Laporan Kasus

SIROSIS HEPATIS
Click to edit Master subtitle style

dr. Ahmad Nadhir

Dokter Internsip RSU Dr Soeroto Ngawi 5 April 2012

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Identitas Pasien

Nama : Tn. B Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 39 tahun Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Agama : Islam Alamat : jatirejo-kendal-Ngawi Pekerjaan : Petani Pendidikan Terakhir : SMP Tanggal MRS : 28 Maret 2012 jam 19.40
DIVISI TROPIK INFEKSI KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Anamnesa
Keluhan Utama: Sesak Nafas

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien megeluhkan sesak sejak 1 bulan dan dirasakan memberat sejak 2 hari SMRS. Sesak memberat saat tidur. Px merasa lebih enak duduk. Sesak saat aktivitas +. Sesak saat dingin -.sesak tidak disertai suara mengi Sesak memberat seiring dengan perutnya yg semakin membesar dan kedua tungkai yg bertambah bengkak

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Riwayat Penyakit Sekarang

Px juga merasakan perut dan kedua tungkai membesar sejak 1 bulan yang lalu dan memberat sejak 1 minggu SMRS. Bengkak pada tangan -. Kelopak mata membengkak saat bangun pagi -. Px pernah mengalami perut membesar 3 tahun yang lalu (2009) dan MRS di RS Madiun. Px lebih enak setelah cairan perutnya dikeluarkan dengan cara disuntik. Setelah itu px kontrol teratur selama 3 bulan. Sejak saat itu Px tidak pernah merasakan perutnya membesar lagi.
DIVISI TROPIK INFEKSI KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Riwayat Penyakit Sekarang

Px sering merasa perutnya sering sebah sehingga makan dan minum teratur tapi sedikit2 Panas badan -. Muntah darah -. Batuk bercampur garis2 darah Mata kuning +.Kencing darah -. Kencing seperti teh -. Berak hitam seperti petis -. Berak merah darah -.berak disertai darah menetes -.Berak berwarna putih -

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit bengkak 3 tahun yg lalu. Riwayat sakit kuning disangkal. Riwayat darah tinggi disangkal. Riwayat kencing manis disangkal. Riwayat minum alkohol disangkal. Riwayat alergi obat disangkal.

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Timeline
21/03/2012 Perut semakin membesar dan kaki semakin membengkak 28/03/2012 19.39 Tiba di RSUD Dr. Soeroto

28/02/2012 Mulai dirasakan sesak, perut bengkak, DIVISI TROPIK kaki bengkak KULIAH CHOLERA 23
INFEKSI MARET 2009

26/03/2012 Sesak semakin memberat

Anamnesa Review of System

INFEKSI

Kulit : terasa lebih hitam Kepala : tidak ada keluhan Mata : kuning +,pucat + Telinga : tidak ada keluhan Mulut : tidak ada keluhan Hidung : tidak ada keluhan Gerak : bengkak pada kedua kaki Endokrin : nafsu makan menurun,bulu ketiak berkurang Leher : tidak ada keluhan Paru : DIVISI TROPIK sesak +,mengi KULIAH CHOLERA 23
MARET 2009

Pemeriksaan Fisik

Kesan Umum : Lemah Kesadaran : compos mentis GCS : 456 Tekanan Darah : 150/90 mmHg Nadi : 112x/menit, regular, kuat Respiratory Rate : 22x/menit, regular Suhu : 36,8o C aksiler

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Kepala Leher

Thorax

Anemis (+) Icterus (+) Cyanosis (-)

Dyspneu (+) Pembesaran Spider nevi + KGB (-) Vena kolateral +, Trakea ditengah Ginekomasti DIVISI TROPIK INFEKSI KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Thorax
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak Palpasi : tidak ditemukan adanya thrill Perkusi : Batas-batas jantung normal Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-),gallop (-)

Paru

Inspeksi : gerak nafas simetris, tipe pernafasan normal, retraksi costa -/Palpasi : pembesaran KGB aksila -/-, massa abnormal -/-. DIVISI TROPIK KULIAH CHOLERA 23 Perkusi : sonor+/+ 2009 INFEKSI MARET

Abdomen
Inspeksi : Distended+, Vena kolateral +, spider nevi Palpasi : Tegang, Undulasi +,Hepar sde,lien S3H3 Perkusi : Shifting dulness + Auskultasi : Bising Usus sde

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Extrimitas
Extrimitas atas
HKM +/+, CRT>2, edema -/-,white nail +/+, erytema palmaris +/+

Extrimitas bawah
HKM +/+, CRT>2, edema +/+,white nail +/+,

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Laboratorium
GDA stik = 145

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Assesment

Sirosis Hepatis + Ascites Permagna

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Planning (UGD)
Planning Diagnosis DL,UL,GDA,RFT,LFT,UA,Profil lipid, Bil D/I, Na,K,Cl,Albumin,Globulin,HBsAg,Anti HBC Planning Therapy

DIVISI TROPIK INFEKSI

O2 nasal 3 lpm Inf PZ 7 tts/menit Inj Furosemid 3x20mg iv Inj Ranitidin 2x50mg iv Propanolol 10mg 1-0-0 Spironolacton 2x25mg Omeprazol 20mg 1-0-1 Diet Hati

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

Planning

Planning Monitoring Vital Sign(Tekanan Darah,Nadi,RR,temp) Produksi Urin Timbang BB/hari Planning Edukasi

Tirah baring

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

FOLLOW UP

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

29 Maret 2012
S O : Sesak +,Perut bengkak+, bengkak kaki +,makan sedikit2 : TD =120/80 N=84x/mnt RR=20 t =36,2 BB 68kg A : Sirosis Hepatis + Ascites permagna +Hipokalemia P : O2 3 lpm kp
Inf PZ 7 tts/menit Inj Furosemid 3x20mg iv Inj Ranitidin 2x50mg iv Propanolol 10mg 1-0-0 Letonal 3x100mg KSR 600 mg 1x1
DIVISI Diet Hati TROPIK INFEKSI KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

29 Maret 2012
Hasil Lab Darah Lengkap Urin lengkap Hb : 11,1 Leukosit : + Banyak leuko : 4.300 Protein : +1 Hct : 34 Reduksi :LED : 48-62 Erytrosit :+ Banyak Trombosit : 52.000 Silinder ,kristal : Epitel :+ Urobilin :Bilirubin :GDA : 127,9 SGOT : 10 SGPT : 23 Kol. Total : 78,3 TG : 49,6 Albumin : 2,0 DIVISI TROPIK KULIAH CHOLERA 23 HBsAg : +
MARET 2009

INFEKSI

3 April 2012
S : Sesak -,Perut bengkak+ berkurang, bengkak kaki minimal,makan +.Px sudah merasa enak O : TD =120/80 N=84x/mnt RR=20 t =36,2 BB=56kg A : Sirosis Hepatis + Ascites +Hipokalemia P : Inf PZ 7 tts/menit
Inj Furosemid 3x20mg iv Inj Ranitidin 2x50mg iv Propanolol 10mg 1-0-0 Letonal 3x100mg KSR 600 mg 1x1 Diet Hati
DIVISI TROPIK INFEKSI KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009

TERIMA KASIH

DIVISI TROPIK INFEKSI

KULIAH CHOLERA 23 MARET 2009