SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pekerjaan Alamat : : : .... ... ........
Dengan ini menyatakan bahwa kami telah mengetahui dan mamahami bahwa : a. Anak saya tersebut di atas sering melanggar peraturan sekolah dan pihak sekolah telah memproses sebagaimana mestinya b. Bersedia menuntaskan mata pelajaran yang tidak tuntas selama Libur Semester Dua (2) c. Tugas yang diberikan harus dikumpulkan pada tanggal 9 Juli 2011 pada waktu jam sekolah d. Apabila anak saya tersebut tetap melakukan pelanggaran-pelanggaran terhadap peraturan-peraturan sekolah, dan jika tidak melaksanakan point (b) dan (c) di atas maka kami menerima keputusan sekolah untuk mengembalikan anak kami tersebut duduk kembali dikelas Sebelas (XI)
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.
Padang,
Juni 2011
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
NAMA SISWA
NO. TELP / HP 1.
TANDA TANGAN
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
ABSEN KELAS X
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA SISWA
NO. TELP / HP 1.
TANDA TANGAN