli
Gigi
2 Formulir rekam medis Poli Gigi.
3 Formulir Poli Gigi sesuai dengan jenis
penyakitnya agar dapat digunakan
pelayanan klinis di unit Poli Gigi.
4 Nomor Registrasi Poli Gigi
PERINGATAN :
PENCATATAN DAN PENDATAAN
1. Mengisi Formulir Poli Gigi sesuai jenis
Penyakitnya
2. Pemberian Nomor Registrasi
3. Pengisian Formulir Rekam Medik
4. Pencatatan Buku Register Poli Gigi.
5. Formulir Pendaftaran Poli Gigi
6. Buku Register Poli Gigi.
Mutu baku
Persyaratan
Pelaksan
NO
Aktivitas
Ket
/
a
Waktu
Output
Kelengkapa
n
1. Menerima dan Mencatat
Dokter
Data diri
10 Menit Formulir
Pasien
pendaftaran pasien pada
Gigi
rekam
seperti
KTP
Formulir Rekam medik
medik
dan KK
Pasien
2
Mencatat hasil Anamnese
Dokter
Formulir
15 menit Formulir
pasien di Formulir Rekam
Gigi
Rekam
rekam
Medik
medik
medik
Pasien

Mencatat hasil pemeriksaan

fisik

Dokter
Gigi

Formulir
rekam medik
dan
anamnesa

Mencatat Tindakan Medis

dan Perawatan yang
dilakukan

Dokter
Gigi

Mencatat hasil rekam medik

di buku register Poli Gigi

Dokter
Gigi

Rekam
medik

Menyimpan Rekam medik

Dokter
Gigi

Rekam
medik pasien
dan di buku
register

10 menit

Formulir
rekam
medik
Pasien
10 menit Formulir
rekam
medik
Pasien
10 menit - Rekam
medik
pasien
- Buku
register
10 menit Rekam
Medik

Rekaman Historis
NO

HALAMAN

YANG DIRUBAH

PERUBAHAN

FLOWCHART PELAKSANAAN
Menerima dan Mencatat pendaftaran pasien pada Formulir
Rekam medik

DIBERLAKUKA
N TANGGAL

Mencatat hasil Anamnese pasien di Formulir

Rekam Medik

Mencatat hasil pemeriksaan fisik

Mencatat Tindakan Medis dan

Perawatan yang dilakukan

Mencatat hasil rekam medik di buku register Poli

Gigi

Menyimpan Rekam medik